CAMBIO EN EL CONCEPTODE TRATAMIENTO

Cirugía Invasivo Instrumentos Cortantes

Cx Minimam. Invasiva Laser, Laparoscopia, Cateter

NO-INVASIVA HIFU

Tratamiento HIFU de un mioma uterino

Antes del HIFU 4 semanas después HIFU

Resonancia con contraste de una mujer de 37 años con mioma uterino; antes y después del tratamiento HIFU

HISTORIA DEL HIFU1942 Lynn DESCUBRE EL HIFU

1950 Fry produce lesiones en el cerebro

1997 China aprueba aplicación clínica

2001 Nace la Sociedad Internacional de Ultrasonidos Terapeúticos

2004 La FDA aprueba el HIFU para Miomas Uterinos

2005 Se aprueba por la Unión Europea: CE, MHRA

2006 Se aprueba en China: SFDA;Korea: KFDA

Hasta la fecha se han tratado más de 60.000.-pacientes con HIFU

• National key Lab, and National R&D Centre in Ultrasound Medicine approved by The China Central Government.

Model-JC Focused Ultrasound Tumour Therapy System

64

32

17

5

4

2

6

5

7

1. Consola del Operador2. Articulación de γ-motion (rotación en el eje x [eje de la camilla])3. Generador de frecuencia y amplificador4. Articulación de movimiento-ψ(rota alrededor del eje-y[transverse])5. Transductor de Tratamiento (US diagnóstico e HIFU) dentro de un

reservorio de agua desgaseada6. Articulación del movimiento en 4-dimensiones (en el eje x, y, z,)7. Cama de Tratamiento

Dispositivo HIFU

Chan et al. Medical Physics, 29 (11) 2002

HIFU coloca una cantidad suficiente de energía dentro de un volumen focal distante

capaz de destruir todas las células de ese volumen focal

sin perturbar a las células vecinas.

Uso médico de los ultrasonidos (parámetros habituales)

Frecuen-cia (MHz)

Área efectiva (cm2)

Poten-cia(W)

Intensidad máxima(W cm-2)

Duración del pulso

Ecografía modo B 1-20 1-30 0.05 1.75 0.2-1 µsDoppler 1-20 1 0.15 15.7 0.3-10 µsFisioterapia 0.5-3 3 <3 2.5 2-8 ms o

continuoHIFU 0.5-10 50 ~200 1500 1-16 s

Gail Ter Haar, Physics Today, December 2001

EFECTOS DEL HIFU

Efecto Primario: Efecto Mecánico vibratorio

Efecto Secundario: Efecto de Cavitación

Efecto Térmico

Mecanismos de la ablación por HIFU

Cavitación: La presenciade pequeñas burbujas de gas existentes en lasorganelas subcelulares y el líquido tisular son la causade la cavitación, que se expanden y contraen bajola influencia de la presiónacústica.

Kennedy JE. Nature Reviews Cancer 2005

La emisión de ondas ultrasónicas está basadaen la vibración de un transductor queproduce perturbaciones de dilatación y contracción por la presión acústica.

La presión acústica crea un movimientotisular,(dilatación y contracción) y como la respuesta del tejido no es perfectamenteelástica, se pierde energía que se convierte en calor.

DESTRUCCIÓN DE TUMORES MEDIANTE HIFU

Destrucción de vasos de pequeño calibre (menor de 2 mm)

Desnaturalización de las proteinas

Apoptosis

Activación del sistema inmunitario

Desde 1997 to 2001, 1038 pacientes with tumoures fuerontratados con HIFU guiado por US, incluyendo hígado, hueso, mama, tejidoblando, ríñón, pancreas, y útero en 10 hospitales.

Los resultadosindicaron que HIFU esseguro, eficaz, and factible en el tratamiento de tumoressolidos.

Wu F, et al. Ultrasound Sonochem 2004

Illing RO, et al. Br J Cancer 2005

Aplicacion Clínica del Model-JC HIFU System

Entre 1997 and 2005, unos 6,000 pacientesfueron tratados en China con HIFU guiado porUltrasonido (Model-JC HIFU System, Chongqing Haifu) en 30 hospitales.

