CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON

LA SALUD

Dra. Julia González M.Escuela de Salud Pública

Facultad de MedicinaUniversidad de Chile

¿Qué es Salud?...

“Completo estado de bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad” OMS

Este estado puede apreciarse mediante una descripción hecha por un observador externo (“objetiva”) o conocerse a través de la percepción del individuo (subjetiva).

Cuando interesa conocer el nivel de salud de una población se recurre a información sobre:

- las defunciones: mortalidad

- las enfermedades: morbilidad

- la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)

CALIDAD DE VIDA(OMS, grupo WHOQOL 1994)

Es la percepción de un individuo de su posición en la vida, en el contexto cultural y el sistema de valores en que vive, en relación con sus metas, objetivos, expectativas, valores y preocupaciones

CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA

Esta evaluación subjetiva descansa en el balance entre aspiraciones y realidad de cada individuo (brecha), cuando se encuentra dotado de los elementos culturales y de la libertad de pensamiento para dicho análisis

Los criterios de valor para calificar la calidad de vida son construidos biográficamente e históricamente y varían entre comunidades

CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA

Es una evaluación personal de los aspectos positivos y satisfactorios de la vida

Es el grado en el cual las necesidades individuales se encuentran satisfechas

Es la diferencia entre las expectativas y los logros personales

Es la satisfacción general con la vida

COMPONENTES DE LA CALIDAD DE VIDA (Flanagan)

confort material salud y seguridad

personal relaciones familiares relación conyugal amistades aprendizaje comprensión de uno

mismo

trabajo autoexpresión creativa ayuda a los demás participación en

asuntos públicos socialización actividades de

descanso actividades recreativas

REFERENTES TEORICOS EN CALIDAD DE VIDA: MODELO DE SATISFACCION DE NECESIDADES (MASLOW)

La felicidad y la satisfacción están relacionadas con las condiciones sociales y ambientales requeridas para la satisfacción de las necesidades humanas básicas (Bigelow)

El ambiente ofrece (o no) oportunidades ambientales o sociales para satisfacer las necesidades

A su vez, existe relación entre bienestar y condiciones ambientales

Generaliza las necesidades como universales y estables

REFERENTES TEORICOS EN CALIDAD DE VIDA Erik Allardt

DIMENSION OBJETIVA SUBJETIVA

TENER:necesidadesmateriales eimpersonales

Medidas objetivas delnivel de vida y de lascondiciones ambientales

Sentimientos subjetivosde insatisf acción/ satisf acción con lascondiciones de vida

AMAR:necesidadessociales

Medidas objetivas de lasrelaciones con otraspersonas

Sentimientos deinfelicidad / f elicidad enlas relaciones sociales

SER:necesidades dedesarrollo personal

Medidas objetivas de larelación de las personascon la sociedad y lanaturaleza

Sentimientos subjetivosde aislamiento /desarrollo personal

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CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD (CVRS): CONCEPTO

Percepción subjetiva, influenciada por el estado de salud actual, de la capacidad para realizar aquellas actividades importantes para el individuo (Schumaker y Naughton)

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD. Concepto

Percepción que tiene el paciente de los efectos de una enfermedad y/o de la aplicación de un tratamiento, en diversos ámbitos de su vida; en especial, de las consecuencias que provoca sobre su bienestar físico, emocional o social.

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD. Concepto

Se relaciona con el impacto de la enfermedad y el tratamiento en el funcionamiento diario

Se relaciona con el bienestar físico, emocional y social luego del diagnóstico y tratamiento

Se refiere al impacto de la salud percibida en la capacidad del individuo de llevar una vida satisfactoria

CALIDAD DE VIDAY SALUD

La Calidad de Vida Relacionada con la Salud es un subconjunto de la calidad de vida global.

La calidad de vida puede ser vista como determinada por la salud (CVRS), y al mismo tiempo puede considerarse un determinante de la salud (CV global)

CVRS: puntos de consenso(Grupo WHOQOL, 1995)

Es subjetivaEs multidimensionalIncluye sentimientos positivos y

negativosEs variable en el tiempo

DIMENSIONES DE LA CVRS

funcionamiento físicofuncionamiento emocional y cognitivofuncionamiento socialrol funcionalpercepción de salud general y bienestarproyectos futurossíntomas (específicos de la enfermedad)

Ej: DIMENSIONES IMPORTANTES DE LA CVRS EN ADULTOS (Schumaker y Naughton)

funcionamiento físico, psicológico y social

movilidad y cuidado personalbienestar emocional

¿PORQUE EVALUAR LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD?

Las medidas clínicas tradicionales son de utilidad limitada

Aporta una medida de resultado que incorpora la percepción del paciente

La CVRS mide el impacto global de la enfermedad y/o el tratamiento

MEDICION DE CALIDAD DE VIDACaracterísticas deseables de la medición

confiableválidasensiblefactibleinterpretable

MEDICION DE CALIDAD DE VIDA: aplicación de cuestionarios que pueden ser instrumentos

GENERICOS: permiten

comparaciones entre poblaciones

muestran diferentes aspectos del estado de salud

pueden no detectar diferencias

pueden no focalizar en áreas de interés

ESPECIFICOS: clínicamente sensibles pueden ser más

discriminativos no permiten

comparación entre poblaciones

valor limitado en intervenciones poblacionales

¿EN QUE CIRCUNSTANCIAS DEBERIA EVALUARSE LA CVRS?

En la práctica clínica: para estudiar pacientes individuales

En estudios poblacionales: para estudiar población general o con enfermedades específicas

Para evaluar políticas de salud

¿EN QUE CIRCUNSTANCIAS DEBERIA EVALUARSE LA CVRS?

