Buceo recreativo y diabetes

Buceo Recreativo y

Diabetes

Subacuatic Safety Service

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Dra. Anell Ramos.Dr. Eduardo Rovirosa.

Historia de la Diabetes Mellitus

Arateo de Capadocia Siglo II de la era cristiana Le dio el nombre de diabetesdiabetes, que significa en griego sifón, refiriéndose al signo más llamativo que es la eliminación exagerada de agua por el riñón.

Tomás Willis en 1679, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel).

El páncreas

El páncreas está situado detrás del hígado y es el sitio donde se produce la hormona insulina. El páncreas segrega insulina, que le permite al cuerpo regular los niveles de azúcar en la sangre.)

Islotes de Langerhans

Los islotes de Langerhans contienen células beta y se localizan dentro del páncreas. Las células beta producen insulina, necesaria para el metabolismo de la glucosa en el cuerpo.

Liberación de insulina y alimentos

La insulina es una hormona secretada por el páncreas en respuesta al aumento de los niveles de glucosa en la sangre

Diabetes mellitusSíndrome orgánico multisistémico que se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre (hiperglicemia) resultado de concentraciones bajas de la hormona insulina o de una anormal resistencia a los efectos de esta, combinado con una inadecuada secreción de esta hormona para compensarlo.

Causas Actualmente se piensa que los factores más importantes en la aparición de una diabetes tipo 2 son,el exceso de peso y la falta de ejercicio.

Para la diabetes tipo 1: la herencia genética, o bien, alguna patología que influya en el funcionamiento del páncreas (diabetes tipo 1 fulminante).

Descripción general

Las celulas metabolizan glucosa para convertirla en Energia; El organismo la necesita, para que circule en la sangre se distribuya por el cuerpo, y de la sangre pase al interior de las células para que pueda ser utilizada.

En la DM el páncreas no produce, o produce muy poca insulina, o las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce.

FACTORES DE RIESGO

•Un progenitor o hermanos con DM •Obesidad •Edad mayor a 45 años •Algunos grupos étnicos •Diabetes gestacional o • Bebé con peso mayor a 4 kg •Nivel alto de colesterol •No hacer suficiente ejercicio •Antecedentes de diabetes gestacional •Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa

Clasificación a)Diabetes Mellitus tipo 1 Se diagnostica en la infancia.El cuerpo no produce o produce poca insulina y

se necesitan inyecciones diarias de ésta para mantenerse con vida.

La causa exacta se desconoce, se atribuye a: genética, los virus y problemas autoinmunes.

Diabetes mellitus tipo 2

Hay deficit relativo de producción de insulina y una deficiente utilización periférica por los tejidos de glucos. •Más común que el tipo 1•Corresponde a la mayoría de todos los casos de diabetes 80-90%•Se presenta en la edad adulta

Otros tipos de diabetes mellitus:

Diabetes gestacional

Otros:Tipo 3A: defecto genético en las células beta. Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genéticamente. Tipo 3C: enfermedades del páncreas. Tipo 3D: causada por defectos hormonales. Tipo 3E: causada por compuestos químicos o fármacos.

Síntomas y signos:

Poliuria, polidipsia y polifagia. Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.

Perdida de peso a pesar de la polifagia. aparición de glucosa en la orina.

Ausencia de la menstruación en mujeres. Aparición de impotencia en los hombres

Dolor abdominal. Fatiga o cansancio.

Cambios en la agudeza visual. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca,

ulceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad.

el seca Irritabilidad

Cambios de animo

Diagnóstico

Síntomas clásicos de la enfermedad más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11.1mmol/L)

Ó

Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (Ayuno de 8 horas).

Ó

La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de toleracia a la glucosa). La medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 30ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200mg/dl.

Tratamiento El objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales, entre 70 y 105 mg/dl.

En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la insulina.

En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos orales.

No existe cura para la diabetes.

El tratamiento consiste en:

Medicamentos

Dieta

Ejercicio

Consecuencias:

--Daño de los pequeños vasos sanguíneos

--Daño de los nervios periféricos

-- Pie Diabético.

Consecuencias:

Retinopatía diabética

Daño renal•Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso•Daño de los vasos sanguíneos grandes

Complicaciones agudas

Estados hiperosmolares: : la cetoacidosis diabética y el coma hiperosmolar no cetósico (CHNS).

Hipoglucemia: Disminución del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg/dL

Exámenes de laboratorio :

•Glucosa en ayunas•Hemoglobina glucosilada•Perfil de lípidos•Química sanguínea.

Revisión anual por oftalmología, cardiología, nutriología, podología

Diabéticos famosos

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN HIPERBARIA

1- APARATO RESPIRATORIO-

---Se invierten las fases de la respiración: (La inspiración pasa a ser pasiva y la espiración activa).- -Disminuye la elasticidad del tejido pulmonar.- -Disminuye la capacidad expansiva de la musculatura y los cartílagos de la caja torácica.- -Disminuye la Capacidad Inspiratoria.- -Incrementa la Capacidad Pulmonar Total.- -Incrementa la tensión superficial del líquido intersticial.- -Incrementa la producción de moco en la mucosa bronquial.- -Disminuye los gradientes de presión gaseosa a todos los niveles.- -Disminuye la difusión de los gases como resultado de todo lo anterior.- -Incrementa la presión parcial de 02 y N a todos los niveles, en forma directamente proporcional a la presión ejercida.

