Proyecto de investigacin

CALIDAD DE VIDA EN

OSTEOPOROSIS

Autora: Paula Pizarro Chamorro.

Tutora: Marivi Garca Aparicio.

Master en medicina y enfermera Naturista

Barcelona, Febrero 2011.

2AGRADECIMIENTOS

En primer lugar, agradezco a los directores Dr. Jaume Fontser y Dr. Miguel ngel Prez, por permitir realizar este proyecto de investigacin en el centro Traumasalut.

A las 11 mujeres que han participado en el estudio, por su tiempo dedicado voluntariamente y sin nimo de lucro.

Al Dr. Albert Prez, por la ayuda en la obtencin de documentacin imprescindible.A las radilogas Maribel Guijosa y Raquel Mengual, quienes facilitaron radiografas interesantes para este proyecto.

A Maite Framis, la bibliotecaria del COIB, quien siempre se encuentra dispuesta a asesorar con el objetivo de facilitar la obtencin de documentacin.A Marivi Garca, tutora del proyecto, y a las enfermeras responsables del rea de investigacin del COIB, por sus acertados consejos.

A mi hermano Luis, por facilitar las palabras adecuadas para el presente escrito. Y por ltimo, pero no por ello menos importante, a mi familia, mi marido Paco y

mi hija Nara, por el respeto que han demostrado a mi dedicacin en este proyecto.

3INDICE

Pgina

Resumen. 5

Introduccin de la osteoporosis.. 6

Factores de riesgo... 7

Clasificacin...10

Epidemiologa 10

Diagnstico.11

Formacin de los huesos 13

Fracturas ms comunes en osteoporosis 18

Prevencin y tratamiento21

Osteoporosis y calidad de vida.. 32

Objetivos33

Hiptesis33

Metodologa...33

Resultados..35

Conclusin.39

Discusin...40

Bibliografa41

Anexos...43

4RESUMEN

La osteoporosis es un problema de salud pblica de gran magnitud por su prevalencia, su morbilidad, mortalidad y por el gran consumo de recursos sanitarios que implica., lo cual conlleva a la vez un gran consumo econmico.

Lo que pretendo en este estudio es identificar la relacin entre los hbitos saludables con una mejora en la calidad de vida (tanto a nivel fsico, como a nivel emocional y mental) en mujeres con osteoporosis durante la menopausia.

Se ha entregado a 11 mujeres voluntarias con osteoporosis un test con tems que identifican datos personales, hbitos alimenticios, actividad fsica Una vez rellenado el test, se les da las explicaciones oportunas segn los hbitos modificables en su da a das, reforzado con la entrega de tres dpticos informativos que contienen informacin sobre aquellos alimentos con mayor cantidad de calcio, as como ejercicios y posturas saludables recomendadas a realizar y por ltimo hbitos que hay que evitar para que no aumente la osteoporosis y se vea as afectada su calidad de vida.1

No se realiza en el presente estudio la comparativa con un grupo control. Transcurridos tres meses de haber rellenado el primer test, se vuelve a invitar a

los miembros que participan en el estudio para que rellenen de nuevo el test con la finalidad de comprobar los posibles cambios en la calidad de vida.

Al inicio del estudio se pudo comprobar un alto conocimiento de los hbitos saludables con respecto a su enfermedad por parte de los sujetos que colaboraron. Se pudo observar que, en general, la alimentacin que tenan antes del estudio era adecuada, no obstante no se pudo apreciar una actividad fsica activa.

En los resultados finales, si bien no se aprecian cambios significativos entre los tests, s se pueden observar pequeas variaciones en algunos hbitos de salud que si perduran en el tiempo pueden llegar a incrementar la calidad de vida en los pacientes con osteoporosis.

1 Ver anexo n 1 (dptico: alimentos con mayor cantidad de calcio), n 2 (ejercicios y posturas saludables) y n 3 (hbitos que hay que evitar en la osteoporosis).

5INTRODUCCIN DE OSTEOPOROSIS

La osteoporosis es una enfermedad generalizada del sistema esqueltico que se caracteriza por la prdida de masa sea, permaneciendo el tamao del hueso constante. Por lo tanto, se altera su funcin mecnica de soporte y, al ser ms frgil, es ms susceptible a las fracturas. Osteoporosis significa literalmente huesos porosos. No es contagiosa.2

Alteraciones de

la estructura sea

en osteoporosis.

La masa sea de una persona va aumentando a lo largo de su vida hasta llegar a un pico mximo alrededor de los 30 o 35 aos. Sin embargo, casi el 90% de la masa sea se ha conseguido al finalizar el crecimiento, es decir, hacia los 16 aos de edad en las chicas y hacia los 18 aos en los varones. A partir de la cuarta dcada se produce, de forma natural, una progresiva prdida de masa sea. Cuando esta prdida progresiva se acelera, secundaria a ciertas enfermedades, a dietas desequilibradas, por factores relacionados con ciertos hbitos de vida o en el caso de la mujer al llegar a la menopausia, puede sobrevenir la osteoporosis en edades precoces.

Las personas afectadas no suelen presentar sntomas en su inicio (como mucho, una prdida de estatura) y se suele llegar al diagnstico tras aparecer una fractura. Por lo tanto, cuando se diagnostican ya est avanzada la enfermedad. Las alteraciones en la postura y la prdida de estatura no slo cambian la apariencia fsica, sino tambin disminuye la autoestima.

Es un problema de salud pblica de gran magnitud por su prevalencia, por su morbilidad, mortalidad y por el gran consumo de recursos sanitarios que implica.

Hay un gran nmero de ingresos hospitalarios debidos a esta patologa, utilizacin de quirfanos, gran ocupacin de camas de ciruga ortopdica y traumatologa, uso de rehabilitacin, de interconsultas con medicina interna, de centros geritricosEl coste personal y social de la osteoporosis es enorme, y aumentar en el futuro.

2 P. Gepner. La osteroporosis: qu es y cmo prevenirla. Paids.

6

FACTORES DE RIESGO

La etiopatogenia es desconocida, pero se han identificado una serie de factores de

riesgo que facilitan la aparicin y evolucin de la osteoporosis:

A. Factores genticos o constitucionales:

Edad. A mayor edad aparecen condicionantes fisiopatolgicos: menor actividad osteoblstica sea, menor absorcin intestinal de nutrientes, sedentarismo

Sexo: mujer. Los hombres tienen mayor tamao seo y no sufren prdidas importantes de hormonas sexuales. Raza caucsica y asitica. La raza negra tiene menor prevalencia.

Antecedentes de fractura por fragilidad sea.

Antecedentes familiares de osteoporosis o de fracturas osteoporticas.

Nuliparidad.

B. Estilo de vida y nutricin:

Dficit de vitamina D: por poca exposicin a la luz solar o por dietas pobres en grasa o vegetarianas muy estrictas.

IMC bajo.

Txicos: tabaquismo (disminuye la actividad osteoblstica; disminuye la absorcin intestinal de calcio; tiene efecto antiestrognico) e ingesta excesiva de alcohol (tiene efecto directo deprimiendo la actividad del osteoblasto; interfiere en el metabolismo seo del calcio, fsforo y magnesio acidosis; altera el metabolismo de la vitamina D; provoca alteraciones endocrinas y nutricionales; provoca inestabilidad aumentando el riesgo de cadas).

Sedentarismo o inmovilizacin prolongada.

Nutricin inadecuada: baja ingesta de calcio 3, exceso de protenas, consumo elevado de cafena (caf, t, chocolate), ingesta elevada de bebidas de cola Trastornos de la alimentacin, como bulimia, anorexia o disminucin de la absorcin digestiva (lo cual suele suceder conforme avanza la edad).

El nivel econmico tambin provoca diferencias, no slo en la aparicin de la osteoporosis, sino tambin en la predisposicin de padecer fracturas osteoporticas.

Estrs. 4

3 Influencia del estilo de vida y los hbitos nutricionales sobre la calidad de masa sea en mujeres postmenopusicas. Rev. Esp. Nutr. Comunitaria 2005; 11(2):80-88.

7C. Dficit de hormonas sexuales

Menarquia tarda (>15aos).

Amenorrea prolongada; queda excluido la poca del embarazo.

Nuliparidad.

No lactar o lactar ms de 6 meses.

Menopausia precoz ( -1

OSTEOPENIA< -1 y > -2,5

OSTEOPOROSIS< 2,5

OSTEOPOROSIS GRAVE< 2,5 y fractura por fragilidad

*Osteopenia significa que hay baja masa sea sin llegar a aumentar el riesgo de fractura.

Kathleen Mayes. La osteoporosis. Ed. Oniro

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000600004&lng=es&nrm=iso

12FORMACIN DE LOS HUESOS

Los huesos tienen tres funciones esenciales: estructural, permitindonos permanecer de pie y movernos, proteccin de rganos internos y almacn o depsito de sustancias esenciales.

Su principal composicin mineral es el calcio (el 99% del organismo se encuentra en el hueso) y el fsforo, unidos entre s por fibras de colgeno. Pero tambin tiene otros minerales esenciales e imprescindibles, como el flor, sodio, potasio, magnesio, citrato y otros oligoelementos que permiten que se mantengan unidos la formacin del calcio y del fsforo.

Nuestros huesos tienen dos tipos de tejido:

Cortical o compacto. En un hueso largo como el fmur, el hueso cortical es la difisis.

Trabecular o esponjoso. Son los extremos o epfisis del hueso.

Los huesos trabeculares son ms vulnerables a fracturas al ser ms dbiles. En la columna vertebral, en las muecas y en caderas predomina este tipo de tejido seo. Por lo tanto, son las fracturas ms tpicas en osteoporosis.

