S U A R E Z M A R T Í N E Z S A N D R AT É L L E Z C H A N G M A R I O A L B E R T O

CÁNCER RENAL

CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES

El carcinoma de células renales es la forma más frecuente de cáncer de riñón, originado de los túbulos renales

• personas entre 50 y 70 años de edad

• más frecuente en hombres.

• En México se diagnosticaron 1,577 casos en el año 2001, con una incidencia de 1.6/100,000 habitantes, lo que representó 1.5% de todas las neoplasias de ese año.

• una elevada mortalidad (11,000 muertes al año en EUA y 1,289 casos en México), debido a que 32% de los casos se diagnostican en estadios avanzados y no responden a esquemas convencionales de tratamiento.

EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGIA

• Condiciones asociadas:

• Exposición ocupacional: asbesto, solventes y cadmium

• Aberraciones cromosómicas:

• Genes supresores

• Tabaquismo

PATOLOGÍALa apariencia macroscópica muestra un tumor multilobulado de color amarillento situado en la corteza renal, el cual con frecuencia contiene zonas de necrosis, hemorragia y fibrosis.

• Debido a que estas células acumulan glucógeno y lípidos, su citoplasma tiene una apariencia clara con el núcleo celular central y una membrana plasmática evidente.

La producción y secreción de sustancias vasoactivas, como la renina, pueden causar hipertensión arterial y la liberación de eritropoyetina puede causar una producción aumentada de glóbulos rojos o eritrocitosis

El estroma se encuentra reducido y bien vascularizado. El tumor comprime el parénquima que le rodea, produciendo una pseudo-cápsula.

TUMOR DE CELULAS CLARAS

TUMORES PAPILARES

TUMORES DE CELULAS POLIGONALES LARGAS

ONCOCITOMA RENAL

CARCINOMA DE CELULAS COLECTORAS

Células claras

Representan un 75% de los casos, tienden a tener origen en el túbulo proximal y se presentan con tumores de células inusualmente claras por el citoplasma rico en glucógeno y lípidos. Es generalmente el tipo de cáncer renal con modificación genética, por lo general una delación en el cromosoma.

Tumores cromofílicos o papilares

Representan un 15% de los carcinomas de células renales, tienden a ser bilaterales o multifocales y pueden tener una trisomía 7 y/o 17. Crecen en forma papilar y por lo general provienen de células del túbulo proximal de la nefrona.

Células poligonales largas

A pesar de tener un citoplasma pálido, tiende a ser reticular, tienen un curso indolente y forman tumores sólidos o sarcomatoides. Tienden a ser células hipodiploides y provienen de células del conducto colector cortical. Representan aproximadamente 3% de los carcinomas de células renales

Oncocitoma renal

Consiste predominantemente de células eosinofílicas que raramente causan metástasis y no exhiben citogenética como las anteriores. Constituyen un 3% de los casos y provienen de células del conducto colector cortical.

Carcinoma de células colectoras

Es una variante poco frecuente, usualmente menos del 2% caracterizado por un curso clínico agresivo de células que provienen del túbulo colector medular.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CA RENAL. MANIFESTACIONES CLÍNICAS, TRIADA

• En etapas iníciales por lo general no causan ninguna señal o síntoma, pero los tumores mayores sí pudieran presentarlos.

Tumoración en el flanco. 10-

20%

Dolor lumbar

Hematuria

• Hematuria 40%

• Dolor en el flanco 40%

• Tumoración palpable 33%

• Perdida de peso 33%

CA RENAL. MANIFESTACIONES CLÍNICAS INDIVIDUALES

DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIÓN

CA RENAL. CLASIFICACIÓN

• Para la estadificación del CR se recomienda la clasificación TNM (tumor ganglio metástasis) de la UICC de 2009 vigente.

CA RENAL. CLASIFICACIÓN

CA RENAL. CLASIFICACIÓN

CA RENAL. CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA

• El sistema de gradación más utilizado es el grado nuclear de Fuhrman. El patrón más agresivo observado determina el grado de Fuhrman. Hay cuatro subtipos distintos de CR con diferencias genéticas e histológicas:

El CR de células claras

(CRc, 80-90%)

El papilar (CRp, 10-15%)

El cromófobo(CRcr, 4-5%)

Y el carcinoma de túbulos

colectores (1%).