En investigación clínica:- cuando el tratamiento aumenta sobrevida pero

también aumenta la morbilidad- cuando el tratamiento se usa para prevenir

una complicación importante, pero aumenta la morbilidad

- cuando se comparan 2 tratamientos de distinto costo

- cuando el tratamiento no es curativo y deja secuelas importantes

- cuando el tratamiento es paliativo

MEDICION DE CVRS: incorporación de indicadores de calidad de vida en la investigación en salud

VENTAJAS: amplía el campo de mediciones de resultados y provee medios formales para influir

favorablemente sobre el paciente

DESVENTAJAS: se lo ha usado para ocultar fracasos medidos

por indicadores más objetivos

INTERVENCIONES PARA MEJORAR CVRS

Estrategias y técnicas similares a las de promoción de la salud, tanto sobre sanos como sobre enfermos

Programas orientados a las personas: autoestima, autoeficacia, afrontamiento

Programas orientados al ambiente físico y social: medio natural, redes de apoyo

I ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD. CHILE 2000Ministerio de Salud - I.N.E.

Percepción de los chilenos sobre su calidad de

vida, su estado de salud y algunos factores

condicionantes de su salud como estilos de vida

y entorno.

Provee una línea base para elaborar planes de

Promoción de Salud.

Permite evaluar políticas, planes y programas

de salud

Departamento de Epidemiología & Departamento Promoción de Salud

Resultados Calidad de VidaSatisfacción con distintos aspectos de la vida según

sexo (1=muy mal; 7=muy bien)

5,4

4,1

5,2

5,5

5,1

5,8

5,3

5,6

5,4

5,4

4,2

4,9

5,2

4,7

5,8

5,4

5,5

5,1

1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0

Privacidad

Cantidad dinero que gana

Condición física*

Bienestar mental/emocional*

Cantidad de diversión*

Vida Familiar

Trabajo*

Vida en general

Su salud*

Hombres

Mujeres

* Diferencia estadíst icamente significativa ( p< 0,05)

Departamento de Epidemiología & Departamento Promoción de Salud

Resultados Calidad de VidaSatisfacción con distintos aspectos de la vida, según

nivel socioeconómico (1=muy mal; 7=muy bien)

5,8

4,7

5,2

5,5

5,1

6,0

5,6

5,7

5,6

5,3

4,1

5,0

5,3

4,8

5,8

5,2

5,5

5,2

5,2

3,8

5,0

5,3

4,8

5,8

5,4

5,4

5,0

1 2 3 4 5 6 7

privacidad

cantidad de dinero

condición física

bienestar mental o emocional

cantidad de diversión

vida familiar

trabajo

vida en general

salud

Alto

Medio

Bajo

CV y CVRS

Se puede considerar a la “CV general” como un determinante del nivel de salud; sirve para explicarlo y para identificar estrategias de intervención para mejorarlo. P.ej. Ingreso, ambiente físico, redes de apoyo.

La CVRS, en cambio, es una medida del nivel de salud percibido por las personas derivado de los efectos de la enfermedad y su tratamiento.

APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS DE MEDICION DE CVRS A LOS ALUMNOS DEL CURSO

DARTMOUTH COOP CHARTS (New Hampshire, E.C.Nelson, 1987)

Prueba de tamizaje en atención primariaAutoaplicada en sala de espera o aplicada

en box de consultaSobre las últimas 4 semanasPuntaje de 1 (lo mejor) a 5 (lo peor)Cubre funcionamiento físico y social;

percepción de salud; síntomas y sentimientos; y apoyo social como determinante de salud

Durante las últimas 4 semanas…

CAPACIDAD FISICA ¿Cuál fue la actividad física más pesada que usted fue capaz de realizar durante al

menos 2 minutos? SENTIMIENTOS ¿Cuán molesto se ha sentido por problemas emocionales tales como sentirse ansioso,

deprimido, irritable, bajoneado, desanimado y melancólico? ACTIVIDADES DIARIAS ¿Cuánta dificultad ha tenido para realizar sus actividades o tareas habituales, tanto

dentro como fuera de la casa, debido a su salud física y/o emocional? ACTIVIDADES SOCIALES Su salud física y/o emocional, ¿le ha limitado sus actividades sociales con la familia,

amigos, vecinos o grupos? DOLOR ¿Cuánto dolor corporal (físico) ha sentido en forma habitual? CAMBIO EN LA SALUD ¿Cómo calificaría su salud global (general) actual, en comparación con la de hace 4

semanas? SALUD GENERAL O GLOBAL ¿Cómo calificaría su salud en general? APOYO SOCIAL ¿Hubo alguien disponible para ayudarle si es que usted necesitó y deseó ayuda?

CALIDAD DE VIDA ¿Cómo han estado las cosas para usted (cómo le ha ido) durante las últimas 4 semanas?

SF – 36 y SF – 12Versión abreviada del Medical Outcome Study

- Función física - Rol físico - Dolor corporal - Rol emocional - Salud mental - Vitalidad - Salud general - Función social

Grado en que la salud limita las actividades físicas Grado en que la salud física interfiere en el trabajo y otras actividades diarias Intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual Grado en que los problemas emoc. interfieren en el trabajo o en otras activ. Salud mental (depresión, ansiedad, control conductual y control emocional) Sentimiento de energía y vitalidad en oposición a cansancio y agotamiento Valoración personal de la salud actual, en el futuro y resistencia a enfermarse Grado en que los problemas de salud interfieren en la vida social habitual