Dra. María Andrea Uboldimédica pediatra infectóloga

Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la SaludMinisterio de Salud- Santa Fe

Calendario Nacional de vacunas

Argentina 2014-2015

Los cambios. . .Las incorporaciones. . .

Fuente: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Recomendaciones de la Comisión Nacional de Seguridad en Vacunas y de la Comisión Nacional de Inmmunizaciones respecto al uso del timerosal en las vacunas Las recomendaciones de la Comisión Nacional de Seguridad en Vacunas y de la Comisión Nacional de Inmunizaciones, basadas en la evidencia científica que demuestra que el balance riesgo-beneficio es positivo a favor de Timerosal y la posición de la OMS, son-Continuar con el uso de vacunas que contienen etilmercurio (Timerosal), siguiendo los esquemas actuales de vacunación.

-Continuar los esquemas de vacunación en embarazadas, con todas las vacunas disponibles aún cuando contengan trazas de etilmercurio, por el perfil de seguridad demostrado y la experiencia de décadas de uso de vacunas que lo contienen.

-Contraindicar el uso de vacunas con timerosal si se registró un episodio previo de anafilaxia atribuida al timerosal.

Fuente: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Situación Vacuna dTpa

1º embarazo Se recomienda la vacunación con dTpa a toda embarazada, durante su primer embarazo, independientemente de la edad y antecedente de vacunación con dTpaAplicar vacuna después de las 20 semanas

2ª ó más embarazos 

No recibió vacuna en 1º embarazo, aplicar vacuna después de las 20 semanas

Recibió vacuna en 1º embarazo y no pasaron 3 años No vacunar

Recibió vacuna en 1º embarazo y pasaron 3 años ó más, aplicar un refuerzo después de las 20 semanas

Adolescente + embarazo 

Personal de salud + embarazo

Se recomienda la vacunación con dTpa a toda embarazada, durante su primer embarazo, independientemente de la edad y antecedente de vacunación con dTpa/ tetraxim Aplicar vacuna después de las 20 semanas Se deberá revacunar con dTpa en embarazos posteriores si transcurrieron 3(tres) años o más desde el último embarazo en que fue vacunadaSe recomienda la vacunación con dTpa a toda embarazada, durante su primer embarazo, independientemente de la edad y antecedente de vacunación con dTpa. Aplicar vacuna después de las 20 semanasSe deberá revacunar con dTpa en embarazos posteriores si transcurrieron 3(tres) años o más desde el último embarazo en que fue vacunada

Puerperio Se vacunara antes del egreso de la maternidad a aquellas mujeres que no fueron vacunadas durante el embarazo o no cuenten con una dosis en embarazos previos Capullo a madre ( no vacunada) y padre de niños prematuros de menos de 1500 gr

Adolescentes Se reinicia vacunación a los 11 años Resol. ministerial 506/2009Se aplicara una dosis de dTpa y si es posible se recuperarán esquemas

Personal de Salud Se vacunarán aquellos en contacto con niños menores de 1 año que no cuenten con 1 dosis previa

VACUNACION CONTRA VPH ( VIRUS PAPILOMA HUMANO)

Reporte Acumulado según año de nacimiento

población 1º dosis % 2º dosis % 3º dosis %

             

Niñas 2000 26740 23668 88,5 21780 81,5 18192 68,0

Niñas 2001 25025 19800 79,1 18205 72,7 15299 61,1

Niñas 2002 25526 20756 81,3 18861 73,9 14975 58,7

Niñas 2003 25612 3874 15,1 2620 10,2 1011 3,9

Cohorte 2003 se inicio vacunación en 08/2014 esquema 0-6 mesesFuente: Programa Provincial de Inmunizaciones Santa Fe. Fuente: Software SICAP. Santa Fe Santa Fe, 05 de Noviembre de 2014.

Vacuna HPV bivalenteFco . amp. x 1 dosis

Vacuna HPV cuadrivalente : Fco. amp. X 1 dosis

FUENTE DPTO. DE BIOQ., FARMACIA Y DROGUERÍA CENTRAL ZONA SUR

Fuente: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Fuente: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Fuente: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Cohorte Grupo Vacuna VPH Recomendaciones

200020012002

Niñas hasta 15 años 0 día Esquema de 2 ó 3 dosis

Bivalente (Cervarix)  

Recibió esquema completo de 3 dosis ( 0-1-6 meses)= esquema completoNo contaba con dosis aplicadas, aplicar 1º dosis aplicar 2º a los 6 mesesRecibió 1º dosis aplicar 2º a los 6 mesesRecibió 1º y 2º dosis debe recibir 3º dosis

Niñas mayores de 15 años 1 díaSolo esquema de 3 dosis

Recibió esquema completo de 3 dosis ( 0-1-6 meses) = esquema completoNo contaba con dosis aplicadas, aplicar esquema completo de 3 dosis ( 0-1-6 meses )Recibió 1º dosis aplicar 2º al mes 3º a los 6 meses de la 1ºRecibió 1º y 2º dosis debe recibir 3º dosis

