CA Mammae Presentasi Fix

8/17/2019 CA Mammae Presentasi Fix

1/39


2/39

'A' I

PENDAHULUAN

A. L / 0 ' l % n1

!anker adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan

mekanisme normalnya" sehingga mengalami pertum#uhan yang tidak normal"

$epat dan tidak terkendali. %enamaan kanker #iasanya disesuaikan dengan organ

yang mengalami pertum#uhan sel kanker terse#ut. &alah satunya adalah kanker

payudara. !anker payudara merupakan kanker yang #erasal dari kelen'ar" saluran

kelen'ar dan 'aringan penun'ang payudara. !etika se'umlah sel di dalam

payudara tum#uh dan #erkem#ang dengan tidak terkendali inilah yang dise#ut

kanker payudara. !umpulan #esar dari 'aringan yang tidak terkontrol ini dise#uttumor atau #en'olan. Akan tetapi tidak semua tumor adalah kanker" karena

sifatnya yang tidak menye#ar ke seluruh tu#uh. (umor yang dapat menye#ar ke

seluruh tu#uh atau menye#ar 'aringan sekitar dise#ut kanker atau tumor ganas.

!anker payudara merupakan salah satu 'enis kanker ter#anyak di Indonesia.

)erdasarkan %athologi$al )ased *egistration di Indonesia" !%D menempati

urutan pertama dengan frekuensi relatif se#esar 1+",-. Data !anker di

Indonesia (ahun 2/1/" menurut data 0istopatologik )adan *egistrasi !anker

%erhimpunan Dokter &pesialis %atologi Indonesia IA%I dan ayasan !anker

Indonesia !I . Di Indonesia" le#ih dari +/- kasus ditemukan #erada pada

stadium yang lan'ut" dimana upaya pengo#atan sulit dilakukan. leh karena itu

perlu pemahaman tentang upaya pen$egahan" diagnosis dini" pengo#atan kuratif

maupun paliatif serta upaya reha#ilitasi yang #aik" agar pelayanan pada penderita

dapat dilakukan se$ara optimal. paya pen$egahan dan pengo#atan pasien

kanker dilakukan oleh diri sendiri di#antu oleh pelayanan kesehatan #aik primer"

sekunder" maupun tersier.Di Indonesia sendiri terdapat *umah &akit !anker 6Dharmais7 *&!D yang

merupakan rumah sakit ru'ukan nasional untuk masalah kanker yang termasuk

dalam pelayanan kesehatan tersier. %asien kanker pada umumnya dapat

melakukan aktivitas sehari8hari dengan #aik" hanya sa'a pasien tetap #ergantung

2


3/39

pada pengo#atan. leh karena itu *&!D tidak hanya memfasilitasi dengan ruang

rawat inap untuk penderita kanker" tetapi 'uga poliklinik dan ruang rawat singkat.

*uang rawat singkat digunakan untuk pasien8pasien hanya mem#utuhkan

perawatan sehari atau yang #iasa dise#ut dengan One Day Care D9 . %asien

D9 di ruang rawat singkat meliputi pasien kanker yang men'alani kemoterapi"

o#servasi !" transfusi" ganti #alutan" in'eksi growth factor " dan ple#otomi.

*uang rawat singkat merawat pasien dengan #er#agai 'enis kanker" salah satunya

adalah pasien kanker payudara. Dimana kanker payudara menempati urutan

pertama dari segi 'umlah pasien yang datang #ero#at di *&!D.

%ada makalah ini akan di#ahas mengenai kanker payudara dan asuhan

keperawatan pada salah satu pasien yang men'alani kemoterapi di ruang rawatsingkat *&!D.

'. Tu2u n

(u'uan dari pem#uatan makalah ini adalah :

1. ;engetahui dan memahami kanker payudara meliputi definisi" epidemiologi"

etiologi" pen$egahan" patofisiologi" patoflow" manifestasi klinik" prognosis"

pemeriksaan penun'ang" dan penatalaksanaan.

2. ;engetahui dan memahami asuhan keperawatan pada pasien kanker payudara

meliputi pengka'ian" analisa data" prioritas masalah" peren$anaan" evaluasi"

dan persiapan pasien pulang.

3. ;em#uat asuhan keperawatan pasien kanker payudara yang telah dilakukan di

lapangan meliputi pengka'ian" analisa data" prioritas masalah" peren$anaan"

implementasi dan evaluasi" dan persiapan pasien pulang.

3


4/39


5/39


6/39

dapat menun'ang ter'adinya kanker payudara. )ukti yang terus #ermun$ulan

menun'ukkan #ahwa peru#ahan genetik #erkaitan dengan kanker payudara"

namun apa yang menye#a#kan peru#ahan genetik masih #elum diketahui.