• TAC antes y después de contraste intravenoso para:

1. comprobar el diagnóstico,

2. obtener información sobre la función y la morfología del riñón contralateral y para

3. valorar la extensión del tumor, incluidas la diseminación extrarrenal y las afectaciones venosa, ganglionar y suprarrenal.

CA RENAL. DIAGNÓSTICO DE IMAGEN

CA RENAL. DIAGNÓSTICO DE IMAGEN

• La ecografía abdominal y la resonancia magnética (RMN) son alternativas a la TAC. En casos concretos puede ser útil la ecografía con contraste. La RMN puede reservarse para los pacientes con posible afectación venosa o alergia al contraste intravenoso.

• Pielograma intravenoso, consiste en una radiografía del sistema urinario, tomada después de inyectar un colorante especial en una vena.

• El colorante es eliminado del torrente sanguíneo por los riñones.

• Útil para encontrar anomalías de la pelvis renal y el uréter, aunque no es necesario si ya se ha hecho una TAC o una RM.

CA RENAL. DIAGNÓSTICO DE IMAGEN

• Análisis de orina. Las pruebas microscópicas y químicas se hacen en la orina para ver la cantidad de sangre.

• Algunas veces, un examen microscópico especial de las muestras de orina (llamado citología de la orina) mostrará células cancerosas en la orina.

CA RENAL. DIAGNÓSTICO, LABORATORIO

• El recuento sanguíneo completo (complete blood count, CBC) es una prueba que mide las diferentes células en la sangre.

• Con menos frecuencia, una persona puede que tenga policitemia debido a que el cáncer de riñón hace que la eritropoyetina estimule a la médula ósea a producir más glóbulos rojos.

CA RENAL. DIAGNÓSTICO. LABORATORIO

CA RENAL. DIAGNÓSTICO

• Biopsia por aspiración con aguja fina y biopsia por punción con aguja gruesa. Son dos tipos de biopsias de riñón percutáneas (significa que se coloca una aguja a través de la piel para tomar una muestra de tejido o de algunos órganos internos).

ETAPAS DEL CÁNCER RENAL Y TASA DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS

ETAPAS DE CA RENAL Y PRONOSTICO DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS

ETAPA LIMITES PRONOSTICO

I Riñones 66%

II Esta contenido dentro de la fascia de Gerota

64%

III Presenta invasión local, afecta ganglios o la vena cava inferior

42%

IV Invasión de órganos adyacentes o metástasis

11%

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y FARMACOLÓGICO

CA RENAL. TX. QUIRÚRGICO

Nefrectomía laparoscópica radical y parcial

• La morbilidad de la nefrectomía laparoscópica radical es menor que la de la cirugía abierta. Se ha convertido en una técnica quirúrgica establecida para el CR.

CA RENAL. TX. QUIRÚRGICO

Nefrectomía laparoscópica radical y parcial

• Se recomienda la nefrectomía radical, preferiblemente laparoscópica, en los pacientes con CR localizado, en quienes no es adecuada la nefrectomía parcial. La nefrectomía parcial abierta sigue siendo el tratamiento de elección. La nefrectomía parcial laparoscópica sólo debe practicarse en centros con experiencia.

CA RENAL. RIESGOS DE LA CIRUGÍA

Sangrado durante o después de la cirugía que pudiera requerir

transfusiones de sangre.

Infección de la herida.

Daño a los órganos internos y a los vasos sanguíneos durante la

cirugía.

Neumotórax Hernia incisionalInsuficiencia renal (si el

riñón remanente no funciona bien).

• La radioterapia utiliza rayos de alta energía para destruir las células cancerosas. Los cánceres de riñón no son muy sensibles a la radiación. La radioterapia se puede usar para tratar el cáncer de riñón si el estado general de la salud de la persona es muy desfavorable como para someterse a una cirugía.

CA RENAL. RADIOTERAPIA

• Lamentablemente, las células del cáncer de riñón son usualmente resistentes a la quimioterapia, y no existe una forma convencional para tratarlas con estos medicamentos.

• Se ha demostrado que algunos medicamentos, tal como vinblastina, floxiridina, fluorouracilo (5-FU), capecitabina y gemcitabina ayudan a un pequeño número de pacientes.

