caixa toracica

8/13/2019 caixa toracica

1/46

, 0 101000. (1) 010


2/46

Rua Floriano Peixoto, 360 Centro CEP: 16015-000. Tel: (18) 3301-3037 - www.fisioterapiamanipulativa.com

Copyright by Manipulao Visceral

Todos os direitos reservados

2

1 - ANATOMIA

O segmento da coluna torcica formado por 12 vrtebras, as quais so

denominadas respectivamente de T1 para a primeira vrtebra torcica e seguindo na

seqncia at chegar em T12, correspondente a dcima

segunda vrtebra torcica.

desse segmento que partem as costelas no sentido

pstero-anterior articulando-se com as cartilagens costais,

as quais esto unidas ao osso esterno. Suas excees so

pelas costelas flutuantes (11 e 12).

A relao desse segmento com as costelas, faz dela

o segmento com a caracterstica de menor mobilidade,

sendo assim a fonte de diversas patologias no nvel e

tambm por relao compensatria.


3/46




3

Essa regio tem importncia, no s na questo de problemas estticos, mas tambm

nas disfunes somticas viscerais, pela disposio anatmica da cadeia laterovertebral

simptica.

Caractersticas das Vrtebras Torcicas

A vrtebra torcica tpica e a dcima segunda vrtebra torcica

A vrtebra torcica tpica esta composta pelas mesmas partes que a vrtebra lombar,

no entanto existem grandes diferenas morfolgicas e funcionais.

Em uma vista desmontada pode-se reconhecer o corpo vertebral cujo dimetro

transversal quase igual ao dimetro ntero-posterior. Na parte pstero-lateral observa-se

uma faceta oval, talhada obliquamente e recoberta de cartilagem: trata-se da faceta articular

costal. Ainda na parte pstero-lateral do corpo vertebral implantam-se os pedculos, a faceta

articular posterior ultrapassa com freqncia a raiz do pedculo. Por detrs do mesmo

implantam-se as lminas vertebrais, que constituem a maior parte dos arcos posteriores.

Estas lminas so mais altas do que largas e esto inclinadas em forma de telhas; perto do


4/46




4

pedculo, sua borda superior d origem aos processos articulares superiores, que possuem

uma faceta articular ovalada, plana e ligeiramente convexa, recoberta transversalmente por

cartilagem, orientada para trs, ligeiramente para cima e para fora; na parte inferior das

lminas, sempre perto do pedculo, implantam-se os processos articulares inferiores.

Apresentam em sua face anterior uma faceta articular oval, plana ou ligeiramente

cncava, orientada transversalmente para frente e ligeiramente para baixo e para dentro.

Essas facetas se articulam com as facetas superiores da vrtebra subjacente. Na unio das

lminas e dos pedculos, e nos processos articulares, implantam-se os processos

transversos, que se dirigem para fora e ligeiramente para trs, e apresentam um extremo

independente e aumentado, que contm em sua face anterior uma faceta articulardenominada faceta costal que corresponde tuberosidade costal. As duas lminas se unem

na linha mdia e do origem ao processo espinhoso, volumoso, largo e muito inclinado para

baixo e para trs, com um nico tubrculo em seu vrtice.

A associao de todos estes elementos forma a vrtebra torcica tpica.

A dcima segunda vrtebra torcica (vrtebra de transio) apresenta algumas

particularidades:

Em primeiro lugar, seu corpo vertebral apresenta apenas duas facetas costaissituadas na parte pstero-lateral da meseta superior, para articular com a cabea da

dcima segunda costela;


5/46




5

Em segundo lugar, os processos articulares superiores esto orientadas como todasas facetas articulares das vrtebras torcicas (para trs, ligeiramente para cima e

para fora), as facetas articulares inferiores devem corresponder s facetas superiores

da primeira vrtebra lombar. Por tanto, a direo a mesma que das facetas

inferiores de todas as vrtebras lombares (orientadas para fora, para frente e com

uma curva transversal ligeiramente convexa).

Sistema Articular e Ligamentar

A unio entre os corpos vertebrais realizada atravs dos discos intervertebrais, do

ligamento vertebral comum posterior e ligamento vertebral comum anterior.

Disco intervertebral tem as mesmas configuraes dos segmentos sseos entre asquais se interpem, apresentam um aspecto de lente biconvexa com uma altura de

5mm ao nvel dorsal sendo mais alto na sua parte posterior.


6/46




6

Ligamento comum vertebral anterior situado na face anterior do corpo vertebral,na regio torcica esse ligamento amplia-se de maneira a cobrir toda a face anterior

do corpo vertebral at a cabea das costelas, a qual est intimamente aderida, na

face posterior do ligamento h tambm a ligao entre o corpo vertebral e o disco

intervertebral.