%eru#ahan genetik ini termasuk peru#ahan atau mutasi dalam gen normal" dan

pengaruh protein #aik yang menekan atau meningkatkan perkem#angan kanker

payudara. 0ormone steroid yang dihasilkan oleh ovarium mempunyai peran

penting dalam kanker payudara. Dua hormon ovarium utama8estradiol dan

progesterone8 mengalami peru#ahan dalam lingkungan seluler" yang dapat

mempengaruhi faktor pertum#uhan #agi kanker payudara. )runner E &uddarth"

2//2 .

D. P n5 1 ! n

%en$egahan primer adalah usaha agar tidak terkena kanker payudara.

%en$egahan primer #erupa mengurangi atau meniadakan faktor8faktor risiko

yang diduga sangat erat kaitannya dengan peningkatan insiden kanker payudara.

%en$egahan primer atau supaya tidak ter'adinya kanker se$ara sederhana adalah

mengetahui faktor8faktor risiko kanker payudara" seperti yang telah dise#utkan di

atas" dan #erusaha menghindarinya.

%en$egahan sekunder adalah melakukan skrining kanker payudara. &krining

kanker payudara adalah pemeriksaan atau usaha untuk menemukan a#normalitas

yang mengarah pada kanker payudara pada seseorang atau kelompok orang yang

tidak mempunyai keluhan. (u'uan dari skrining adalah untuk menurunkan angka

mor#iditas aki#at kanker payudara dan angka kematian. %en$egahan sekunder

merupakan primadona dalam penanganan kanker se$ara keseluruhan.

Skrining untuk kanker payudara adalah mendapatkan orang atau

kelompok orang yang terdeteksi mempunyai kelainan/abnormalitasyang mungkin kanker payudara dan selanjutnya memerlukan

diagnosa konfrmasi. Skrining ditujukan untuk mendapatkan kanker

payudara dini sehingga hasil pengobatan menjadi e ekti ; dengan

demikian akan menurunkan kemungkinan kekambuhan menurunkan

!


7/39

mortalitas dan memperbaiki kualitas hidup. "eberapa tindakan untuk

skrining adalah #

1. $eriksa $ayudara Sendiri %S&'&()*

S&'&() dilakukan oleh masing+masing ,anita mulai dari usia 2-tahun. S&'&() dilakukan setiap bulan +1- hari setelah hari

pertama haid terakhir. ara melakukan Sadari yang benar dapat

dilakukan dalam 5 langkah yaitu #

a. 'imulai dengan memandang kedua payudara didepan

0ermin dengan posisi lengan terjuntai keba,ah dan

selanjutnya tangan berka0ak pinggang.• ihat dan bandingan kedua payudara dalam bentuk

ukuran dan ,arna kulitnya.• $erhatikan kemungkinan kemungkinan diba,ah ini #

'impling pembengkakan kulit.

$osisi dan bentuk dari puting susu %apakah masuk

kedalam atau bengkak*

ulit kemerahan keriput atau borok dan bengkak.

#. etap didepan 0ermin kemudian mengangkat kedua lengan

dan melihat kkelainan seperti pada langkah 1.

$. $ada ,aktu masih ada didepan 0ermin lihat dan perhatikan

tanda tanda adanya pengeluaran 0airan dari puting susu.

d. "erikutnya dengan posisi berbaring rabalah kedua payudara

payudara kiri dengan tangan kanan dan sebaliknya gunakan

bagian dalam % olar/telapak* dari jari ke 2+4. (aba seluruh

payudara dengan 0ara melingkar dari luar kedalam atau

dapat juga ertikal dari atas keba,ah.

e. angkah berikutnya adalah meraba payudara dalam keadaan

basah dan li0in karena sabun dikamar mandi; rabalah dalam

posisi berdiri dan lakukan seperti langkah+4.

paya promoti melakukan S&'&() dapat diajarkan oleh petugas

terlatih mulai dari ingkat $elayanan esehatan $rimer.

2. $eriksa $ayudara linis %S&'&6)S*


8/39

$emeriksaan klinis payudara dikerjakan oleh petugas

kesehatan yang terlatih mulai dari ingkat $elayanan esehatan

$rimer %)*. $emeriksaan klinis pada payudara dilakukan

sekurangnya 3 tahun sekali atau apabila ditemukan adanyaabnormalitas pada proses Sadari. Selanjutnya setelah dilakukan

pemeriksaan klinis payudara maka dapat ditentukan apakah

memang betul ada kelainan; dan apakah kelainan tersebut

termasuk kelainan jinak ganas atau perlu pemeriksaan lebih

lanjut sehingga membutuhkan rujukan ke ingkat $elayanan

esehatan Sekunder %))* atau ersier %)))*.

3. 7ammograf skrining

$emeriksaan mamograf skrining memegang peranan pentingterutama pada tumor tumor yang sangat ke0il atau non-

papable . Sensitiftas ber ariasi antara -+8- 9 dengan

spesifsitas antara 8-+:-9.

