BUYUK BiR POST-TRAVMATiK SUBGALEAL BEYiN OMURiLiK SIVISI KisTi.

(PSODOMENiNGOSEL) BiR OLGU SUNUMU.

A HUGE POST-TRA VMATIC SUBGALEAL CEREBROSpiNAL FLUID CYST-PSEUDOMENENGOCELE- A CASE REPORT

Co:;;kun YOLA~

Erzurum Numune Hastanesi Noro~iriirji Klinigi

Turk Noro~iriirji Dersigis 2 : 148-150.1.991

OZET: Biiyiik birpost-travmatik subgaleal beyinomurilik SlVISl(BOS)kisti bulunan 8ya~mdaki bir er­kek ~ocuk sunuldu. Hasta bir trafik kazasl sonraSl 3

yIl once oksipital depresyon fraktiirii ve beyin lase­rasyonu nedeniyle ameliyat edilmi~ti. ilk ameliyatJtakiben oksipital bolgede bir ~i~ligin te~ekkiil ettigive bu ~i~ligin3 yIl boyunca devamll biiyiidiigu ogre­nildi. Hasta neticede biiyiik bir oksipital kistik kitlenedeniyle hastanemize yatJnldl. Kistik kitlenin cer­rahi rezeksiyonundan sonra akut birhidrosefalus tab­losu geli~ti. Bu nedenle hastaya ventrikiiloperitoneal~ant sistemi takildl. Post-operatif donem olayslzdl.Hasta post-opera tiE12. giinde iyi durumda taburcuedildi.

Anahtar Kelimeler : Beyin Omurilik SlVISl.Kra­nial Travma. Psodomeningosel. Subgaleal Kist

GiRi~

Kafa travmalanndan soma kranial fraktiirler ve

duramater Ylrtlklan olu:;;abilir. Bu tip travmalardansoma subgaleal mesafede BOSbirikebilir (2.6).Buc;e:;;itbirikimler genellikle gec;iddir. Nadiren bu birikimlerilerleyid olup subgaleal BOSkistlerine (psodomenin­gosel'e) donu:;;ebilirler (2.7). ikinci tipteki birikimleralttaki kranial fraktiirlere ve duramater Ylrtlklannabaghdlr. Bu ilerleyid tablo meningosel spuria, sefalhidrosel. travmatik leptomenenjeal kist ve kraniose­rebral erozyon gibi degi:;;ikisimler altmda tarif edil­mi:;;tir(2,3,5-9).Bu tiir subgaleal kistler kranial travmanedeniyle yapllan kraniektomi somasmda da goru­lebilirler.

Bu makalede buyuk bir subgaleal BOS kisti bulu­nan bir olgu sunuldu. Bildigimkadanyla bu kadar bu­yuk post-travmatik subgaleal BOSkisti bulunan ba:;;kabir olgu sunulmaml:;;tlr.

OLGU SUNUMU :

8 ya:;;mdaki erkek c;ocuk hastanm 3 Yllonce ge­c;irdigitrafik kazasl somas I oksipital depresyon frak­tiirn ve beyin laserasyonu nedeniyle ameliyat edildigiogrenildi. Kazadan once oldukc;a saghkh olan c;ocu­gun ameliyatmdan soma kafasmm arkasmda bir :;;i:;;-

148

SUMMARY: An-8 year old boy with a huge post­traumatic subgaleal cerebrospinal cyst was presen­ted. He was operated on because of an ocdpital dep­ression fracture and laceration of the brain 3 yearsago after a traffic acddent. A soft mass developed inthe ocdpital area following the first operation. Thesoft mass progressed continuously during this peri­od. Finally the patient was admitted to· the hospitalwith an immense ocdpital cystic mass. An acutehydrocephalus developed after surgical resection ofthe cystic mass. So ventriculoperitoneal shunt systemwas placed. The post operative period was unevent­ful and the patient was discharged on 12 th post­operative day with good condition.

Key Words: Cerebrospinal Fluid. Head injury.pseudomeningocele. Subgaleal cyst.

lik meydana geldigi ve bu :;;i:;;ligingiderek buyuduguifade edildi. Hasta bu :;;ikayeti nedeniyle 12.10.1989gunu Erzurum Numune Hastanesi Noro:;;irurji Bolu­mune yatmldL C;ocugunnorolojik muayenesinde sol­da hafif periferik tipteki fasial paralizisi dl:;;mdanorodefisiti yoktu. Haricen oksipital bolgede, slrtmakadar sarkan yakla:;;Jk25 cm ebadmda buyuk bir kis­tik kitle mevcuttu. Kitlenin kaidesinde eski operas­yona ait skatrize doku vardl (~ekil1). Kraniografilerdesol oksipital bolgede yakla:;;Jk7 cm ebadmda operekemik defekti goruluyordu (~ekiI2). Hastaya bilgisa­yarh tomografi tetkiki yaptmlamadl. Ancak kistik kit­lenin ultrasonografik muayenesinde kitlenin SIVliledolu oldugu belirlendi.