Los huesos se renuevan constantemente y esto es esencial. Todo el ciclo de renovacin seo dura entre tres y seis meses. La actividad de los osteoclastos y de los osteoblastos tiene que estar equiparada, porque si la de los osteoclastos es mayor, hay una prdida de masa sea.Los osteoclastos son clulas secretoras de un cido que deshace el hueso. Esto provoca una liberacin de calcio y de otros minerales hacia el torrente sanguneo. Por lo tanto, cuando en el sistema circulatorio hay un dficit de calcio (por nutricin inadecuada, enfermedad) los osteoclastos aumentan su actividad, muriendo cuando han finalizado su trabajo. Esta actividad deja al hueso con pequeas cavidades.

Los osteoblastos son los encargados de rellenar estas cavidades con colgeno, ayudando as a la renovacin del hueso. Atraen minerales de la sangre para que se mezclen con el colgeno formando una sustancia dura, el nuevo tejido seo. No se mueren, se quedan en el hueso inactivos.El espesor de la piel se puede correlacionar con el espesor del hueso, ya que los dos estn formados de colgeno. Por lo tanto, observando la piel tan delgada de las personas ancianas nos podemos imaginar el desgaste de sus huesos.13

13 A. M. Lajusticia Bergasa. Vencer la osteoporosis: el colgeno clave de la descalcificacin y la artrosis. EDAF.

13

Ciclo del remodelado seo. Los osteoclastos (azul) son las clulas encargadas de la resorcin sea, mientras que los osteoblastos (rosa) son la clulas formadoras de hueso nuevo, y que posteriormente se convertirn en osteocitos.14

El colgeno permite al hueso ser ligeramente flexible y deformable. El hueso, durante una contusin, se deforma ligeramente volviendo a su posicin principal tras la presin, evitando as su fractura.

Cuando no se regenera el colgeno, las personas suelen quejarse de dolor, ya que tampoco se reparan los cartlagos y los tendones, que estn formados de la misma protena. El colgeno tambin est presente en las paredes de los vasos sanguneos, tejidos conectivos y en la parte orgnica del diente. Por este motivo podemos encontrarnos calcificaciones en los vasos sanguneos y en los cartlagos intercostales.

Un exceso de calcio (normalmente relacionado con los suplementos) puede provocar dichas calcificaciones, formacin de clculos, hipercalcemia y estreimiento.

Calcificaciones intercostales

15

14 http://www.fesemi.org/grupos/osteoporosis/publicaciones/guia_osteoporosis.pdf13 Radiografas facilitadas por el Centro Traumasalut. Sabadell.

14

Calcificacin arterial

Calcificaciones del calcneo (espolones)

Calcificaciones del codo

Calcificaciones del fmur

15

Tambin podemos encontrar calcificaciones en la zona abdominal, llamados flebolitos, que son trombos calcificados en venas pelvianas.

Flebolitos

El colgeno del hueso y del cartlago tiene una vida media de unos 2000 das, por lo tanto, se renueva cada seis aos aproximadamente. Por este motivo es mejor prevenir y cuidar bien nuestros huesos.

Nuestro cuerpo no puede sintetizar el colgeno. Depende exclusivamente de la ingesta de protenas de nuestra dieta.Hasta pasados los 20 aos de edad no se produce la calcificacin total de los huesos. Por este motivo, los nios no suelen romperse los huesos tan fcilmente como los adultos.

En la formacin y reconstruccin sea interviene la calcitonina y la vitamina D, y en la resorcin, la parathormona.

El pico mximo de la masa sea es hacia la edad de 35 aos. Esto se mantiene generalmente hasta 40 aos. Luego, la masa sea tiende a decaer del 1% a 2 % por ao. Durante los 10 aos que siguen la aparicin de la menopausia, la prdida sea se acelera del 2% a 3 % por ao, en razn a la decadencia de la produccin de estrgenos.

La prdida se estabiliza despus a aproximadamente 1 % por ao.16

Deformidades

posturales producidas

por osteoporosis

vertebral (cifosis)

16 www.osteoporosecanada.ca

16Cuando hay gingivitis u otro tipo de problema dental puede ser por una mala higiene bucal, pero tambin podra ser secundaria a la osteoporosis.

Por todo esto, es de vital importancia que la alimentacin sea adecuada y equilibrada desde el nacimiento de la persona para as conseguir un pico de masa sea correcto. Si los huesos no son de buena calidad la prdida de sus componentes acaban debilitndolos con ms rapidez y facilidad.

Son principalmente tres los factores que determinan la masa sea: las hormonas, la nutricin y la actividad fsica. Estos dos ltimos los comentar ms adelante, en el tratamiento no farmacolgico.17

Hormona de crecimiento (GH). Activa el crecimiento del cartlago formador del hueso sobretodo en la adolescencia.

Hormonas tiroideas. Determinan la correcta formacin de la masa esqueltica en los primeros aos de la vida.

Parathormona. Regulan el calcio en sangre. Cuando queda poco calcio, provocan que los riones devuelvan a la sangre el calcio que iba a ser eliminado por la orina. Tambin convierten la vitamina D en activa, facilitando as la absorcin del calcio a nivel intestinal. Pero tambin destruye el hueso para conseguir calcio, si es necesario.

Calcitonina. Contraresta la accin excesiva de la parathormona.

Glndulas suprarrenales. Benefician los efectos destructivos de la parathormona.

Testosterona. Es una hormona sexual masculina. Protege y mantiene la resistencia de los huesos. Estrgenos y progesterona. Hormonas sexuales femeninas. Tienen varias actividades, todas ellas beneficiosas para los huesos: son capaces de estimular la actividad de los osteoblastos a la vez que inhiben la actividad de los osteoclastos; facilitan la absorcin del calcio en el intestino; favorecen la conservacin del calcio por los riones, de manera que se excreta una cantidad menor; son capaces de estimular la actividad de la vitamina D, que es necesaria para metabolizar el calcio, estn implicadas en la liberacin de otras hormonas

17 Ver pginas 21 y 25.

17que influyen favorablemente sobre el hueso: calcitonina, hormona e crecimiento, paratiroidea, testosteronaUn aumento de estrgenos y progesterona (por ejemplo, en el consumo de anticonceptivos orales) provoca una mayor masa sea. Durante la menopausia, los estrgenos disminuyen, por ello es ms fcil padecer osteoporosis en ese periodo de la vida. En el caso de una intervencin quirrgica de histerectoma total, tambin hay una interrupcin de la produccin de estrgenos. Si no se toman las medidas oportunas, la mujer podra padecer osteoporosis.

FRACTURAS MS COMUNES EN OSTEOPOROSIS

Las fracturas osteoporticas por fragilidad son aquellas que se producen por fuerzas mecnicas que a un individuo sano no le produciran fractura. Contra ms osteoportico est el hueso, mayor riesgo de fractura. 18

Se puede producir en cualquier hueso, pero las ms tpicas son: en la columna vertebral (por contracciones bruscas de la musculatura o por el aplanamiento del cuerpo vertebral), en la parte proximal del fmur y en el radio (fractura de Colles).

LUGAR DE MEDICINDIAGNSTICOINCIDENCIA DE

DENSITOMTRICOFRACTURA (IC 95%)

DMO L1-L4Normal17,6 (15,3-20,3)

Osteopenia22,9 (40,4-25,8)

Osteoporosis28,8 (24,7-33,5)

DMO CADERANormal13,3 (10,7-16,4)

Osteopenia23,2 (20,1-26,7)

Osteoporosis29,4 (22,2-38,4)

CMO (contenido mineral seo)Normal14,0 (11,9-16,6)

ANTEBRAZO

Osteopenia23,2 (19,7-27,2)

Osteoporosis24,2 (16,4-35,2)

18 Bahher YZ, Tanko LB, Alexandersen P, Hansen HB, Qin G, Christiansen C. The long-term predictive value of bone mineral density measurements for fracture risk in independent of the site of measurement and the age at diagnosis: results from the Prospective Epidemiological Risk Factors Study. Osteoporos Int. 2006;17:471-7.

18En fase aguda, la fractura de Colles produce dolor e impotencia funcional. Mediante inmovilizacin con yeso durante aproximadamente seis semanas se suelen recuperar, pero ms de la mitad de los afectados presentan dolor crnico y/o con cierto grado de deformidad que puede llegar a incapacitar a la extremidad. Suele producirse sobre todo entre los 50 y 70 aos.

19

La fractura vertebral, que es la ms habitual, tambin puede producirse de forma asintomtica, aunque lo normal es que refiera dolor en la zona donde est la fractura, con irradiacin radicular y contractura muscular durante las actividades de la vida diaria. Este dolor dura varias semanas y acaba siendo una molestia crnica. Los aplastamientos vertebrales, tambin tpicos, conllevan reduccin de la altura, lo que puede condicionar la aparicin de una cifosis dorsal. Esta cifosis puede ocasionar una insuficiencia respiratoria restrictiva. Las personas con fracturas vertebrales mltiples suelen quejarse de dolor cervical y de las caderas debido a la hiperextensin del cuello para poder ver y a la reduccin de la distancia entre la ltima costilla y la parte superior de la cresta ilaca. Esto provoca sntomas gastrointestinales como estreimiento o saciedad precoz. Suele producirse sobre todo entre los 70 y 80 aos.

19 Dibujos obtenidos en http://www.fesemi.org/grupos/osteoporosis/publicaciones/guia_osteoporosis.pdf

19

FRACTURA VERTEBRAL

En fase aguda, la fractura de fmur produce dolor, impotencia funcional y deformidad de la zona. El tratamiento consiste, en la mayora de los casos, en intervenir quirrgicamente y rehabilitacin posterior. Se tarda como mnimo 3 meses en la recuperacin. Esta fractura es la consecuencia ms grave de la osteoporosis debido a su gran morbi-mortalidad y por los altos costes que conlleva. Tambin suele producirse a partir de los 70.