Ligamento comum vertebral posterior situado na parte posterior dos corposvertebrais, dentro do canal vertebral, estende-se desde o processo basilar do osso

occipital e vai at o sacro, mais fino que o LCVA e est ricamente inervado pelo

nervo Sinus-Vertebral de Luschka.

Arcos Vertebrais

A unio dos arcos realizada por diversas estruturas sendo elas:

Processos articulares so unidos por uma cpsula que no nvel dorsal mais denso,

reforado pelo ligamento posterior (atrs) e pelo ligamento amarelo (frente). Realizam

movimentos de deslizamento.


7/46




7

Processo transverso unido pelos ligamentos intertransversos que se estendem doextremo de um processo transverso para outro.

Lminas so unidas pelos ligamentos amarelos, os quais se estendem desde a faceprofunda da lmina da vrtebra suprajacente a borda superior da lmina da vrtebra

subjacente.

Processos espinhososunidos pelos ligamentos:

Ligamento interespinhoso em forma de leque, preenchem os espaosinterespinhosos, na anterior, prolongam-se at os ligamentos amarelos, posterior,

confunde-se com o ligamento supraespinhoso.

Ligamento supraespinhoso cordo fibroso mpar e mdio que se estende seminterrupo por toda a coluna, intimamente aderido ao vrtice dos processos

espinhosos.

Articulaes Costovertebrais


8/46




8

Em cada segmento da coluna torcica, um par de costelas se articula com as

vrtebras:

Articulao costovertebral entre a cabea costal, disco intervertebral e os corposvertebrais.

Articulao costotransversa entre a tuberosidade costal e o processo transverso davrtebra subjacente.

Articulao Costovertebral

uma dobra artrdica, constituda em um lado vertebral pelas facetas costais e na

borda inferior da vrtebra superior formando entre si um ngulo direto, cujo fundo est

ocupado pelo anel fibroso do disco intervertebral.

Sistema Ligamentar da Articulao Costovertebral


9/46




9

Um ligamento intersseo que se origina no vrtice da cabea costal entre duas

facetas articulares, fixa-se no disco intervertebral e separam esta articulao, recoberta por

uma cpsula articular nica, em duas cavidades articulares distintas, uma superior e uma

inferior.

A articulao costovertebral est reforada por um ligamento raiado no qual se

distinguem trs feixes, um feixe superior e um feixe inferior, que inserem no corpo das

vrtebras adjacentes e um feixe mdio, que insere no anel fibroso do disco intervertebral.

Articulao Costotransversa

uma articulao constituda por duas facetas ovaladas, uma no vrtice do processo

transverso e outra na tuberosidade costal.

Esta articulao se completa com uma cpsula que reforada por trs ligamentos

costotransversos.

Sistema Ligamentar da Articulao Costotransversa


10/46




10

Ligamento costotransverso intersseo curto e resistente, se estende desdeprocesso transverso face posterior do colo da costela.

Ligamento constotransverso posterior feixe retangular que se estende desde ovrtice do processo transverso a parte lateral da tuberosidade costal.

Ligamento costotransverso superior espesso, resistente, plano e em forma dequadriltero. Estende-se desde o bordo inferior do processo transverso ao bordo

superior do colo da costela subjacente.

Obs:a costela articula-se com a coluna medialmente a duas articulaes. Uma articulao

simples representada pela a articulao costotransversa e uma articulao dupla, articuladade uma forma mais slida representada pela articulao costovertebral, ambos dotados de

potentes ligamentos.

Sistema Muscular

Camada Superficial:


11/46




11

Msculo Trapzio Transverso (Mdio); Msculo Trapzio Ascendente (Inferior); Msculo Rombide Maior; Msculo Latssimo do Dorso; Msculo Serrtil Posterior Inferior; Msculo Serrtil Posterior Superior.

Msculo Trapzio Transverso (Mdio)

Fixaes:

Parte medial, processos espinhosos e ligamentos de C6 a T3; Lateralmente, acrmio e aspecto superior da espinha da escpula.

Msculo Trapzio Ascendente (Inferior)

Fixaes:

Parte medial, processos espinhosos e ligamentos de T4 a T12; Lateralmente, extremidade medial da espinha da escpula, prximo da fixao

inferior do msculo levantador da escpula.

Ao muscular:

Eleva a escpula; Gira a escpula para cima; Retrai a escpula; Deprime a escpula; Estende a cabea e o pescoo (bilateralmente); Girar a cabea e o pescoo (unilateralmente);


12/46




12

Msculo Rombide Maior

Fixaes:

Superior, processos espinhosos e ligamentos supra-espinhais correspondentes dasprimeiras quatro vrtebras torcicas;

Inferior, margem medial da escpula abaixo da espinha.

