República Bolivariana de Venezuela

Hospital Adolfo Pons Maracaibo

Estado Zulia

Departamento de Medicina Interna

CALCIO Y MAGNESIO

Dra. Nuriana Delgado

Maracaibo, Mayo de 2013.

EQUILIBRIO DEL CALCIO Y MAGNESIO

14%

40%

Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p184 p183 2011

EQUILIBRIO DEL CALCIO Y MAGNESIO

Figura 8-12

calcitriol

Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p184 p183 2011

CALCIOFuerza y estabilidad al sistema esqueletico

1% EN EL LIQUIDO INTRACELULAR

8.5 mg/dl a 10.5mg/dl

1.- Unido a proteinas2.- Complejos3.- Ionizado

Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p185 p186. 2011

CALCIO

Figura 8-13

CALCIO

CALCIO IONIZADOEs libre para salir al compartimiento vascular y ser el responsable de la participación en las funciones celulares.

CALCIO PLASMATICO Como regla general un descenso de 1.0 gr/dl de albumina sérica, por debajo de lo normal reduce 0,8mg/dl.

Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p185 p186. 2011

CALCIO

Extracción SanguíneaLa acidosis disminuye la unión de calcio a albumina y aumenta el calcio ionizado.

La alcalosis aumenta la unión de calcio a albumina y disminuya el calcio ionizado.

La heparina puede unirse al calcio por lo que la cantidad para la muestras debe ser reducida, aun que su efecto debe ser mínimo

Paul Marino. El libro de la uci, 3ra edición. Cap.35 p602 p603. 2010

CALCIO

CALCIO IONIZADOReacciones enzimáticasPotenciales de membranaExcitabilidad neuronal Musculo esquelético y cardiacoAutomatismoCoagulación Sanguínea

Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p186 2011

REGULACION Y EQUILIBRIO DEL CALCIO

30% 50%

Cantidad de calcio en la orina

Vitamina DPTH

Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p186 2011

HIPOCALCEMIA

HIPOCALCEMIA

Concentracion serica de calcio inferior a 8.5 mg/dl y una concentracion de calcio ionizado menor de 4.6mg/dl.

CausasHipoparatiroidismoInsuficiencia renal Pancreatitis agudaAcidos grasos libresSituaciones de estress

Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p187 2011

HIPOCALCEMIA

Hipocalcemia ionizada representa de un 15 a 50% de los pacientes que ingresan a UCI

Causas frecuentes de hipocalcemia ionizada en UCIAlcalosis Depleción de magnesioSepsis Transfusiones de sangreFarmacos: Heparina Isuficiencia renalAminoglicosidosPaul Marino. El libro de la uci, 3ra edición. Cap.35 p604. 2010

HIPOCALCEMIA

Manifestaciones Clinicas:

Efectos neurológicos y muscularesParestesiasCalambres muscularesEspasmos musculares y colicos abdominalesReflejos hipereactivosEspasmos carpopedioTetaniaEspasmo laringeo

Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p187 2011

HIPOCALCEMIA

Manifestaciones Clinicas:

Efectos cardiovascularesHipotensionInsuficiencia cardiacaRespuesta disminuida a farmacos que actuan por mecanismos mediados por calcioArritmia cardiacasProlongación del intervalo QT

Efectos osteoesqueleticosOsteomalacia Dolor óseo

Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p187 2011

HIPOCALCEMIA

Diagnostico

Fig 8-14

Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p188 2011

HIPOCALCEMIA

Paul Marino. El libro de la uci, 3ra edición. Cap.35 p605. 2010

Tratamiento

HIPERCALCEMIA

HIPERCALCEMIA

Concentracion serica de calcio superior a 10.5 mg/dl.