CA RENAL. QUIMIOTERAPIA

• Caída del cabello.

• Pérdida del apetito.

• Náuseas y vómitos.

• Mayor posibilidad de infecciones (debido a un recuento bajo de glóbulos blancos).

• Fácil formación de hematomas o hemorragias (debido a un recuento bajo deplaquetas).

• Cansancio o fatiga

CA RENAL. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA

Sorafenib (Nexavar®)

• Actúa bloqueando la angiogénesis como las moléculas estimuladoras del crecimiento de las células cancerosas, actúa de esta manera mediante el bloqueo de tirosin cinasa.

• La dosis es 400 mg (2 comprimidos de 200 mg) tomados dos veces al día.

• Efectos secundarios más comunes incluyen cansancio, irritaciones de la piel, diarrea, aumento de la presión arterial y enrojecimiento, dolor, inflamación y ampollas en las palmas o en las plantas.

CA RENAL. TX,. FARMACOLÓGICO

Sunitinib (Sutent®)

• El sunitinib bloquea varias tirosinas cinasas, pero no las mismas que bloquea el sorafenib. Reducir el tamaño del tumor o desacelerar el progreso del cáncer de riñón en muchos casos. Ataca tanto el crecimiento de los vasos sanguíneos.

• Dosis 50 mg orales, diariamente por 4 semanas consecutivas, seguidas de 2 semanas de período de descanso (Regla 4/2) para abarcar un ciclo completo de 6 semanas.

• Los efectos secundaros son náusea, diarrea, cambios en la piel o el color del cabello, llagas en la boca, debilidad y bajos recuentos de glóbulos rojos y blancos.

CA RENAL. TX,. FARMACOLÓGICO

Temsirolimus (Torisel®)

• El temsirolimus (IV). Bloquear una célula proteínica conocida como mTOR, la cual normalmente fomento el crecimiento y división celular.

• IV es de 25 mg perfundidos a lo largo de un período de 30 a 60 minutos una vez a la semana.

• Los efectos secundarios son sarpullido en la piel, debilidad, llagas en la boca, náusea, pérdida de apetito, acumulación de líquido en la cara o las piernas.

CA RENAL. TX,. FARMACOLÓGICO

Everolimus (Afinitor®)

• Este medicamento bloquea la proteína mTOR. El everolimus se utiliza para tratar los cánceres avanzados de riñón después de tratar otros medicamentos.

• Se administra V.O 5mg/2 veces al dia y aumentar a 7-10mg .

• Los efectos secundarios comunes de este medicamento incluyen llagas en la boca, riesgo aumentado de infecciones, náusea, pérdida de apetito, diarrea, sarpullido en la piel, sensación de cansancio o debilidad, acumulación de líquido. Un efecto secundario menos común, pero grave, consiste en daño a los pulmones

CA RENAL. TX,. FARMACOLÓGICO

Bevacizumab (Avastin®)

• Éste es un medicamento que se administra por vía IV y funciona al desacelerar el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos.

• La dosis es de 10 mg/kg de peso IV una vez cada 2 semanas. Se recomienda continuar el tratamiento hasta la progresión de la enfermedad subyacente o hasta toxicidad inaceptable.

• Puede causar graves efectos secundarios, tal como aumento en la presión sanguínea, sangrado o problemas con coágulos sanguíneos y lenta curación de heridas.

CA RENAL. TX,. FARMACOLÓGICO

Pazopanib (Votrient®)

• El pazopanib bloquea varias tirosinas cinasas. Se administra VO 800mg una vez al día.

• Los efectos secundarios incluyen presión arterial alta, náusea, diarrea, dolor de cabeza, bajos recuentos sanguíneos y problemas hepáticos.

CA RENAL. TX,. FARMACOLÓGICO

Axitinib (Inlyta®)

• Este medicamento inhibe varias tirosinas cinasas, incluyendo a algunas que están involucradas en la formación de nuevos vasos sanguíneos. Se administra en VO 3-5 mg al día.

• Los efectos secundarios comunes incluyen hipertensión arterial, cansancio, náusea y vómito, diarrea, poco apetito, pérdida de peso, cambios en la voz, síndrome de pies y manos, y estreñimiento.

CA RENAL. TX,. FARMACOLÓGICO