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Comunicación enfermería-persona con DM2: un enfoque proactivo

MÓDULO 1PRESENCIAL

Contenido Científico. Presentación

MÓDULO 1 • Presencial | Comunicación enfermería-persona con DM2: un enfoque proactivo

Del enfoque conservador al proactivo en el cuidado de DM2

ENFOQUE CONSERVADOR DEL CUIDADO DE

DM2

COMPLEJIDAD BIOLÓGICA,

EMOCIONAL Y VITAL DE LA DM2

ENFOQUE PROACTIVO DE

CUIDADOS DE LA DM2


Prioridades de acción del enfoque proactivo:

• Políticas destinadas a fomentar hábitos nutricionales saludables y actividad física para prevenir la diabetes en la población general.

• Implantación sistemática del diagnóstico precoz de la diabetes a la población de riesgo.

•Mejorar la atención sanitaria para actualizar el tratamiento y el acceso al mismo de todas las personas con diabetes.

• Promover la formación de los profesionales sanitarios y la capacitación de las personas con diabetes para que trabajen de manera consensuada y proactiva en busca de un objetivo común: la normalización de la vida de las personas afectadas.


Un profesional de Enfermería es proactivo si:

• Conoce, está atento, valora y anticipa las necesidades de cuidados de una persona con DM2 (PUNS).

• Se ocupa y preocupa de solucionar sus propias necesidades de aprendizaje (PENS) para dar las mejores y más adecuadas respuestas a los problemas de salud diagnosticados.

• Se implica en el desarrollo del plan y consecución del objetivo, ayudando a los pacientes a descubrir y desarrollar sus habilidades innatas que les permitirán ser los responsables de su propia vida y del autocuidado de su diabetes.

• Pone su enfoque en los resultadosmás que en los retrasos, es decir, entiende que las recaídas forman parte del proceso de avance en la adquisición y desarrollo de estas habilidades.


Facilitadores del enfoque proactivo del PE

1. La comunicación terapéutica y eficaz para establecer una relación de confianza que permita al profesional de Enfermería y a la persona con diabetes enfocar los pensamientos, acciones, esfuerzos y prácticas hacia el logro de un objetivo común de manera activa y enérgica.

2. El pensamiento crítico para valorar, anticipar y buscar soluciones tanto a las necesidades de salud de la persona con diabetes (PUNS) como a las necesidades de aprendizaje del profesional de Enfermería (PENS.

3. La educación terapéutica para capacitar a las personas con diabetes y sus familias para el cuidado activo y autónomo de su enfermedad.

PE: Profesional de Enfermería


Relación terapéutica y de confianza

Asertividad

Respeto

Empatía

Capacidad de responder

Profesional proactivo de Enfermería

que dialoga, escucha y se implica activamente en el cuidado de la persona

con diabetes

Persona con diabetes que cuenta

su experiencia conla enfermedad

Escucha receptiva


Pensamiento crítico

Valoración de las necesidades de salud reales o potenciales

de las personas con diabetes

Juicio clínico o diagnósticode Enfermería

Focalizar las necesidades de aprendizaje


Educación terapéutica

Capacitar a las personas con diabetes para que participen activamente en la toma de decisiones responsables y adecuadas sobre su cuidado, aprendan a acoplar las

posibles limitaciones de su enfermedad con su actividad diaria y sean competentes para afrontarla día tras día.


Profesional proactivo de Enfermeríaque dialoga, escucha y se implica activamente en el

cuidado de la persona con diabetes

Comunicación terapéutica y eficaz

Pensamiento crítico

Persona con diabetes proactiva que toma sus propias decisiones de autocuidados

Educación terapéutica


BARRERAS A LA ACTITUD PROACTIVA DEL PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA

Escaso reconocimiento por

parte de las administraciones

públicas

Falta de formación en conocimientos

científico‐técnicos sobre la diabetes

Inercia terapéutica

Falta de formación en técnicas y habilidades de comunicación y

de educación terapéutica

Pérdida de motivación para implicarse en el

cuidadoFalta de tiempo


Una persona con Diabetes es proactiva si:

•Mantiene una actitud positiva ante la enfermedad.• Alcanza un nivel adecuado de conocimientos sobre la diabetes y sus posibles complicaciones, así como de su régimen terapéutico para poder tomar decisiones responsables y autónomas sobre su enfermedad.

• Adquiere un compromiso de autocuidado con ella misma y con el profesional de Enfermería y lo mantiene con integridad.


