BUENAS PRÁCTICAS EN LA ATENCIÓN AL NACIMIENTO EN LOS HOSPITALES DE EUSKADI
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“ MATRONAS DE LA TIERRA” VALENCIA MAYO
2010
Euskadiko Emaginen ElkarteaAsociación de Matronas de Euskadi
BUENAS PRÁCTICAS EN LA ATENCIÓN AL NACIMIENTO EN LOS
HOSPITALES DE EUSKADI
Mónica Blas Robledo
“ MATRONAS DE LA TIERRA “VALENCIA, MAYO 2010
Euskadiko Emaginen ElkarteaAsociación de Matronas de Euskadi
OBJETIVO PRINCIPAL
Conocer la situación de la asistencia obstétrica en los hospitales del País Vasco respecto al abordaje de prácticas clínicas basadas en el mejor conocimiento disponible recogidas en el Documento de la EAPN.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir la situación actual de las prácticas clínicas obstétricas en los hospitales públicos de Euskadi.
Comparar los resultados obtenidos con respecto a las prácticas clínicas basadas en el mejor conocimiento disponible, con las recomendaciones hechas en el Documento de Estrategia de Atención al Parto Normal.
Descubrir aspectos pendientes de mejora en los hospitales de Euskadi.
“ MATRONAS DE LA TIERRA “VALENCIA, MAYO 2010
Euskadiko Emaginen ElkarteaAsociación de Matronas de Euskadi
“MATRONAS DE LA TIERRA“VALENCIA, MAYO 2010
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BUENAS PRÁCTICAS MAPA SANITARIO CAPV
COMARCA INTERIOR
COMARCA GIPUZKOA ESTE
COMARCA GIPUZKOA OESTE
COMARCA ARABA
COMARCA EZKERRALDEA ENKARTERRI
COMARCA BILBAO
COMARCA URIBE
H. ZUMARRAGA
H. ALTO DEBA
H. MENDARO
H. DONOSTIA
H. TXAGORRITXU
H. BASURTO
H. CRUCES
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PERSONAS Y MÉTODOPERSONAS
Diseño descriptivo transversal multicéntrico
7 hospitales de Osakidetza- SVS en los que se realiza la asistencia obstétrica
Supervisoras-matronas del área obstétrico-ginecológica
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PERSONAS Y MÉTODOMÉTODO
Envío de cuestionario vía postal (Datos de 2008)
Variables estudiadas: Rasurado del periné Enema Acompañamiento durante el
proceso Periodo de dilatación Manejo del dolor durante el
parto
Posición materna durante el periodo expulsivo
Episiotomía Alumbramiento Partos instrumentales Cesáreas Participación de las mujeres
usuarias en la toma de decisiones
RESULTADOSVARIABLE: RASURADO DEL PERINÉ Y ENEMA
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En el 100% de los hospitales (6/6) NO se realiza rasurado perineal de rutina ni aplicación de enemas.
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RESULTADOSVARIABLE: ACOMPAÑAMIENTO EN TODO EL PROCESO
En el 100% de los casos (6/6) se fomenta la presencia continua del acompañante elegido, salvo en los expulsivos según riesgo (33,33%).
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RESULTADOSVARIABLE: PERÍODO DE DILATACIÓN (I)
La monitorización se realiza de forma continua y externa generalmente.
Solamente un centro dispone de telemetría.
3 centros tienen UTPRs. Se utiliza el partograma en casi todos los
centros (5/6).
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RESULTADOSVARIABLE: PERÍODO DE DILATACIÓN (I)
La amniotomía de forma rutinaria NO se realiza en 4 de los 6 centros.
El 50% de los centros dicen NO utilizar oxitocina sintética de rutina.
El vaciamiento vesical mediante sondaje NO se realiza de rutina en el 50% de los hospitales.
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RESULTADOSVARIABLE: MANEJO DEL DOLOR DURANTE EL PARTO (I)
La analgesia epidural se impone como método casi siempre utilizado (84-98% del total de partos).
1 de los 6 hospitales tiene bañera de partos. 3 de los 6 hospitales utiliza el óxido nitroso.
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RESULTADOSVARIABLE: MANEJO DEL DOLOR DURANTE EL PARTO (II)
Las pelotas de Bobath están disponibles en el 100% de los centros.
Siempre o casi siempre las mujeres tienen libertad de movimientos y pueden tomar líquidos.
La oferta de medidas no farmacológicas para el alivio del dolor se realiza siempre solamente en el 50% de los hospitales.
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RESULTADOSVARIABLE: POSICIÓN MATERNA EN EL EXPULSIVO
Casi siempre se anima a la mujer a adoptar posiciones distintas en 4 de los 6 centros.
La monitorización de rutina durante el expulsivo se hace continua y externa en todos los centros. En 1 de ellos interna, según el riesgo.
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RESULTADOSVARIABLE: TASA EPISIOTOMÍAS
El 100% de las supervisoras dice que en sus centros se realiza episiotomía selectiva.
27,64
1810,7
4346,5
32,3
0
10
20
30
40
50
Tasa Episiotomías
Hospital 1
Hospital 2
Hospital 3
Hospital 4
Hospital 5
Hospital 6
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RESULTADOSVARIABLE: PARTOS INSTRUMENTALES
17,43
13,4 14,6 1517,2 18,39
0
5
10
15
20
Partos instrumentales
Hospital 1
Hospital 2
Hospital 3
Hospital 4
Hospital 5
Hospital 6
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RESULTADOSVARIABLE: ALUMBRAMIENTO
Se realiza alumbramiento dirigido en 2 de los 6 centros (33,33%). Se realiza profilaxis farmacológica de la hemorragia puerperal
siempre o casi siempre con oxitocina en el 100% de los hospitales.
El pinzamiento de cordón se realiza siempre una vez que deja de latir en el 50% de los centros.
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RESULTADOSVARIABLE: TASA CESÁREAS
12,54
20,2
14,3 13 11,8 11,47
0
5
10
15
20
25
Tasa Cesáreas
Hospital 1
Hospital 2
Hospital 3
Hospital 4
Hospital 5
Hospital 6
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RESULTADOSVARIABLE: TASA DE INDUCCIÓN
21,618,37
12
25 24 22,95
0
10
20
30
Tasa Inducciones
Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3
Hospital 4 Hospital 5 Hospital 6
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RESULTADOSVARIABLE: PARTICIPACIÓN DE LAS MUJERES EN LA TOMA DE DECISIONES
En 5 de los 6 hospitales, se lleva a cabo casi siempre la planificación del parto de la mujer y su pareja.
En todos los hospitales se tienen en cuenta siempre o casi siempre las preferencias culturales y religiosas de las mujeres.
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BUENAS PRÁCTICASCONCLUSIONES
La asistencia obstétrica en Euskadi tiene un excelente nivel.
En todos los centros se destaca la individualización de los cuidados, la profesionalidad de los equipos y los procedimientos de actuación consensuados.
La autonomía de la matrona en su labor diaria. Respeto de los deseos de la mujer y su pareja.
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BUENAS PRÁCTICASÁREAS DE MEJORA
Fomento del uso de medidas no farmacológicas del alivio del dolor.
El uso de la episiotomía. Las tasas de inducción. Pinzamiento tardío del cordón umbilical. Mejoras en infraestructuras (generalización de las
UTPRs). Utilización de la monitorización intermitente. Presencia de la persona elegida en todo
momento.
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