Ao:

Traciona a escpula na direo da coluna vertebral.Msculo Latssimo do Dorso

Fixaes:

Inferiormente, processos espinhosos das cinco ou seis vrtebras torcicas inferiorese lombares, crista sacral mediana e lbio externo da crista ilaca;

Superiormente, com o msculo redondo maior, lbio medial do sulco intertuberculardo mero.

Ao:

Aduz o brao, gira-o no sentido medial e o estende.

Msculo Serrtil Posterior Inferior

Fixaes:

Medial e inferiormente, com o msculo latssimo do dorso, desde os processosespinhosos das duas vrtebras torcicas inferiores e das duas ou trs lombares

superiores;

Lateral e superiormente, margens inferiores das ltimas quatro costelas.


13/46




13

Ao:

Traciona as costelas inferiores para trs e para baixo.Msculo Serrtil Posterior Superior

Fixaes:

Medialmente, processos espinhosos das duas vrtebras cervicais inferiores e dasduas torcicas superiores;

Lateralmente, ngulo lateral da segunda quinta costela.

Ao:

Eleva a segunda a quinta costela para ajudar na inspirao.

Camada Profunda:


14/46




14

Msculo Longussimo do Trax; Msculo Espinal do Trax; Msculo Semiespinal do Trax; Msculo Multfidos; Msculos Rotadores.

Msculo Longussimo do Trax

Fixaes:

Inferiormente, processos costiformes das vrtebras lombares; Superiormente, pontes dos processos transversos de todas as vrtebras torcicas e as

ultimas nove ou dez costelas entre seus tubrculos e ngulos.

Ao:

Estende a coluna vertebralMsculo Espinal do Trax

Fixaes:

Inferiormente, processos espinhosos das vrtebras lombares superiores e dastorcicas inferiores;

Superiormente, processos espinhosos das vrtebras torcicas mdias e superiores.

Ao:

Sustenta e estende a coluna vertebral.

Msculo Semiespinal do Trax


15/46




15

Fixaes:

Inferiormente, processos transversos da quinta dcima primeira vrtebra torcica; Superiormente, processos espinhosos das quatro primeiras vrtebras torcicas e da

quinta e stima vrtebras cervicais.

Ao:

Estende a coluna vertebral

Msculos Multfidos

Fixaes:

Inferiormente, desde o sacro e o ligamento sacrilaco, os processos mamilares dasvrtebras lombares, os processos transversos das vrtebras torcicas e os processos

articulares das ultimas quatro vrtebras cervicais;

Superiormente, processos espinhosos de todas as vrtebras incluindo a xis.

Ao:

Estende, rotaciona e estabiliza a coluna vertebral.Msculos Rotadores

Fixaes:

Inferiormente, desde o processo transverso de uma vrtebra; Superiormente, raiz do processo espinhoso das prximas duas ou trs vrtebras

acima.

Ao:

Bilateralmente, extenso da coluna; Unilateralmente, rotao das vrtebras; Propriocepo.


16/46




16

2 - Anatomia Palpatria da Coluna Torcica

Principais vrtebras torcicas e sua localizao topogrfica.

55


17/46




17

T1

T2

T3

T4

T5

T6

T7

T8

T9

T10

T11

T12

.

,

,

,

, ,

, ,

, ,

, , ,

, , .

3 - Biomecnica da Coluna Torcica

Movimento de Extenso

Generalidades:

O movimento realizado no plano sagital sobre um

eixo transversal e sua amplitude de movimento de 30

graus.

Durante o movimento encontra-se:

Deslocamento para trs da vrtebra suprajacente; Imbricao das facetas interapofisrias; Diminuio do espao interespinhoso; Abertura do espao intervertebral anterior;


18/46




18

Deslocamento do ncleo pulposo para frente.

O movimento limitado por:

Esgotamento da imbricao das facetas articulares; Choque dos processos espinhosos; Tenso do ligamento vertebral comum anterior.

Durante o movimento h o relaxamento de:

Ligamento vertebral comum posterior; Ligamentos amarelos; Cpsulas interapofisrias; Ligamentos interespinhosos e supra espinhosos.

H tambm:

O fechamento de todos os ngulos torcicos (ngulo costovertebral, ngulo

costoesternal superior e inferior, ngulo condroesternal).

Movimento de Flexo

Generalidades:

O movimento realizado no plano sagital,

sobre um eixo transversal e a amplitude de

movimento de 40 graus.



19/46




19

Deslocamento para frente da vrtebra suprajacente; Desimbricao das facetas interapofisrias; Aumento do espao interespinhoso; Fechamento do espao intervertebral anterior; Deslocamento do ncleo pulposo para trs.


