Prof. Ángel García Sánchez

Profª. Helena Garcia Sánchez

CALENDARIO VACUNAL

Y GESTACIÓN

¿En que vacunas compensan los

riesgos/beneficios?

Dependen de la repercusión que cada enfermedad pueda tener a 3 niveles:

1) Sobre la salud de la propia embarazada.

2) Sobre la organogénesis y crecimiento del feto intraútero

3) Sobre la susceptibilidad del recién nacido frente determinadas enfermedades.

INDICACIONES DE LA VACUNACION EN LA GESTANTE

1º Determinadas vacunas se deben evitar durante la gestación

2º Ciertas vacunas administradas durante las gestación protegen a la madre y al recién nacido

3º Toda mujer antes del embarazo debe tener el calendario vacunal actualizado

VACUNACION EN LA GESTACION

1º Posibilidad alta de exposición a la enfermedad

2º Contraer la enfermedad supone riesgo para el feto o la madre

3º Poco probable que la vacuna cause efectos adversos

VACUNACION EN LA GESTACIONBeneficios superiores a los riesgos

1º Vacunación de la mujer en edad fértil

2º Vacunación de la mujer embarazada- No vacunada o mal vacunada- Para proteger al recién nacido en los

primeros meses de vida- Viajes y vacunas

3º Vacunación en el puerperio (Lactancia)

VACUNACION EN LA MUJER

BACTERIAN

AS

VACUNAS INACTIVAS

VIRICAS

COLERANEUMOCOCICAMENINGOCOCICATETANOS-DIFTERIATETANOS-DIFTERIA-TOSFERINATIFOIDEA PARENTERAL

GRIPE ESTACIONALENCEFALITIS CETROEUROPEAENCEFALITIS JAPONESAHEPATITIS AHEPATITIS BPOLIO PARENTERALRABIAVIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Microorganismos muertos. Sin capacidad patógena. Inmunidad humoral.Respuesta poco intensa y duradera. Diversas dosis

BACTERIANAS

VACUNAS ATENUADAS

VIRICAS

TRIPLE VIRICA (Sarampion, Rubeola, Parotiditis)VARICELAFIEBRE AMARILLAANTIGRIPAL INTRANASALHERPES ZOSTERPOLIO ORAL

BCGTIFOIDEA ORAL

Microorganismos vivos que han perdido virulencia pero conservan inmunogenicidad.Capacidad patógena. Generalmente dosis única. Inmunidad humoral y celular.Respuesta inmunitaria intensa y larga duración.

VACUNAS EN MUJERES EN EDAD FERTIL

VACUNAS EN MUJERES EN EDAD FERTILTRIPLE VIRICA (Sarampion, Rubeola, Parotiditis)

VARICELAHEPATITIS BDIFTERIATETANOSTOSFERINA

TRIPLE VIRICA Rubeola: Infección 13-16 semanas: 16,7% afectacion fetal

17-20 semanas: 5,9% Después 20 semanas: SRC 1,7%

Sarampion: Neumonía en embarazadas. Aborto. Prematuridad

Parotiditis: Abortos en 1ºTrimestre. Recién nacido con neumonia

Si se vacuna debe esperar un mes para quedarse embarazadaAdministracion accidental no justifica interrupción de la gestación

VACUNAS EN EL EMBARAZO

Las vacunas inactivas en general no suponen riesgo en la gestación

No administrar vacunas en primer trimestre excepto la vacuna de la GRIPE

Indicación universal: dTpa y Gripe

Indicación selectiva (Riesgo asociado):Hepatitis A y BNeumocócica, Meningocócica

VACUNAS EN EL EMBARAZO

GRIPE ESTACIONAL

Tanto la gripe estacional como la pandemica son más graves en el embarazo sobre todo en el 2º y 3º trimestre

Los episodios caridorespiratorios atribuidos a la gripe son 5 veces más frecuentes que en no embarazadas

En EEUU la mitad de las hospitalizaciones de embarazadas sanas en el 3ºT en el época de gripe estacional se debe a esta patologia.

Más riesgo si algun tipo de comorbilidad que ocurre en el 30,3% de las embarazadas:Asma (10 veces más), diabetes, obesidad

GRIPE ESTACIONALLa mortalidad observada durante la pandemia, en EE.UU. el 13% de todos

los fallecimientos por gripe entre abril y junio de 2009 eran embarazadas.

La neumonía era cinco veces más frecuente en las mujeres embarazadas que en las que no lo estaban.

La tasa de mortalidad de las mujeres afectadas por este tipo de neumonía alcanzó el 14%.

Durante la pandemia de 2009, las complicaciones más graves se dieron en un 83,3% de los casos en fetos nacidos de madres con infección gripal grave, frente al 12,5 % que lo fueron de madres con enfermedad moderada.

GRIPE ESTACIONAL

Durante el primer trimestre puede aumentar el riesgo de anomalías congénitas como labio leporino, defectos del tubo neural, cardiacos e hidrocefalia(Luteijn JM, 2014).

Afectacion fetal

Bajo peso al nacer

Retardo del crecimiento intrauterino

Aborto espontaneo

Muerte fetal

GRIPE ESTACIONAL

La vacuna es efectiva en la reducción tanto de la enfermedad febril respiratoria (36%) como de la mortalidad materna por enfermedad respiratoria.