FRACTURA DE LA

EXTREMIDAD

PROXIMAL DEL FMUR

20En resumen, las fracturas osteoporticas pueden tener consecuencias como dolor crnico y persistente que se agrava con el movimiento; callos de fractura hipertrficos; deformidades y cambios en al actitud postural como una disminucin de la altura; repercusiones viscerales (insuficiencia respiratoria restrictiva); prdida de movilidad, discapacidad para realizar las actividades diarias; incluso la muerte.

Para calcular el riesgo de padecer una fractura en los prximos 10 aos se ha elaborado el cuestionario FRAX.20

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Existen factores no modificables, como la gentica, pero hay otros factores, como los hbitos de vida, que pueden modelarse para prevenir esta patologa.

Los objetivos del tratamiento de la osteoporosis deberan ser:

Preservar la integridad del esqueleto, previniendo las fracturas y disminuyendo as la morbilidad y mortalidad.

Optimizar el desarrollo del esqueleto, maximizar el pico de masa sea y prevenir la prdida de masa sea.

Mejorar la calidad de vida.

Este tratamiento comprende medidas no farmacolgicas (que pueden seguir incluso las personas sanas para as prevenir la enfermedad) y tratamientos farmacolgicos21.

1. NUTRICIN. Hay que tener en cuenta que no nos nutre lo que comemos, sino lo que digerimos. Por lo tanto, de nada nos sirve mantener una buena alimentacin de calcio y de otros minerales o vitaminas beneficiosas para el hueso si no cuidamos nuestra absorcin intestinal correctamente.

El calcio es el mineral principal para que nuestros huesos se formen sanos. La necesidad diaria de este mineral vara segn la edad.22 Nuestro cuerpo no puede producir calcio, por lo tanto lo ms natural es que provenga de los alimentos pero si esto no es posible o suficiente, se puede suplementar con frmacos. El

Ver anexo n 5.

M. E. Nelson, S. Wernick. Mujer fuerte, huesos Fuertes: prevenir, tratar y vencer la osteoporosis. Paids. Ver anexo n 6.

21calcio de los productos lcteos es el que mejor se absorbe por nuestro organismo (ya que tambin tiene vitamina D y protenas, lo cual facilita la absorcin de ste). Tambin lo encontramos en las verduras de hoja verde, pescado si se come con las espinas (sardinas en conserva), frutos secos, alga espirulina y en los productos derivados de la soja, como el tofu, leche de soja Para que este mineral se absorba a nivel intestinal es necesario que haya cierta acidez en el estmago. Los alimentos amargos nos pueden ayudar a conseguir esa acidez. Un exceso, puede provocar el efecto contrario al deseado; que el hueso se desmineralice.

Tambin es muy importante la ingesta de fsforo, que se encuentra en los sesos, yema de huevo, hgado, riones, vsceras, algunos frutos secos, legumbres, queso, chocolate, levadura de cerveza... Pero un exceso, provocara desmineralizacin. Hay que tener especial cuidado con las bebidas carbonatadas y alimentos precocinados, ya que tienen mucha cantidad de ese mineral.

La vitamina D es esencial. Necesitamos 800 UI de vitamina D a diario. Principalmente lo adquirimos mediante la exposicin solar. Los rayos ultravioletas de la luz solar se convierten en vitamina D3 gracias a una sustancia que tenemos en la piel. Esta vitamina sufre transformaciones en el hgado y en los riones hasta convertirse en la forma activa que nos es til. El cristal no deja que la luz ultravioleta lo atraviese. Slo es necesario la exposicin al sol de cara y manos unos 15 minutos para que nuestro cuerpo tenga cubierta esta vitamina durante un da. Hay que tener en cuenta que las cremas faciales tienen proteccin solar, con lo cual nos impiden absorber la vitamina D del sol. Por lo tanto, lo ideal es poner la crema facial despus. Tambin la cantidad de luz ultravioleta depende de la intensidad de la luz solar, de la estacin del ao, la latitud Hay algunos alimentos que tambin nos facilitan la vitamina D (leche entera, aceite de hgado de bacalao, pescado graso, yemas de huevo e hgado). En los casos que haya carencia de vit. D se puede suplementar con medicacin. Un estudio realizado en Espaa afirma que el mayor porcentaje de las fracturas de cadera en ancianos se produce en invierno, quizs precisamente por la deficiencia de vitamina D.23 Otros estudios sealan que las mujeres musulmanas que llevan bulkra tienen ms predisposicin a padecer osteoporosis.

23 Epidemiologa de la fractura de cadera en ancianos en Espaa. An. Med. Interna (Madrid) v.19 n.8 Madrid ago. 2002

22El oligoelemento boro facilita la absorcin del calcio y aumenta los estrgenos. Principalmente se encuentra en frutas y verduras pero, dependiendo del suelo donde se cultive, son ms ricos o ms pobres.

El magnesio tambin depende de la tierra donde se cultiven los siguientes alimentos: cacao, almendras, avellanas, nueces, harina de soja, cacahuetes, legumbres, pan integral, avena

Flor. Lo encontramos en el agua de beber, en cantidades diferentes segn la zona. Fortalece los dientes y los huesos, pero un exceso provoca fluorosis, afectando al rin. Tambin est presente en el t.

Vitamina C y A, necesarias en la sntesis de colgeno. La primera, necesaria unos 30mg en los adultos, se encuentra en los ctricos, meln, brcoli, coliflor, zanahoria, tomate, pltano, fresa, esprragos Los fumadores tendran que aumentar la dosis de vitamina C ingerida. Y la cantidad de vitamina A necesaria son unos 750microgramos en los adultos, la encontramos en la yema del huevo, lcteos, peces grasos y como pro-vitamina A en verduras y frutas de color amarillo y naranja, zanahoria, meln y verduras de hoja verde intenso. Hay que vigilar, ya que un exceso de vitamina A es desmineralizante y txico.

Vitamina k2 (menaquinona-7) favorece la absorcin del calcio por los huesos a la vez que evita que se deposite en los cartlagos y en las arterias. La encontramos en la carne, leche, huevos y en productos fermentados como el queso y la soja. Tambin puede sintetizarla nuestro intestino grueso por accin de las bacterias presentes en l.

Vitamina K. Contribuye a la formacin de la osteocalcina, protena fundamental para la formacin de los huesos. Se encuentra en coliflor, brcol, coles de Bruselas, espinacas, derivados de la soja, fresas, aceites vegetales e hgado. Vitamina B6, B12 y cido flico. Si hay dficit en alguna de ellas se impide que el hueso se pueda mineralizar correctamente.

Los expertos recomiendan no beber ms de tres tazas de cafena (caf, t o cola) al da, porque es acidificante de la sangre, provocando desmineralizacin sea. Un estudio ha demostrado que un exceso de caf provoca que eliminemos 45

23mg ms de calcio por la orina.24. Cuidado con el uso de ciertos medicamentos

como analgsicos y preparados para el resfriado que contienen cafena.

Moderar el consumo de alimentos proteicos de origen animal (carnes, embutidos, pescados no grasos). El exceso de estos productos favorece la prdida de masa sea. Una alternativa es tomar alimentos proteicos de origen vegetal (cereales, legumbres). Los estudios clnicos en personas lacto vegetarianas indican que en ellas la prdida de masa sea es aproximadamente la mitad que en las que consumen carne. Las protenas se deben tomar en su justa medida, ya que tanto un exceso como un dficit puede provocar osteoporosis. La soja, nos proporciona una protena que acta como un estrgeno, estimulando as nuestra masa sea.25 Las mujeres asiticas tienen menos osteoporosis por su elevado consumo de esta legumbre (no es curativo, sino preventivo).

Las bebidas carbonatadas desmineralizan el hueso ya que tienen un exceso de fsforo. Separar la ingesta de alimentos ricos en calcio de alimentos ricos en oxalatos (verduras de hoja oscura como las espinacas, las acelgas, el cacao, la remolacha y las fresas) y fitatos (cereales integrales y legumbres), ya interfieren en la absorcin de ste. Un exceso de fibra tambin provoca una disminucin de la absorcin del calcio a nivel intestinal ya que el alimento pasa demasiado deprisa por el intestino.

El azcar atrapa el calcio provocando osteoporosis. Es otro acidificante de la sangre. Una alternativa es tomar como sustituto la miel, que es mucho ms saludable o stevia (planta que endulza).

Reducir el consumo de sal, ya que acelera la eliminacin de calcio por orina. Los riones trabajan ms para eliminar el exceso de sodio, eliminando tambin el calcio. Vigilar los alimentos precocinados y los aperitivos salados. Adelgazar en exceso con dietas poco saludables provoca disminucin de la masa sea, por falta de alimentos bsicos. Algunos nutricionistas prescriben diurticos en dietas de adelgazamiento, los cuales pueden actuar aumentando la calciuria. En su lugar se podran tomar diurticos naturales como pltanos, naranjas, manzanas, fresas, uvas, pia, pepinos, esprragos

J.L.Berdonces. Manual de medicina naturista. Ocano mbar. Pg: 550-557.

H. Garca, P. Rdenas y R. Sicart. Cmo evitar y tratar la osteoporosis. Revista Integral 374; 40-46.

24Un bebe alimentado con leche materna absorbe ms calcio que el beb alimentado con leches artificiales. Por lo tanto, ya que para esta enfermedad cuenta desde que nacemos, la mejor opcin es la leche materna, siempre que sea posible.