CausasResorcion osea debido a neoplasiaHiperparatiroidismoInmovilizacion prolongadaDosis execivas de vitamina DFarmacos litio tiazidas

Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p188 2011

HIPERCALCEMIA

Manifestaciones Clinicas:

Incapacidad para concentrar orina y exposicion renal a concentracion alta de calcioPoliuriaSignos de insuficiencia renal agudaSignos de calculos renalesEfectos neurologicos y musculares (exitabilidad disminuida)Debilidad muscularAtaxia, perdida del tono muscularLetargoCambios en la personalidad y comportamientoEstupor y comaCarol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p187 2011

HIPERCALCEMIA

Manifestaciones Clinicas:

Efectos cardiovascularesHipertensiónAcortamiento del QTBloqueo auriculoventricular

Efectos gastrointestinalesAnorexia Nauseas vómitosEstreñimiento

Carol M. Porth. Fundamentos de fisiopatologia, 3ra edicion. Cap.8 p187 2011

HIPERCALCEMIA

Tratamiento

Paul Marino. El libro de la uci, 3ra edición. Cap.35 p607. 2010

MAGNESIO

2% EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR

20% - 30% UNIDO A PROTEINAS

1,8 mg/dl - 2,6mg/dl

MAGNESIO

Funcion general en el organismo:

Regulacion de la actividad enzimatica

Participa en la actividad de los canales de potasio y calcio.

Relajante del musculo liso

Vasodilatador cerebral bloqueo de los receptores (NMDA) en el cerebro

MAGNESIO

REGULACION DEL EQUILIBRIO DEL MAGNESIO

25% 65%

70% 80%12% 20%

70%

10%

HIPOMAGNESEMIA

HIPOMAGNESEMIA

Concentración sérica de magnesio inferior a 1.8 mg/dl.

CausasDesnutrición anfotericina BInanición de alimentos DiureticosMantenimiento de nutrición parenteral prolongada sin magnesio CiclosporinasDiarreaSíndrome de mal absorción Alcoholismo

HIPOMAGNESEMIA

Manifestaciones Clinicas:

Efectos neurológicos y muscularesCambios en la personalidadMovimientos atetoides y coreiformesNigstagmo hiperreflexiaTetania

Efectos cardiovascularesTaquicardia HipertensionArritmias cardiacas torsada de pointesEnsanchamiento qrs Aparicion de onda u

HIPOMAGNESEMIA

Hipomagnesemia leve asintomatica

Se propone 1 meq/L/ kg durante las primeras 24 horas y 0.5 meq/L/ kg durante los primeros 3-5 dias

Si el magnesio es mayor a 1meq/l se propene usar el magnesio via oral

HIPOMAGNESEMIA

Hipomagnesemia moderada

En los pacientes con un magnesio inferior a 1 meq/l o cuando la hipomagnesemia va acompanada de otras alteraciones electroliticas se intenta el siguiente tratamiento

Se anade 6 mg de sulfato de magnesio (48 meq/L de mg)Llevar a 250 0 500cc de sol salina y se infunde en 3 horas.

A continuacion Se infunden 5g de sulfato de magnesio en 250 0 500cc de sol salina y se infunde en 6 horas siguientes.

HIPOMAGNESEMIA

Hipomagnesemia Potencialmente mortal

En los pacientes cuando se asocian arritmias graves

Se anade 2mg de sulfato de magnesio ev de 2-5min

A continuación Se infunden 5g de sulfato de magnesio en 250 0 500cc de sol salina y se infunde en 6 horas siguientes.

Se continua con infusion continua 5g de sulfato de magnesio en 250 0 500cc de sol salina y se infunde cada 12horas en los 5 dias siguientes.

HIPERMAGNESEMIA

HIPERMAGNESEMIA

Concentración sérica de magnesio mayor a 2.6 mg/dl.

CausasUso de medicamentos ricos en magnesio y mineralesAntiacidos Laxantes

HIPERMAGNESEMIA

Manifestaciones Clinicas:

Efectos neurológicos y muscularesCambios en la personalidadHiperreflexiaDebilidad muscularParalsis muscular

Efectos cardiovascularesBloqueo av de primer gradoBloqueo cardiaco completoParada cardiacaAcortamiento qtAlargamiento pr

HIPERMAGNESEMIA

Tratamiento

Puede usarse el gluconato de calcio intravenoso 1gr 2-3 min para antagonizar la hipermagnesemia hasta que se inicia la Hemodiálisis

GRACIAS