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7/25/2019 Calcio. .pptx

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CALCIO

MIP Marlene Rivera


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FISIOLOGIA

Es el cation mas abundante delcuerpo humano. Interviene en eldesarrollo constitutci!n normal deles"ueleto# como catali$ador en elmecnismo de la coa%ulaci!nsan%u&nea# en la activaci!n de

diversos sistemas en$im'ticos# en latransmisi!n neuromuscular# neural en la contractilidad del m(sculo liso

del estriado.P.G: Electrolitos en pediatra, 6ta ed. Mxico: ediciones mdicas del Hospital Infantil deMxico, 2005, p. 20.


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CO)*E)I+O ,+IS*RI-CIO)

El es"ueleto contiene //0 del calcio total or%'nico elrestante 10 se encuentra en los l&"uidos intravascular#intersticial e intracelular.

Las ci2ras normales de calcio en suero var&an entre 3

145 678940 se encuentra unido a prote&nas : 2racci!n nodi2usible ; Fraccion se encuentra en su maor parte

ioni$ada con una pe"ue?a proporcion no ioni$ada :78170; unida a citratos#2ostatos# sul2atos# lactatos

bicarbonato. Forma di2usible ioni$ada es la unica @siol!%icamente

activa constitute la 2racci!n "ue es re%uladahomeost'ticamente.

P.G: Electrolitos en pediatra, 6ta ed. Mxico: ediciones mdicas del Hospital Infantil deMxico, 2005, p. 20.


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[email protected] de la concentraci!n sBrica decalcio total no se reeDan necesariamente enalteraciones en la concentraci!n de calcio i!nico.

Maor parte del calcio no di2usible se encuentraunido a la alb(mina solo una proporci!npe"ue?a :148170; a %lobulinas.

La concentraci!n del calcio total variar' enproporci!n directa con las [email protected] en laconcentraci!n de la alb(mina sBrica#especialmente en lo "ue se [email protected] a los estadoshipoalbuminBmicos.



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Se ha calculado "ue la concentraci!nsBrica de calcio total se reduceapro. En proporci!n de 4.3m%dl porcada %dl de disminuci!n de laconcentraci!n de alb(mina pordebaDo de 9%dl.



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REGLACI)

Para mantener la concentraci!n etracelular decalcio dentro de l&mites normales se re"uieredel e"uilibrio estrecho entre los 2actores "uecondicionan la salida del calcio del espacioetracelular> 2ormaci!n !sea# secreci!nintestinal @ltraci!n %lomerular.

En hueso# intestino ri?!n act(an diversos2actores "ue re%ulan el movimiento de calciohacia el espacio etracelular o a la inversa.

Los mas importantes son P*H# vitamina + lacalcitonina.



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La disminuci!n a%uda o cr!nica de laconcentraci!n de calcio pl'smaticoestimula la producci!n de hormonaparatiroidea.

Inversamente# el incremento de laconcentraci!n pl'smatica de calcio

suprime la producci!n de lahormona.



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P*H

Act(a en huesos# ri?ones e intestino. Hueso> Estimula la resorci!n de calcio por

incremento de la actividad osteocl'stica disminuci!n de la osteobl'stica.

Ri?!n> t(bulo renal proimal la pth inhibereabsorci!n de calcio# sodio 2!s2oro pero a niveldistal# aumenta la reabsorci!n de calcio# ma%nesio sodio disminue la de potasio.

Intestino> aumenta la absorci!n de calcio por acci!ndirecta sobre la cBlula intestinal o a travBs delincremento en la s&ntesis de 1.78dihidroicolecalci2erol.



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1.78dihidroicolecalci2erol aumentala absorci!n de calcio 2!s2oro en elintestino del%ado# estimula laresorci!n de calcio del hueso eincrementa la reabsorci!n tubularrenal de sodio# 2!s2oro calcio.



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CLI)ICA

HIPOCALCEMIA> se [email protected] comoconcentraci!n sBrica total de calciomenor de 3m%dl con calcio ioni$adoen concentraci!n menor de 6m%dl



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CASAS

En el per&odo nenonatal>complicaciones maternas# por lore%ular de car'cter transitorio.

+espues de este per&odo lahipocalcemia se asocia a menudo atrastornos de car'cter evolutivo

prolon%ado# a sea por de2ectoparatiroideo# de actividad devitamina +# renal u otras causas.



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Hipoparatiroidismo Con%Bnito> presentanhipocalcemia "ue se prolon%a despuBs de la etapaneonatal o tambiBn pueden hacerse sintom'ticospor primera ve$ durante la lactancia.

Hipoparatirodisimo ad"uirido postiroidectomia odespuBs de ciru%&a radical del cuello por destrucci!nde tumor met'stasico o espor'dicamente por causano precisada : idiop'tica;

En todos los casos la hipocalcemia es el datopredominante# acompa?'ndose de hiper2os2atemia# en al%unos casos de hipoma%nesemia.



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Pseudohipoparatiroidismo [email protected] hereditaria deAlbri%ht> caracteri$ado por la

presentaci!n en los primeros a?os devida# con de2ecto del crecimientocorporal con cierre preco$ de las

ep&@sis !seas# 2ascies de luna llena#obesidad# cataratas# acortamientodel 9to 7to metatarsianos#

[email protected] metast'sicas P.G: Electrolitos en pediatra, 6ta ed. Mxico: ediciones mdicas del Hospital Infantil deMxico, 2005, p. 20.


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-io"u&micamente se observa>hipocalcemia# hiper2os2atemia elevacion de la 2os2atasa alcalina.

Se su%iere "ue el de2eco principal seencuentra en [email protected] del sistemaadenilciclasa del ri?!n.



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Al%unos 2'rmacos anticonvulsivos#particularmente la 2enito&na el2enobarbital a2ectal el metabolismo

de calcio producen ra"uitismo uosteomalacia# probablemente porreducci!n de la absorci!n intestinal

al e2ecto de la vitamina +. Se haobservado en estos casos# ademasde hipocalcemia# disminuci!n de la

concentraci!n sBrica de 78!oot, ".#$ Harrison, H.E: !ecent ad%ances in calci&m meta'olism. I. Mec(anisms of calci&m(omeostasis. ). Pediatr, 200*$ ++: .


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La hipoma%nesemia puede inducir hipocalcemiatanto en el per&odo neonatal como en etapasposteriores de la vida# al parecer por [email protected] en lasecreci!n de hormona paratiroidea "ue se observa

en los pacientes con [email protected] de ma%nesio. En ni?os con leucemia a%uda la hipocalcemia puede

ser resultado de hipoproteinemia# trans2usionessan%u&neas# administraci!n de %lucocorticoides#hipoma%nesemia sepsis.

Asi mismo la adm!n. +e edemas con altaconcentraci!n de 2os2atos puede condicionar eldesarrollo de hipocalcemia %rave.

!oot, ".#$ Harrison, H.E: !ecent ad%ances in calci&m meta'olism. I. Mec(anisms of calci&m(omeostasis. ). Pediatr, 200*$ ++: .


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Por (ltimo es 2recuente el desarrollode hipocalcemia en pacientes condesnutrici!n avan$ada diarrea

cr!nica "ue in%resan al hospital condeshidrataci!n de %rado variable.



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MA)IFES*ACIO)ESCLI)ICAS>

El s&ndrome tet'nico puede ser vistoen su maor parte en los lactantes ni?os maores e inclue

mani2estaciones variadas> A; motoras> contracciones

musculares# calambres#

2asciculaciones# hiperton&a muscular. -; sensitivas> parestesias# [email protected] de la

sensibilidad [email protected] pro2unda.