2. ACTIVIDAD FSICA. La inactividad favorece la prdida de masa sea. Durante los aos 40 y 50, investigadores se dieron cuenta que los enfermos encamados presentaban un nivel de calciuria mayor a lo habitual. Los astronautas, debido a la ingravidez pueden llegar a perder un 1% de su masa sea en slo una semana.

Existen tres mecanismos de intervencin por parte de la actividad fsica:

El ejercicio genera fuerzas mecnicas que estimulan la reconstruccin del hueso por parte de los osteoblastos, aumentando la capa cortical y la trabecular. Por lo tanto, a mayor impacto de la actividad, mayor ser la actividad de los osteoblastos. Por ejemplo, correr ocasiona mayor impacto que el andar, el cual ocasiona mayor impacto que el nadar.

La fuerza muscular favorece la accin de los osteoblastos.

La actividad fsica estimula la secrecin de hormonas que favorecen el desarrollo seo y muscular.

Los ejercicios, que deben ser aerbicos, siempre deben de ser forma regular para as poder obtener efectos satisfactorios: huesos ms fuertes, mejorar el equilibrio y de coordinacin y evitar as el riesgo de sufrir cadas. As conseguimos una mejora en la calidad de vida.26

Tambin es muy importante realizar ejercicios que fortalezcan a todo el cuerpo y no siempre una misma zona. Por ejemplo: los ejercicios de brazos slo fortalecen al brazo, los de la columna vertebral slo benefician dicha zona Por ejemplo, si queremos fortalecer las muecas y aumentar as la masa sea de la zona se puede realizar este sencillo ejercicio: sentarse en una silla con los brazos apoyados en las piernas. Aguantar una pequea pesa con las manos; con las palmas giradas hacia abajo y cayendo por encima de las rodillas. Mover las muecas hacia arriba y hacia ti, permaneciendo los antebrazos apoyados en los muslos. Bajar lentamente.27

Mujer, osteoporosis y el ejercicio fsico. Bernal Valls. Enfermera Integral 2003; 64: XIII-XVII.

M. Schmidt. Gimnasia para la osteoporosis. Paidotribo.

25Hay que sealar que realizar los ejercicios de forma moderada favorecen mucho ms al hueso que realizarlos de forma intensiva, como en los profesionales (jugadores de tenis, atletismo).

El ejercicio es importante para la prevencin de la prdida de masa sea, ya que no hay estudios que indiquen que gracias al ejercicio podemos recuperar la masa sea perdida.

Todos los ejercicios realizados deben de estar adaptados a la posibilidad de la persona, dentro de unas normas bsicas y comunes:

Los saltos no son recomendados, ya que podran producir aplastamientos vertebrales. Evitar posicin de lordosis y torsin fuerte de la columna.

Los movimientos deben de ser suaves y controlados.

Si no se pudiera realizar otro tipo de ejercicio, ayudara mucho caminar como mnimo media hora diaria a paso ligero. Algunos ejercicios sencillos que podemos realizar en casa son los descritos en el dptico.28

3. EVITAR HBITOS TXICOS.

El tabaco y el alcohol son acidificantes, facilitando que salga el calcio del hueso para compensar esta acidez sangunea.

El tabaco tambin acta disminuyendo el nivel hormonal29 y aumenta la eliminacin de calcio por la orina.

El alcohol tiene un efecto directo sobre los osteoblastos, afectando su actividad y en consecuencia disminuyendo la formacin del hueso. Los grandes bebedores acostumbran a tomar anticidos para aliviar sus molestias gstricas, lo que repercute tambin de manera negativa en su masa sea. Adems, aumenta el riesgo de fracturas al alterar el equilibrio del consumidor.

El consumo de drogas disminuye el apetito y, por tanto, el consumo saludable de nutrientes.

Tambin hay que tener presente que en la atmsfera hay partculas txicas como el cinc, plomo, cadmio y el mercurio que afectan negativamente a la masa sea.

Ver anexo n2

Ver cmo actan las hormonas en pg. 17.

264. EVITAR CADAS Y FRACTURAS. Los factores responsables de una cada pueden ser intrnsecos (relacionados con el propio paciente) y/o extrnsecos (derivados de la actividad o del entorno). Tanto en osteopenia como en osteoporosis se deben evitar aquellas actividades que pueden producir fracturas (como deportes de contacto, saltos) y las que implican un riesgo de cadas (como trabajar en altura, usar zapatos con tacn).

Es importante que en las actividades de la vida diaria tengamos en cuenta unas

pautas bsicas:

Dormir en colchn en buen estado, manteniendo posturas correctas.

Sentarse con la espalda recta, bien apoyada al respaldo, piernas flexionadas y ligeramente levantadas. Para alcanzar un objeto que est alto, limpiar una zona alta o tender la colada, utilizar un taburete o escalera de mano para poder acceder. Si mantenemos durante mucho tiempo los brazos extendidos se ejerce una presin negativa sobre las vrtebras y agrava la rigidez de la zona. Si debemos permanecer mucho tiempo de pie (para planchar, fregar los platos, cocinar) apoyar una de los pies sobre un pequeo taburete, doblando ligeramente la rodilla. Ir intercalando las piernas, cambiando de postura, para relajar la columna vertebral. Al coger algn objeto del suelo, doblar las rodillas, sin doblar la espalda.

Cuando transportemos algn peso, acercarlo lo mximo posible al cuerpo.

Si debemos empujar un objeto, lo ideal es empujarlo apoyando la espalda en el objeto e ir hacia atrs, en lugar de empujar con los brazos extendidos.

Al realizar la cama, doblar ligeramente una rodilla e ir alternndolas para as no tener que doblar tanto la columna.

Al barrer o fregar el suelo, sujetar el palo entre la altura del pecho y de la cadera, movindola lo ms cerca posible de los pies, con ligeros movimientos de brazos, sin mover la cintura.

La iluminacin en la casa debe de ser la adecuada, sobre todo en las escaleras.

Utilizar las barandillas al subir o bajar por las escaleras.

Si es necesario, usar bastones para la deambulacin, siempre bien adaptados a nuestra altura. Evitar saltos, ya que ejercen una excesiva presin sobre la espalda.

27Hay que tener en cuenta que un pantaln muy estrecho nos impedir ponernos de cuclillas. Para calzarse, levante los pies hacia las manos, y no al revs, para no arquear el tronco. Si es necesario, utilizar material de ortopedia para facilitar esas tareas. El calzado debe de ser cmodo, cerrado, antideslizante, con tacn inferior a 3 cm. y que no apriete demasiado. El suelo de la baera que sea antideslizante.

Si es necesario, colocar en el bao agarraderas en la pared para facilitar que nos levantemos. Cuando tengamos que lavarnos la cabeza meternos en la ducha, y evitar as la postura de inclinarnos sobre el lavabo.

Si tenemos problemas oculares, debemos usar gafas bien graduadas.

Valorar el uso de audfonos si presentamos problemas auditivos.

Hay enfermedades que afectan al equilibrio corporal (neurolgicas, cardiacas). En estos casos se tendra que valorar el uso de bastones o caminadores, segn el caso.

La ingesta de ciertos frmacos (antidepresivos, sedantes, hipotensores, hipoglucemiantes, antiarrtmicos) pueden afectar al equilibrio. Por lo tanto, su pauta debe ser adaptada a la necesidad de cada persona.

Usar colchones antiescaras, protectores de la zona trocantrea cuando sea preciso.

Lo que se pretende con todas estas recomendaciones es conseguir unos objetivos bsicos para aumentar la calidad de vida e independencia de la persona:

Preservar o mejorar rango de movilidad.

Preservar o mejorar fuerza muscular y resistencia.

Reducir desviaciones posturales.

Disminuir el dolor y la discapacidad.

Prevenir cadas.

28EVITAR EL ESTRS. El exceso de estrs (tanto fsico como emocional: ansiedad, duelo, aburrimiento) estimula la liberacin de glucocorticoides (hormonas de la glndula suprarrenal) provocando un aumento de la calciuria.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO. El tratamiento, para que sea efectivo debe ser prolongado y continuo.

Terapia hormonal sustitutiva (THS). Se utiliza en la menopausia, por no haber actividad hormonal. Los estrgenos se pueden administrar por va oral o transdrmica. Efectos secundarios: aumentan el riesgo de cncer de mama, cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular y tromboembolia venosa. 30

Calcitonina. Es una hormona que se administra va intranasal a dosis de 200UI/da. Reduce el riesgo de fracturas vertebrales, pero no perifricas. Efectos secundarios: rinitis, sequedad nasal, rubefaccin, nuseas y vmitos. Etidronato. Por va oral a dosis de 400mg/da en ciclos de 2 semanas cada trimestre. Reduce el riesgo de las fracturas vertebrales. Puede causar intolerancia digestiva. Contraindicado en estenosis esofgica, en insuficiencia renal grave y en hipocalcemia.

Alendronato. Va oral. Dosis de 10mg/da o como dosis nica de 70mg/semana. Reduce el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales. Efecto adverso: intolerancia digestiva o dispepsia. Contraindicado en estenosis esofgicas, hipocalcemia y la insuficiencia renal grave.

Risedronato. A dosis de 5mg/da por va oral, reduce el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales. Efectos adversos y contraindicaciones: similares a los del alendronato.

Ibandronato. 2,5mg/da por va oral o 150mg/mes son eficaces para prevenir fracturas vertebrales.

