Cambios Fisiologicos en Cirugia Laparoscopica

Cambios Fisiolgicos en Ciruga LaparoscpicaVentajas de Cirugia LaparoscopicaProvee una mejor visualizacin de toda la cavidad abdominal con magnificacin de las imgenes.Posibilidad de realizar el procedimiento diagnstico y realizar el tratamiento en una sola sesin reduciendo costosMenor traumatismo tisular y reduccin de la formacin de adherencias y cicatricesEn general se han observado bajas tasas de complicaciones en relacin con cirugas abiertas

Fisiopatologia del neumoperitoneoEl neumoperitoneo produce cambios fisiologicos en aparatos y sistemas Estos cambios son: Mecananicos Fisiologicos

Sistema cardiovascularPrimeros efectos del neumoperitoneo se observan en este sistemaLigera elevacion de la presion arterial de 12-14mmHg Alteraciones por aumento de presion intrabdominal Estimulacion del sistema renina angiotensina Disminucion del retorno venoso Disminucion del retorno cardiaco

Sistema cardiovascularAumento de la frecuencia cardiaca Aumento de resistencia sistema vascular Resistencia sistema pulmonar Isquemia esplacnica Efectos mas notables con paciente en posicion FowlerAumento de estasis venosa de miembros inferiores Incrementa riesgo de embolia venosa profunda

Estos efectos puede reducir al momento de la insuflacionRealizar una insuflacion lenta (1 lt / min)

Aparato respiratorio Neumoperitoneo causa hipercapnia Acidosis respiratoria Esto en pacientes clinicamente sanos no causa mayor complicacion Aumento del riesgo en pacientes con restriccion respiratoria Se usa una aumento de la frecuencia respiratoria para compensar en estos casos

Sobredistension abdominal produce cambios mecanicos al reducir volumen pulmonar Aumentar el espacio muerto Crear una perfusion ventilacion incompatible de acuerdo con la magnitud de la presion Trendelemburg agrava esta situacion

En funcion mecanica el neumoperitoneo afecta funcion respiratoria A causa de elevacion del diafragma Esto le contribuye la relajacion anestesica Limitando expansion pulmonar Aumenta el riesgo de atelectasiasSe recomienda el uso de presiones bajas en pacientes seniles Arritmias cardiacas y el neumotorax que se llegan a presentar a causa de sobredistension abdominal Se aconseja uso de presiones debajo de 12mmHg

Sistema urinario Perfusion renal Filtrado glomerularEstas disminuyen durante el neumoperitoneo a causa de presion directo sobre parenquima renal Se condiciona vasoconstriccion por el sistema renina angiotensina Pacientes sanos soportan presiones por arriba de 15mmHg.

Circulacion abdominalEsta es afectada por elevacion de la PIA Se demuestra en elevacion de enzimas hepaticas en caso de procedimientos prolongados o con neumoperitoneo a altas presiones. Perfusion esplacnica sufre cambios por aumento de la PIA Produciendo compresion mecanica de vasos mesentericos y capilares

Posibles complicacionesUna de las complicaciones mas comunes es la insuflacin extraperitoneal de CO2La incidencia varia 0,4 2% y este puede causar Enfisema subcutaneoNeumotrax y Neumomediastino; es necesario considerar este diagnostico cuando existe una Presin mayor de las vas respiratorias, compromiso hemodinmico, desaturacin de O2, hipoxemia o hipercapnea inesperados.

Arritmias cardiacas

Inestabilidad Hemodinmica con colapso cardiovascular por una reaccin vagal profundaCompresin de la vena cava por PIA excesivaNeumotrax uni o bilateralNeumopericardio

Disminucin del retorno venoso

Embolismo Aereo La inyeccin directa del CO2 en un Vaso cortado accidentalmente (Embolia gaseosa) de muy mal pronostico, se manifiesta por una insuficiencia aguda del ventrculo derecho y cada repentina del gasto cardiaco

AnestesiaLa ciruga laparoscpica en abdomen superior se limita a anestesia general pues las molestias del paciente relacionada con la formacin del neumoperitoneo y el grado de cambios posturales.

Se recomienda ventilacin controlada por varios factores que inducen hipercapnea :Depresin ventilacin por frmacos anestsicosAbsorcin de CO2 desde la cavidad peritoneal

Gracias