Tenso dos ligamentos interespinhoso e supraespinhoso; Tenso das cpsulas interapofisrias; Tenso dos ligamentos amarelos; Tenso do ligamento vertebral comum posterior.

Durante o movimento h o relaxamento do:

Ligamento vertebral comum anterior.

H tambm:

A abertura de todos os ngulos torcicos (ngulo costovertebral, ngulo

costoesternal superior e inferior, ngulo condroesternal).

Movimento de Lateroflexo

Generalidades:

O movimento realizado no plano frontal, sobre

um eixo antero-posterior e sua amplitude de movimento

de 30 graus.



20/46




20

Deslocamento lateral da vrtebra suprajacente; Imbricao da faceta interapofisria do lado da concavidade (estado de extenso); Desimbricao da faceta interapofisria do lado da convexidade (estado de flexo); Deslocamento do ncleo pulposo para o lado da convexidade; Processo transverso descendido do lado da concavidade e ascendido do lado da

convexidade.


Tenso da cpsula articular interapofisria do lado da convexidade; Tenso do disco intervertebral; Tenso do ligamento amarelo; Tenso do ligamento interespinhoso.

Na avaliao do trax do lado da convexidade h:

Dilatao do trax; Aumento dos espaos intercostais; Aumento do ngulo condrocostal da dcima costela.

Movimento de Rotao

Generalidades:

O movimento realizado em um plano

transversal, sobre um eixo vertical e sua amplitude

de movimento de 30 graus.


A vrtebra suprajacente gira para um lado;


21/46




21

Imbricao da faceta interapofisria do lado da rotao; Desimbricao da faceta interapofisria do lado contrrio a rotao; Posteriorizao do processo transverso do lado da rotao; Anteriorizao do processo transverso do lado contrrio a rotao; Processo espinhoso estar posicionado do lado contrrio a rotao; H o cisalhamento das fibras do anel discal; H a diminuio da altura do disco.


Embricao da faceta interapofisria do lado da rotao; Tensionamento do disco intervertebral; Tensionamento de todas as estruturas msculo-ligamentar do lado contrrio a

rotao.

Mudanas no nvel do trax:

Aumento da concavidade costal no lado da rotao; Diminuio da concavidade costal do lado contrrio; Aumento da concavidade condrocostal no lado oposto da rotao; Diminuio da concavidade condrocostal no lado da rotao.

4 - Disfunes

Disfuno de Anterioridade (Extenso Bilateral)

Generalidades:

uma leso que acomete um grupo vertebral,

geralmente associado a um deslocamento ntero-superior

manifestado por uma zona plana na coluna torcica.


22/46




22

Caractersticas:

Assintomtico; Gera tenso da dura-mter alterando o sistema crnio-sacro; Alterao vasomotora com repercusso visceral; Dores referidas relacionadas com os ligamentos interespinhosos; Movimentos limitados de flexo e lateroflexo bilateral; Geram zonas de hipermobilidade supra e subjacente que dar a sintomatologia.

Zonas freqentes onde apresenta este tipo de leso:

T1 a T4 pode gerar hipermobilidade no nvel de C5 e C6; T5 a T6 dorsalgia, incomodo para realizar a inspirao, disfunes nas costelas; T10 a T12 pode gerar hipermobilidade no nvel de L1 e L2;

Disfuno de Posterioridade (Flexo Bilateral- Cifose)

Generalidades:

uma leso de um grupo vertebral associada a um deslizamento pstero-inferior.


23/46




23

Caractersticas:

Desembricao bilateral das facetas interapofisrias; Aumento dos espaos interespinhosos; Deslocamento do disco intervertebral para trs; Tenso msculo-ligamentar posterior; Costelas posteriores; Movimentos limitados de extenso e rotao bilateral; Podem gerar zonas de hiperlordose compensatrias a nvel cervical e lombar.

Disfuno em ERS

Caractersticas:

A vrtebra apresenta um estado de extenso, inclinao e rotao homolateral; Leso de imbricao do lado da concavidade; Posterioridade do lado da leso que aumenta na flexo e diminui na extenso; Processo espinhoso do lado da convexidade; Espao interespinhoso mais fechado; As costelas do lado da posterioridade se encontram mais baixas e posteriores em

everso.

Estruturas que fixam a leso:


24/46




24

Msculo transverso espinhoso homolateral.

Tipo de dor:

Dor referida.

Limitao do movimento se d:

FRS contralateral.