30 Documento de Consenso 2006 de la Sociedad Espaola de Reumatologa sobre la osteoporosis posmenopusica. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 1:26-32

29Raloxifeno. 60mg/da por va oral. Disminuye el riesgo de fracturas vertebrales. Efectos secundarios: calambres y sofocos. Contraindicado en pacientes con antecedentes o riesgo elevado de enfermedad tromboemblica. Teriparatida (anlogo de la parthormona). Dosis: 20g en inyeccin diaria subcutnea. Es el primer frmaco con accin estimuladora de la formacin sea, por lo tanto, aumenta la DMO. Disminuye el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales. Efectos adversos: nuseas, cebalea, calambres y mareos. Su uso est indicado en mujeres con osteoporosis grave y no como prevencin. Ranelato de estroncio. 2 g/da di-luidos en agua en ayunas. Reduce el riesgo de fractura vertebral y no vertebral. Efectos secundarios: dispepsia y diarreas. Contraindicado en pacientes con riesgo tromboemblico elevado.

La cortisona es perjudicial para nuestros huesos, ya que produce descalcificacin al inhibir la fijacin del calcio a los huesos e impiden la accin de la vitamina D en el intestino delgado. Por lo tanto se debe tener en cuenta al prescribirse a una persona con osteoporosis, buscando siempre posibles alternativas.

El consumo regular de dosis elevadas de laxantes puede traducirse en una disminucin de la masa sea, ya que el aumento del trnsito intestinal de los alimentos impide la absorcin de nutrientes.

Muchos medicamentos tienen alcohol o cafena, los cuales afectan disminuyendo la masa sea31: medicamentos para la tos, resfriados, colutorios bucales

Los diurticos aumentan la produccin de orina, facilitando as la prdida de

calcio.

Otros frmacos tambin pueden contribuir a la prdida de masa sea: la heparina (anticoagulante que se prescribe para enfermedades cardiovasculares), algunos anticidos que contienen aluminio (para problemas digestivos) y anticonvulsionantes (para la epilepsia).

31 Ver hbitos txicos en pg. 26.

30El calcio se debe tomar en dosis pequeas distribuidas a lo largo del da acompaado por pequeas cantidades de comida, y no de golpe o junto a una comida entera. Un poco de comida producir suficientes cidos del estmago para asegurar la absorcin del calcio, sin crear competencia por la absorcin con los otros minerales presentes en una comida completa.

7. TRATAMIENTO CON OLIGOELEMENTOS. Son muy tiles a nivel preventivo, ya que actan como cofactores enzimticos ayudando a regular los procesos metablicos. Si ya existe la osteoporosis, se pueden usar como coadyuvantes al tratamiento.

Manganeso-cobalto: se utiliza en las alteraciones que se producen como consecuencia de la menopausia. 1 ampolla por la maana en ayunas.

Fsforo: como las dosis son mnimas, lo que hace es estimular al organismo para que regule su metabolismo. 1 ampolla 2-5 veces por semana segn intensidad del proceso.

Magnesio: favorece la absorcin el calcio. 1 ampolla 2-5 veces por semana segn intensidad del proceso. Flor: es esencial para la remineralizacin sea. 1 ampolla 2-5 veces por semana segn intensidad del proceso.

La duracin del tratamiento lo debe pautar un especialista, ya que depende de cada caso.

8. VITAMINOTERAPIA. Como coadyuvante se pueden usar las siguientes vitaminas: vitamina B6 (previene la osteoporosis), cido flico, vitamina B12 (previene la osteoporosis), vitamina C (sntesis de colgeno), vitamina D (aumenta la absorcin de calcio, fija calcio y fsforo en huesos), vit K (fija el calcio en huesos a travs de la osteocalcina, protena que inicia la mineralizacin).

COMPLEMENTOS ALIMENTICIOS. Usados tambin como coadyuvantes.

Cola de caballo, ortiga verde y la caa de bamb. Nos aportan silicio y minerales que forman el hueso.

Las algas en general, pero en especial la espirulina son muy remineralizantes.

Verde de alfalfa, remineraliza y aporta vitamina K.

Fitoestrgenos.

31Aminocidos.

Condroitina. Es un componente natural del cartlago articular, que ayuda al mantenimiento del colgeno.

Avena, alfalfa, regaliz, malvavisco

HOMEOPATA Los homepatas aconsejan un tratamiento para aumentar la absorcin del calcio con carbonato de calcio o slice. Pero no hay estudios definitivos.32

OSTEOPOROSIS Y CALIDAD DE VIDA

Hay diferentes cuestionarios para medir la calidad de vida en la osteoporosis.

Con diferencia, la mayor afectacin de la calidad de vida se produce en los pacientes que han sufrido fracturas, sobre todo si es de cadera.Cuando una persona pierde el equilibrio, aumenta el miedo a volver a caer presentando una prdida de su capacidad para realizar las actividades de la vida diaria.

Diversos estudios han demostrado que las pacientes afectadas de fracturas osteoporticas, ya sean vertebrales o de cadera, tienen menor puntuacin en todas y cada una de las esferas valorados en estos cuestionarios y que la calidad de vida va empeorando a medida que aumenta el nmero de vrtebras fracturadas. Adems, slo un tercio de las pacientes osteoporticas fracturadas vuelven a alcanzar el nivel de calidad de vida que tenan previo a la fractura.Los pacientes afectados de fracturas osteoporticas, especialmente si es de cadera, presentan ansiedad, depresin y miedo a nuevas cadas y fracturas. Sin embargo, estos hechos son habitualmente poco estudiados y tratados.

La enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis) puede ser una indicacin de mala higiene bucal o un signo de alarma que indica que el hueso que sostiene los dientes se est volviendo frgil y poroso.

Es necesario hacer unos cambios de hbitos de vida.

32 Enciclopedia de las medicinas alternativas. Ocano. Pg: 1112-1116.

32OBJETIVOS DEL ESTUDIO

Objetivo general:

- Este proyecto pretende identificar la relacin entre los hbitos saludables con una mejora en la calidad de vida, tanto a nivel fsico, como emocional y mental en las mujeres con osteoporosis durante la menopausia.

Objetivos especficos:

Identificar el estado fsico, emocional y mental antes de la intervencin en las personas sujetas al estudio. Describir la alimentacin y la actividad fsica de las encuestadas antes de la intervencin.

Crear un programa donde se describen los ejercicios ms saludables para aumentar la densidad sea y las posiciones correctas e incorrectas para prevenir fracturas o deformidad sea.

Crear un dptico donde se describen los alimentos que interfieren o facilitan la absorcin del calcio.

Elaborar una lista con factores de riesgo, algunos de los cuales pueden ser modificados. Identificar el estado fsico, emocional y mental despus de la intervencin en las personas sujetas al estudio.

Describir la alimentacin y la actividad fsica de las encuestadas despus de la intervencin.

HIPTESIS

Despus de la intervencin, las personas sujetas al estudio introducirn mejoras en sus hbitos cotidianos, lo cual favorecer un aumento en su calidad de vida respecto a cmo sobrellevar la osteoporosis.

METODOLOGA

mbito: en el centro sanitario donde ejerzo, Traumasalut en Sabadell.

Poblacin diana: todos los usuarios que se visitan en el centro.

Poblacin de estudio: mujeres menopusicas con osteoporosis.

Muestra: los sujetos de estudio se han conseguido mediante un muestreo no probabilstico por conveniencia. Son un total de 11 participantes.

33Criterios de inclusin: mujeres con menopausia (como mnimo un ao antes del estudio), rango de edad entre 49 y 83 aos, y con una DMO que indique osteoporosis.

Criterios de exclusin: hombres con osteoporosis, mujeres con osteopenia y con analfabetismo. Variables: edad de la primera menstruacin y menopausia, n de hijos, fracturas seas, antecedentes patolgicos, medicacin habitual, actividad fsica, nivel acadmico, vida laboral, hbitos dietticos, hbitos txicos y clase socio-econmica. Instrumentos de recogida de datos: cuestionario de datos personales y de informacin general, CFCA (cuestionario de frecuencia de consumo alimentario), ECOS-16 (cuestionario de calidad de vida en pacientes con osteoporosis) Mtodo de recogida de datos: tras seleccionar a las mujeres que participan en el estudio, se les entrega un test para que lo rellenen en presencia de la persona responsable del estudio. Este test consta de 8 hojas DINA-4 escritas por una cara, donde se recopila la siguiente informacin: Datos personales.

Cuestionario de frecuencia de consumo alimentario CFCA. Test validado.33 Finalmente se considera necesario aadir los siguientes elementos al test dada su influencia en el avance de la osteoporosis: caf y t.

Informacin general (hbitos de vida en actividad fsica, hbitos txicos, nivel econmico) Cuestionario de calidad de vida en pacientes con osteoporosis- ECOS-16. Test validado, corto y de fcil administracin.34 Este cuestionario consta de 16 tems: 12 provienen del test QUALEFFO y 4 del OQLQ. Tiene 5 tems correspondiente a la funcin fsica, 5 tems con respecto al dolor, 2 al temor de la enfermedad y 4 a la funcin psicosocial.35 36

Trinidad Rodrguez, J. Fernndez Ballart, G. Cuc Pastor, E. Biarns Jord y V. Arija Val. Validacin de un cuestionario de frecuencia de consumo alimentario corto: reproducibilidad y validez. Nutricin Hospitalaria 2008; 23:242-252.

Calidad de vida en pacientes con osteoporosis. Med. Clin. 2000; 114Suppl.3; 68-75.

L. Lizn Tudela y X. Badia Llach. La evaluacin de la calidad de vida en la osteoporosis. Aten. Primaria 2003; 23:126-133. Ver anexo n 7.

34El tiempo necesario para rellenar la encuesta y dar los consejos necesarios es de aproximadamente 1 hora por participante. Los cuestionarios los rellenan en el centro Traumasalut durante el mes de octubre del 2010.

Al cabo de tres meses, vuelven a rellenar el mismo test. Con la intencin de si han modificado algunos de sus hbitos de salud con el anterior.