APARATO CARDIOVASCULAR-

--Bradicardia.- --Disminución de la presión sistólica por la caída del volumen sistólico.

- --Aumento de la presión diastólica por espasmo vascular periférico originado por presión directa y por incremento de las P02.- -- Estimulación del tono vagal por el incremento en la presión parcial del 02.- --Bloqueo de los receptores beta, por incremento de la presión parcial del N.- --Puede predominar la excitación simpática durante inmersiones sucesivas.- --Disminuye la conductividad eléctrica y origina alargamiento del segmento P-Q en el EKG.- --Disminuye la amplitud de la onda T y puede originar depresión del segmento S-T.- --Aumenta los volúmenes residuales en las cavidades después de la sístole.- --Se genera un flujo coronario oscilante según la fase respiratoria (Insp- Esp).

SISTEMA HEMOLINFATICO- Disminuye La eritropoyesis. (Disminuye Htc)- Disminuye la resistencia osmótica globular.- Aumenta la hemólisis.- Aumenta la bilirrubina.- Genera Leucocitosis con desviación izquierda.- Disminuye la actividad de las peroxidasas.- Hipocoagulabilidad en fase de compresión, e- Hipercoagulabilidad en fase comprimida.- Desactiva la trombina y activa la tromboplastina.-Aumenta el fibrinógeno y los trombocitos. -Aumenta la plasticidad eritrocitaria.

SISTEMA GASTROINTESTINAL

Aumenta la peristalsis. Disminuye el pH gástrico. Disminuye el ritmo contráctil del esfínter pilórico. Aumenta el volumen del contenido gaseoso con origen de cólico y/o nauseas. Disminuye en un 30 % la absorción de las proteínas, grasas y carbohidratos.

SISTEMA URINARIO

-Genera variaciones de la función renal según la profundidad o presión de exposición.-Inhibe la ADH e incrementa la diuresis.-Disminuye el volumen minuto de irrigación renal.-Disminuye la densidad de la orina.

SISTEMA OSEO

Incremento de PpO2 oseo tisular (Hiper – Hipo) Modulador de la actividad osteoblastica y osteoclasticaIncrementa la funcion de los fibroblastos = Inc. ColagenoMEJORIA DEL METABOLISMO CELULAR

SISTEMA NERVIOSO

-Hipoestesia superficial relativa.-Imponderabilidad relativa al medio.-Efecto tóxico o narcótico de los gases respirados, según la profundidad o presión alcanzada.-Altera la percepción del sonido (hipoacusia reversible).

1- SISTEMA INMUNOLOGICO- Inmuno-modulación (Ac e Igs) - acorde con las presiones ejercidas.- Disminuye la capacidad digestiva y absortiva de los PMN. - Disminuye la actividad del Complemento y los Lisosomas.- Eleva la Proteína -C- Reactiva.

1- SISTEMA ENDOCRINO- Disminuye El Potasio y el Calcio séricos.- Eleva la Noradrenalina.- Eleva los Corticoesteroides, cetoesteroides y oxicosteroides.- Eleva algunas enzimas como las catalasas, TGP y las- fosfatasas.

METABOLISMO

Aumentan los procesos REDOX celulares. Aumenta el consumo de glucosa tisular. Se produce una Hipoglucemia. Incrementa las Catecolaminas. Incrementa la Glucogenólisis. Alteración de la producción pancreática de insulina. Eleva los niveles de Ácido Láctico, de 5-7 veces lo normal. Favorece la Acidosis Metabólica. Aumenta el N residual. Aumenta la eliminación urinaria de Ácido Úrico, amoníaco y urea. Eleva las proteínas séricas totales. Disminuye el metabolismo proteico en general. Invierte o disminuye el índice Serina-Globulina.

METABOLISMO

Aumentan los Radicales Libres y los potenciales REDOX.Aumento de los Lípidos Séricos Totales, a expensas de los acidos grasos libres, colesterol y lipopropteinas.Aumento de la actividad de la Lipasa.Disminución general del metabolismo graso.Disminuye la saturación vitamínica de B, C y D.Consume en promedio 7-15 kcal / min; en dependencia de la intensidad y duración de la actividad, la temperatura y el tipo específico de medio hiperbárico (Cámara ó subacuático).

En el caso del Buceo SCUBA:

Todo lo anterior estará influenciado por el tipo de equipo, las medidas de prevención, el perfil; y las condiciones metereológicas durante el buceo. Así como por el buzo mismo.