Disfuno em FRS

Caractersticas:

A vrtebra apresenta um estado de flexo, rotao e lateroflexo homolateral; Leso de desembricao do lado da convexidade; Posterioridade do lado contrrio a leso que aumenta com a extenso e diminui com

a flexo;

Processo espinhoso do lado da convexidade; Espao interespinhoso mais aberto; As costelas do lado da posterioridade esto mais baixas e posteriores.


25/46




25

Estruturas que fixam a leso:

Deslocamento pstero-lateral do ncleo para a convexidade; Espasmo do msculo intertransverso da concavidade.

Tipo de dor:

Dor referida.


ERS contralateral.

Disfuno em NRS

Caractersticas:

Disfuno de adaptao, a vrtebra apresenta umestado de posio neutra, rotao e lateroflexo contralateral;

Etiologia: perna curta, ERS, FRS, Disfuno de sacro. Posterioridade do lado da convexidade; Costelas anteriores inferiores do lado da concavidade; Costelas posteriores e superiores do lado da convexidade;



26/46




26

Inclinao lateral contrria.

1- ANATOMIA DAS COSTELAS

Introduo

As costelas fazem parte da caixa torcica, juntamente com as vrtebras torcicas,

esterno, cartilagens costais, msculos e fscias, protegendo assim rgos vitais como

corao e pulmo.


27/46




27

A caixa torcica est limitada superiormente por estruturas como a traquia, esfago

e grandes vasos e nervos. Anteriormente est limitada pelo esterno e posteriormente pela

coluna vertebral. Inferiormente est separado da cavidade abdominal pelo msculo

diafragma.

Parte ssea

Trs tipos de costelas:

Verdadeiras: so chamadas assim por se inserirem diretamente no esterno atravs de suas

prprias cartilagens costais. As 7 primeiras costelas fazem parte desse grupo.

Falsas: so chamadas assim pelo fato de suas cartilagens se unirem a cartilagem da costela

superior indiretamente. A 8, 9 e 10 costelas fazem parte desse grupo.

Flutuantes: so chamadas assim pois no se conectam ao esterno. A 11 e a 12 formam

esse grupo.

Costelas tpicas (da 3 9)


28/46




28

Apresentam:

2 facetas articulares com o corpo vertebral torcico, uma inferior e outrasuperior;

Cabea

Crista: que se encontra entre as duas facetas e que se articula com o discointervertebral;

Colo Tubrculo: se articula com o processo transverso e tambm recebe a insero

do ligamento costotransverso;

Corpoo ngulo costal: se encontra na parte posterior, local onde se percebem

as assimetrias.

Costelas atpicas (1,2,10,11 e 12)

Por no apresentarem as mesmas caractersticas que as outras, em especial a

primeira costela que ser melhor detalhada em seu mdulo.

Esterno


29/46




29

um osso que apresenta uma face anterior convexa e uma posterior cncava.

Apresenta 3 partes:

Manbrio:

o apresenta a incisura jugular na sua parte superior, onde se realizam astraqueostomias.

o lateralmente se articula com as clavculas atravs das incisurasclaviculares- articulao esternoclavicular.

o Recebe a primeira costela, logo abaixo da articulaoesternoclavicular.

o Apresenta uma articulao tipo snfise na juno entre o manbrio eo corpo, recebe a segunda costela, esse local chamado de ngulo doesterno.

Corpo: se estende desde o ngulo costal at o processo xifide. Processo xifide: pode ser cartilaginoso para que o diafragma obtenha

distenso necessria para sua mobilidade.


30/46




30

Sistema articular

Costotransversa

formada pelo contato entre o tubrculo costal e a face anterior do processo

transverso.

Essa articulao estabilizada por uma cpsula articular menos resistente que a

cpsula da articulao costocorprea, sendo assim reforada por vrios ligamentos

chamados de costotranversos intersseo: vai do colo da costela at o processo

transverso, - posterior: do tubrculo da costela at o processo transverso, - superior: vai da

crista da costela at o processo transverso da vrtebra superior, servindo de passagem para

o nervo espinhal, - inferior: que vai da borda inferior da costela at o processo transverso.

Costocorprea

formada pelo contato articular entre a cabea da costela e o corpo das vrtebras-

que ocorre na face articular superior da vrtebra inferior e a face articular inferior da

vrtebra superior e o disco intervertebral.


31/46




31

Essa articulao estabilizada por uma cpsula articular, sendo est reforada

anteriormente por um ligamento que se insere nas faces articulares vertebrais e no disco

intervertebral, chamado de ligamento radiado.

Sistema ligamentar


32/46




32

Ligamento radiadoEstabilizador anterior da articulao costocorprea.

Ligamentos costotranversosEstabilizadores da articulao costotransversa.