Anlisis de datos: variable categrica por frecuencias.

Sistemas informticos utilizados: Excel y Word.

Consideraciones ticas: la participacin en el estudio es voluntaria, se pueden retirar cuando quieran, es confidencial y firman un consentimiento informado37 al inicio de ste.

RESULTADOS

Las mujeres que participan en el estudio son mujeres de edades comprendidas entre 49 y 83 aos de edad; con una media de 60 aos.Tienen un nivel socio-econmico medio.

Tres de ellas tienen estudios primarios, cuatro tienen estudios secundarios y el resto, otras cuatro, estudios universitarios.

Slo dos de las participantes haban sufrido fracturas osteoporticas. Una de mueca y la otra fractura de tres vrtebras.Slo 2 son fumadoras en la actualidad. Fuman un total de entre 10 y 15 cigarrillos al da.

Al no haber dispuesto de la herramienta adecuada para evaluar el test de la alimentacin (CFCA), se ha sumado la cantidad de ingesta de los diferentes grupos de alimentos a la semana y se ha realizado una media entre todas las participantes.

Se han obtenido los siguientes resultados:

37 Ver anexo n 8.

35

MEDIA DE ENTRE TODAS LAS PARTICIPANTES DEL ESTUDIO

LISTADO DE ALIMENTOSCUNTAS VECESCOME/semana?

Despus de la

Antes de la intervencinintervencin

Leche7,186,18

Yogur6,556,45

Chocolate: tableta, bombones, "Kit Kat", "Mars"3,182,09

Cereales inflados de desayuno ("Corn-Flakes", "Kellog,s")1,730,9

Galletas tipo "mara"2,181,45

Galletas con chocolate, crema0,090,18

Magdalenas, bizcocho0,090,91

Ensaimada, donut, croissant00

Ensalada: lechuga, tomate, escarola5,274,82

Judas verdes, acelgas o espinacas2,363,18

Verduras de guarnicin: berenjena, championes1,181,64

Patatas al horno, fritas o hervidas21,73

Legumbres: lentejas, garbanzos, judas1,181,73

Arroz blanco, paella0,821

Pasta: fideos, macarrones, espaguetis0,910,91

Sopas y cremas1,641,27

Huevos2,452,18

Pollo o pavo2,643,45

Ternera, cerdo, cordero (bistec, empanada)1,270,91

Carne picada, longaniza, hamburguesa0,550,36

Pescado blanco: merluza, mero2,552

Pescado azul: sardinas, atn, salmn1,271,82

Marisco: mejillones, gambas, langostinos, calamares0,640,55

Croquetas, empanadillas, pizza00

Pan (en bocadillo, con las comidas)6,825,45

Jamn salado, dulce, embutidos3,362,36

Queso blanco o fresco (Burgos) o bajo en caloras4,644,18

Otros quesos: curados o semicurados, cremosos0,822,73

Frutas ctricas: naranja, mandarina4,736,27

Otras frutas: manzana, pera, melocotn, pltano6,825,09

Frutas en conserva (en almbar)00

Zumos de fruta natural0,731,55

Zumos de fruta comercial00

Frutos secos: cacahuetes, avellanas, almendras2,823

Postres lcteos: natillas, flan, requesn00,82

Pasteles de crema o chocolate0,090

Bolsas de aperitivos ("chips", "chetos", "fritos")0,450,36

Golosinas:gominolas, caramelos00

36Helados0,450,36

Bebidas azucaradas ("coca-cola", "Fanta")0,820

Bebidas bajas en caloras ("coca-cola light")0,180,28

Vino, sangra3,092,09

Cerveza0,640,27

Cerveza sin alcohol0,090,09

Bebidas destiladas: whisky, ginebra, coac00

Caf6,645,55

T1,820,55

Slo 3 mujeres de las 11 realizaban algn tipo de deporte en la juventud por aficin. En la actualidad, se puede observar en el siguiente grfico el porcentaje de actividad deportiva. A pesar de tener la misma actividad, se ha incrementado la frecuencia en el segundo test.

PORCENTAJE DE ACTIVIDAD DEPORTIVA

9%

NO REALIZAN NINGUNA

ACTIVIDAD18%

NATACIN

GIMNASIA MANTENIMIENTO

CAMINAR9%64%

Para evaluar la calidad de vida de los sujetos del estudio en el test ECOS-16, se ha realizado una valoracin propia. Se ha dado una numeracin a cada tem de las preguntas: a la respuesta nmero 1 un 1, a la nmero 2 un 2 y as sucesivamente, estableciendo un criterio homogneo.

37Los valores mnimos y mximos de los diferentes tems (dolor, funcin fsica, funcin psicosocial y temor), estn representados en el siguiente grfico por lneas horizontales de color verde. Los resultados medios obtenidos mediante la encuesta quedan reflejados en el grfico mediante un cuadrado negro.

300

250

200

150

100

50

0

DOLORFUNCIN FSICAFUNCINTEMOR

PSICOSOCIAL

El siguiente grfico es despus de la intervencin.

300

250

200

150

100

50

0

DOLORFUNCIN FSICAFUNCINTEMOR

PSICOSOCIAL

38En el siguiente grfico quedan reflejados los resultados de la primera y de la segunda

encuesta del test ECOS-16, dividido por los diferentes tems.

TEMS CON RESPECTO A...

140

120

100

80

60

40

20

0

FUNCIN

DOLORFUNCIN FSICA

TEMOR

PSICOSOCIAL

ANTES DE LA INTERVENCIN113806448

DESPUS DE LA INTERVENCIN118886955

CONCLUSIN

Con respecto a la alimentacin, se ha observado que la ingesta de leche se ha disminuido y, en cambio, ha aumentado la ingesta de postres lcteos y de quesos.

El consumo de verduras en general apenas se ha visto modificado. La ingesta de legumbres tambin ha aumentado.

En total, el consumo de carne no ha presentado cambios significativos, pero en el pescado s ha habido un cambio valorable: se ha disminuido el consumo de pescado blanco y, en cambio, ha aumentado el del pescado azul.

La ingesta de frutos secos ha aumentado un poco.

Las bebidas azucaradas y alcohlicas han disminuido notablemente. La ingesta de caf y de t tambin se ha reducido considerablemente.

Estos cambios alimentarios han sido favorables con respecto a mejorar la calidad de vida de las personas con osteoporosis.

Las participantes en el estudio no han modificado significativamente sus hbitos respecto a la actividad deportiva.

39En el test ECOS-16, el resultado obtenido indica que la calidad de vida de las mujeres es bastante buena, ya que tienen una puntuacin menor a la media (tanto antes como despus de la intervencin). En cambio, hay un ligero aumento de la media en la encuesta tras la intervencin. Esto puede ser debido a variables que no se han obtenido en cuenta en la recogida de datos y a que las preguntas de este test slo contemplan los siete ltimos das previos a la entrevista.

Pero lo que no ha podido quedar reflejado en los test es el gran inters con el que todas las participantes del estudio han prestado a las explicaciones para mejorar su calidad de vida frente a la osteoporosis. En general, han demostrado su satisfaccin al recibir informacin sobre los hbitos saludables para no empeorar en su enfermedad.

DISCUSIN

En un estudio se confirm que la calidad de vida aumentaba al cabo de 12 meses en un grupo de sesenta mujeres con osteoporosis tras recibir durante ese tiempo clases de 1h a la semana de ejercicios relacionados con el equilibrio y basados en el hogar.38En el presente estudio, el tiempo ha sido ms reducido dado que se dispona de tres meses desde el inicio de la intervencin. Se les facilita la informacin para que su calidad de vida mejore. No era objeto del estudio realizar un seguimiento sobre la realizacin de las actividades recomendadas verbalmente as como en la informacin facilitada en los dpticos.

Sera conveniente, para prximos estudios, que stos incluyan la colaboracin participativa por parte de las encuestadas, tanto a nivel diettico como en la actividad fsica en un periodo de tiempo mayor.

38 Madureira MM, et al. Un ensayo controlado aleatorio de 12 meses de formacin de equilibrio en las mujeres de edad avanzadas con osteoporosis: mejora de la calidad de vida. Maturitas (2010), doi: 10.1016/j.maturitas.2010.03.009

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Madureira MM, et al. Un ensayo controlado aleatorio de 12 meses de formacin de equilibrio en las mujeres de edad avanzadas con osteoporosis: mejora de la calidad de vida. Maturitas (2010), doi: 10.1016/j.maturitas.2010.03.009. www.osteoporosisdisease.eu.

42

ANEXOS

ANEXO N1. Dptico: Alimentos con mayor cantidad de calcio.

La osteoporosis es una enfermedad silenciosa que afecta deteriorando a nuestros huesos.

Mediante una dieta saludable y ejercicios podemos disminuir su avance.

El calcio es el mineral ms importante para la salud de nuestros huesos, ya que es el que se encuentra en mayor cantidad.

ALIMENTOS CON MAYOR CANTIDAD DE CALCIO EN LOS DIFERENTES GRUPOS DE ALIMENTOS

LCTEOS Y DERIVADOS

La leche entera, semi o desnatada tienen la misma cantidad de calcio. La leche de oveja tiene ms calcio que la de cabra, y sta, tiene ms que la de vaca. La cuajada tiene un poco ms que el yogurt.

Los quesos fuertes suelen temer ms cantidad de calcio. Por orden de mayor a menos: queso parmesano> emmental > gruyere > queso de cabra fresco. Los que tienen menos calcio son: queso en loncha < queso fresco < cabrales y roquefort.

HUEVOS

La yema es donde se concentra la mayor cantidad del calcio del huevo.

CARNES

Apenas es insignificante el calcio que nos aportan las carnes en general.