E. P /o3isiolo1i

%roses ter'adinya kanker payudara dan masing8masing etiologi antara lain

o#esitas" radiasi" hiperplasia" optik" riwayat keluarga dengan mengkonsumsi at8

at karsinogen sehingga merangsang pertum#uhan epitel payudara dan dapat

menye#a#kan kanker payudara . !anker payudara #erasal dari 'aringan epithelial"

dan paling sering ter'adi pada sistem duktal. ;ula8mula ter'adi hiperplasia sel8sel

dengan perkem#angan sel8sel atipik. &el8sel ini akan #erlan'ut men'adi

karsinoma in situ dan menginvasi stroma. !anker mem#utuhkan waktu = tahun

untuk #ertum#uh dari se#uah sel tunggal sampai men'adi massa yang $ukup #esar untuk dapat dira#a kirakira #erdiameter 1 $m . %ada ukuran itu" kira8 kira

seperempat dari kanker payudara telah #ermetastase. !e#anyakan dari kanker

ditemukan 'ika sudah tera#a" #iasanya oleh wanita itu sendiri. Be'ala kedua yang

paling sering ter'adi adalah $airan yangkeluar dari muara duktus satu payudara"

8


9/39

dan mungkin #erdarah. ika penyakit telah #erkem#ang lan'ut" dapat pe$ahnya

#en'olan8#en'olan pada kulit ulserasi %ri$e" 2//,

!arsinoma inflamasi" adalah tumor yang tum#uh dengan $epat ter'adi kirakira

182- wanita dengan kanker payudara ge'ala8ge'alanya mirip dengan infeksi

payudara akut. !ulit men'adi merah" panas" edematoda" dan nyeri. !arsinoma

inimenginfasi kulit dan 'aringan limfe. (empat yang paling sering untuk

metastase 'auh adalah paru" pleura" dan tulang %ri$e" 2//, .

!arsinoma payudara #ermetastase dengan penye#aran langsung ke'aringan

sekitarnya" dan 'uga melalui saluran limfe dan aliran darah. )edah dapat

mendatangkan stress karena terdapat an$aman terhadap tu#uh" integritas dan

terhadap 'iwa seseorang. *asa nyeri sering menyertai upaya terse#ut pengalamanoperatif di#agi dalam tiga tahap yaitu preoperatif" intra operatif dan pos operatif.

perasi ini merupakan stressor kepada tu#uh dan memi$u respon neuron

endokrine respon terdiridari system saraf simpati yang #ertugas melindungi

tu#uh dari an$aman $idera. )ila stress terhadap sistem $ukup gawat atau

kehilangan #anyak darah" maka mekanisme kompensasi dari tu#uh terlalu

#anyak #e#an dan syo$k akan ter'adi. Anestesi tertentu yang di pakai dapat

menim#ulkan ter'adinya syok. *espon meta#olisme 'uga ter'adi. !ar#ohidrat dan

lemak di meta#olism untuk memproduksi energi. %rotein tu#uh pe$ah untuk

menya'ikan suplai asam amino yang di pakai untuk mem#angun 'aringan #aru.

Intake protein yang di perlukan guna mengisi ke#utuhan protein untuk keperluan

penyem#uhan dan mengisi ke#utuhan untuk fungsi yang optimal.

!anker payudara terse#ut menim#ulkan metastase dapat ke organ yang deket

maupun yang 'auh antara lain limfogen yang men'alar ke kelen'ar limfe aksilasis

dan ter'adi #en'olan" dari sel epidermis penting men'adi invasi tim#ul krusta pada

organ pulmo mengaki#atkan ekspansi paru tidak optimal.

:


10/39

F. P /o3lo6

1-


11/39

11


12/39

G. M ni3 s/ si Klini%

%enemuan dini kanker payudara masih sulit" ke#anyakan ditemukan 'ika sudah

tera#a oleh pasien atau sudah stadium lan'ut

S/ 4iu# Fi7 8Y 0 Su07i7 l R // 1//-I 1//-

IIA >2-II) +1-IIIA ,=-III) 54-IH 2/-

I. P # 0i%s n P nun2 n1

12


13/39

1. $emeriksaan darah rutin dan pemeriksaan kimia darah %)* sesuai

dengan perkiraan metastasis

2. Tumor marker. (umor marker adalah suatu at yang di'umpai pada urin"

darah" atau 'aringan orang normal" yang dapat diproduksi le#ih #anyak pada penderita kanker.

