CAMBIOS OFTALMOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO

Pedro Sarmiento Ruiz

1. Cambios oculares fisiológicos del embarazo

2. Alteraciones patológicas que aparecen durante el embarazo.

3. Agravamiento por el embarazo de enfermedades oculares previas, principalmente retinopatía diabética, tumores y alteraciones inmunológicas cuyo curso puede modificarse claramente durante el embarazo.

Párpados

Ptosis de etiología desconocida. Examinar púpila, MEO, y test tensilón(-)!!

Melasma ↑ MSH, Estrogenos, Progestagenos

Conjuntiva

Hiperemesis hemorragias subconjuntivales Generalmente de naturaleza benignasegundo trimestre VS producidas por HTA

Córnea

retención hídrica edema corneal ↓ sensibilidad sem 31 – 6-8 sem PP.

Huso de Krukenbergdos primeros trimestresa.= Presencia de opacidad de característica pardusca detrás de la córnea.

b.= Forma fusiforme vertical.

El arco senil hipercolesterolemia Lubricacion Disminuida (AR y Enf

Colageno) ojo seco

Úvea y esclera

↑Corticoides endogenosInmunosupresión relativa Infecciones oculares como la endoftalmitis por cándida 1 sem PP

Retina

Gestación y Retinopatía diabética? Usualmente resolución PP Circulación hiperdinámica--

VASOCONSTRICCIÓN -- flujo sanguíneo retiniano.

* HTA o nefropatía edema macular cistoideo + isquemia macular.

La fotocoagulación en la retinopatía diabética no proliferativa leve puede empeorar la condicion.

RDNP severa tienen mucho más riesgo de progresar a una forma proliferativa (más del 50%) sin fotocoagulación ↑ riesgo de hemorragia vítrea durante el trabajo de parto.

RDP activa Considerar cesárea.

Cambios campimétricos

Posicionamiento anormal

Refracción ocular

Alteraciones transitorias o permanentes.

Miopización entre la 31ª y la 41ª semanas.

Retencion hidrica! edema corneal (Hasta 8 semanas PP)

Cambios del colageno

Insuficiencia de la acomodación transitoria que puede ocasionar dificultades en la lectura, visión próxima, visión borrosa e inclusive irritación ocular.

el edema y las alteraciones del espesor corneal pueden provocar la inadaptación a las lentes de contacto.

Presión Intraocular

↑drenaje PROGESTERONA Vs efecto HTO

corticoides endogenos. Independientes de los niveles de HCG beta.

En pacientes glaucomatosas se han observado una disminución de la tensión intraocular de 6-7 mm Hg durante el tercer trimestre

Parto

Hemorragia ↓ TA pequeños“infartos”, zonas donde no hay buena pefusion sanguínea y se produce necrosis. ( retina y nervio óptico)

Maniobra de Valsalva; esta presión se transmite por medio de los vasos sanguíneos hasta llegar al ojo en algunos casos existen retinas cuyo riesgo de desprendimiento es considerable (gestantes con miopía) .

Considerar cesárea.