PESCADOS

Cabe destacar el pescado que se come con su raspa: anchoas en aceite, caballa en conserva, sardinas en aceite o en salsa de tomate (las de conserva)

LEGUMBRES

Las isoflavonas de la soja favorecen la absorcin del calcio.

ALGAS

La espirulina tiene igual contenido de calcio, fsforo y magnesio que la leche.

VERDURAS

El perejil tiene mucho calcio, igual que la berza. En general todas las verduras de hoja verde, pero tambin tienen cido oxlico, que impide su absorcin.

FRUTAS

Los higos secos son los que ms destacan, seguidos de las aceitunas.

FRUTOS SECOS

En general son una buena fuente de calcio. Con diferencia, las pipas de girasol tostadas son las ms recomendadas. Le siguen los piones, el pistacho, el ssamo, las almendras, los cacahuetes tostados y las nueces.

ESPECIAS

El tomillo, seguido de la canela y del organo, son las especies con ms aporte de calcio.

LEVADURA

La levadura tambin tiene bastante calcio.

AZCARES

La miel, aunque tiene muy poca cantidad, tiene 5 veces ms calcio que el azcar.

La stevia (endulzante natural que proviene de una planta) se puede tomar en lugar del azcar.

44

ANEXO N2. Dptico: Qu ejercicios y cuidados podemos realizar en casa para disminuir el avance de la osteoporosis?

La osteoporosis es una enfermedad silenciosa que afecta deteriorando a nuestros huesos.

Mediante una dieta saludable y ejercicios podemos disminuir su avance.

Qu EJERCICIOS y CUIDADOS

podemos realizar en casa para

DISMINUIR EL AVANCE DE LA

OSTEOPOROSIS?

45Realizar todos los ejercicios con suavidad, lentamente y bajo control. Para notar cambios debemos ser constantes: repetir cada ejercicio 10 veces cada da, siempre dentro de nuestras posibilidades. www.osteoporosisdisease.eu.

Mantener rodillas semiflexionadas y espalda recta. Levantar lentamente los brazos hacia arriba y hacia abajo.

Agrrese con una mano a una silla y doble ligeramente la espalda hacia ese lado mientras levanta suavemente el otro brazo.

Sintese en un taburete, manteniendo su espalda recta. Doble los codos, apriete los msculos y levante y baje los brazos.

Tumbada boca arriba, con las rodillas flexionadas (lo ideal sera apoyar las piernas encima de una silla) y las manos en la cabeza, apretar los msculos abdominales y de los glteos y levantar la pelvis. Mantener la posicin unos segundos.

Tumbada en el suelo con rodillas flexionadas. Apretar msculos del abdomen y levantar suavemente la cabeza (nos podemos ayudar con las manos). Mantener unos segundos esta posicin.

Para realizar estos ejercicios necesitamos una cuerda elstica. Realizar la fuerza tal y como se indica en los dibujos. Para proteger nuestra espalda, es importante que en las actividades

de la vida diaria tengamos en cuenta:

Dormir en colchn en buen estado, manteniendo posturas correctas.

Sentarse con la espalda recta, bien apoyada al respaldo, piernas flexionadas y ligeramente levantadas. Para alcanzar un objeto que est alto, limpiar una zona alta o tender la colada, utilizar un taburete o escalera de mano para poder acceder. Si debemos permanecer mucho tiempo de pie (para planchar, fregar los platos, cocinar) apoyar una de los pies sobre un pequeo taburete, doblando ligeramente la rodilla. Ir intercalando las piernas. Al coger algn objeto del suelo, doblar las rodillas, sin doblar la espalda.

Cuando transportemos algn peso, acercarlo lo mximo posible al cuerpo.

Si debemos empujar un objeto, lo ideal es empujarlo apoyando la espalda en el objeto e ir hacia atrs, en lugar de empujar con los brazos extendidos. Al realizar la cama, doblar ligeramente una rodilla e ir alternndolas para as no tener que doblar tanto la columna.

Al barrer o fregar el suelo, sujetar el palo entre la altura del pecho y de la cadera, movindola lo ms cerca posible de los pies, con ligeros movimientos de brazos, sin mover la cintura. ANEXO N3. Dptico: Qu podemos hacer para disminuir el avance de la osteoporosis?

QU PODEMOS HACER PARA

DISMINUIR EL AVANCE DE LA

OSTEOPOROSIS?

La osteoporosis es una enfermedad silenciosa que afecta deteriorando a nuestros huesos.

47Moderar el consumo de alimentos proteicos de origen animal (carnes, embutidos, pescados no grasos). El exceso de estos productos favorece la prdida de masa sea. Una alternativa es tomar alimentos proteicos de

origen vegetal (cereales, legumbres).

La cafena (caf, t y cola) es acidificante de la sangre, provocando una salida de calcio del hueso. Moderar su consumo a mximo 3 tazas al da.

Las bebidas carbonatadas desmineralizan el hueso.

Separar la ingesta de alimentos ricos en oxalatos (verduras de hoja oscura y fresas) y fitatos (cereales integrales y legumbres) del calcio, ya interfieren en la absorcin de ste.

Un exceso de fibra tambin provoca una disminucin de la absorcin del calcio.

El azcar atrapa el calcio provocando osteoporosis. Es otro acidificante de la sangre. Una alternativa es tomar como sustituto la miel, que es mucho ms saludable.

Reducir el consumo de sal.

Adelgazar en exceso con dietas poco saludables provoca disminucin de la masa sea, por falta de alimentos bsicos. El tabaco y el alcohol tambin son acidificantes. Con este

ltimo, incluso aumenta el riesgo de

fracturas, al alterar el equilibrio del

consumidor.

Es muy importante prevenir las cadas.Por

ejemplo: retirando los obstculos que puedan haber en el suelo de

casa (retirar las alfombras), poniendo agarraderas en el bao, usar

bastn o muleta si estoy inestable, evitar los suelos hmedos, usar

zapato cerrado que sujete bien el pie, tener precaucin si necesito

subir a una escalera de mano

Sedentarismo. Almovernos yal practicar

ejercicioestamosfavoreciendola

masa sea. Lo ideal es realizar

ejerciciomoderado, aerbico,

como mnimo 30 min./da.

La cortisona tambin es perjudicial para nuestros huesos.

Las cremas faciales tienen proteccin solar, con lo cual nos impiden absorber la vitamina D del sol, tan importante para la absorcin del calcio. Slo es necesario la exposicin al sol de cara y manos unos 15 minutos para que nuestro cuerpo tenga cubierta esta vitamina durante el da. Por lo tanto, pongmonos la crema facial despus.

48

ANEXO N4. Causas de osteoporosis secundaria.

1.- Enfermedades endocrinolgicas.

Estados hipogonadales.

Insensibilidad a los andrgenos.

Trastornos de la conducta alimentaria.

Amenorrea de las atletas.

Hiperprolactinemia.

Panhipopituitarismo

Menopausia precoz.

Sndromes de Turner o Klinefelter.

Patologas endocrinas.

Acromegalia.

Insuficiencia suprarrenal.

Enfermedad de Cushing.

Diabetes mellitus tipo I.

Hiperparatiroidismo primario y secundario.

Secrecin tumoral de PTH related peptide.

Hipertiroidismo.

Dficit nutricionales (ca, vit D)

2.- Enfermedades gastrointestinales

Enfermedad celiaca.

Gastrectoma.

Malabsorcin.

Enfermedad inflamatoria intestinal.

Cirrosis biliar primaria.

Enfermedad heptica grave.

Insuficiencia pancretica exocrina. 3.- Trastornos genticos

Hemocromatosis.

Hipofosfatasia.

Osteognesis imperfecta.

Sndrome de Ehlers-Danlos.

Sndrome de Marfan. Sndrome de Menkes.

Sndrome de Riley-Day.

Porfirias.

Enfermedades de depsito. 4.- Trastornos hematolgicos.

Mieloma mltiple.

Leucemias y linfomas.

Mastocitosis sistmica.

Anemia perniciosa.

5.- Enfermedades reumticas.

Artritis reumatoide.

Espondilitis anquilosante. 6.- Transplante de rganos.

Transplante de mdula.

Transplante de rin, hgado, corazn o pulmn. 7.- Drogas.

Anticoagulantes: heparina y cumarnicos.

Anticomiciales.

Ciclosporina y tacrolimus.

Drogas citotxicas.

Glucocorticoides y ACTH.

Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas. Metotrexate.

8.- Miscelnea

Alcoholismo.

Amiloidosis.

Sarcoidosis.

Fibrosis qustica.

Insuficiencia cardaca congestiva.

Enfisema.

Enfermedad renal terminal.

Hipercalciuria idioptica.

Esclerosis mltiple.

Nutricin parenteral.

Trastornos alimentarios: anorexia y bulimia (provocan una amenorrea o irregularidades en la menstruacin); un IMC bajo; una ingesta inadecuada de nutrientes39

39 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992002000300010&lng=es&nrm=iso

50

ANEXO N 5. Cuestionario FRAX. 40

40 http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool_SP.jsp?locationValue=4

ANEXO N6. Ingesta ptima diaria de calcio segn los diferentes grupos. 41

(mg de calcio)

Nacimiento 6 meses400

6 meses 1 ao600

1 5 aos800

6 10 aos800 1.200

11 24 aos1.200 1.500

25 65 aos1.000

Mayores de 65 aos1.500

Mayores de 50 aos

(postmenopusicas)1.500

Durante el embarazo y la

lactancia1.200 1.500

41 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000600004&lng=es&nrm=iso

ANEXO N7. Cuestionario que rellenan las participantes del estudio.

DATOS PERSONALES

Nombre y Apellidos______________________________________________________

Edad:_________

Telfonos:___________________, ____________________.