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HOYHOY

http://www.padimembers.com/Members/shared/clipart/logo/page/PADILogo-C1.htm

Buceo Recreativo y DiabetesPueden los Diabéticos Bucear?

SI

NO

Buceo Recreativo y Diabetes

““DEPENDE”DEPENDE”

Pueden los Diabéticos Bucear?Pueden los Diabéticos Bucear?

Buceo Recreativo y DiabetesPocos Trabajos DisponiblesNingún Nivel de Prueba.

Evaluación de Riesgo ImposibleEl Riesgo Es PotencialEl Riesgo es Teórico

La Incertidumbre conduce a una rigurosa decisión

Necesidad de:Revisión de los datos disponiblesEvaluación sobre el Terreno

Buceo Recreativo y DiabetesInglaterraAustraliaAlemaniaDinamarcaHollandaEgipto SuizaFranciaEUA


Buceo Recreativo y Buceo Recreativo y DiabetesDiabetes

Junio 2005

Buceo Recreativo y DiabetesDIABETES Y BUCEO RECREATIVO: DIABETES Y BUCEO RECREATIVO:

Recomendaciones para el futuro.Recomendaciones para el futuro.

Se dividió en 3 secciones:

a) Selección y Vigilanciab) Aspectos del buceoc) Manejo de la Glucemia el día del Buceo

Buceo Recreativo y Diabetesa) Selección y Vigilancia

1- No tener otras enfermedades que los excluyan de bucear: (Epilepsia, Enfermedad Pulmonar, etc.).

2- Tener 18 años o más.

3- Un mínimo de 3 meses con la misma dosis de hipoglucemiantes orales, o un año en Insulina.

4- No haber presentado en el ultimo año mínimo, algún episodio de hipoglucemia o hiperglucemia que haya requerido ayuda de un tercero.

5- Hemoglobina Glucosilada reportada como estable por el laboratorio en los últimos 2 ó 3 meses (= ó - 9%) cuando se realice la evaluación de aptitud para el buceo. Además de una evaluación anual de aptitud para bucear.


6- No deberá presentar Retinopatía proliferativa, Neuropatía autonómica o periférica significante, Nefropatía que cause proteinuria, Enfermedad Coronaria ó Vascular periférica significativa.

7- Un período NO mayor a 2 meses desde la última evaluación médica para bucear y una evaluación medica anual (realizada por el medico tratante y el medico de buceo, donde se confirma que el buzo cumple con los criterios 4 y 5).

8- El buzo con Diabetes debe demostrar conocimiento y entendimiento de la relación entre dieta, ejercicio, estrés, temperatura y glucemia; así como adecuado uso de un glucómetro.

9- En la evaluación médica de aptitud para buceo, el candidato deberá firmar un formato; aceptando que recibió, entendió y acepta las recomendaciones emitidas.

10- Estos 10 pasos deberán ser realizados anualmente por los mismos médicos de ser posible.

a) Selección y Vigilanciaa) Selección y Vigilancia


1- Buceos NO mayores a 30 metros ó 100 pies de profundidad, con 1- Buceos NO mayores a 30 metros ó 100 pies de profundidad, con duración NO mayor de 1 hora, con paradas de descompresión o de duración NO mayor de 1 hora, con paradas de descompresión o de seguridad siempre!. Y en buenas condiciones clímáticas.seguridad siempre!. Y en buenas condiciones clímáticas.

2- Bucear siempre con un compañero NO diabético, que sepa de su 2- Bucear siempre con un compañero NO diabético, que sepa de su Diabetes y que pueda manejar una emergencia (Hipoglucemia).Diabetes y que pueda manejar una emergencia (Hipoglucemia).

3- Evitar circunstancias que en combinación pudieran provocar una 3- Evitar circunstancias que en combinación pudieran provocar una hipoglucemia.hipoglucemia.

b) Aspectos del buceob) Aspectos del buceo


1- El diabético deberá evaluarse a si mismo cada día que desee bucear (signos y síntomas).

2- Deberá tener un mínimo de 150mg/dl de glucemia en forma estable, antes de cada inmersión.

3- Es recomendable evitar o posponer un buceo si la glucemia es igual o mayor a 300 mg/dl.

4- Deberá cargar consigo glucosa oral o parenteral (Glucagon).

c) Manejo de la Glucemia el día del Buceoc) Manejo de la Glucemia el día del Buceo


5- Se debe realizar glucometria al final de cada inmersión y frecuentemente durante las siguientes 12 a 15 hrs posteriores al último buceo.

6- La hidratación es particularmente importante.

7-Deberá llevar un registro minucioso de sus inmersiones, actividades y glucemias diarias en los días de buceo.

c) Manejo de la Glucemia el día del Buceoc) Manejo de la Glucemia el día del Buceo

Buceo Recreativo y DiabetesPueden los Diabéticos Bucear?


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““DEPENDE”DEPENDE”


Buzos Diabéticos y …

FAMOSOS

GRACIAS!!!Subacuatic Safety Service

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PREGUNTAS???

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