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C; Si%no de chevosteJ :K;>percusi!n con el &ndice sobre elnervio 2acial para producir

contracci!n de la cara comisuralabial. +; Si%no de *rousseau :K;>

producci!n de espasmocarpopedal despuBs de

comprimir el bra$o con unman%uito de presi!n arterial portres minutos.

E; larin%oespasmo broncoespasmo

F; convulsiones tonicoclonicas#no precedidas de aura "ue )Oresponden a la administraci!n deanticonvulsivos.



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El d se [email protected] mediante lab decalcio serico ioni$ado. Asimismopuede observarse en el

electrocardio%rama prolon%aci!n delintervalo 8*. +ebido a "ue laalteracion se produce en el se%mento

S*# mas "ue en la onda *. Se evalua calcio# 2!s2oro# ma%nesio#

2os2atasa alcalina# proteinas totales

pth.!oot, ".#$ Harrison, H.E: !ecent ad%ances in calci&m meta'olism. I. Mec(anisms of calci&m(omeostasis. ). Pediatr, 200*$ ++: .


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*RA*AMIE)*O

Crisis a%uda sintom'tica> Gluconato de calcio al 140

: 1ml144m% de %luconato 4.9NmE"; en dosis de 144 a 44 m% de%luconato J% : 1 a ml por J%;.

Se administra por via intravenosa en

un periodo de cinco minutos o mas#con control clinico si es posibleelectrocardio%r'@co de la 2recuencia

cardiaca.!oot, ".#$ Harrison, H.E: !ecent ad%ances in calci&m meta'olism. I. Mec(anisms of calci&m(omeostasis. ). Pediatr, 200*$ ++: .


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La in2usi!n debe suspenderse *EMPORALME)*Esi la 2recuencia cardiaca es menor de 34 lpm.

Esta dosis puede repetirse hasta tres 9 vecesen 9 horas.

En caso necesario se puede mantener unain2usion de 1mlJ% cada N8 3 horas

En pacientes "ue no respondan al tratamiento o

se mante%an inestables al mismo# deber'investi%arse la posibilidad de HIPOMAG)ESEMIACO)COMI*A)*E.



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HIPERCALCEMIA

Concentraci!n total sBrica de calcio maor a14.7 m%dl.

Causas> admon de dosis ecesiva de vitamina

+. stas est'n indicadas de 2orma err!nea enni?os con retraso en el crecimiento corporal eincluso en pacientes con retardo psicomotor.

En otras ocasiones puede ocurrir intoicaci!n

por adm!n. +e vitamina + durante eltratamiento de trastornos hipocalcemicos o porerror en la indicaci!n de preparaci!n con dosisecesivamente altas de vitamina +.

-ori'ara, -. $ -erep/a, ". !$ e1e, P. ": -(e &ltra3ltra'le met(ods and normal %al&es. ). 4lin.In%est., 2005$ 6: *+


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Re"uerimiento normal de vitamina +es de 944Idia en todas las edades.

+osis superiores a 1 144 IJ%dia por

tiempor prolon%ado pueden producirs&ntomas o alteraciones bio"u&micasrelacionadas con toicidad.

La hipervitaminosis + producehipercalcemia por aumento de laabsorci!n intestinal de calcio.



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Hiperparatiroidismo primario> sepresenta habitualmente despuBs delos 3 a?os. Puede deberse a la

presencia de un adenomaparatiroideo espor'dico o de tipo2amiliar.

Hipercalcemia debido al incrementode reabsorci!n tubular renal decalcio aumento de la velocidad de

resorci!n es"uelBtica.-ori'ara, -. $ -erep/a, ". !$ e1e, P. ": -(e &ltra3ltra'le met(ods and normal %al&es. ). 4lin.In%est., 2005$ 6: *+


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Los 2etos de madres conhipoparatiroidismo cr!nicodesarrollan hiperparatiroidismo

intrauterino "ue puede ser 2atal. Laautopsia en estos casos revelahiperplasia de las %l'ndulas

paratiroides oste&tis @brosa.