Ligamentos esternocostais radiadosEstabilizadores da articulao esternocostal (da 1 7)- entre as cartilagens

costais e o esterno.

Sistema muscular


33/46




33

Peitoral maior

Apresenta duas pores:

Clavicular- face anterior da clavcula (parte proximal).

Esternal- na face anterior do esterno e nas cartilagens das 5 7 costelas.

A insero ocorre no bordo externo do sulco intertubercular do mero.

Inervao: n. peitotal medial e lateral. Razes: C5,C6,C7,C8 e T1.Ao: alm de rotador interno e adutor do ombro.

Obs: com a insero fixa no mero- elevao das costelas- Inspirao.

Peitoral menor

Se origina no processo coracide da escpula.

Se insere no bordo superior da 3, 4 e 5 costelas.

Inervao: n. peitoral lateral

Ao: enrolamento vertical do ombro.

Obs: com a insero fixa no processo coracide- eleva as costelas-

Inspirao.


34/46




34

Serrtil anterior

Tem sua origem nas faces ntero-laterais das nove primeiras costelas, passa

embaixo da escpula com a fixao distal ao longo do bordo medial da escpula sendo que

as fibras mais inferiores (as mais fortes) caminham at o ngulo inferior da escpula.

Inervao: n. torcico longo (C5, C6 e C7).

Ao: estabiliza a escpula contra o gradil costal.

Obs: considerado um msculo inspiratrio.

Msculo Serrtil Posterior Inferior

Fixaes: Medial e inferiormente, com o msculo latssimo do dorso, desde osprocessos espinhosos das duas vrtebras torcicas inferiores e das duas ou trs lombares

superiores; Lateral e superiormente, margens inferiores das ltimas quatro costelas.

Ao: Traciona as costelas inferiores para trs e para baixo.

Msculo Serrtil Posterior Superior

Fixaes: Medialmente, processos espinhosos das duas vrtebras cervicais inferiores

e das duas torcicas superiores; Lateralmente, ngulo lateral da segunda quinta costela.

Ao: Eleva a segunda a quinta costela para ajudar na inspirao.

Msculo Reto do Abdome

Sua origem se encontra inferiormente na crista e snfise pbica.

Sua insero ocorre superiormente no processo xifide e na quinta stima

cartilagem costal.

Ao: flexiona a coluna lombar tracionando o trax inferiormente, na direo dopbis.

Obs: se considerarmos o ponto fixo no pbis abaixa as costelas- Expiratrio.


35/46




35

Oblquo interno do abdome

Tem sua origem superiormente na quinta dcima segunda costelas.

Insere-se inferiormente na metade anterior do lbio interno da crista ilaca,

ligamento inguinal e camada anterior da bainha do msculo reto do abdome.

Ao: flexor e rotador contralateral do tronco.

Obs: se considerar a insero fixa- abaixa as costelas- Expiratrio.

Oblquo externo do abdome

Tem sua origem inferiormente na crista ilaca nas profundezas da parte

lateral do ligamento inguinal, metade anterior da crista ilaca e aponeurosetoracolombar.

Insere-se superiormente na dcima dcima segunda costelas e bainha do

msculo reto do abdome.

Ao: flexor e rotao homolateral do tronco. Funo de sustentao

visceral e expirador.

Transverso do abdome

Tem origem na face interna da poro cartilaginosa das seis ltimas costelas, no

lbio interno da crista ilaca, nos processos transversos lombares.

Insere-se no bordo externo do reto do abdome ( linha alba).

Ao: sustentao das vsceras e contribui para expirao.

Diafragma

O diafragma uma estrutura musculofibrosa em forma de cpula (D e E), que

separa as cavidades torcica e abdominal.No centro apresenta um tendo e nas extremidades apresenta msculos (pilares).

dividido em trs partes:

Parte esternal


36/46




36

Dois fascculos musculares que se inserem na parte posterior do processo xifide.

Parte costal

Fascculos musculares que se fixam nas faces internas das 6 ltimas costelas

e cartilagens costais dos dois lados, formando as cpulas D e E.

Parte lombar

Origina-se dos ligamentos arqueados medial e lateral e das vrtebras L1, L2

e L3. Essa parte forma os pilares que sobem para o centro frnico.

Inervao: nervo frnico (C3-C5).

Ao: um msculo inspirador, porque ao contrair-se, suas fibras puxam o centro

frnico para baixo. O abaixamento do centro frnico durante a inspirao aumenta odimetro vertical do trax, trocando-se o ponto de fixao para o centro frnico ocorre

elevao das costelas aumentando os espaos intercostais, provocando um aumento do

dimetro transversal.

Estruturas que atravessam o diafragma: esfago, aorta abdominal, veia cava inferior,

nervos simpticos e sistema linftico.