3. $emeriksaan (adiologik/)maging

4. $emeriksaan ,ajib untuk mengetahui metastasis #

• ltrasonograf % S * payudara kontra lateral dan mammograf

• S0an

,. $emeriksaan $atologi

a. Sitologi "iopsi &spirasi ?arum @alus/ Fine Needle Aspiration

Biopsy %


14/39

7enentukan diagnosis lesi pada lesi berukuran = 1 0m +

A50m. esi kurang dari 1 sm tidak dianjurkan.

7enentukan tepi sayatan pada " / lumpektomi.

7enentukan status Bsentinel+nodeC.• Sediaan parafn rutin dengan pulasan @> %hematoDilin+

eosin*. ?aringan berasal dari biopsi C0oreC/

insisi/eksisi/mastektomi.

$. $emeriksaan )@ %)munohistokimia* diagnostik jika

pemeriksaan rutin @> kesimpulannya non defniti . %)))*

d. $emeriksaan )@ panel payudara # (eseptor estrogen (eseptor

progesteron @>(2 %@umen >pidermal gro,th a0tor re0eptor 2*

i! dan lain2 %topoisomerase 2 al a* untuk pemilihan jenisterapi. %)))*

e. $emeriksaaan lanjutan hibridisasi in situ %)S@* @>(2 jika hasil

pulasan )@ untuk @>(2 positi 2 % meragukan* %)))*.

9. P n / l %s n n

%enatalaksanaan kanker payudara menurut !omite Gasional %enanggulangan

!anker 2/15 di#edakan menurut:

1. anker payudara stadium - % )S / - 6-7-*

erapi defniti pada - bergantung pada pemeriksaan

histopatologi. okasi didasarkan pada hasil pemeriksaan radiologik.

2. anker payudara stadium dini dini / operabel %stadium ) dan ))

tumor AE 3 0m*.

a. 'ilakukan tindakan operasi #

• 7astektomi

• "reast onser ing herapy %" * %harus memenuhipersyaratan tertentu*.

)ndikasi " #

umor tidak lebih dari 3 0m

&tas permintaan pasien

14


15/39

7emenuhi persyaratan sebagai berikut #

idak multipel dan/atau mikrokalsifkasi luas dan/atau

terletak sentral

kuran dan payudara seimbang untuk tindakankosmetik

"ukan du0tal 0ar0inoma in situ %' )S* atau lobular

0ar0inoma in situ % )S*

"elum pernah diradiasi dibagian dada

idak ada Systemi0 upus >rythematosus %S >* atau

skleroderma

7emiliki alat radiasi yang adekuat

#. erapi adju an operasi #• emoterapi adju ant bila #

rade )))

6"

i ! bertambah kuat

sia muda

>mboli lymphati0 dan askul" = 3

• (adiasi bila #

Setelah tindakan operasi terbatas %" *

epi sayatan dekat / tidak bebas tumor

umor sentral / medial

" %F* = 3 atau dengan ekstensi ekstrakapsuler

(adiasi eksterna diberikan dengan dosis a,al 5- y.

emudian diberi booster; pada tumor bed 1-+2- y dan

kelenjar 1- y.

3. anker payudara lo0ally ad an0ed %lokal lanjut*

a. Gperabel%) ) )&*

15


16/39

• 7astektomi simpel F radiasi dengan kemoterapi adju ant

dengan/tanpa hormonal dengan/tanpa terapi target• 7astektomi radikal modifkasi F radiasi dengan kemoterapi

adju ant dengan/tanpa hormonal dengan/ tanpa terapitarget

• emoradiasi preoperasi dilanjutkan dengan atau tanpa "

atau mastektomi simple dengan/tanpa hormonal

dengan/tanpa terapi target

#. )noperabel%) ) )"*• (adiasi preoperasi dengan/tanpa operasi F kemoterapi F

hormonal terapi

• emoterapi preoperasi/neoadju an dengan/tanpa operasi F

kemoterapi F radiasi F terapi hormonal F dengan/tanpa

terapi target

• emoradiasi preoperasi dengan/tanpa operasi dengan/

tanpa radiasi adju an dengan/ kemoterapi F dengan/ tanpa

terapi target

(adiasi eksterna pas0a mastektomi diberikan dengan dosis a,al

5- y. emudian diberi booster; pada tumor bed 1-+2- y dan

kelenjar 1- y.

4. !anker payudara stadium lan'ut

$rinsip #

• Si at terapi paliati

• erapi sistemik merupakan terapi primer %kemoterapi dan terapi

hormonal* H))) atau ))IJ

• erapi lokoregional %radiasi K bedah* apabila diperlukan H))) atau

))IJ• Hospice home care H)J

1!


17/39

1


18/39

'A' III

ASUHAN KEPERAWATAN

A. P n1% 2i n

%engka'ian dilakukan pada tanggal 2/ April 2/1," 'am 1/.//


19/39

pem#erian o#at kemoterapi. %asien mengatakan #erat #adan turun semen'ak

mena'alani kemoterapi. %asein mengatakan sering lemah dan nafsu makan menurun.