FACILITADORES/BARRERAS PARA UNA ACTITUD

PROACTIVA DE LA PERSONA CON DIABETES

Perfil del profesional de Enfermería que le

atiende

Apoyo familiar y social

Autoestima

Capacidad de aprendizaje

Locus de control externo versus locus de control interno

Creencias sobre la salud

Capacidad de tomar decisiones

Competencia personal percibida


Tres momentos cruciales en la vida de la persona con diabetes donde el enfoque proactivo resulta esencial:

1. Impacto del Diagnóstico: asumir una enfermedad indolora y a menudo asintomática.

2. Impacto de la Terapia: de la vía oral a la inyectable.

3. Impacto de las Complicaciones: merma en la calidad de vida y aumento de la morbimortalidad.


1. Impacto del Diagnóstico: asumir una enfermedad indolora y a menudo asintomática

• El momento del diagnóstico de diabetes representará un período crucial en el que las personas afectadas deben aprender muy rápidamente a afrontar y adaptarse a la enfermedad.

• Un enfoque proactivo, tanto del profesional de Enfermería como del paciente, desde el momento del diagnóstico, es fundamental para superar las barreras iniciales lo antes posible, obtener recompensas con el tiempo en términos de salud física y mental y conseguir recuperar una vida normal.

• Los profesionales de Enfermería han de tener una actitud activa en la detección precoz de la diabetes en la población de riesgo, para poder planificar con antelación los cuidados.


1. Impacto del Diagnóstico

Población de riesgo para pasar test de FINDRISK

1. A cualquier edad ante la presencia de sobrepeso (> 25 kg/m2 de IMC) y al menos uno de los siguientes factores:• Inactividad física• Diabetes en familiares de 1er grado• Mujeres con hijos que pesaron > 4 Kg al nacer, o con Diabetes Gestacional• Hipertensión Arterial (TA > 140/90 mmHg)• HDL‐c < 35 mg/dl o TG > 250 mg/dl• Mujeres con Síndrome de Ovario Poliquístico• HbA1c 5,7%, ATG o AGA • Condiciones físicas asociadas a insulino‐resistencia (Obesidad severa, Acantosis Nigricans)• Antecedentes de Enfermedad Cardiovascular

2. En ausencia de los criterios anteriores, el test se realizará a partir de los 45 años.*

3. Si los resultados son normales (< 15) la prueba deberá repetirse al menos cada 3‐5 años, o más frecuentemente, en función de los valores y del nivel de riesgo

* El Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes, la ADA y el NICE recomiendan a partir de los 40 años.

IMC: Índice de Masa Corporal; TA: Tensión Arterial; HDL‐c: Lipoprotreína de Alta Densidad; TG: triglicéridos; HbA1c: Hemoglobina glicosilada; ATG: Alteración de la Tolerancia a la Glucosa; AGA: Alteración de la Glucosa en Ayunas.



Problem Based Learning (PBL)¡¡¡¡Reflexiona…

• ¿De qué forma influye la comunicación del diagnóstico y la actitud del profesional de Enfermería en la actitud de José?

• ¿Cuáles serían para ti los PUNS de José y los PENS del profesional de Enfermería?

…y comparte tus ideas con los demás!!!


1. Impacto del Diagnóstico: Tabla PUNs & PENs

PUNs PENs

• Aceptar el diagnóstico de Diabetes a pesar de no tener ningún síntoma.

• Afrontar los sentimientos negativos y el impacto emocional que genera esta situación: negación, rabia, culpa, baja autoestima, temor a las complicaciones, etc.

• Conocer la diabetes y los cuidados que requiere para ser autónomo y responsable de la toma de decisiones sobre su enfermedad.

• Ayudar a la persona que recibe un diagnóstico de diabetes a aceptar y adaptarse a la enfermedad.

• Conocer los sentimientos y emociones que provoca recibir un diagnóstico de diabetes y las herramientas para afrontarlas y superarlas.

• Ayudar a la persona que recibe un diagnóstico de diabetes a conocer su enfermedad y los cuidados que requiere para que sea responsable de la toma de decisiones sobre su enfermedad.



DIAGNÓSTICO ENFERMERO NOC (RESULTADOS) NIC (INTERVENCIONES)

Deterioro de la adaptación Aceptación del estado de salud Enseñanza del proceso: diabetes

Afrontamiento inefectivo Afrontamiento de problemas Aumentar el afrontamientoApoyo emocional

Baja autoestima situacional Autoestima Potenciación de la autoestima

Conocimientos deficientes Conocimiento: control de diabetes

Satisfacción del paciente/usuario: enseñanza

Enseñanza del proceso de la enfermedad, de los medicamentos prescritos, de la dieta y del ejercicio físico, autoanálisis de glucosa, manejo de la hipoglucemia e hiperglucemia y cuidados de los piesPotenciación de la disposición de aprendizaje


2. Impacto de la Terapia: de la vía oral a la inyectable

• Es un suceso significativo en la vida de las personas con diabetes y sus familias.