Intercostais


37/46




37

Intercostais externos

Tem origem no bordo inferior da costela superior.

Insere-se no sentido inferior e anterior no bordo superior da costela inferior.

Ao: elevao das costelas- Inspirao.

Intercostais internos

Tem origem no bordo superior da costela inferior.

Insere-se no sentido superior no bordo inferior da costela superior.Ao: abaixamento das costelas- Expirao.

Msculos do dorso

Tranverso espinhoso

Se extende desde o sacro at C2. Funciona como estabilizador das vrtebras durante

os movimentos da coluna e tambm o principal fixador das disfunes vertebrais.


38/46




38

Apresenta 3 grupos musculares :

o Semiespinhoso: o mais superficial

Dorsal- origina-se nos processos transversos das seis ltimasvrtebras torcicas e inserem-se nos processos transversos da

torcica alta (T1-T4) e cervical baixa (C6-C7).

Cervical- origina-se nos processos transversos das vrtebras torcicasaltas e inserem-se nos processos transversos de C2, C3, C4 e C5.

oMltifido: o intermdio

Ocupam toda a extenso do canal vertebral desde o sacro at C2. Apresenta-

se no sentido para cima e para dentro e terminam nos processos espinhosos

de C2,C3 e C4.

o Rotadores: o profundo

Saem dos processos transversos da vrtebra inferior e vo at o bordo

inferior da lmina e processo espinhoso da vrtebra superior.

Msculos inspiratrios

Principais so:

Intercostais externos e diafragma.

Acessrios so:ECOM, escalenos, peitoral maior e menor, serrtil anterior e latssimo do dorso.

Msculos expiratrios

Principais so:


39/46




39

Intercostais internos

Acessrios so:

Abdominais

2 ANATOMIA PALPATRIA

Vrtebras TorcicasPalpar os processos espinhosos das vrtebras torcicas.

T1 durante o movimento de extenso cervical permanecer esttica.T2 mesmo nvel que o ngulo superior da escpula.

T3-T4 mesmo nvel que a espinha da escpula.

T6 local de maior grau de flexo torcica.

T8-T9 mesmo nvel do ngulo inferior da escpula.

T12-L1 final da cifose torcica e incio da lordose lombar.

Torcicas altas e baixas

Primeiro identificar o processo espinhoso, partindo deste encontraremos:

Facetas articulares: colocar um dedo acima e um dedo lateral ao processo espinhoso.

Processo transverso: colocar um dedo acima e dois dedos laterais ao processo espinhoso.

ngulo da costela: colocar um dedo acima e quatro dedos laterais ao processo espinhoso.

Torcicas mdias

Primeiro identificar o processo espinhoso, partindo deste encontraremos:

Facetas articulares: colocar dois dedos acima e um dedo lateral ao processo espinhoso.

Processo transverso: colocar dois dedos acima e dois dedos laterais ao processo espinhoso.

ngulo da costela: colocar dois dedos acima e quatro dedos laterais ao processo espinhoso.Msculos

o Serrtil anterior: fixa as leses lateralidade (1 7 costelas).o Redondo maior: fixa as leses em posterioridade.


40/46




40

o Peitoral maior: fixa as leses em anterioridade (cinco primeiras costelas).o Reto anterior do abdome: leso das costelas inferiores- expirao.

3 BIOMECNICA

Mobilidade das costelas em relao com a respirao

Movimento de brao de bomba

Ocorre nas costelas superiores

Ocorre um aumento do dimetro ntero-posterior

Movimento de ala de balde

Ocorre nas costelas inferiores

Ocorre um aumento do dimetro transversal

Obs: nas costelas mdias- ocorre um aumento dos dois dimetros- so costelas mistas.


41/46




41

Movimento das costelas em relao ao tronco

No movimento de extenso do tronco:

Ocorre um alargamento lateral e anteroposterior das costelas. O ngulo costal se fecha. A cabea costal vai para frente Ocorre no movimento de inspirao.

No movimento de flexodo tronco:

Ocorre um abaixamento lateral e ntero-posterior das costelas. O ngulo costal se abre. A cabea costal vai para trs.

Ocorre no movimento de expirao.


42/46




42

No movimento de rotaodo tronco:

A costela acompanha a rotao vertebral.

Do lado da rotao: a costela se posterioriza e desce formando uma concavidade-levando h um fechamento dos espaos intercostais.

Do lado contralateral da rotao: a costela se anterioriza e se eleva formando umaconvexidade- levando h uma abertura dos espaos intercostais.

No movimento de lateroflexodo tronco:

No lado da inclinao (concavidade): as costelas se abaixam e os espaosintercostais se fecham.

