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Protocolo para la Prevención de Caídas de los Pacientes

MISP.6.

Dirección General

Protocolo para la Prevención de Caídas de los Pacientes Código:

SAIU-DG-CC-MISP-06 Emisor

Calidad y Mejora Continua / Gerencia de Enfermería

Inicio de Implantación

01/02/2014

F. Modificación

01/10/2015

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Documento Controlado Prohibida su Reproducción Parcial o Total No Autorizada

Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339, Ciudad de México, Te l (55) 5623 6363, L ic . San i ta r ia 13-A M-09-014 -0006

Elaboró Revisó Autorizó

Lic. Johanna Montoya

Fuentes Gerente de Enfermería

Lic. Erenia Sánchez Médina Jefe de Calidad y Mejora Continua

Ing. Roberto F. Bonilla de la Garza

Director General

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C O N T E N I D O

INTRODUCCIÓN

OBJETIVO

ALCANCE

POLÍTICAS GENERALES DEL PROTOCOLO

I. CONCEPTOS

II. CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO

III. MEDIDAS DE PREVENCIÓN

IV. BIBLIOGRAFÍA

V. ANEXOS

VI. BITÁCORA DE COPIAS CONTROLADAS

VII. REGISTRO DE CAMBIOS

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INTRODUCCIÓN:

La prevención de caídas de los pacientes, es un componente esencial en la seguridad de la

atención hospitalaria.

El personal de salud que proporciona cuidado directo a los pacientes, es quien mejor puede

identificar y atender tanto los factores de riesgo potencial, como aquellas situaciones reales que

aumentan la posibilidad de que los pacientes a su cuidado sufran una caída.

Contar con un Protocolo para la prevención de caídas de los pacientes, pone de

manifiesto el énfasis del Hospital San Ángel Inn Universidad en la seguridad del proceso

asistencial de sus usuarios.

Este Protocolo es una iniciativa para guiar al personal de salud en la aplicación de medidas

preventivas que contribuyan a disminuir los riesgos propios de la atención.

En este documento .se incluyen las normas de atención del Hospital San Angel Inn Universidad

para lograr una menor exposición de los pacientes, al riesgo de sufrir caídas.

Describe el sistema de evaluación y clasificación del riesgo, el equipo y los procedimientos de

prevención así como medidas de seguridad adicionales.

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I. Conceptos: Las caídas se define como acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga.

El Protocolo para la Prevención de Caídas de los Pacientes, es el conjunto de acciones dirigidas a identificar el riesgo, así como la aplicación de las medidas preventivas, con el fin de evitar que los pacientes sufran caídas durante su atención hospitalaria.

II. Objetivo:

General:

Ofrecer a los pacientes hospitalizados y ambulatorios, un ambiente hospitalario

que minimice el riesgo de sufrir caídas, durante su atención.

Específicos:

1. Contar con un sistema que permita evaluar el riesgo de caída de los pacientes.

2. Instituir medidas de prevención de caídas en los pacientes con riesgo.

III. Alcance:

Este Protocolo es de carácter obligatorio para el Hospital San Angel Inn Universidad. Se

aplicará en todos los Servicios de atención directa de pacientes. Todos los colaboradores del

Hospital, deberán aplicar las medidas que procedan, de acuerdo a la naturaleza de sus

funciones y a la capacitación que reciban.

IV. Politicas:

• Enfermería debe evaluar y re-evaluar desde el Tamizaje en Urgencias, durante la Evaluación Inicial, Durante cada turno, Cuando cambie el estado de salud, Cuando cambie de servicios

el Paciente y durante la recepción y la entrega de cada turno (2 veces por turno) el riesgo de caídas. Así como establecer las medidas necesarias para mitigar el riesgo de caídas.

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• La prevención de caídas es una responsabilidad compartida entre el Hospital y sus usuarios. Por tal motivo, se promoverá la participación del paciente o de su familia, en la aplicación del

presente Protocolo, asi como el resto del personal operativo involucrado en la atención.

• Las medidas de sujeción o contención, únicamente podrán aplicarse cuando haya prescripción médica escrita y consentimiento informado, firmado por el paciente o su representante (usuarios). Sin embargo en las areas auxiliares de Diagnostico asi como

ambulatorias, se aplicara con base al riesgo de acuerdo a la valoración y reavaloración que realizara el personal operativo de dichas areas.