• Barreras psicológicas al inicio de la terapia inyectable.• El rol proactivo del profesional de Enfermería es crucial para que el cambio de la terapia oral a la inyectable sea vivido por las personas con diabetes con normalidad, ayudándoles identificar y minimizar esas barreras y a valorar los beneficios de la terapia inyectable, los logros y los sentimientos positivos en relación con el cambio de régimen de tratamiento de la diabetes.


2. Impacto de la Terapia: Caso clínico

• José, de 54 años, fue diagnosticado de DM2 hace 7 años. • En la última analítica tiene una GB de 183 mg/dl y una HbA1c de 8,7%. Su IMC de 39,67 kg/m2 y su PA de 120 cm.

• Su médico y su enfermera, tras valorar estos resultados y la inadecuada evolución del control de la diabetes en los últimos meses, a pesar de que José asegura “cumplir” con las recomendaciones dietéticas y de ejercicio y tomar su medicación correctamente, han consensuado modificar el tratamiento y añadir un análogo del GLP‐1.

• José tiene cita hoy con la enfermera, así que será ésta la encargada de proponerle el nuevo tratamiento y, si lo acepta, de darle la receta que previamente ha hecho su médico.

GB: Glucosa Basal; HbA1c: Hemoglobina Glicosilada; IMC: Índice de Masa Corporal; PA: Perímetro Abdominal


2. Impacto de la Terapia


• ¿Cuáles serían para ti los PUNS de José y los PENS del profesional de Enfermería?

• ¿Cuáles son las razones de la inercia terapéutica y cómo la has vencido o la puedes vencer?

…y comparte tus ideas con los demás!!!




2. Impacto de la Terapia: Tabla PUNs & PENs

Posibles PUNs Posibles PENs

• Superar los mitos y miedos que suponen barreras para la aceptación de la terapia inyectable.

• Aprender y realizar la técnica de inyección de manera correcta y autónoma.

• Ayudar a las personas con diabetes a identificar y minimizar las barreras para el inicio de la terapia inyectable y a valorar sus beneficios.

• Ayudar a la persona con diabetes a que confíe en sus habilidades y capacidades para realizar la técnica y a realizarla de manera correcta y autónoma.

• Reconocer y vencer la inercia terapéutica.



DIAGNÓSTICO ENFERMERO NOC (RESULTADOS) NIC (INTERVENCIONES)

Afrontamiento inefectivo Afrontamiento de problemas Aumentar el afrontamiento

Conocimientos deficientes

Descripción del procedimiento terapéuticoDescripción de los pasos del procedimiento

Satisfacción del paciente/usuario: enseñanza

Enseñanza: procedimiento/tratamiento

Potenciación de la disposición de aprendizaje

Riesgo de incumplimiento del tratamiento

Conducta terapéutica: enfermedad o lesión

Acuerdo con el paciente.Enseñanza: procedimiento/tratamientoAsesoramiento

Ansiedad Control de la ansiedadDisminución de la ansiedadAumentar el afrontamientoEnseñanza: individual

Baja autoestima situacional Autoestima Potenciación de la autoestimaApoyo emocional


2. Impacto de la Terapia: RESUMEN

Algunas razones de la inercia terapéutica:• La falta de formación y entrenamiento del profesional de Enfermería en dirigir su esfuerzo al logro de objetivos terapéuticos.

• La falsa percepción de “hacer bien las cosas”, lo que conlleva a la sobreestimación de la atención prestada.

• La autopercepción de que el control está mejorando.• La creencia de que el paciente no es el mejor candidato a las modificaciones en la dieta o los fármacos.

• La creencia de que el objetivo conseguido es suficiente.• La creencia de que la intensificación tiene riesgos para el paciente.• La creencia de que hay un rechazo por parte del paciente.


2. Impacto de la Terapia: RESUMEN

Algunas maneras de vencer la inercia terapéutica:• Formación continuada para la aplicación de una buena práctica en el cuidado de las personas con diabetes.

• Difusión y actualización de las Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia.• Trabajo en equipo multidisciplinar con criterios uniformes y estrategias de intervención consensuadas.