Edad de la primera menstruacin: ____________ aos.

Edad de la menopausia: __________ aos.

Nmero de hijos:____________

Estado civil: Soltera Casada Divorciada Viuda

Antecedentes patolgicos:

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Antecedentes familiares de osteoporosis:

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Fracturas seas123Localizacin

Edad

Causa

Tiempo de

recuperacin

Cuestionario de Frecuencia de Consumo Alimentario - CFCA

LISTADO DE ALIMENTOSCUNTAS VECESCOME?

A LA SEMANAAL MES

Leche

Yogur

Chocolate: tableta, bombones, "Kit Kat", "Mars"

Cereales inflados de desayuno ("Corn-Flakes", "Kellog,s")

Galletas tipo "mara"

Galletas con chocolate, crema

Magdalenas, bizcocho

Ensaimada, donut, croissant

Ensalada: lechuga, tomate, escarola

Judas verdes, acelgas o espinacas

Verduras de guarnicin: berenjena, championes

Patatas al horno, fritas o hervidas

Legumbres: lentejas, garbanzos, judas

Arroz blanco, paella

Pasta: fideos, macarrones, espaguetis

Sopas y cremas

Huevos

Pollo o pavo

Ternera, cerdo, cordero (bistec, empanada)

Carne picada, longaniza, hamburguesa

Pescado blanco: merluza, mero

Pescado azul: sardinas, atn, salmn

Marisco: mejillones, gambas, langostinos, calamares

Croquetas, empanadillas, pizza

Pan (en bocadillo, con las comidas)

Jamn salado, dulce, embutidos

Queso blanco o fresco (Burgos) o bajo en caloras

Otros quesos: curados o semicurados, cremosos

Frutas ctricas: naranja, mandarina

Otras frutas: manzana, pera, melocotn, pltano

Frutas en conserva (en almbar)

Zumos de fruta natural

Zumos de fruta comercial

Frutos secos: cacahuetes, avellanas, almendras

Postres lcteos: natillas, flan, requesn

Pasteles de crema o chocolate

Bolsas de aperitivos ("chips", "chetos", "fritos")

Golosinas:gominolas, caramelos

Helados

Bebidas azucaradas ("coca-cola", "Fanta")

Bebidas bajas en caloras ("coca-cola light")

Vino, sangra

Cerveza

Cerveza sin alcohol

Bebidas destiladas: whisky, ginebra, coac

Caf

T

Infusiones

54

INFORMACIN GENERAL

1. Actualmente, realiza actividad fsica de manera organizada (gimnasio, actividades del ayuntamiento, club deportivo)? S NO

2. Qu tipo de actividad?

Natacin Acuagym Gimnasia de mantenimiento Yoga Otra Indique cul: ________________________

Cuntas horas a la semana? ______________ horas.

En su juventud, practic algn tipo de deporte o hizo ejercicio fsico de manera regular?

S

NO

5.Qu tipo de actividad?

Natacin

Gimnasia de mantenimiento

FtbolOtra Indique cul: ________________________6.A qu nivel?

lite

Competicin

Recreacin

Otra Indique cul: ________________________7.Respecto a su vida laboral, trabaj fuera del hogar?S NO

A qu se dedica o se dedicaba?________________________________

Indique cunto tiempo dedica al da a cada una de las siguientes actividades:

CaminarEstar sentado Tareas del hogar

Menos de 1 hora Entre 1 y 2 horas Entre 2 y 3 horas Entre 3 y 4 horas Entre 4 y 5 horas Ms de 5 horas

55

10. Toma medicacin de manera habitual?S NO En caso afirmativo, por favor, indique cul:

Nombre del

Frecuencia de consumo

Dosis

medicamento

A veces

Todos los

A diario

meses

11.Fuma?S

NO

12.Cuntos cigarrillos al da?

Menos de 5 cigarrillos

Entre 5 y 10 cigarrillos

Entre 10 y 15 cigarrillos

Entre 15 y 20 cigarrillos

Ms de una cajetilla diaria

13.Vive sla? S

NO

14.Con quin?

Cnyuge

Hijo/a Hermano/a

Otro Indique cul: _____________________________________

15.En su casa tiene ascensor? S NO

16.En qu piso vive? ________________________

17. Qu estudios tiene? No sabe leer ni escribir Estudios primarios Estudios secundarios Estudios universitarios

18. Econmicamente, a qu clase pertenece?

Clase bajaClase media Clase alta

56

CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON OSTEOPOROSIS ECOS-16

Durante los ltimos siete das y a causa de sus problemas de espalda,

1. Con qu frecuencia ha tenido dolor de espalda?

1. No he tenido dolor de espalda.

2. 1 da.

3. 2-3 das.4. 4-6 das.5. Cada da.

2. Cmo dira que ha sido el dolor de espalda?

1. No he tenido dolor de espalda.

2. Leve.

3. Moderado.

4. Fuerte.

5. Insoportable.

3. Cunto malestar o sufrimiento ha tenido a causa del dolor producido por estar de pie durante mucho rato?

1. Ningn malestar o sufrimiento.

2. Un poco de malestar o sufrimiento.

3. Moderado malestar o sufrimiento.

4. Mucho malestar o sufrimiento.

5. Muchsimo malestar o sufrimiento.

4. Cunto malestar o sufrimiento ha tenido a causa del dolor al inclinarse o doblarse?

1. Ningn malestar o sufrimiento.

2. Un poco de malestar o sufrimiento.

3. Moderado malestar o sufrimiento.4. Mucho malestar o sufrimiento.5. Muchsimo malestar o sufrimiento.

57

5. Durante los ltimos siete das, ha dormido mal a causa del dolor de espalda?

1. Ninguna noche.

2. Una noche.

3. Dos noches.4. Tres o cuatro noches.5. Cada noche.

6. Cunta dificultad ha tenido para hacer las tareas domsticas de la casa? (Si usted no se ocupa de las tareas domsticas, responda como si las hiciera usted).

1. Ninguna dificultad.

2. Un poco de dificultad.3. Moderada dificultad.

4. Mucha dificultad.5. No puedo hacer nada en absoluto.

7. Cunta dificultad ha tenido para subir un piso por las escaleras?

1. Ninguna dificultad.

2. Un poco de dificultad.

3. Descansando al menos una vez.

4. Slo subo con ayuda.

5. No puedo subir en absoluto.

8. Cunta dificultad ha tenido para vestirse?

1. Ninguna dificultad.

2. Puedo vestirme solo/a con un poco de dificultad.

3. Puedo vestirme solo/a con moderada dificultad.

4. A veces necesito ayuda para vestirme.5. No puedo vestirme sin ayuda.

9. Cunta dificultad ha tenido para inclinarse o doblarse?

1. Ninguna dificultad.

2. Un poco de dificultad.3. Moderada dificultad.4. Mucha dificultad.

5. No puedo hacerlo en absoluto.

58

10. Hasta qu punto ha estado limitado/a para andar?

1. Nada limitado/a.

2. Un poco limitado/a.

3 .Moderadamente limitado/a.4. Muy limitado/a.5. No puedo hacerlo en absoluto.

11. Cunta dificultad ha tenido para visitar a familiares o amigos?

1. Ninguna dificultad.

2. Un poco de dificultad.3. Moderada dificultad.4. Mucha dificultad.

5. No puedo hacerlo en absoluto.

12. Se ha sentido desanimado/a?

1. No.

2. Raramente.

3. A veces.

4. A menudo.

5. Siempre.

13. Ha visto el futuro con esperanza?

1. Siempre.

2. A menudo.

3. A veces.

4. Raramente.

5. No.

14. Se ha sentido frustrado/a?

1. No.

2. Raramente.3. A veces.

4. A menudo.5. Siempre.

59

15. Ha tenido miedo a caerse?

1. No.

2. Raramente.3. A veces.

4. A menudo.

5. Siempre.

16. Ha tenido miedo de tener una fractura?

1. No.

2. Raramente.3. A veces.

4. A menudo.5. Siempre.

60

ANEXO N 8. Consentimiento informado.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Esta hoja de consentimiento puede obtener algn contenido que usted no entienda. Por favor, pregunte al responsable del estudio cualquier informacin que no entienda o que precise aclaracin.

Usted ha sido invitado a participar en este estudio de investigacin.

El presente estudio pretende identificar la relacin entre los hbitos saludables con una mejora en la calidad de vida, tanto a nivel fsico, como emocional y mental en las mujeres con osteoporosis durante la menopausia.

Los sujetos participarn en el estudio por un tiempo aproximado de tres meses. Al inicio de ste rellenarn un test sobre hbitos de vida, recibirn informacin verbal y por escrito de cmo pueden modificar algunos se sus hbitos de vida para que no avance la osteoporosis y aumentar as su calidad de vida. Al cabo de tres meses volvern a rellenar el mismo test con la finalidad de comprobar si ha habido cambios en dichos hbitos.

El estudio no tiene efectos secundarios ni contraindicaciones.

El efecto que se pretende conseguir con esta investigacin es el cambio de hbitos de salud que mejoren la calidad de vida de las mujeres con osteoporosis.

Para cualquier duda o aclaracin, usted como participante puede consultar al responsable del estudio.La participacin en el estudio es voluntaria y para retirarse de la investigacin puede comunicrselo verbalmente o por escrito al responsable del estudio.

Los datos utilizados para el estudio sobre la osteoporosis son confidenciales, y bajo ningn concepto se podr identificar al usuario.

Yo,.., con DNI.

he sido informada del presente estudio sobre la osteoporosis que coordina Paula Pizarro y deseo participar en l voluntariamente y sin nimo de lucro.

USUARIORESPONSABLE DEL ESTUDIO

Sabadell, .. de . del 2010.

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