No lado contralateral da lateroflexo (convexidade): as costelas se elevam e osespaos intercostais se abrem.


43/46




43

4 - DISFUNES

Subluxaes costais

Ocorre devido um movimento de rotao forado do tronco ou por um trauma direto

nas costelas.

Se o trauma sofrido ocorrer na parte anterior poder indicar uma subluxao

posterior.Se o trauma sofrido ocorrer na regio posterior poder indicar uma subluxao

anterior.

Obs: 70% das subluxaes so posteriores.

Subluxao Anterior

Ocorre restrio durante a expirao porque no deixa a costela se moverposteriormente.

Palpao: na parte anterior, entre o esterno e a cartilagem costal (art.Esternocostal) encontraremos uma costela que se sobressair sendo de fcil

palpao.

Subluxao Posterior

Ocorre restrio durante a inspirao porque no deixa a costela se mover

anteriormente e dor local posterior.

Palpao: na parte posterior, sobre o ngulo costal encontraremos uma

costela se sobressaia, sendo de fcil palpao.

Diagnstico diferencial: leses costocorpreas e costotransversas

Para costotransversa: realizar rotao contralateral


44/46




44

Com o paciente sentado, tomamos contato lateral em relao transversa e

realizamos uma rotao contralateral empurrando a costela. Perceber se h bloqueio no

movimento.

Para costocorprea: realizar um deslizamento anterior

Com o paciente sentado, tomamos contato sobre o ngulo da costela e realizamos

uma lateroflexo do mesmo lado e uma rotao contralateral, empurrando a costela

anteriormente. Perceber se h bloqueio no movimento.

Disfuno em Inspirao

Ocorre um fechamento do espao intercostal por um espasmo dos msculos

intercostais externos. A costela inferior puxada para cima, dificultando abaixamento

durante a expirao.

Disfuno em Expirao

Ocorre um fechamento do espao intercostal por um espasmo dos msculos

intercostais internos. A costela superior puxada para baixo, dificultando a elevao desta

durante a inspirao.

Diagnstico:

o Teste muscular para Serrtil anterior(C5,C6 e C7)- se encontrarfraco.

o Teste de mobilidade em lateroflexo: palpar a parte lateral do trax ecolocar os dedos sobre os espaos intercostais. Durante a lateroflexo

homolateral os espaos intercostais devem se fechar e na lateroflexocontralateral os espaos intercostais devem se abrir. Caso isso no

ocorra estaremos diante de uma leso.

o Teste de mobilidade respiratria: palpao sobre as costelas e pedirque o paciente realize inspirao e expirao. Na inspirao as


45/46




45

costelas sobem e empurram os dedos do avaliador para cima e na

expirao as costelas descem e os dedos acompanham.

Disfunes Respiratrias em grupo

Grupo superior: 1 5 costelas.

Vrtebra STARTER: na leso inspiratria a 1 costela.

Vrtebra STARTER: na leso expiratria a 5 costela.

Grupo inferior: 6 10 costelas.

Vrtebra STARTER: na leso inspiratria a 6 costela.

Vrtebra STARTER: na leso expiratria a 10 costela

Ricard F. Tratamento Osteoptico da Caixa Torcica. Campinas: Editora Saber Sade,

2008.

Ricard F. Tratado de Radiologia Osteoptica na Raquis. Madri: Editora Panamericana,2000.

Ricard F. Tratado de Osteopatia.Madri: Editora Panamericana, 2000.

Kapandji, AI. Fisiologia Articular Volume 1, 2 e 3. 5 Ed. Rio de Janeiro: EditoraGuanabara Koogan, 2000.

Bienfait M. Fisiologia da Terapia Manual. So Paulo: Editora Summus, 2000.

Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana.22 Ed. Rio de Janeiro: Editora GuanabaraKoogan, 2006.

Travel JG, Simons, DG. Dor e Disfuno Miofacial Vol II Membros Inferiores.Porto Alegre: Editora Artmed, 2006.

Greenman PE. Princpios da Medicina Manual. So Paulo: Editora Manole, 2001.


46/46


C i ht b M i l Vi l 46

Moore, KL, Dalley AF.Anatomia orientada para a clnica. 5 Ed. Rio de Janeiro: EditoraGuanabara Koogan, 2007.

Goodman, CC, Snyder, TEK. Diagnstico deferencial em fisioterapia. 3 Ed. Rio deJaneiro: Editora Guanabara Koogan, 2002.

Chaitow L. Tcnicas de Energia Muscular. So Paulo: Manole, 2001.

Field D. Anatomia Palpatria.So Paulo: Manole, 2001.

. ,

, , .

caixa toracica

Documents

Transcript of caixa toracica