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CAPITULO VI TEMA 2QUISTES Y FSTULAS DEL CONDUCTO TIROGLOSODr. Lzaro Quevedo Guanche

Estudiaremos ambas afecciones en conjunto, ya que, analizar desde el punto de vista embriolgico la aparicin de cada una de ellas resulta difcil, al expresar que la fstula tiroglosa tenga un orgen independiente, sino que lo ms acertado es que este sea el resultado de la apertura de un quiste tirogloso.

EmbriologaDurante el desarrollo embrionario el tiroides desciende por delante del intestino farngeo como divertculo bilobulado; durante la migracin la glndula sigue unida a la lengua por medio del conducto tirogloso (fig. 1), el cual ulteriormente se torna macizo y desaparece; de persistir dara lugar a la aparicin de esta patologa (fig. 2).

Fig. 1.- Se observa el conducto tirogloso, que se extiende desde el agujero ciego, en el vrtice de la V lingual en la base de la lengua, hasta la regin infrahioidea.

Fig. 2.- La lnea interrumpida seala el trayecto que sigue la glndula tiroides en su desarrollo embriolgico.

Concepto-El Quiste Tirogloso es una entidad de origen embrionario debido a la persistencia de parte del conducto tirogloso

-La Fstula del Conducto Tirogloso es una afeccin secundaria a la rotura de un quiste tirogloso, aunque puede presentarse como anomala congnita.

El quiste tirogloso puede presentarse en cualquier sitio del trayecto de irrigacin de la glndula tiroidea, pero siempre en la lnea media o cerca de ella (fig. 3), por lo general entre el hueso hiodes y el itsmo tiroideo.

Fig. 3.- Posibles localizaciones de los quistes titoglosos.Cerca del 85 % son infrahiodeos; alrededor del 35 % de los quistes se asocian con trayectos fistulosos, y segn Baumgartner seran secundarias a infecciones.

Aunque tambin hay reportes que aseveran zonas de fistulizacin de esta entidad hacia otros, citios, como pudiera ser hacia la porcin anterior de la lengua. SintomatologaSuele ser una patologa infrecuente. La mayora de las veces se trata de un nio o adulto jven, con un aumento de volumen asintomtico, inflamado o secretante por debajo del hueso hiodes. No hay predominio en cuanto al sexo. Es un tumor liso, elstico, redondeado, opaco y tiende a moverse al deglutir o al sacar la lengua (maniobra de Hamilton Bailey, positiva).Fontaine, plantea que es el tumor ms frecuente en la lnea media del cuello.

En algn momento, el quiste tirogloso puede ser asiento de procesos inflamatorios, culminando en una fstula cutnea expontnea, o secundaria a la incisin y drenaje del quiste infectado, apareciendo as un orificio por debajo del hueso hiodes por el que se expele de manera intermitente algn contenido seropurulento con la formacin de pequeas costras blanco amarillentas a su alrededor.

Anatoma patolgicaEl quiste o trayecto vara de 2 a 3 cm, se halla ocupado por un lquido mucoide o purulento y est tapizado por epitelio pavimentoso o columnar ciliado. Por debajo del epitelio de revestimiento hay infiltracin intensa de linfocitos. No es infrecuente encontrar islotes de tejido tiroideo ectpico y glndulas mucosas en la profundidad del epitelio.Diagnstico positivoResulta muy fcil su diagnstico, al constatar un aumento de volumen o un pequeo orificio en la lnea media del cuello, vecino al hueso hioides, que se moviliza con la deglucin o los movimientos de la lengua (Fig. 4).

Fig. 4.- Quiste tirogloso pequeo en una mujer.

Aunque existen estudios como el ultrasonido diagnstico, la TAC, simple o contrastada, y la fistulografa (para el caso de la fstula), que son tiles para llegar al diagnstico de dicha entidad; pero en el orden personal no consideramos que sean imprescindibles o necesarias para hacer el diagnstico, salvo en raras ocasiones.

Con el uso del ultrasonido diagnstico se ha llegado a plantear que estos quistes no siempre son simples, como se deca, sino que tambin pueden ser anecoicos o pseudoslidos. Siempre que exista la sospecha de la presencia de tiroides ectpico en el trayecto del conducto tirogloso, debe realizarse pruebas de la funcin tiroidea y otras ms novedosas como lo es el uso del Tecnecio-99 m. LA TAC puede ser beneficiosa si existe evidencia del involucramiento de la laringe en alguno de estos procesos.Diagnstico diferencialUnicamente puede ofrecer dudas el higroma de la bolsa serosa tirohioidea, que no forma parte con el hioides y no asciende con la proyeccin de la lengua.

Aunque existen otras afecciones que debemos tener en cuenta como:-Quiste dermoide.

-Hiperplasia o Quiste del lbulo piramidal.

-Quiste branquial mediano.

-Quiste sebceo.

TratamientoUna vez diagnosticada por el mdico de familia se debe remitir al nivel secundario para confirmar el diagnstico por un cirujano general, quien planificar la intervencin quirrgica.

Tcnica operatoriaSe coloca el paciente en decbito supino, cuello en hiperextensin, se practica incisin en tajada de meln que comprende en su centro el orificio fistuloso (cuando exista). Si se trata de un quiste entonces la incisin ser lineal. Se prosigue la diseccin, siguiendo el trayecto hasta llegar al hueso hiodes, el cual se secciona; un ayudante presiona con su dedo ndice en la base de la lengua (Maniobra de Hamilton Bailey) (fig. 5), mientras el cirujano contina su diseccin en direccin a sta, ligando junto al orificio ciego el trayecto para seccionarlo en el vrtice de la V lingual. Se suturan los planos profundos con cromado 000, se deja drenaje y se sutura la piel con material irreabsorvible.

Fig. 5.- Maniobra de Hamilton Bailey para facilitar la reseccin total del conducto tirogloso en el agujero ciego.

Ha sido publicado la presencia de carcinoma originado en restos del conducto tirogloso. Es tpico que el tumor sea un pequeo adenocarcinoma papilfero clnicamente insospechado. Por lo que se recomienda el tratamiento quirrgico temprano en dicha entidad, evitando as la posible zona de asiento tumoral. Por otro lado tambin se plantea la necesidad de la extirpacin completa del quiste, incluyendo el proyecto fistuloso hasta la base de la lengua, para evitar la recidiva de dicha entidad.

Complicaciones postoperatoriasInmediatas:

-Lesin vascular.

-Lesin nerviosa.

-Lesin tiroidea.

Mediatas:

-Sepsis de la herida.

-Sangramiento.

-Recidiva.

PREGUNTAS.1- Diagnstico positivo del quiste tirogloso.

2- Diagnstico positivo de la fstula tiroglosa.

3- Complicaciones postoperatorias.

4- Siempre tienen criterio quirrgico stas afecciones?.

Justifique.

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