Cabrera Duran Natalie. Patología Benigna de Cuerpo Uterino.
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Cabrera Duran Natalie.
Patología Benigna de Cuerpo Uterino
Pólipos endometriales.
Formación sésil pediculada, en la cavidad uterina y constituida total o parcialmente por endometrio.
Definición.
Anatomía patológica Macroscópica
Redondos.
Ovoideos
Fusiformes
Cilíndricos.
Tamaño variable. 0,5-2,5
único o múltiple
Microscópico. Glándulas
-cambios cíclicos del endometrio
-sin caracteres secretorios
Estromadensa, celular fibroso.
-infiltración inflamatoria
Vasostendencias s disposición en
ovilloestasis vascular asociada
Asociaciones Con frecuencia a pólipos
Mioma
Endometriosis
Hiperplasia endometrial
Cuadro clínico.
Frecuencia 30-60ª ( + posmenopausia)
Asintomáticos ◦ Hemorragia (menorrea o
hipermenorrea perdidas intermenstruales y
postcoito)debido a necrosis y
ulceración de la superficie del pólipo
◦ Dolor tipo cólico
Diagnostico preoperatorio.
Ecografía
Historiografía
Histeroscopia
Legrado uterino
Tratamiento Legrado
Histerectomia
Extirpación por histeroscopia
Mioma Uterino
Es un tumor benigno desarrollado a expensas de fibras musculares lisas principalmente, además de tejido conectivo como elemento de sostén.
Denominación correcta = Leiomioma.
Epidemiología Es el tumor más común del útero y del tracto genital.
La incidencia del leiomioma uterino 2-12.8 por cada 1000 personas al año.
Incidencia aumenta en los años de la edad reproductiva y desciende en la menopausia.
Mayor en mujeres afroamericanas.
Factores de RiesgoEdad de la menarquía.
Posmenopausia.
Paridad.
Esterilidad
Anticonceptivos orales/THS.
Sobrepeso.
Dieta Rica en Carnes Rojas.
Ligadura Tubárica.
EtiologíaNo es bien conocido.
Estrógenos y progesterona.
Cromosomas Alterados: Translocaciones en el 12 y 14, redistribución de brazo corto de 6 y brazo largo del 10, deleciones de 3 y 7.
AUMENTADO ALTERADOS
Estradiol Apoptosis
Receptores de E2 y P4 Factor de Crecimiento Similar a la Insulina
Enzima Aromatasa Factor de Crecimiento Heparin-binding
Actividad Proliferativa-Mitótica
Bcl-2
TGFβ
Anatomía Patológica Macroscópico
◦ Tumor único o múltiple.◦ Tamaño variable.◦ Forma redondeado/esférica.◦ Consistencia dura.◦ Pseudocápsula.◦ Coloración Blanco Rosado – Gris con vetas nacaradas.
◦ Puede Localizarse :
◦ Intramural◦ Submucoso◦ Subseroso
oLocalización:o Cuerpo Uterino (más frecuente)o Cuello Uterinoo Intraligamentario
oVascularización a expensas de arterias vecinas del miometrio.
Polipoides
Microscópico
oFibras musculares lisas (remolinos).oFibroblastos y fibras de colágena.
oFenómenos de degeneración:o Degeneración Hialina: Zonas amorfas color rosa brillante.o Degeneración Quística: Cavidades rellenas de líquido.o Calcificación: láminas intensamente teñidas con hematoxilina.o Necrosis: Degeneración roja.o Infeccióno Degeneración Grasa del Mioma.o Degeneración Maligna: en alrededor del 0.5%o Metastizantes.o Intravenosa.o Lesiones asociadas: hiperplasia endometrial y ovario polimicroquístico.
Síntomas 30% Asintomáticos.
Trastornos menstruales Menorragia e hipermenorrea. Metrorragias.
Síntomas de Compresión Aumento de volumen del abdomen. Pesadez Síntomas urinarios. Síntomas sobre el intestino. Edemas y varices.
Dolor: sólo cuando existe alguna complicación.
Torsión de leiomioma subseroso pediculado. Expulsión de útero por vagina. Compresión nerviosa. Fenómenos degenerativos.
Síntomas Generales. Anemia. DM y HAS.
ExploraciónoAbdominalo Aumento de volumen.o Tumoración centrada en hipogastrio de consistencia dura y
lisa con un no. Variable de nódulos.
oInspección de Cuello uterino y vaginao Leiomioma parido.
oTacto Vaginoabdominalo Útero aumentado de volumen, consistencia dura e irregular.
DiagnósticoLaboratoriosoBH.
o VSG.
GabineteoEcografía
oHisterografía
oHisteroscopía
Tratamiento.Médico
Antes de la intervención quirúrgica.◦ Análogos de GnRH = Hipogonadismo Hipogonadotrófico◦ Antagonístas de la GnRH◦ Danazol◦ Gestrinona◦ Antiprogesterónicos (Nifepristona)◦ Moduladores de los Receptores de Estrógenos (Raloxifeno y Tamoxifeno)◦ Interferon.
Tratamiento Quirúrgico.
oMiomectomía Abdominal
oHisterectomía Abdominal
oVía Vaginal
oMiomectomía por Laparoscopía.
oEmbolización de las arterias Uterinas.
Abstenerse de Tx cuando:◦ Leiomiomas pequeños y asintomáticos.◦ Leiomiomas pequeños y asintomáticos cerca de menopausia.◦ Durante el embarazo.
Bibliografía Patología Benigna de Cuerpo Uterino. Ginecología 8° Edición. J. González Merlo, J. González Bosquet, E. Gónzalez Bosquet. MASSON. 2003. pag. 467-506.