• El usuario tiene derecho a rechazar las medidas establecidas en este Protocolo. En estos casos, el personal que lo atiende documentará el hecho y solicitará la fírma de negativa,

correspondiente. Y el personal en cargado del paciente se mantendra mas pendiente del

paciente asi como maximizar los esfuerzos en evitar el riesgo de caida.

• El personal de salud debe evaluar y documentar el riesgo de caida en todos los procesos

asistenciales, informar al usuario y aplicar las medidas establecidas.

• Los Jefes de los departamentos que proporcionan atención directa, son los responsables de capacitar y supervisar al personal bajo su cargo.

• Las caídas son eventos adversos o centinela, según cada caso, por lo tanto deben documentarse en el formato de Control de Eventos Adversos.

• Para prevenir riesgos de caídas, el Hospital establece Colores y niveles de Riesgo que serán colocados en pulseras en la mano del paciente según los cambios en el estado de salud; así

como en la Hoja de Registros clínicos de Enfermería y el Identificador de Habitación. Los riesgos son:

o Nivel Bajo (Verde) o Nivel Medio (Amarillo)

o Nivel Alto (Rojo)

Criterios de Evaluación:

Los factores personales: son aquellos asociados a la situación particular y clínica de cada paciente

que puede determinar un aumento de riesgo y se evalúan de la siguiente manera:

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1. Pacientes con problemas en el equilibrio.

2. Pacientes con incapacidad física que afecte la movilidad y/o la deambulación.

3. Pacientes con problemas psiquiátricos, agitados, deprimidos o con riesgo suicida.

4. Pacientes con estado de confusión, desorientación mental o crisis convulsivas.

5. Pacientes post operados, dentro de las primeras 24 horas.

6. Pacientes con ayuno prolongado.

7. Pacientes con antecedentes de hipotensión ortostática.

8. Pacientes con problemas en la visión.

9. Pacientes con reposo prolongado.

10. Pacientes menores de 6 años.

11. Pacientes mayores de 65 años.

12. Alteraciones músculo esqueléticas y neuromusculares.

13. Postura anormal debido a dolor, fatiga, artritis, osteoporosis o enfermedad de Parkinson.

14. Pacientes con antecedentes de haberse caído.

15. Pacientes que se encuentran recibiendo substancias de los siguientes grupos:

a) Medicamentos psicotrópicos.

b) Substancias tóxicas.

c) Medicamentos antihipertensivos.

d) Medicamentos diuréticos

e) Medicamentos laxantes.

16. Pacientes con factores de riesgo y renuentes a pedir ayuda para realizar sus actividades de la

vida diaria.

17. Otros factores de riesgo, de acuerdo al criterio de la enfermera.

Los factores ambientales: son aquellos presentes en el entorno inmediato en el que se mueve el paciente que pueden facilitar las caídas o pueden incrementar las consecuencias graves de éstas y se evalúan de la siguiente manera:

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1. Iluminación insuficiente.

2. Suelos mojados o resbaladizos.

3. Ausencia o mal funcionamiento de los timbres de la cabecera y del baño.

4. Falta de pasamanos en la habitación o en los pasillos.

5. Carencia de ayudas técnicas para caminar o desplazarse.

6. Calzado inadecuado.

7. Falta de personal o cuidadores.

8. Camas altas.

9. Mobiliario deteriorado.

10. Alfombras sueltas u objetos caídos.

11. Limitación del espacio físico.

12. Ausencia de aditamentos de apoyo.

Criterios de clasificación del riesgo

• Riesgo Alto: Todos aquellos pacientes que tengan presente uno varios de los criterios incluidos

en la evaluación.

• Riesgo Medio: paciente que presenten los factores evaluados con alguna incidencia o

frecuencia.

• Riesgo Bajo: Cualquier paciente, aún cuando no tenga ninguno de los factores antes señalados.

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ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS (DOWNTON MODIFICADA)

Caídas previas

No 0

Si 1

Edad

< 6 años 1

6 a 65 años 0

> 65 años 1

Medicamentos

Ninguno 0

Tranquilizantes-Sedantes 1

Diuréticos 1

Hipotensores 1

Antiparkinsonianos 1

Antidepresivos 1

Otros medicamentos 1

Déficit sensoriales

Ninguno 0

Alteraciones visuales 1

Alteraciones auditivas 1

Alteraciones en extremidades 1

Estado mental

Orientado 0

Confundido 1

Deambulación

Normal 0

Segura con ayuda 1

Insegura con ayuda/sin ayuda 1

Imposible 1

Apoyo de órtesis 1

NIVEL RIESGO PUNTOS

Alto 4-10

Medio 2-4

Bajo 0-1

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DESCRIPCION DE LA TABLA DE EVALUACIÓN

Acción Descripción Efectos por lo cual pueden producir una caida

Antecedentes

de caídas Caídas en el último año

El paciente que cae previamente, tiene alto riesgo

de repetir dicho evento.