Niñas HIV (+) 11 a 15 añosSolo esquema de 3 dosis

Recibió esquema completo de 3 dosis ( 0-1-6 meses) esquema completoNo contaba con dosis aplicadas, aplicar cuadrivalente esquema completo de 3 dosis ( 0-2-6 meses )Recibió 1º dosis completar esquema de 3 dosis con la vacuna de inicioRecibió 1º y 2º dosis debe recibir 3º dosis

Cohorte Grupo Vacuna VPH Recomendaciones

2003 Niñas hasta 15 años 0 día Esquema de 2 ó 3 dosis

Cuadrivalente

(Gardasil)

Recibió esquema completo de 3 dosis ( 0-2-6 meses) esquema completoNo contaba con dosis aplicadas, aplicar 1º dosis aplicar 2º a los 6 mesesRecibió 1º dosis aplicar 2º a los 6 meses de la 1ºRecibió 1º y 2º dosis debe recibir 3º dosis

Mujeres y Varones de 11 a 26 años HIV (+ ) – transplantados

No contaba con dosis aplicadas, aplicar esquema completo de 3 dosis ( 0-2-6 meses)Recibió 1º dosis aplicar 2º a los 2 meses, 3º a los 6 meses de la 1ºRecibió 1º dosis aplicar 2º a los 2 meses , 3º a los 6 meses de la 1ºRecibió 1º y 2º dosis debe recibir 3º dosis

2004 Niñas hasta 15 años 0 día Esquema de 2 ó 3 dosis

No contaba con dosis aplicadas, aplicar 1º dosis aplicar 2º a los 6 mesesRecibió 1º dosis aplicar 2º a los 6 meses de la 1ºRecibió 1º y 2º dosis debe recibir 3º dosis

Fuente: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Fuente: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

RN Noviembre de 2014 al cumplir 2 meses en enero 2015

RN octubre de 2013 al cumplir 15 meses en enero 2015

Vacuna propuesta MENVEO Esquema propuesto 3-5-15 meses

La distribución es universalLa infección ocurre por igual en

países desarrollados y en vías de desarrollo.

La mayor mortalidad ocurre en comunidades con bajos recursos económicos y escasa accesibilidad al sistema de salud.

El 95% de los niños entre 3 y 5 años se ha infectado

La mayoría de las infecciones sintomáticas se observan entre los 3 meses y los 2 años

En adultos la enfermedad puede presentarse en viajeros, ancianos e inmunocomprometidos

La vía principal de transmisión es la fecal-oral.

Se ha sugerido la transmisión por vía respiratoria del virus.

La diseminación intra-familiar y dentro de hospitales, guarderías y otras instituciones es muy frecuente.

En climas templados, la diarrea por rotavirus presenta picos estacionales en los meses más fríos.

El virus se elimina durante 1 semana por materia fecal, más prolongada en pacientes

inmunocomprometidos.Fuente: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES

INMUNOPREVENIBLES

Fuente: SNVS-SIVILAFuente: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES

INMUNOPREVENIBLES

Fuente: DEIS. Ministerio de Salud de la Nación

Entre 7.800 y 9.300 niños menores de 1 año se internan por diarrea aguda

Entre 7.800 y 9.300 niños menores de 1 año se internan por diarrea aguda

Fuente: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Rotarix® Rotateq®

Composición Humano Humano bovina

Tipo Atenuada Atenuada

Nº de dosis 2 3

VP7 G1 G1 G2 G3 G4

VP4 P8 P8

Eficacia para todos los episodios

72% 75%

Eficacia para episodios graves

85-100% 98-100%

Vía de administración Oral Oral

Laboratorio GSK MSD

Fuente: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Niños  

Al revisar carnet Vacunas a aplicar Citar  

 2 meses  Edad mínima para todas las vacunas 1 mes y medio = 6 semanas Periodo de gracia = 4 días  Intervalo mínimo entre dosis = 4 semanasEdad máxima para 1º dosis de rotavirus 3 meses y medio= 14 semanas y 6 días 

 Sin vacunas de 2 meses      Con vacunas de 2 meses  

 Aplicar +1º Prevenar 13 + 1º pentavalente IM en vasto externo +1º sabin (VPO )+ 1º Rotavirus via oral  Aplicar Rotavirus via oral independientemente del tiempo transcurrido 

 A los 4 meses , aplicar 2º Prevenar 13 + 2º pentavalente IM en vasto externo + 2º sabin (VPO )+ 2º Rotavirus via oral   A los 4 meses, aplicar 2º Prevenar 13 + 2º pentavalente IM en vasto externo + 2º sabin (VPO )+ 2º Rotavirus via oral 

 3 meses Intervalo mínimo entre dosis = 4 semanas Edad máxima para 1º dosis de rotavirus 3 meses y medio= 14 semanas y 6 días

 Sin vacunas de 2 meses    Con vacunas de los 2 meses SIN rotavirus  

 Aplicar + 1º Prevenar 13 + 1º pentavalente IM en vasto externo +1º sabin (VPO )+ 1º Rotavirus via oral Aplicar 1º Rotavirus via oral independientemente del tiempo transcurrido  

 A los 4 meses, aplicar 2º Prevenar 13 + 2º pentavalente IM en vasto externo +2º sabin (VPO )+ 2º Rotavirus via oral  A los 4 meses, aplicar 2º Prevenar 13 + 2º pentavalente IM en vasto externo +2º sabin (VPO )+ 2º Rotavirus via oral  

Es la enfermedad exantemática más frecuente de la infancia.