La vacuna protege al feto y al recién nacido de los efectos de la gripe, reduciendo la infección gripal confirmada por laboratorio en los neonatos, con rangos que oscilan entre el 36 y el 92%.

TETANOS-DIFTERIA

.En el caso de las embarazadas debería ser administrada una dosis de dTpa, independientemente de la fecha de la última dosis de Td. En la situación de vacunación antiteánica incompleta se debe completar evitando, si es posible, el primer trimestre del embarazo.

Segun recomendaciones del MSSSI las personas correctamentevacunadas en la infancia (5 dosis antes de los 14-16 años) no precisan recibir ninguna vacuna Td hasta los 65 años(En Cataluña se recomienda administrar una dosis a los 40 años y otra a los 65)

Prevenir el tétanos neonatal(En el parto y contaminacion cordon umbilical)

TETANOS-DIFTERIA

Administrar a partir del segundo trimestre de gestación(1 dosis, 2º dosis 4 semanas de la 1ª, 3º dosis 6 meses después)Una dosis entre 27-36 semanas

GESTANTES NUNCA VACUNADAS

GESTANTES CON PRIMOVACUNACION INCOMPLETA- Completar pauta hasta las 3 dosis y una dosis de dTpa entre 27-36 semanas

GESTANTES VACUNACION COMPLETA- Dosis de recuerdo a los 40 años- Administrar dTpa entre 27 y 36 semanas

TETANOS-DIFTERIA-TOS FERINALa ACIP aconsejó la vacunación con dTpa en cada gestación a

partir de la 20 semanas estableciendo el momento temporal ideal entre las 27 y 36 semanas de gestación.

- En el Reino Unido entre la semana 28 y 38 de la gestación.

- La edad gestacional optima entre 32-34 semanas.

Esta recomendación pretende aumentar la probabilidad que la madre y el recién nacido presenten una protección óptima en los primeros meses de vida del niño considerando que el mayor paso de anticuerpos vía transplacentaria se produce en eltercer trimestre de la gestación.

Estrategia del nido

La vacunación de las madres durante el embarazo puedeprevenir casos de tos ferina, hospitalizaciones y muertes dellactante, comparada con la vacunación posparto, cuya protección «llega tarde»

HEPATITIS B

No contraindicada en la gestación

Vacunar a la poblacion de riesgo con antiHBs(HBsAc) y anti HBcAc negativos

- Profesionales sanitarios o fuerzas seguridad (Exposicion material contaminado)- Promiscuidad sexual- Pacientes con hemodialisis- Hepatopatias cronicas- Viajeros internacionales

Si madre portadora cronica de Hepatitis B:Vacunacion y Inmunoglobulinas especificas al recien nacido

VACUNAS EN EL PUERPERIO

TRIPLE VIRICA (RUBÉOLA, SARAMPIÓN, PAROTIDITIS)

dTpa (TOSFERINA, TÉTANOS, DIFTERIA)

VARICELA

GRIPE

HEPATITIS B

VARICELA

Por ello, ante la exposición de la gestante susceptible a un caso de varicela se debe administrar inmunoglobulina humana hiperinmune, o en su defecto inmunoglobulina humana polivalente.

Enfermedad grave en el embarazo1º.- Más riesgo de encefalitis y neumonia2º.- Paso al feto del virus produciendo el síndrome de varicela congenita(1 de cada 100 recien nacidos de madre infectada)

Si la infección se produce al final de la gestación con manifestaciones clinicas maternas entre 5 dias antes y 2 después del parto, un 17% de recien nacidos sufrirá varicela generalizada y casi una tercera parte puede morir.

VACUNAS EN EL PUERPERIOLa administración de una inmunoglobulina en los tres

meses previos al parto o la administración de sangre o hemoderivados en el parto disminuye efecto de vacunas con virus atenuados

VACUNAS DEL VIAJERO A CONSIDERAR DURANTE EL EMBARAZO

PROFILAXIS POST EXPOSICION EN EMBARAZADAS

VARICELAExposición significativa y gestante no recuerda vacuna o enfermedad

Determinación de IgG

Si IgG negativa: IG polivalente IM 20 ml o (VZIG)

Administrar IG en las primeras 72-96h, pero es útil hasta 10 dias post-exposicion

El efecto de la IG dura tres semanas

Exposicion significativa: Contacto domestico, contacto cara a cara con caso indice o misma habitacion > 15 min.

PROFILAXIS POST EXPOSICION EN EMBARAZADAS

SARAMPIÓN

Exposición significativa y gestante no recuerda vacuna o enfermedad

Determinacion de IgG SARAMPION

Si IgG negativa y contacto < 6 diasIG polivalente IM 0,25 ml/kg hasta un maximo de 15 ml

El efecto de la IG dura tres semanas

Exposicion significativa: Contacto domestico, contacto cara a cara con caso indice o misma habitacion > 15 min.

PROFILAXIS POST EXPOSICION EN EMBARAZADAS

RUBEOLA

GRACIAS

POR SU

ATENCIÓN