Edad Menores de 6 años

Mayores de 65 años

Los extremos de la vida condicionan que los

pacientes sean vulnerables.

Medicamentos

Tranquilizantes

Sedantes

Hipnóticos

Neurolépticos

1. Oxicodona

2. Morfina

3. Fentanilo

4. Alprazolam

5. Clonazepam

6. Loracepam

7. Propofol

8. Haloperidol

Alteraciones de la atencion y de la memoria,

estados confusionales, trastornos de la

coordinacion motora y de la estabilidad postural,

cefaeas, mareos e irritabilidad. Sensacion de

torpeza y cansancio, disminucion de funciones

cognitivas (memoria,concentracion,trastornos de

la estabilidad postural), hipotensión ortostática,

agitación, cefalea.

Diuréticos

1. Furosemide

2. Hidroclorotiazida

3. Espirinolactona

Deshidratación, incontinencia, urgencia de

miccion, hipokalemia, hiponatremia,

hiperglicemia, desequilibrio hidroelectrolítico.

Hipotensores

1. Captopril

Cifras de presion arterial inferiores a las

normales, descenso nocturno de la presión

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2. Enalapril

3. Amnodipino

4. Nifedipino

5. Verapamilo

6. Losartan

7. Telmisartan

arterial, hipotensión ortostatica y postprandial,

síncopes, depresión, adinamia, arritmias.

Antiparkinsonianos Hipotensión postural, bradicardia, taquicardia,

arritmia, alucinaciones, alteraciones del sueño.

Otros medicamentos

Laxantes

1. Lactulax

2. Nulytely

3. Fleet

Urgencia de evacuar, evacuaciones frecuentes,

diarrea, pueden alterar el equilibrio

hidroelectrolítico.

Hipoglucemiantes

1. Insulina

2. Metformina

3. Glibenclamida

4. Acarbosa

Cifras de glucosa sanguínea inferiores a las

normales, debilidad, cefalea, vértigo, pérdida del

equilibrio, adinamia, alteraciones visuales, coma.

Inotrópicos

Digitálicos

Antiarritmicos

Síndrome confusional, alteraciones en el gasto

cardiaco, arritmias, mareo, desmayo, cansancio,

debilidad, alteraciones visuales, diarrea, vómito.

Antidepresivos Confusión, sedación, somnolencia, temblor,

bradicardia, anorexia, vómito, diarrea.

Déficit

sensoriales Alteraciones visuales

Pérdida de la vision en uno o ambos ojos, visión

deteriorada manifestada con solo ver contornos,

masas o sombras o solo percibo luces, dipoplia,

estrabismo, uso de lentes.

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Alteraciones auditivas

Pérdida de la audición de uno o ambos oídos,

hipoacusia, existencia de tapones, portador de

prótesis.

Alteraciones en extremidades Dolor, alteraciones en articulaciones, alteración

anatómica en los pies, portador de yeso.

Estado mental

Orientado Orientación en sus tres esferas: tiempo, lugar y

espacio.

Confuso

Alteraciones en la respuesta del paciente, así

como en sus funciones cognitivas, tales como

orientación, memoria, habla y pensamientos.

Deambulación

Normal Sin necesidad de apoyo para la deambulación.

Segura con ayuda Se necesita de apoyo para deambulación.

Insegura con ayuda/sin ayuda

Precisa de ayuda para deambular, levantarse,

acostarse e ir al baño.

Deambulación inestable por problemas en

miembros inferiores.

Imposible Limitación por hemiplejia, prótesis, artrosis

avanzada, indicación médica.

Apoyo de órtesis Necesita apoyo de muletas o bastón, silla de

ruedas para desplazarse

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Medidas de prevención:

Pacientes con Brazalete color Verde:

1. Valorar al paciente e identificar factores de riesgo de caída.

2. Revalorar al paciente e identificar el riesgo cuando exista cambio de servicio, cambio de turno,

cambio de situación de salud o cambio de tratamiento.

3. Informar al paciente y a sus familiares el riesgo de caída, así como las medidas preventivas que

el Hospital aplicará y la forma en que ellos participarán.