#. *iwayat penyakit dahulu :

%asien mengatakan pernah mengalani penyakit sama se#elumnya pada saat

gadisC Awalnya #erupa #en'olan ke$il keras dan padat pada dada kanan area

puting. !eluhan tidak dirasakan selama #e#erapa #ulan" namum #en'olan

#ertam#ah #esar dan nyeri" kemudian oleh kelurga pasien di#awa ke *& D

)ekasi. %asien telah men'alani operasi pengam#ilan #en'olan di #agian

payudara kanan se#anyak 3 kali. %ada tahun 2/14 pasien ke *&!D karena

merasakanadanya #en'olan pada payudara se#elah kiri di #awah puting" setelah

dioperasi pasien diagnosa 9a. ;ammae. leh dokter klien dian'urkan untuk

men'alani kemoterapi. %asien mengatakan mempunyai riwayat penggunaan

alat kontyrasepsi oral.

:. P # 0i%s n Fisi%

. K 4 n U#u#

!esadaran : 9ompos ;entis

TTV :

&uhu : 3," 5 9

Gadi : >2 JCmnt

(ekanan darah : 12/C+/ mm0g

*espiratory *ate : 1> JCmnt

' 0 / ' 4 n

)) se#elum sakit : 51 !g

)erat #adan &aat ini : 43 kg

1:


20/39

(inggi #adan : 155 $m

%) : 1" 35 mK )&A

I;( : 1=" > Bi i !urang

#. !epala

)entuk kepala klien #ulat" #entuk wa'ah simetris" tidak ditemukan

adanya ram#ut alopesia " tidak terdapat #en'olan pada kepala

$. ;ata

)entuk mata simetris" sklera putih" kon'ungtiva ananemis" pergerakan #ola

mata normal" menggunakan alat #antu penglihatan ka$a mata .

d. (elinga

)entuk telinga klien normal" serumen 8 " telinga tampak #ersih

e. 0idung

)entuk hidung normal" tidak ditemukan adanya sum#atan" $uping hidung 8 "

se$ret 8

f. ;ulut

;ukosa tampak kering" gigi tidak lengkap" terdapat $aries pada gigi gerahan

kanan" stomatitis L " pem#engkakan dan perdarah gusi 8 " lidah kotor"

g. eher

)en'olan 8 " distensi vena 'ugularis 8 " pem#esaran kalen'er tiroid 8

h. Dada

2-


21/39

Inspeksi : )entuk dada tidak simetris" terdapat 3 #ekas luka sayatan pada

kedua payudara" luka sudah mengering" #alutan 8

%alpasi: letak i$tus $ordis tera#" tidak ada pem#esaran 'antung

%erkusi: : redup

Auskultasi : ) 1 dan 2 normal" tidak ada kelainan pada #unyi 'antung.

i. A#domen

Inspeksi : (idak ada luka atau lesi" #entuk simetris

Auskultasi : #ising usus + kaliCmenit

%erkusi : tympani

%alpasi : hepar tidak tera#a" tidak ada nyeri tekan

. ?kstremitas

?kstremitas atas :

(angan kanan : terpasang infus Ga$l /">-" tidak ditemukan tanda8tanda

pada area pemasangan infus" ekstravasasi 8 " trom#ople#itis L

(angan kiri : Infus 8 " ekstravasasi 8 " trom#ople#itis 8 " edema 8

?kstremitas )awah

!aki !anan : edema 8 " luka 8

!aki kiri : edema 8 " luka 8

k. &tatus Gutrisi

&ehat: pasien mangatakan #iasanya makan 3 kali sehari dalam 1 porsi piring

#esar" pasien minum ,8+ gelas perhari

21


22/39

&akit : post kemo pasien mengalami anoreksia" muntah M 2 kali 2//

$$ "mual selama tindakan kemoterapi" klien hanya

mengkonsumsi roti tawar dan makanan yang mengandung ;&B

mie instant se#agai pengganti nasi" sering mengkonsumsi teh dalam

#entuk kemasan se#anyak 283 #otol perhari 48, gelas . %asien

mengatakan semen'ak dilakukan kemoterapi minum air putih

hanya sedikit M 3 gelas perhari . %asien le#ih suka

mengkonsumsi minumam manis dalam #entuk kemasan. %asien

makan sehari 2 kali" dan hanya mampu mengaha#iskan 1C2 porsi

makanan.pasien

l. %emeriksaan a#oratorium

Darah engkap :

eukosit : 4.>// G : 5./// N 1/./// C O

(rom#osit : 55=./// G : 15/./// N 35/./// C O

0aemoglo#in : 11"4 G : 12./ N 14. grCdl

0aematokrit : 3="1 G : 3=./ N 43gr C dl

?ritrosit : 4",> 5./ 8 1/./ 1/ C

m. %emeriksaan %atologi Anatomik

!esimpulan : o#ular $arsinoma Invasive Brade III

n. (erapi yang didapat

1. %remedikasi :

ndansentron + ;g

22


23/39

2. #at !emoterapi :

Ga$l /">- > 5//$$

Ga$l /"> - 1//$$

DoJoru#i$in =5 mg

5 F =5/ mg

9y$lofosfamid =5/ mg

23


24/39

'. ANALISA DATA

(anggal Data ?tiologi ;asalah

2/ N /4N 2/1, DS " 8 %asien mengatakan mual terus

menerus dan muntah se#anyak 2

kali

%asien mengatakan mulutnya terasa

pahit

%asien mengatakan tidak nafsu

makan

DO "

& : 3,"5 9

G : >2 JCmnt

(D : 12/C+/ mm0g

** : 1> JCmnt

)) se#elum sakit : 51 !g

)) setelah sakit : 43 kg

%) : 1" 35 mK )&A

I;( : 1=" > Bi i !urang

&tomatitis L

idah tampak kotor

;untah se#anyak 2// $$

Intake tidak adekuat !etidakseim#angan

nutrisi kurang dari

ke#utuhan

24


25/39

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. !etidakseim#angan nutrisi kurang dari ke#utuhan #erhu#ungan dengan

Intake tidak adekuat

25


26/39

2!


27/39

F. NURSING CARE PLAN

Go.

(anggal

Diagnosa!eperawatan

(u'uan Intervensi *asional

1 2/8/482/1,

!etidakseim#angan nutrisi kurangdarike#utuhan #erhu

#ungan denganintake tidak adekuat

&etelah dilakukantindakan keperawatanselama 1J12 'am"diharapkan statusnutrisi pasienadekuat dengankriteria hasil#

;ual muntah #erkurang%orsi makan #ertam#ah;ampumengidentifikasike#utuhan nutrisi

1. %engka'ian nutrisi!a'i makanan kesukaan pasien(im#ang #erat #adan denganinterval yang tepat

2. )eri penyuluhan pasien ataukeluarga

)erikan informasi tentangke#utuhan nutrisi

3. ;ana'emen GutrisiAn'urkan makan dalam porsike$il dan seringAn'urkan pasien konsumsimakanan dalam keadaan hangatDorong pasien untuk konsumsudiet tinggi kalori" kaya nutrisi"dan masukan adekuat.

4. !ola#orasiDiskusikan dengan ahli gi iuntuk menentukan 'umlah kaloridan nutrisi yang di#utuhkan

pasien

1. %engka'ian nutrisintuk mem#angkitkan

nafsu makan pasienntuk mengetahui status

gi i pasien

2. %enyuluhan pasien dankeluarga

;eningkatkan pengetahuan pasien tentang ke#utuhannutrisi

3. ;ana'emen Gutrisi;emenuhi ke#utuhannutrisi;eningkatkan nafsu makan

pasien!e#utuhan 'aringanmeta#olit ditingkatkan

#egitu 'uga $airan

4. !ola#orasi;enentukan 'umlah

kalori dan nutrisi yangdi#utuhkan

2


28/39

28


29/39

G. IMPLEMENTASI

T1l;9 # 9 # I#$l # n/ si R s$on P 0 3

2/ April2/1,

/>.2/

1/.25

1/.35

11.//

;onitor #erat #adan dan tinggi #adan pasien

;elakukan pemeriksaan tanda8tandavital

;emasang infus dan mem#erikan o#at premedikasi ndansentron + mg

;engka'i status nutrisi pasien

&: pasien mengatakan #erat #adannya turun:() : 155 $m

)) : 43kg

& : 8 : (D : 12/C=/ mm0g

G : >2 JCmenit ** : 1> JCmenit ( : 3,"5 / 9

& : pasien mengeluh sakit saat dipasang infus" :

(erdapat #ekas luka invasive di tangan kanan(idak ditemukan infeksi pada area pemasangan infus(erpasang Ga$l /">-

&: pasien mengatakan setelah tindakan kemoterapi #erkelan'utan hanya mampu mengha#iskan setengahporsimakan

:

2:


30/39

11.3/ ;em#erikan edukasi pada pasien dankeluarga tentang

makan dalam porsi ke$il dan seringAn'urkan pasien konsumsi makanandalam keadaan hangatDorong pasien untuk konsumsi diettinggi kalori" kaya nutrisi" danmasukan adekuat.

%) : 1" 35 mK )&A

I;( : 1=" > Bi i !urang

&tomatitis L

idah tampak kotor

& : keluarga mengatakan paham akan pen'elasan perawat/ :%asien tampak kooperatif mendengarkan pen'elasan

perawat

3-


31/39

H. EVALUASI

T1l;9 # No D< E7 lu si $ 0 3

2/ april2/1, C15.3/


32/39


33/39

'A' IV

PEM'AHASAN KASUS

A. P n1% 2i n

%engka'ian merupakan tahap pengumpulan data yang #erhu#ungan dengan pasien

se$ara sistematis. Doenges" ;oorhouse" E )urley" 2/// . ;enurut


34/39

pem#esaran hepar. %ada pemeriksaan fisik thorak pada pasien dengan $an$er mammae

tidak ditemukan metastase ke hepar yang didukung dengan pemeriksaan rontgen dan

hasil perkusi serta palpasi.

%ada pengka'ian #erat #adan" didapatkan #ahwa pasien mengalami penurunan #erat

#adan" dengan () P 155 $m dan )) P 43 kg" )) se#elum sakit : 51 !g " %) : 1" 35

mK )&A" I;( : 1=" > Bi i !urang " &tomatitis L " idah tampak kotor dan adanya

;untah se#anyak 2// $$ pada saat pengka'ian. 0al ini didukung dengan penelitian

yang dilakukan oleh Bi i !urang " terdapat &tomatitis" idah tampak kotor"

;untah se#anyak 2// $$.

34


35/39

C. PRIORITAS MASALAH

Gy.& mengalami satu permasalahan keperawatan yang merupakan prioritas masalah

keperawatan 'uga" yaitu Bangguan Gutrisi !urang Dari ke#utuhan tu#uh #erhu#ungan

dengan intake yang tidak adekuat.

D. PERENCANAAN

%eren$anaan tindakan keperawatan disusun menurut (ursing )nterventions

Classification CGI9 )ule$hek" B; et al . 2//4 dan disesuaikan dengan kondisi pasien.

)erdasarkan data kondisi Gy.&" peren$anaan tindakan keperawatan yang dipilih ialah

Gangguan (utrisi 'urang dari 'ebutuhan tubuh yang #ertu'uan untuk memenuhi

status nutrisi pasien %nutrisi adekuat*. )e#erapa tindakan keperawatan yang

dilakukan antara lain:

1. %engka'ian nutrisi

a. !a'i makanan kesukaan pasien

#. (im#ang #erat #adan dengan interval yang tepat

2. )eri penyuluhan pasien atau keluarga : )erikan informasi tentang ke#utuhan nutrisi

3. ;ana'emen Gutrisi :

a. An'urkan makan dalam porsi ke$il dan sering

#. An'urkan pasien konsumsi makanan dalam keadaan hangat

$. Dorong pasien untuk konsumsu diet tinggi kalori" kaya nutrisi" dan masukan adekuat.

4. !ola#orasi : Diskusikan dengan ahli gi i untuk menentukan 'umlah kalori dan nutrisi

yang di#utuhkan pasien

35


36/39

E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Implementasi keperawatan Gy.& memiliki tu'uan utama yaitu status nutrisi pasien

Adekuat. !riteria hasil yang ingin di$apai antara lain ;ual muntah #erkurang" %orsi

makan #ertam#ah dan pasiena ;ampu mengidentifikasi ke#utuhan nutrisi tu#uhnya.

%roses implementasi keperawatan langsung dilakukan se'ak ditemukan

keperawatan dan dilakukan selama M 1J 12 'am di ruang rawat singkat anyelir. %roses ini

#er'alan dengan #aik dan lan$ar tanpa ditemukan ham#atan yang #erarti. (indakan

keperawatan yang telah dilakukan untuk : mem#angkitkan nafsu makan pasien"

mengetahui status gi i pasien" %enyuluhan pasien dan keluarga" ;eningkatkan

pengetahuan pasien tentang ke#utuhan nutrisi" ;enentukan 'umlah kalori dan mengukur

((H" mem#erikan pendidikan kesehatan mengenai tindakan pengo#atan dan efeknya.

;etode yang digunakan dalam proses implementasi ini adalah pendidikan

kesehatan diskusi singkat dan tanya 'awa# . %enelitian yang dilakukan 0apsari 2/12

tentang pengaruh pendidikan kesehatan terhadap efek kemoterapi" menyatakan #ahwa

tingkat pendidikan dan informasi se#elumnya mempunyai hu#ungan yang kuat dengan

tingkat pengetahuan dan sikap. %endidikan kesehatan pendkes yang di#erikan ialah

terkait tindakan pengo#atan dan efeknya" serta ke$emasan dan mana'emen $emas.

?valuasi tindakan keperawatan langsung dilakukan setelah dilakukan tindakan

keperawatan danCatau se#elum pasien pulang. 0asil evaluasi terse#ut menun'ukkan tu'uan

yang ingin di$apai dari masalah keperawatan gangguan nutrisi kurang dari ke#utuhan

tu#uh #elum teratasi " yang di#uktikan dengan:

1. %asien mengatakan #erat #adanya turun

2. !eluarga pasien mengatakan paham tentang motivasi makan porsi ke$il tapi

sering

3. %asien dan keluarga tampak kooperatif dan memahami pen'elasan perawat.

