CALCULOS CALCICOS -> Futura Médica
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CÁLCULOS DE
CALCIO
CALCIO
Principal ion presente
Sólo el 50% es ionizado y disponible para su filtración
95% del filtrado se reabsorbe: túbulo proximal
túbulo distal
túbulo colector
Menos de 2% se excreta en orina
Fármacos diuréticos: efecto hipocalciúrico
Aumento de uratos monosódicos + disminución pH urinario = agregación de cristales
+
-
CÁLCULOS
Nefrolitiasis = cálculos en el sistema colector
80-85% cálculos de Ca
Elevación urinaria de Ca, ácido úrico, oxalato o a disminución de la cantidad de citrato urinario
Síntomas secundarios a obstrucción: dolor, infección, náuseas y vómito. Raras ocasiones termina en IR
Sospecha de litiasis ante:
Hematuria asintomática
IVU repetidas que no responden a antibiótico
Nefrocalcinosis: calcificaciones dentreo del parénquima renal.
*Rara vez causan síntomas
*Frecuentemente en acidosis tubular renal e hiperparatiroidismo
Nefrolitiasis hipercalciúrica de absorción
900-1000 mg/día de ingesta de Ca normales
1/3 se absorbe en el intestino delgado
150-200 mg se excreta en orina
Hueso reservorio de Ca
> parte de Ca de la dieta heces
Hipercalciuria de absorción es secundaria a la absorción aumentada en el yeyuno=
*mayor cantidad filtrada x el glomérulo supresión de hormona paratiroidea reabsorción disminuida de Ca hipercalciuria (>4 mg/kg)
*subdivisiones:
& Tipo I: independiente de la dieta (15%). Niveles >150-200 mg/día incluso con dieta de restricción.
Fosfato de celulosa: resina que une al Ca evitando su absorción. Tomarse con las comidas 10-15 g VO divididos en 3 dosis.
Contraindicado en niños y mujeres posmenopásicas.
Uso inadecuado= hiperparatiroidismo secundario
Hidroclorotiazidas: Tx alternativo x que disminuye la excreción renal y el Ca se deposita en hueso fármaco ineficaz después de un tiempo.
&Tipo II: depende de la dieta
causa común de litiasis urinaria
dieta de restricción = excreción normal
(400-600 mg/día)
& Tipo III: secundaria a la pérdida de fosfato (5%)
fosfato sérico dismi aumen 1,25 dihidroxivitamina D absorción de Ca y fosfato aumen excreción de Ca aumen.
Tx: ortofostato (Neutra-Phos) inhibe síntesis de vit D₃. Dosis 250 mg 3-4 veces/día. Tomar después de las comidas y antes de dormir.
Nefrolitiasis hipercalciúrica de resorción
Pac. con hiperparatiridismo primario
Sospechosos de hiperparatiroidismo: pac c/cálculos de fosfato de Ca; mujeres con cálculos recurrentes.
Tx: extirpación Qx del adenoma paratiroideo
Nefrolitiasis hipercalciúrica inducida por el riñón
Defecto tubular renal intrínseco en la excreción de Ca
Ciclo: Excreción excesiva de
Ca urinario
retorno de valor dismin de Ca
normal de Ca sérico
absorción intest. hormona parat.
aument movilización de Ca aumentada
de hueso
Los pac tienen: concentración elevada de Ca urinario en ayunas; valor normal de Ca sérico; cifra elevada de hormona paratiroidea
Tx: Hidroclorotiazidas.
Estimula absorción prox de Ca
Incremen reabsorción en túbulo distal
= entre HPP secundario y primario: tomar hidroclorotiazida 50 mg/2 veces al día x 10 días.
*Pac con HPP secundario tendrán valores paratiroideos normales
*Pac con HPP primario continúan con valores elevados
Corrigen hiperp. secund
Nefrolitiasis cálcica hiperuricosúrica
Ingesta excesiva de purinas y a un incremento de producción endógena de ác úrico
Incremento de uratos monosódicos urinarios
Niveles >600 mg/día mujeres y >750 mg/día hombres
pH urinario >5.5
Tx: cambio de dieta (baja en purinas). Alopurinol 300 mg/día (reduce la sint de ác úrico y su excreción renal; inhibe la cristalización con oxalato de Ca)
Alopurinol: efectos adversos (exantemas y hepatotoxicidad)
Nefrolitiasis cálcica hiperoxalúrica
Secundaria a valores aumentados de oxalato (producto normal de desecho del metabolismo) urinario (>40mg/día)
Pac con enf intestinal inflamatoria, otros edos diarreicos crónicos que ocasionan deshidratación grave
Los edos diarreicos crónicos alteran metabolismo de oxalato
&Malabsorción aument de grasa y bilis luminal Ca intraluminal se une c/grasa saponificación valores urinarios de Ca bajos (<100 mg/día).
&Ca intraluminal (que se une a oxalato )dismin
oxalato no unido es absorbido aument su excreción incrementan formación de oxalato de Ca.
Tx: suplementos orales de Ca (se une c/oxalato y limita su absorción) que se dan con las comidas
Nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica
Citrato: inhibidor de la litiasis urinaria.
estrógenos y alcalosis aument su excreción
acidosis disminuye su excreción
puede ser consumido por bact en IVU
se une con Ca iónico y evita su cristalización
Concentración <320 mg/día
Tx: suplementos de citrato potásico. Dosis 20-30 mEq/2-3 veces al día.