4. Recabar firma de enterados en el formato de notificación del riesgo de caída u na vez que halla

quedado comprondida la información.

5. Educa a la familia sobre la tarjeta de “Aviso de Riesgo de Caída” en la habitación del paciente.

6. Verificar que la cama esté en la posición más baja y el freno puesto por turno.

7. Garantizar la buena iluminación

8. Mantener la habitación ordenada, retirando todo material que pueda producir caídas (mobiliario,

cables, etc.)

9. El paciente debe tener accesible en todo momento el timbre de llamada y el telefono.

10. Educar sobre el peligro de deambular sobre suelo humedo, descalzo y sin apoyo de algún

familiar o personal de salud.

11. Acercar los objetos personales que el paciente prefiera tener a su alcance.

12. Documentar los factores de riesgo en la hoja de registros clínicos de enfermería, en la sección

de la nota de enfermería (tecnica ASER) correspondiente. Mantener elevados los barandales

de la cama, cuna o camilla y poner los frenos.

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Pacientes con Brazalete color Amarillo:

Realizar las medidas de prevención de paciente en verde, más:

13. Realizar visitas frecuentes, anticipándose a las necesidades del paciente, recordándole la

importancia de solicitar ayuda, en caso necesario y no hacerlo sin apoyo del personal de salud

a cargo.

14. Ofrecer frecuentemente el orinal, el riñón o el cómodo al paciente.

15. Reafirmar al paciente y/o familiar las precauciones para su movilización y deambulación.

16. Mantener sentado al paciente, durante unos minutos, antes de bajarlo de la cama.

17. Asistirlo siempre que vaya al baño y utilizar silla WC, andadera o muletas, en caso necesario.

18. Acudir de inmediato al llamado del paciente.

19. Si el paciente utiliza silla de ruedas verificar que tenga el freno puesto durante la transferencia y

tenga cinturones de seguridad si el caso amerita

20. El baño del paciente debe ser en todo momento realizada o supervisada por la enfermera a

cargo.

Pacientes con Brazalete color Rojo:

Realizar las de prevención de paciente verde y amarillo, más:

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21. Los pacientes agitados, desorientados o con confusión mental, permanecerán más seguros si

se les aplican medidas de sujeción. Sin embargo, antes de aplicarlas, es necesario seguir las

siguientes precauciones:

✓ Verificar que haya indicación médica para la sujeción.

✓ Recabar firma de consentimiento informado, del paciente o del familiar responsable del

mismo.

✓ Vigilar estrechamente la circulación del segmento sujetado y anotar las observaciones en

las nota de registros clínicos de enfermería.

✓ Registrar en la nota clínica de enfermería el motivo de la sujeción.

22. Mantener elevados los barandales de la cama, cuna o camilla en caso de trasladar al paciente

a algún área de diagnóstico o tratamiento.

23. Valorar continuamente el buen funcionamiento de los barandales y frenos de la cama, camillas

y sillas de ruedas.

24. El baño debe ser estrictamente de esponja.

25. El paciente puede deambular bajo indicación médica, y siempre y cuando, sea spervisado por el

personal de enfermería y/o camillería.

26. Evitar que el familiar movilice al paciente solo. sin apoyo del personal de salud a acargo.

27. Evaluación y orientación al paciente, familiar y visitantes diversos sobre la importancia de acatar

las medidas de seguridad adoptadas.

28. Identificar a los pacientes renuentes a llevar a cabo las medidas de seguridad implementadas y

notificar al jefe de servicio, a la supervisora y al médico, con la finalidad de solicitar la

colaboración del familiar.

29. Registrar en la nota clínica de enfermería los casos de renuencia, así como las acciones

emprendidas y la respuesta obtenida.

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Medidas de seguridad:

1. En los pacientes con medidas de contención (sujeción), se deberá vigilar continuamente los

segmentos corporales en que se apliquen los sujetadores y ante la mínima presencia de signos

de compromiso circulatorio y/o la pérdida de la continuidad de la piel, se debe suspender de

inmediato la sujeción y acordar con el médico tratante y con el familiar, otras alternativas de

seguridad.

2. Verificar que todos los participantes en el proceso asistencial, conozcan el riesgo de caída del

paciente y apliquen las medidas de prevención.

3. Verificar que los familiares se involucren en las medidas de seguridad implementadas y no se

anticipen a mover al paciente si no se encuentra con apoyo de personal asignado para ese fin.

Actuación ante una Caída

1. Atención inmediata a la situación clínica del paciente.

2. Notificar al médico responsable del paciente y/o de guardia.

3. Llevar a cabo el tratamiento según indicación médica.

4. Notificar el incidente al personal inmediato o a la Supervisora de Enfermería.

5. Elaborar el registro de la caída con énfasis de los factores asociados a ella en el formato

establecido

6. Revalorar el riesgo del paciente.

7. Implementar nuevas medidas preventivas.

8. En caso de un evento que origine lesión grave a paciente, debera ser evaluado conforme un

analisis causa-raiz en COCASEP.

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Medidas de Prevención para Pacientes Ambulatorios o Externos:

1. Todo empleado del hospital que ldentífique riesgo de caída de un usuario, debe gestionarle el

apoyo necesario, como el uso de silla de ruedas o llamar al personal clínico.

2. El personal de salud que recibe al paciente, deberá saber identificar el riesgo de caída y poner

en práctica el protocolo en base a su servicio.

3. Si el paciente utiliza más de un servicio será revalorado por cada departamento.

4. Evitar objetos con los que el paciente pueda tropezar.

5. Verificar buen funcionamiento de sillas y camillas de traslado.

6. Asistir al paciente al incorporarse.

7. Asistir al paciente durante su movilización y traslado.

8. Sugerir y orientar al paciente en el uso de barandales y barras de sostén.

9. En los servicios donde se encuentra personal de enfermeria asignado (Hemodianamia, Imagen,

Fisiología Cardiaca, Endoscopia, ) deberan de realizar la valoració y revaloración de caida en el

Registro clínico de enfermería cuando aplique, eje: sedación, uso de medicamentos de alto

riesgo, etc.

IV. BIBLlOGRAFiA:

1. Florida Hospital Association. Building The Foundations for Patient Safety Palienl

Safety Steering Comimittee. Consulta en Julio 2008. Disponible en :

www.fha.org/acrobatlpatientsafetv2.pdf

2. Tapia Villanueva M, Salazar Ceferino C, Tapia colex L, Olivares Ramirez C.

Prevención de caídas. Indicador de calidad del cuidado enfermero. Revista

Mexicana de Enfermeria Cardiológica. Vol. 11, Núm. 2 Mayo-Agosto 2003_pp51-

57

3. Thurman D, Stevens J, Rao J.. Practice Parameter: Assessing patients in a

neurology practice for risk of falls, an evidence-based review: Report of the Quality

standards S\Jbcomrnitteeof the American Academy of Neurology.

4. Secretaria de Salud. 10 Acciones en Seguridad del Paciente. México.

http://www.fha.org/acrobatlpatientsafetv2.pdf

http://www.fha.org/acrobatlpatientsafetv2.pdf

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V. ANEXOS

ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS (DOWNTON MODIFICADA)

Caídas previas

No 0

Si 1

Edad

< 6 años 1

6 a 65 años 0

> 65 años 1

Medicamentos

Ninguno 0

Tranquilizantes-Sedantes 1

Diuréticos 1

Hipotensores 1

Antiparkinsonianos 1

Antidepresivos 1

Otros medicamentos 1

Déficit sensoriales

Ninguno 0

Alteraciones visuales 1

Alteraciones auditivas 1

Alteraciones en extremidades 1

Estado mental

Orientado 0

Confundido 1

Deambulación

Normal 0

Segura con ayuda 1

Insegura con ayuda/sin ayuda 1

Imposible 1

Apoyo de órtesis 1

NIVEL RIESGO PUNTOS

Alto 4-10

Medio 2-4

Bajo 0-1

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VI. BITÁCORA DE COPIAS CONTROLADAS

Área donde se localiza

Número de Copias Medio de Almacenamiento

Firma

Dirección General 2 Impreso/Electrónico

Dirección Médica 1 Electrónico

Dirección de Capital Humano

1 Electrónico

Gerencia de Enfermería

1 Electrónico

Calidad y Mejora Continua

1 Electrónico

Admisión 1 Impreso / Electrónico

Gerencia Comercial 1 Electrónico

Áreas Clínicas (Imagen, Laboratorio clínico, hospitalización, Endoscopia, hemodinamia, check up)

7 Impreso

VII. REGISTRO DE CAMBIOS

Sección Fecha Revisión Resumen del cambio 01-02-2014 0 Emisión inicial. 01-10-15 1 Revisión General de Meta Internacional 6 15/04/2016 2 Revisión completa de la meta 6 28/11/16 3 Revisión del documento y cambios en la escala de valoración, así

como en recomendaciones de actuación.

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