Fuera de China, aprox. 500 pacientes hansido tratados con HIFU in 9 hospitales usandoel mismo aparato en Inglaterra, Corea del Sur, Japón y Malasia.

Wu F, et al. Minimally Invasive Therapy 2006

Gail Ter Haar, o. c.

Organo Diana (higado)

Tumour

necrosis coagulativa

Piel

Transductor

Tejido no dañado

(12x3mm)

Planificación terapeútica 3-D con HIFU

Un pulso de HIFU LineaScanning beam

CorteVolumen

Cambios en la escala de grises de las imágenesde US en tiempo real durante el tratamiento con HIFU de un gran

carcinoma hepatocelular

Respuesta tumoral valorada por US en tiemporeal

HIFU paliativo en un HCC

Cambios en el TAC con contraste en un varón 56 años con estadío avanzado de carcinoma hepatocelular antes y 9 mesesdespués del HIFU.

Before HIFU 9 months after HIFU

Wu F, et al. Ann Surg Oncology 2004

Tratamiento paliativo con HIFU en metástasisHepáticas irresecables

Antes del HIFU 2 semanas después HIFU

Cambios en la Resonancia con contraste en un paciente de 62 años con metastasis hepáticas en

ambos lóbulos hepáticos antes y dos semanasdespués del tratamiento con HIFU.

Tratamiento paliativo con HIFU en cáncerde páncreas irresecable

Antes del HIFU 9 meses después HIFU

Cambios en el TAC con contraste en un paciente de78años cáncer de pancreas antes y después del HIFU

Wu F, et al. Radiology 2005, 236: 1034-1040

Before HIFU 1 week after HIFU

Chen WZ, et al. Curr Opin Orthop 2005

ECT (99mTc-MDP) changes in a 12-year-old patient with unresectable pelvic osteosarcoma. The intense uptake of radioisotope in the treated region disappeared after HIFU.

Tratamiento HIFU en cáncer de riñón solitario

Antes del HIFU 2 semanas post.HIFU

Cambios en una Resonancia C/C en paciente de70 años con carcinoma de células renales antes y 2 semanas post. HIFU

Wu F, et al. J Urology 2003

Tratamiento paliativo HIFU en un tumor cerebral

Before HIFU 6 months after HIFU

Cambios en una Resonancia C/C en un paciente de 17años con un glioma anaplásico antes y después del tratamiento con HIFU

Ventajas Clínicas del HIFUEl HIFU no tiene los siguientes problemas

asociados a la CirugCirugííaa::

• Riesgo de infección• Dolor postoperatorio• Estancia hospitalaria• Largo tiempo de recuperación• Cicatrización• Pérdidas laborales

Ventajas Clínicas del HIFU

Tratamiento en una sóla vezGuiado por US en Tiempo Real Bajo CosteNo es tóxicoNo limitado por tamaño del tumorCorta estancia hospitalaria (1 día)Complicaciones menores

TTéécnicascnicas de de AblaciAblacióónn TTéérmicasrmicasRF & Microondas HIFU

Inserción de instrumentos No se inserta nada

Ablación geométrica fija Se conforma, sin limitaciones

Siembra Tumoral trayecto Imposible la siembra

No afecta el movimiento Hay que contar con el mvto.

Fungible caro No hay fungible

Rápido(30min para 3-cm ) Lento (60min para 3 cm)

Pocas indicacones() Muchas indicaciones(hígado, riñón, mama, útero, páncreas, hueso, tejido balndo, vejiga,…

Indicaciones Clínicas

• Cáncer de Hígado• Cáncer de Riñón• Cáncer de Mama• Cáncer de Pancreas• Tumores Malignos de Hueso• Sarcoma de Tejido Blando• Cáncer de Vejiga• Fibroadenoma de Mama• Mioma Uterino• Cáncer Metastásico