3!


37/39

E. PERSIAPAN PASIEN PULANG

&e#elum pasien pulang" perawat melakukan discharge "lanning pada Gy. &" antara lain:

1. %erawat mendorong keluarga terli#at dalam tindakan pengo#atan dan monitoring pola

makanpasien.

2. %erawat memotivasi pasien untuk tetap mempertahankan intake makan yaitu dengan

makan sedikit demi sedikit" namun sering. &elain itu" hindari makanan #erlemak

danCatau #ersantan.

3. %erawat 'uga mendorong keluarga untuk turut memotivasi dan mem#antu pasien dalam

mempertahankan intake makan.

3


38/39

'A' V

PENUTUP

A. K si#$ul n

&etelah melakukan asuhan keperawatan pada Gy 6&7 dengan !anker %ayudara selama 1

hari dari tanggal 2/ april 2/1," penulis mendapatkan pengalaman yang nyata tentang perawatan

pasien dengan !anker %ayudara di ruang rawat singkat

%engka'ian yang dilakukan meliputi pengka'ian #iologis" psikologis" sosial" spiritual.

Dalam melakukan pengka'ian penulis tidak mengalami ham#atan yang #erarti karena pasien dan

keluarganya kooperatif sehingga pasien mau mengungkapkan masalah yang dihadapi saat itu.

Diagnosa ynag mun$ul pada asuhan keperawatan ini adalah gangguan pemenuhan ke#utuhan

nutrisi #erhu#ungan dengan intake yg kurang adekuat. %enulisan ren$ana keperawatan masing8masing diagnosa #erdasrakan teori dan sesuai dengan kondisi pasein.

%elaksanaan keperawawatan pada Gy 6&7 dengan !anker %ayudara. ?valuasi dari asuhan

keperawatan ini" dari 1 diagnosa yang mun$ul adalah #elum teratasi.

'. S 0 n

&etelah mendapatkan pengalaman nyata dalam melakukan Asuhan !eperawatan pada

pasien Gy.7&7 dengan diagnosa medis kanker %ayudara" penulis menyampaikan saran kepada :

1. )agi Institusi *umah &akit)agi rumah sakit khususnya *umah sakit *&!D diharapkan dapat mem#erikan pelayanan yang

paripurna dengan tidak hanya #erfokus kepada pelayanan klien di *&!D sa'a akan tetapi

persiapan perawatan pasien pulang dengan meli#atkan keluarga dalam menanganinya3. )agi %rofesi !eperawatan

;em#eri masukan dan sum#angan #agi perkem#angan ilmu keperawatan dan profesi

keperawatan yang preposional sehingga #isa meningkatkan asuhan keperawatan yang di#erikan.4. )agi %enulis

)agi penulis agar le#ih meningkatkan $ara #erkomunikasi dengan klien" sering8 sering #ela'ar

#uku keperawatan medikal #edah kualitas #ela'arnya ditingkatkan dan #ertanya #ila #elum

mengerti.

DAFTAR PUSTAKA

38


39/39

Ameri$an 9an$er &o$iety. 2//5. 0ow ;any %eople 0ave )reast 9an$er. http CCwww.$an$er.org.

Diakses tanggal 2/ uni 2/11.

)aradero" ;. Dkk. 2//+ . &eri Asuhan !eperawatan pada !lien !anker. akarta: ?B9.

)ule$hek" B;." )ut$her" 0!." E Do$hterman" ;. 2//+ . Gursing Intervention 9lassifi$ation

GI9 . 5th" ed. &t ouis. ;os#y ?lsevier.

Daniele Bale. 1>>> . *en$ana asuhan keperawatan onkologi nkologi Gursing 9are %lans .

akarta: ?B9.

Dongoes" ;arylinn ?. 2/// " %eren$anaan dan %endokumentasian %erawatan %asien" %ener#it

)uku !edokteran" ?B9. akarta.

I9G 2//5 . International 9lassifi$ation for Gursing %ra$ti$e. Beneva.

;oorhead" &." ohnson" ;." E ;aas" ;. 2//4 . Iowa ut$omes %ro'e$t. Gursing ut$omes

9lassifi$ation G 9 .3rd. &t ouis. ;os#y.

GAGDA 2//= Gursing diagnoses: Definitions and 9lassifi$ation 2//=82//+. %hiladelphia

&melt er. 2//2 . )uku A'ar !eperawatan medikal8#edah )runner E suddarth. ?disi Q. Holume 1.

akarta: ?B9.

CA Mammae Presentasi Fix

Documents

Transcript of CA Mammae Presentasi Fix