16.10.1989 gunu hasta ameliyata ahndl. Subgale­al mesafeye girildiginde kistik kavite ile kar:;;lla:;;lldl.Kisti saran her hangi bir membranm olmadlgl ve kistmayinin BOS dan ibaret oldugu goruldu. Kist dura­materde bulunan 5 cm boyundaki bir Ylrtlk yoluylaintrakranial alanla ili:;;kiliydi.Mevcut yapl:;;Jkhklarne­deniyle subdural diseksiyon yapllamadl. DuramaterYlrtlgl 5-0 ipek sutiirle su gec;irmez tarzda kapatIldLGerekli rezeksiyondan soma skalpde sutiire edildi. ilkpost-operatif gunde hastanm durumu normaldi. An­cak 2. post-operatif giinde giderek hastanm bilincinin

~eltil 1 : Hastanm preoperatif gOriin~ii.

~eltil 2 : Sol oksipital kemik defektini gOsteren kraniografi.

kapandlgJ goriildii. Bu tablo meydana gelen akut birhidrosefali ile izah edildi. Bu nedenle hastaya orta ba­sm9I bir ventrikiiloperitoneal ~ant sistemi tabId!.ikind operasyondan soma hastanm bilind yenidendiizeldi. ilave bir norolojik araz geli~medi. Netieedepost-operatif 12. giinde hasta iyi bir durumda tabur­eu edildi (~ekil 3).

~kil 3 : Hastanm taburcu oldugu giinkii gOriinii~ii.

TARTI~MA

Kranial travmaya veya kraniektomiye maruz ka­lan hastalarda c;ok saYlda klinik semptom goriilebi­lir (3.5-9). Sunulan olguda da oldugu gibi kranialtravrnayt takiben subgaleal BOS kistleri te~ekkiil ede­bilir. Post-travmatik subgaleal BOS kistinin te~ekkii­lii ic;in kranial fraktiir ve duramater yUtIgJ gerekir(2.6.9). Bukistlerin ge~imir1deki en onemli faktor du­ramater YlrtIgJdu (5.8). Takdim edilen olguda da ilkoperasyon slrasmda tamir edilmemi~ 5 cm boyundabir duramater YlrtIgJmeveuttu. Duramater YlrtIgJbirkapakak gibi c;ah~arak. beyin pulsasyonu yardImlY­la BOS'un subgaleal mesafede birikimini artInr (5).BOS un subgaleal mesafedeki birikimi skalpi gerdi­rir. Skalp bu tedrid gerilmeye kendini adepte eder(4).Sonuc;ta sunulan olguda da oldugu gibi inamlmazbiiyiikliikte kistik kitleler meydana gelebilir.

Bu durumda tedavi. kistin eksizyonu ve durama­ter ile kemik defektlerinin tamirinden ibarettir.

149

Duramater YUdl~ SUge<;irmeztarzda kapatIlmahdu.Kemik defektleri ise r;ocukluk r;a~nda kot greftiyletamir edilmelidir (2.5.6.9).

Sunulan olgunun ameliyannda kist eksizyonu veduramater yutI~ tamiri gerr;ekle~tirildi. Fakat hasta­DIn ailesi kot grefti ahnmaslDI istemedigi i<;inkrani­oplasti yapIlamadl.

Post-operatif donemde geli~en akut hidrosefalusduramater YlrtIgmm tamir edilmesi suretiyle BOS'uabsorbe etme yetenegi olan geni~ olr;udeki perikrani­al dokunun. BOS pasajmdan uzakla~tuIlmasma bag­hdu (1).

Sonur; olarak;

1. Kranial travma somaSl meydana gelen durama­ler YlrtIklan tamir edilerek bu tUr komplikasyonlaronlenebilir.

2. Bu r;e~it subgaleal kistlerin tedavisi slrasmdaakut hidrosefalus geli~ebilecegi ihtimali akllda tutul­mahdlr.

Yazl,ma Adresi : Op. Dr. Co~kun YOLA~Numune Hastanesi

N6ro~irurji UzmamERZURUMTlf : 234 03 - 140 40

150

KAYNAKLAR

1. Al SharifH, Abdol-Dahb YW: The pericranium flap operation, A

new operation for the treatment of progressive infantile hydro·cephalus. Acta Neurochir, 41:335·347. 1978

2. Brackett CE, Rengachary SS: Post-traumatic arachnoid cyst, inYoumans (ed.): Neurological Surgery, Philadelphia: Saunders

company, 1982, pp 2205-22083. Fodstad H. Love J: Effect of cranioplasty on cerebrospinal fluid

hydrodynamiCS in patients with the syndrome of the trephined,Acta Neurochir, 70:21-30, 1984

4. Linton PC, Leitner DW: Surgery of the scalp, in Schimidek HH(ed.): Operative Neurosurgical Tecniques, Orlando: Grune­Stratton. 1988, pp 1-9

5. Mahapatra AK, Tandon PN: Post-traumatic intradiploic pseudo­meningocele in children, Acta Neurochir. 100:120-126, 1989

6. Raimondi AJ: Trauma, in Raimondi AJ (ed.): Pediatric Neurosur­

gery Newyork: Springer-Verlag, 1987, pp 344-3777. Roy S, Sarkar C: Craniocerebral erosion (Growing fracture of the

skull in children) Part-l Pathology, Acta Neurochir, 87:112-118,1987

8. Sheldon AE, RosenthaI MD: Experimental observations on enlar­

ging skull fractures. J Neurosurg, 32:431-434, 19709. Tandon PN, Banerji AK: Crania-cerebral erosion (Growing fractu­

re of the skull in children) Part-2 clinical and radiological obser­vations, Acta Neurochir, 88:1-9, 1987