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HIPERPARA*IROI+ISMO SEC)+ARIO> ahiperplasia aumento de actividad de las%l'ndulas paratiroides a consecuencia de

un est&mulo hipocalcBmico prolon%ado. Pacientes con [email protected] renal cr!nica

despues de hemodi'lisis o transplanterenal# en los cu'les persiste la hiperplasia

e hiper2unci!n de las %l'ndulasparatiroides despuBs de "ue el est&mulohipocalcemico se ha corre%ido.



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En los pacientes con neoplasiasmali%nas puede desarrollarseHIPERCALCEMIA debido a ME*QS*ISIS

SEAS con resorci!n es"uelBticalocali$ada o la elaboraci!n depBptidos semeDantes a la hormona

paratiroidea por las cBlulastumorales.



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MA)IFES*ACIO)ES CLI)ICAS

S&ntomas cl&nicos inespec&@cos como letar%ia#irritabilidad# anoreia# n'useas v!mitos "uepueden conducir a deshidrataci!n estre?imiento.

+ebilidad muscular# hipoton&a e hiporreeia

osteotendinosa# deshidrataci!n# bradicardia eincluso crisis convulsivas5 en casos prolon%adospuede presentarse > COLORACI) ROIA de caraespecialmente meDillas# hipertensi!n arteial#

ne2rocalcinosis# urolitiasis [email protected]'sicas : teDidos blandos# alrededor de lasarticulaciones# en tcs.;



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ETG> Acortamiento del intervalo * Aumento en la ecreci!n urinaria de

sodio potasio



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*RA*AMIE)*O

+isminuir concentraci!n de calcio sBrico lo m'sr'pido posible.

HIPERCALCEMIA MO+ERA+A> 11 81m%dl.Corre%ir deshidrataci!n el dese"uilibrio

electrol&tico# dieta con baDo contenido de calcio suspender vitamida +.

+ebido a "ue los corticoesteroides inducen menorabsorci!n intestinal de calcio# se han utili$ado en

el t de hipercalcemia# ecepto en hiperp prim. 1m%J%9 horas de predisona en dos o tres

tomas.



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Casos re2ractarios al t puedeutili$arse>

Sol. Salina IU 2urosemida en dosisde 1m%J% iv . La natriuresisproduce increment de la ecreci!nurinaria de calcio reducci!n de la

calcemia. Calcitonina en dosis de 1 a 7

unidadesJ%dia induce reducci!n de

calcio sBrico en pacientes con-ori'ara, -. $ -erep/a, ". !$ e1e, P. ": -(e &ltra3ltra'le met(ods and normal %al&es. ). 4lin.In%est., 2005$ 6: *+


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Pacientes con hipercalcemia %rave: maor de 19m%dl; deben recibirtratamiento de ur%encia. -aDo control

eJ% > Sol. Salina 2urosemida. Si estas

medidas 2allan# el t es di'lisis

peritoneal o hemodi'lisis# utili$andosoluciones con baDo contenido decalcio.



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CAPSLA CL*RAL

FI)LA)+IA # pa&s con lameDor educaci!n delmundo# los ni?os noaprenden a leer si no hastalos V a?os .


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se dedican a vender comida dementira# crear obras art&sticas#hacer presas de arena# entre otrascosas. , %racias a estasactividades ellos aprenden sin"uererlo matem'ticas# %eometr&a#

len%uaDe aptitudes deinteracci!n social.En Finlandia la educaci!n esobli%atoria s!lo a partir de los Va?os5 no ha horarios diarios# sinosemanales. Cada d&a de la

semana est' centrado en unaactividad principal.*odo esto hace "uela al2abeti$aci!n de los ni?os selo%re de manera natural. Lospro2esores no los obli%an a leer

s&laba tras s&laba.


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GRACIAS.

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