Solo un 10 % de las personas > de 10 años son susceptibles.

En nuestro país se calcula tasa de incidencia 350.000- 400.000 casos/año.

Alta morbilidad, baja mortalidad.

El VZV distribución mundial, epidemias más marcadas en climas templados.

Los brotes son más frecuentes fin de invierno e inicio de primavera. El único reservorio natural es el hombre. Transmisión persona a persona: - aérea (la más frecuente) - contacto con material de la vesícula. Es más contagiosa 48 hs antes del rash y durante los 5 días siguientes. Tasa de ataque 2° convivientes 85-90 %.

Fuente: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Fuente: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

1 dosis85% (IC95% 73-92%) Todas las formas clínicas.100% (IC95% 96-100%) Formas moderadas o severas.

JAMA 1997 Nov 12; 278 (18):1495-9 Shapiro, IDSA 1998 Gould el at, PIDJ 2009

2 dosis98.3% (IC95% 96-100%) Todas las formas clínicas. 100% (IC95% 96-100%) Formas moderadas o severas.

N Engl J Med 2001 29;344(13):955-60

* La eficacia clínica depende de alcanzar > 5 U gp Elisa

* 85.7% lo alcanza con 1 dosis vs 99.6% con 2 dosis. Fuente: Dra Gabriela Ensinck

*Vacuna de varicela

Eficacia clínica

12 meses-12 años 1 dosis (títulos > 0,5 U gpELISA) 95-97%

2 dosis (títulos > 0,5 gp U ELISA) 99%

13 años y mayores1 dosis (títulos > 0,5 U gpELISA) 78-82%2 dosis (títulos > 0,5 U gpELISA) 99%

Pediatr Infect Dis J. 2004;23:132–137 J Infect Dis.1994;169:197–199 Pediatrics. 1991;87:604–610

Fuente: Dra Gabriela Ensinck

*Vacuna de varicela

inmunogenicidad

Niños  

Al revisar carnet 

Vacunas a aplicar Citar  

12 meses  Periodo de gracia = 4 días  ANTECEDENTE DE HABER PADECIDO VARICELA , NO DEBE RECIBIR VACUNA

Sin vacunas de 12 meses   Con vacunas de 12 meses SIN VACUNA DE VARICELA  Con vacunas de 12 meses CON VACUNA DE VARICELA

Aplicar TV+ Hepatitis A + refuerzo de prevenar 13  No aplica vacunas   No aplica vacunas   

A los 15 meses para aplicar Vacuna de varicela + refuerzo de pentavalente + sabin ( VPO)  A los 15 meses para aplicar Vacuna de varicela + refuerzo de pentavalente + sabin ( VPO)  A los 15 meses para aplicar refuerzo de pentavalente + sabin ( VPO)

13-14 meses  Intervalo mínimo entre Triple / doble viral y varicela = 4 semanas

Sin vacunas de 12 meses   Con vacunas de 12 meses SIN VACUNA DE VARICELA  Con vacunas de 12 meses CON VACUNA DE VARICELA

Aplicar TV+ Hepatitis A + refuerzo de prevenar 13  No aplica vacunas   No aplica vacunas  

A los 15 meses para aplicar Vacuna de varicela + refuerzo de pentavalente + sabin ( VPO) A los 15 meses para aplicar Vacuna de varicela + refuerzo de pentavalente + sabin ( VPO) A los 15 meses refuerzo de pentavalente + sabin ( VPO)

15 meses en adelante

Sin vacunas de 12 meses   Con vacunas de 12 meses SIN VACUNA DE VARICELA  Con vacunas de 12 meses CON VACUNA DE VARICELA  Con vacunas de 15 meses SIN VACUNA De VARICELA

Aplicar TV+ Hepatitis A + refuerzo de prevenar 13 + varicela + refuerzo de pentavalente + sabin ( VPO)  Aplicar Vacuna de varicela + refuerzo de pentavalente + sabin ( VPO)  

Aplicar refuerzo de pentavalente + sabin ( VPO)  Aplicar Vacuna de varicela

Cobertura 2013 18

meses: OPV

Programa Nacional de Control de Enfermedades InmunopreveniblesFuente: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES

INMUNOPREVENIBLES

Para mejorar las coberturas de los 18 meses, se propone aplicar el 1º refuerzo en el intervalo de 15 a 18 meses

Aprovechar la incorporación de vacuna de varicela a los 15 meses para aplicar este 1º refuerzo

Fuente: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES