CALIDAD HOSPITALARIA: La excelencia del binomio

ciencia y caridad

Dr. Joan Bertran Muñoz

II Encuentro Interprovincial Marco de Identidad de la Institución

Madrid 2014

Indice1. Introducción

2. Punto de partida

3. La calidad y la Hospitalidad

4. A la conquista de la excelencia

5. La actividad científica y la calidad

6. La caridad y la hospitalidad

7. Hacia una evaluación y mejora de la calidad

8. Conclusiones

1. Introducción

Fuente: Wikimedia Commons

Mientras el religioso hospitalario aunaba estos dos criterios

fundamentales, surgidos como respuesta a una situación

de abandono en el área de salud y exclusión social de las

personas enfermas mentales de su época, el artista, con

tan sólo 16 años de edad, conseguía una mención en la

Exposición Nacional de Bellas Artes con el lienzo "Ciencia

y Caridad". Realmente sorprendente, esta coincidencia.

Joan VENDREL CAMPMANY 2011

CIENCIA Y CARIDAD – Pablo Ruiz PICASO - 1897

El autor

• Pablo Ruiz Picasso, conocido

artísticamente como Pablo Picasso

• Nació en Málaga, el 25 de octubre de

1881

• Falleció en Mougins (Francia), el 8 de

abril de 1973.

• A los 16 años consiguió una mención

en la Exposición Nacional de Bellas

Artes, con el lienzo Ciencia y

Caridad. (1897)

Autorretrato - 1896

La obra

• Firmado P. Ruiz Picasso en el ángulo inferior

izquierdo

• Barcelona, 1897

• Óleo sobre tela

• 197 x 249,5 cm

• Sala 3 – Museo Picasso de Barcelona

La obra

• Ciencia y Caridad es una de las obras esenciales

de la etapa de formación de Picasso.

• Se enmarca en el Realismo Social (s. XIX)

• Proyecta los sentimientos filantrópicos y el interés por el progreso de la ciencia.

• Está estructurada de modo que todos los personajes se articulan para concentrar la atención del espectador en la enferma.

• La estrechez de la estancia y el tratamiento lumínico y cromático contribuyen a crear una atmósfera de intimidad y recogimiento.

Los modelos

• José Ruiz Blasco, padre de Picasso, fue el

modelo para el médico• Una mendiga que encontró en la calle pidiendo

limosna con una criatura en brazos, a la que contrató por 10 pesetas, le sirvió de modelo para la enferma y el niño.

• Picasso utilizó probablemente a un adolescente disfrazado con un hábito que le habría prestado Josefa González, monja malagueña de la orden de San Vicente de Paúl, amiga de su tío Salvador.

Premios

• Mención Honorífica en la Exposición General de Bellas Artes de Madrid de la primavera de 1897.

• Medalla de Oro en la Exposición Provincial de Málaga celebrada posteriormente también en 1897

• Será también la última gran obra de esta tradición académica

• En una carta de noviembre de 1897 se mostrará ya muy crítico con la formación artística que proporcionaba la Academia de San Fernando de Madrid y buscará su camino al margen del academicismo

Precedentes de Ciencia y Caridad

Una sala de hospital durante la visita del médico jefe

Luis Jiménez Aranada - 1889

El doctor – Samuel Luke Fields - 1891

El niño enfermo – Arturo Michelena - 1896

La visita de la madre – Enrique Paternina Cid - 1896

Mujer enferma

Picasso

1902-1903

2. Punto de partida

CONSTITUCIONESDE LAS

HIJAS DE NUESTRA SEÑORA DEL SAGRADO CORAZON DE JESUS

Año 1882

Artículo 3.- Su objeto es el ejercicio constante de la

virtud de la caridad cristiana en el socorro, cuidado

y asistencia continua de las mujeres alienadas,

aceptando este sacrificio como necesidad particular

que existe hoy en la humanidad doliente por el

crecido número de enfermas alienadas; reclamando

éstas una asistencia especial y práctica en esta clase

de enfermedad, como para su curación se ocupan en

la medicina facultativos especialistas

En efecto, se trata de servir, no sólo a cuerpos enfermos, sino a hombres enfermos, compuestos por tanto, de alma y cuerpo con necesidades y enfermedades corporales y espirituales y se trata de servirles cristianamente, es decir, como un ejercicio de cristiana caridad, y sabido es que la caridad cristiana, en todo caso y principalmente,atiende primero a la salvación de las almas, sin descuidar, no obstante, la salud de los cuerpos

VALORES HOSPITALARIOS

• HOSPITALIDAD: Valor síntesis1. Sensibilidad por los excluidos2. Servicio a los enfermos y necesitados3. Acogida liberadora4. Salud integral5. Calidad profesional6. Humanidad en la atención7. Ética en toda actuación8. Conciencia histórica

• Son valores humanos

• Garantizan la identidad institucional

• Son elementos fundamentales de la cultura

hospitalaria

• Son iguales para todas las obras y todos los centros

• Se expresan con acentos especiales en distintos

lugares y tiempos

VALORES HOSPITALARIOS

HOSPITALIDAD

• Valor síntesis

• Origen en la práctica humanitaria antigua

• Encuentro con el otro y su necesidades

• El otro: Personas con sufrimiento, enfermedad y sus consecuencias, y necesidad

• Es un servicio humano, terapéutico, espiritual e inclusivo

• Ofrece espacio, tiempo, dedicación, humanidad y recursos

1. Sensibilidad por los excluidos

• Empatía con las personas con sus

potencialidades

psico-físicas alteradas o disminuidas

• Generan compasión y solidaridad

• Compromiso con los excluidos

• Concienciación a favor de los más

necesitados

2. Servicio a los enfermos y necesitados

• La persona enferma y necesitada es el centro de

la organización

• El fin de la Institución es su atención y cuidado

• Relación interpersonal de servicio

• Es la orientación de futuro

• Los atendidos se integran en la Comunidad

Hospitalaria

3. Acogida liberadora

• La acogida es el primer paso de la atención

• No abrimos al otro para acogerle aceptando su

realidad

• Es humanamente gratuita

• Se enfoca a la rehabilitación y la reintegración

• Esta presente en todas las relaciones

interpersonales

4. Salud Integral

• La salud expresa la vida y su sentido

• Damos respuesta al derecho de atención de las personas

• Paradigma de salud que incluye todas las dimensiones de la persona, en armonía

• Características de nuestro trabajo:• Defensa de la vida• Superar la patología y sus secuelas• Combatir el dolor y el sufrimiento• Tratamiento humano no desproporcionado• Promoción positiva de la salud

• Cuidamos a todos los miembros de la Comunidad Hospitalaria

5. Calidad profesional

• El servicio es eficaz si tenemos la mejor calidad profesional

• Adaptación de las estructuras a personas, tiempos y lugares

• Incorporación de los avances científicos

• Eficiencia de gestión y organización

• Desarrollo compartido con el entorno

• Promoción de los profesionales para su desarrollo y facilitar la renovación de los proyectos.

6. Humanidad en la atención

• La persona como núcleo de referencia

• Encuentro personal, comunicativo y mútuo

• Respeto a la persona asistida: Dignidad, derechos, cultura, creencias y fe,

• Trato humano, con lenguaje adaptado

• Atención personalizada

• Información cercana

• Disponiblidad

• Actitud “amorosa”: Talante positivo, esperanzado, bondados y paciente

7. Ética en toda actuación

• Garantiza la Hospitalidad

• Es una dimensión presente en:• Asistencia sanitaria, acción educativa y atención social• Organización y gestión• Trabajo y economía• Planteamientos institucionales• Propuestas operativas• Respeto a la legalidad• Comportamientos comunitarios e individuales• Reflexión de las cuestiones• Respuesta a los problemas

• Nuestra ética se basa en la motivación católica

8. Conciencia histórica

• El pasado hace posible el presente y el futuro

• Recogemos el legado de nuestros antecesores

• Somos responsables de la realidad actual

• Compartimos la responsabilidd de futuro

• Debemos valorar las novedades:• Nuevas necesidades• Nuevos retos a los que estaos en condiciones de

responder• Nuevos modelos de atención.

3. La calidad y la Hospitalidad

CALIDAD

• 1. f. Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a algo, que permiten juzgar su valor. Esta tela es de buena calidad.

• 2. f. Buena calidad, superioridad o excelencia. La calidad del vino de Jerez ha conquistado los mercados.

• 3. f. Carácter, genio, índole.

• 4. f. Condición o requisito que se pone en un contrato.

• 5. f. Estado de una persona, naturaleza, edad y demás circunstancias y condiciones que se requieren para un cargo o dignidad.

• 6. f. Nobleza del linaje.

• 7. f. Importancia o gravedad de algo.

• 8. f. pl. Prendas personales.

• 9. f. pl. Condiciones que se ponen en algunos juegos de naipes.

Diccionario de la Real Academia Española de la Lengua

CALIDAD

"Calidad de la atención es aquella que se

espera que pueda proporcionar al usuario el

máximo y más completo bienestar después

de valorar el balance de ganancias y

pérdidas que pueden acompañar el proceso

en todas sus partes"

Avedis DONABEDIAN 1980

CALIDAD

Calidad es el grado en que las características

de un producto o servicio cumplen los

objetivos para los que fue creado

International Organization for Standarization (ISO) 1989

Componentes de la calidad asistencial

• Componente técnico• Ciencia y tecnologia• Maximo beneficio• Mínimo riesgo

• Componente interpersonal• Obligaciones éticas de los profesionales• Expectativas y aspiraciones de los individuos

• Aspectos de confort• Elementos del entorno

DONABEDIAN

• Efectividad• Conseguir el objetivo propuesto

• Eficiencia• Conseguir la máxima atención con los recursos disponibles

• Accesibilidad• Posibilidad de obtener el servicio

• Aceptabilidad• Grado de satisfacción de los usuarios

• Competencia profesional • Capacidad de utilizar mejor sus conocimientos

PALMER, 1983

Componentes de la calidad asistencial

Valor de la calidad

• CALIDAD MAXIMA• Máxima calidad téorica a cualquier precio• A pesar de las dificultades• Es una utopía – Un deseo – Equivale a

Excelencia?

• CALIDAD OPTIMA• Máxima calidad posible en las circunstancias

actuales• Exige un esfuerzo adecuado• Es más razonable

Evaluación de la calidad de atención

• CRITERIO• Componente de la atención considerado como

correcto

• ESTÁNDAR• Nivel óptimo de aplicación del criterio

• EVALUACION• Situación en nuestra realidad del criterio respcto

al standard definido

Mejora de la calidad

Evaluación continua de la calidad

OBJETIVOS Y ACCIONES DE MEJORA

ESTANDAR CRITERIO

Punto débil o Área de mejora

HOSPITALIDAD

• Valor Cristiano• Asimilable a Caridad cristiana

• Valor Humano• Es un valor intrínseco a la persona• Forma parte de la cultura• Permite la formación en

• Conocimientos• Habilidades • Actitudes.

Prof. Diego GRACIA: “Repensando la Hospitalidad”

Aproximaciones a la mejora de la calidad

Efectos

Medicina basada en la evidenciaGuias de práctica clínlicaAyudas informáticas para las decisiones

La mejor evidencia permite decisiones óptimas y un cuidado óptimo

Educación y desarrollo profesionalAutorregulación profesionalRecertificación

El aprendizaje basado en experiencia práctica y educación individual determina cambios favoarables en la actuación

Evaluación y responsabilidadInformes publicos

Informa de los procedimientos entre grupos y favorece cambios en las rutinas

Atención centrada en el pacienteCompartir decisiones

Aumenta la autonomía del paciente y el control sobre la enfermedad y su proceso

Calidad totalMejora continua de la calidadReestructuración de procesos

La mejora de la calidad viene dada por la mejoríadel proceso y no sólo por el cambio del individuo.

PICASSO – Ciencia y caridad – Primer boceto

CALIDAD

•En la Obra Hospitalaria?

•En el Modelo Hospitalario?

4. A la conquista de la excelencia

Profesión y oficio

• Profesión

• Professio-Profiteor

• Confesar públicamente, proclamar, hacer voto

• Promesa, consagración

• Consagración religiosa

• Alta responsabilidad moral

• Impunidad jurídica relativa

• Oficio

• Officium – ObFacere

• Hacer sin demora

• Lo que urge

• Deber incuestionable

• Faena inexcusable

• Alta responsabilidad jurídica

• Mínima responsabilidad ética

Máximos y mínimos

ETICA MAXIMOS

Virtuosidad

• Responsabilidad moral

• Autonomía

• Beneficiencia

• Valores personales

• Ideales de conciencia

• Virtudes intimas

• Principialismo

• Profesión

• Impunidad

ETICA MINIMOS

Deber

• Responsabilidad jurídica

• Justicia

• No maleficencia

• Leyes sociales

• Virtuosismo objetivo

• Consecuencialismo

• Preceptos para todos

• Oficio

• Penalización

ETICA EMPRESARIAL

Calidad total-Excelencia

• Técnicas eficaces

• Eficiencia costo-beneficio

• Destreza

• Utilitarismo

• Técnico

• Penalización

HUMANITAS. Humanidades Médicas. Tema del mes on-line Num 21. 11/2007

Dimensiones de la Profesionalidad

• Atención prioritaria al interés del paciente

• Colaboración con los demás profesionales

sanitarios

• Preocupación por la buena imagen de la

profesión

• Apertura al conocimiento humanista

Victoria CAMPS

Virtudes del médico

• Benevolencia

• Respeto

• Cuidado

• Sinceridad

• Amabilidad

• Justicia

James F. DRANE, 1988

• Sinceridad• Respeto • Compasión• Justicia• Olvido de uno mismo

“Self-effacement”

• Prudencia

PELLEGRINO & THOMASMA, 1993

Virtudes del médico

Valores profesionales

• Respeto a las personas

• Compasión

• Sinceridad

• Confianza

• Prudencia

Marc SIEGLER: “Professional values in modern critical practice”. Hastings Center Report , 2000

Virtudes Profesionales

• Benevolencia

• Respeto

• Cuidado

• Sinceridad

• Amabilidad

• Justicia

• Compasión

• Integridad

• Olvido de uno mismo

• Prudencia

Victoria CAMPS, 2007

EXCELENCIA

• Ética de máximos y ética de mínimos?

• Los Valores Hospitalarios como patrón de excelencia?

5. La actividad científica y la calidad

Medicina basada en la evidencia

CIENCIA Y ASISTENCIA

• Calidad en investigación?

• Traslación de las investigaciones?

JAMA, 1993. 269 (9): 1158-62

El cambio de la ética médica

• Ética Hipocrática (desde 2500 a.C. Hasta 1970)• Limitada exclusivamente a la profesión médica

• Ética principialista (Beauchamp & Childress)• Autonomía, Beneficiencia, No maleficencia, Justicia

• Ética antiprincipialista (Post-principialista)• Teorias basadas en la virtud• Ética del cuidado (Carol Gilligan)

• Tiempo de crisis• Bioética clínica

PELLEGRINO, 1993

FUTILIDAD

Tratamiento fútil es aquel cuya aplicación está desaconsejada en un caso concreto:

• Porque no es clínicamente eficaz (comprobado estadísticamente)

• Porque no mejora el pronóstico, síntomas ni enfermedades intercurrentes

• Porque produciría presumiblemente efectos perjudiciales y razonablemente desproporcionados al beneficio esperado por el paciente o en relación con sus condiciones familiares, económicas y sociales

JENNET, Brian; BMJ, 1984; 289: 1709-11

INEFICAZ (escaso o nulo

valor)

INSEGURO

(más riesgo que beneficio)

INNECESARIO (alternativas más

sencillas)

INUTIL (no aporta

valor)

INCLEMENTE

(calidad de vida

inaceptable)

INSENSATO (coste

desproporcionado)

CRITERIOS DE USO INAPROPIADO

MayoClinic Proceedings, 2010 ; 85 (10) 949-954

Aspectos éticos de las decisiones

No iniciar trat. de soporte

Retirartrat. desoporte

Sedación Paliativa

Suicidio asistido

Eutanasia

CAUSA Enfermedad fundamental

Enfermedad fundamental

Enfermedad fundamental

Prescripción médica administrada por el paciente

Acción del médico

OBJETIVO Evitar una acción molesta

Retirar una acción molesta

Alivio de síntomas

Finalización de la vida

Finalización de la vida

LEGAL SI SI SI NO NO

OLSEN ET ALT. , 2010

PICASSO – Ciencia y caridad – Segundo boceto

6. La caridad y la Hospitalidad

CARIDAD

• 1. f. En la religión cristiana, una de las tres virtudes teologales, que consiste en amar a Dios sobre todas las cosas, y al prójimo como a nosotros mismos.

• 2. f. Virtud cristiana opuesta a la envidia y a la animadversión.

• 3. f. Limosna que se da, o auxilio que se presta a los necesitados.

• 4. f. Actitud solidaria con el sufrimiento ajeno.

• 5. f. Refresco de vino, pan y queso u otro refrigerio, que en algunos lugares dan las cofradías a quienes asisten a la fiesta del santo que se celebra.

• 6. f. Tratamiento usado en ciertas órdenes religiosas de mujeres y en alguna cofradía devota de varones. Su, vuestra caridad.

• 7. f. Agasajo que se hacía en muchos pueblos pequeños con motivo de las honras de los difuntos.

• 8. f. Mar. Quinta ancla de respeto que solían llevar los navíos en la bodega.

Diccionario de la Real Academia Española de la Lengua

Sinónimos de Caridad

• Compasión

• Misericordia

• Piedad

• Humanidad

• Altruismo

• Desprendimiento

• Desinterés

• Filantropia

• Liberalidad

• Magnanimidad

• Auxilio

• Limosna

• Socorro

• Ayuda

• Protección

ANTONIMOS

• Egoismo

• Desamparo

http://www.vatican.va/archive/catechism_sp/index_sp.html

VIRTUDES (capitulo 7)

• Virtudes Humanas (1804-1811)• Prudencia• Justicia• Fortaleza• Templanza

• Virtudes Teologales (1812-1829)• Fe• Esperanza• Caridad

Caridad Cristiana

• 1822 La caridad es la virtud teologal por la cual amamos a Dios

sobre todas las cosas por él mismo y a nuestro prójimo como a

nosotros mismos por amor de Dios.

• 1823 Jesús hace de la caridad el mandamiento nuevo (cf Jn

13,34). Amando a los suyos "hasta el fin" (Jn 13,1), manifiesta el

amor del Padre que ha recibido. Amándose unos a otros, los

discípulos imitan el amor de Jesús que reciben también en ellos.

Por eso Jesús dice: "Como el Padre me amó, yo también os he

amado a vosotros; permaneced en mi amor" (Jn 15,9). Y también:

"Este es el mandamiento mío: que os améis unos a otros como yo

os he amado" (Jn 15,12).

- Un día unos hombres preguntaron a Jesús: ¿Cuál es el mandamiento más importante de la ley de Dios? Y Jesús respondió:

• Amarás al Señor tu Dios con todo tu corazón, con toda tu alma y con toda tu mente.¨ Este es el mayor y primer mandamiento. El segundo es parecido a éste: ¨Amarás a tu prójimo como a ti mismo.¨(Mt. 22, 37-40)

Caridad Cristiana

• 1829 La caridad tiene por frutos el gozo, la paz y la misericordia.

• Exige la práctica del bien y la corrección fraterna

• Es benevolencia

• Suscita la reciprocidad

• Es siempre desinteresada y generosa

• Es amistad y comunión:

Obras de misericordia

• 2447  Las obras de misericordia son acciones caritativas mediante las

cuales ayudamos a nuestro prójimo en sus necesidades corporales y

espirituales (cf. Is 58, 6-7; Hb 13, 3).

• Instruir, aconsejar, consolar, confortar, son obras espirituales de misericordia,

como también lo son perdonar y sufrir con paciencia. Las obras de misericordia

corporales consisten especialmente en dar de comer al hambriento, dar techo a

quien no lo tiene, vestir al desnudo, visitar a los enfermos y a los presos,

enterrar a los muertos (cf Mt 25,31-46). Entre estas obras, la limosna hecha a

los pobres (cf Tb 4, 5-11; Si 17, 22) es uno de los principales testimonios de la

caridad fraterna; es también una práctica de justicia que agrada a Dios (cfMt 6,

2-4):

Obras de misericordia corporales

• Son las cosas que podemos hacer para amar a nuestros hermanos en sus necesidades del cuerpo. Recuerda, es a Cristo mismo a quien ayudas.

1) Visitar a los enfermos.2) Dar de comer al hambriento.3) Dar de beber al sediento.4) Vestir al desnudo.5) Dar posada al peregrino.6) Redimir al cautivo.7) Enterrar a los muertos

Obras de misericordia espirituales

• Son las cosas que podemos hacer para amar a nuestros hermanos y acercar su alma a Dios.

1) Enseñar al que no sabe.2) Dar buen consejo al que lo necesita.3) Corregir al que se equivoca.4) Perdonar las ofensas.5) Consolar al triste.6) Soportar con paciencia los defectos de las otras personas.7) Rezar por los vivos y por los muertos

HUMANIZAR

Es promover la

COMPETENCIA PROFESIONAL

para conseguir la

SALUD HOLISTICA

José Carlos BERMEJO, 2014

Competencia Profesional

• Técnica

• Relacional

• Emocional

• Ética

• Espiritual

• Cultural

Salud Holística

• Corporal

• Intelectual

• Emotiva

• Social

• Espiritual

Áreas de Humanización

• Cultural

• Político – Económica

• Estructural

• Asistencial

• Ética

• Relacional

• Formación

• Crecimiento personal

Caridad y Humanización

• Caridad en la Comunidad Hospitalaria?

• Caridad en la Obra Hospitalaria?

• Caridad en el Modelo Hospitalario?

Lo políticamente correcto no podía aceptar la solidaridad con la cruz al cuello, porque les rompía demasiados esquemas. Lo cual es, además de una estupidez, una gran injusticia porque el mundo es mejor por esa cantidad ingente de personas, cuya fe en Dios las ha impelido a dedicar la vida a los demás. Muchas de ellas en las esquinas más rotas del planeta, viviendo en condiciones infrahumanas, arriesgando la vida diariamente. Y muchas de ellas, muriendo.

Médico «Comforter»

• Maimónides citando el Talmud

• Papel sanador

• Papel confortador, tranquilizador

• Ambos papeles son inseparables

• Se realizan durante la visita médica

Visita de enfermos

• Obligación Universal• También del médico• También de las personas más importantes

• Objetivos:• Confort psico-emocional (tranquilidad-seguridad)• Atención a las necesidades físicas (barrer)• Atención a las necesidades espirituales (rezar por su

bienestar)

• Otros condicionantes:• Espacio físico adecuado• Respeto a la dignidad (cuando no visitar)

PICASSO – Ciencia y caridad – Tercer boceto

7. Hacia una evaluación y mejora de la calidad

European Journal of Palliative Care, 2008. 15(3):142-7

European Journal of Palliative Care, 2008. 15(4):194-9

Paciente y Família

Manejo de la enfermedad

Control de síntomas

Aspectos emocionales

Aspectos sociales y familaires

Aspectos espirituales

Aspectos prácticos

Preparación para la muerte

Duelo y pérdidas

HOSPITALIDAD

Sensibilidad por los excluidos

Servicio a enfermos y necesitados

Acogida liberadora

Salud Integral

Calidad Profesional

Humanidad en la atención

Ética en toda actuación

Conciencia Histórica

Valores TemaEvaluación cuantitati

va

Puntos fuertes

Puntos débiles

Áreas de mejora

Objetivos y

prioridades

Acciones a corto

medio y largo plazo

Indicadores

Persona encargada

HOSPITALIDAD

Sensibilidad por los excluidos

Servicio a los

enfermos y

necesitados

Acogida Liberador

a

Salud integral

Calidad Profesiona

l

Humanidad en la

atención

Ética en toda

actuación

Conciencia histórica

Asegurar la Calidad Hospitalaria

8. Conclusiones

CONCLUSIONES

• La Calidad Hospitalaria se basa en la Ciencia y la Caridad y apunta a la excelencia

• La Hospitalidad es el valor central de nuestra Organización y de las Instituciones que la forman

• La Ciencia se actualiza, se contrasta, se aplica en favor del paciente y tiene control ético

• La Caridad Cristiana da sentido a la Humanización de la asistencia y a todo el proceso

• Asegurar la calidad hospitalaria garantiza la excelencia

 "En las cosas necesarias, la unidad; en las dudosas, la libertad; y en todas, la caridad".

CONFESIONES. San Agustin de Hipona. (354-430)

CITADO POR PILAR RAHOLA

Gracias por su atención

jbertran@hsrafael.es