• Sesiones de casos clínicos y actualizaciones periódicas en el centro de salud.• Planificar la visita de control previamente, abordando en primer lugar la evaluación de los objetivos.

• Evitar rutinas: individualizar los objetivos según las características del paciente. • Ser proactivos: identificar y citar a los pacientes mal controlados (listados de la historia informatizada) y priorizar en ellos las intervenciones.

• Recordatorios en la historia clínica informatizada: sistema de alertas, indicadores automáticos, Guías de Práctica Clínica electrónicas .


3. Impacto de las Complicaciones: merma en la calidad de vida y aumento de la morbimortalidad

• La aparición de complicaciones crónicas constituye otro momento crítico dentro de los procesos de vida con DM2.

• Puede vivirse desde el punto de vista psicológico y emocional como una experiencia de pérdida, con sentimientos de culpa por la actitud asumida hasta ese momento y temores acerca de su salud y su grado de dependencia.

• El rol proactivo del profesional de Enfermería de acompañamiento, apoyo, promoción y garantía de una atención integral y centrada en la persona con diabetes es esencial para que el impacto emocional de las complicaciones pueda constituirse en una experiencia positiva, que refuerce la adhesión al tratamiento.“Las complicaciones no son inevitables: sabemos qué hacer. El momento de actuar es ahora”


3. Impacto de las Complicaciones


• ¿Cuáles crees tú que son los PUNS, es decir, las necesidades de cuidados de José?

• ¿Y cuáles los PENS, es decir, las necesidades de aprendizaje de la enfermera?

… y comparte tus ideas con los demás!!!




3. Impacto de las Complicaciones: Tabla PUNs & PENs

PUNs PENs

• Mantener el compromiso diario y continuo de autocuidados para lograr un control óptimo de la diabetes a lo largo de toda su vida.

• Reconocer los signos y síntomas primarios de las complicaciones crónicas para actuar con prontitud.

• Aceptar las limitaciones físicas y psicológicas que provocan la aparición de complicaciones de la DM2.

• Mantener una relación terapéutica eficaz en cada contacto con la persona con diabetes que le ayude a ser responsable de su autocuidado y de la toma de decisiones más adecuadas para un control óptimo y continuo de su enfermedad.

• Conocer, valorar y anticipar los signos y síntomas de las complicaciones crónicas de la DM2 y enseñar al paciente a reconocerlos y a actuar con prontitud.

• Conocer los problemas físicos y psicológicos que provocan las complicaciones crónicas en las personas con DM2 y ayudarles a superarlos.


3. Impacto de las ComplicacionesDIAGNÓSTICO ENFERMERÍA NOC (RESULTADOS) NIC (INTERVENCIONES)

Gestión ineficaz de la propia salud Conocimiento conductas de salud Enseñanza del proceso de la enfermedad, de los medicamentos prescritos, de la dieta y del ejercicio físico, autoanálisis de glucosa, manejo de la hipoglucemia e hiperglucemia y cuidados de los piesEntrenamiento control de los impulsos

Acuerdo con el pacienteDisposición para mejorar la gestión de la propia salud

Control del síntoma Ayuda en la modificación de sí mismo

Facilitar el aprendizaje

Educación sanitariaDisposición para mejorar los conocimientos

Conocimiento: fomento de la salud Facilitar el aprendizaje

Enseñanza procedimiento/tratamientoDisposición para mejorar la comunicación Comunicación: receptiva

Comunicación: expresiva

Apoyo emocional

Escucha activaRiesgo de baja autoestima crónica Modificación psicosocial: cambio de vida Aumentar el afrontamiento

Potenciación de la autoestimaAnsiedad Autocontrol de la ansiedad Disminución de la ansiedad

Escucha activaTemor Afrontamiento de problemas

Control del riesgo

Aumentar el afrontamiento

Asesoramiento

Ayuda al autocuidado


• ¿Qué diferencias has encontrado entre el José del primer vídeo y del segundo?

• ¿Qué diferencias has encontrado entre el profesional de Enfermería del primer vídeo y el segundo?

• ¿Cómo ha influido la actitud del profesional de Enfermería en la actitud de José?

… y comparte tus ideas con los demás!!!




¡¡¡Muy importante!!!

“MI ACTITUD, MIS COMOCIMIENTOS Y MI IMPLICACIÓN VAN A SER DETERMINANTES EN LA VIDA DE LAS PERSONAS CON DIABETES.DE MI DEPENDE QUE TENGAN UNA VIDA NORMALIZADA O QUE VIVAN SU ENFERMEDAD CON ANGUSTIA.”

MUCHAS GRACIAS

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