campaa de promocion y prevencion para la deteccion de retinopatia ...
58
CAMPAÑA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICA ANDREA LANCHEROS CABRERA 50952062 UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE OPTOMETRIA 2006
Transcript of campaa de promocion y prevencion para la deteccion de retinopatia ...
CAMPANtildeA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICA
ANDREA LANCHEROS CABRERA 50952062
UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE OPTOMETRIA
2006
CAMPANtildeA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICA
ANDREA LANCHEROS CABRERA 50952062
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR AL TITULO DE OPTOMETRA
DIRECTOR DR PIEDAD MARCELA VALDERRAMA
UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE OPTOMETRIA
2006
ARTICULO 97 DEL REGLAMENTO ESTUDIANTIL
ldquoNI LA UNIVERSIDAD NI EL ASESOR NI EL JURADO CALIFICADOR SON RESPONSABLES DE LAS IDEAS EXPUESTAS POR EL
GRADUADOrdquo
NOTAS DE ACEPTACION
_________________________
_________________________
_________________________
______________________ PRESIDENTE DEL JURADO
_______________________ JURADO
_______________________
JURADO
Santa Fe de Bogotaacute DC agosto de 2006 DOCTOR JAIRO GARCIA DECANO DE LA FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLE Cordial saludo Por medio de la presente hago entrega del trabajo de grado tituladordquo CAMPANtildeA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICArdquo elaborado por la estudiante ANDREA LANCHEROS CABRERA con coacutedigo estudiantil 50952062 Agradecieacutendoles de antemano se despide ________________________________ PIEDAD MARCELA VALDERRAMA
Santa Fe de Bogotaacute DC agosto de 2006 DOCTOR JAIRO GARCIA DECANO DE LA FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLE Cordial saludo Por medio de la presente le hago entrega de mi trabajo de grado tituladordquo CAMPANtildeA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICArdquo elaborado por miacute ANDREA LANCHEROS CABRERA con coacutedigo estudiantil 50952062 Y DIRIJIDA POR LA DR PIEDAD VALDERRAMA docente de la universidad de la salle Agradecieacutendoles de antemano se despide ________________________________ ANDREA LANCHEROS CABRERA 50952062
AGRADECIMIENTOS A Dios por darme fuerza y ayudarme a culminar mis estudios A mi madre por todos los sacrificios que hizo por miacute A la DRA Piedad Marcela Valderrama por hacerme llegar a la vida profesional a traveacutes de mi trabajo de grado A mi hermana por la ayuda que me presto durante la realizacioacuten de este trabajo
DEDICATORIA A mi mamaacute Gracias por darme la mano cuando lo necesite por acompantildearme y protegerme y ayudarme a seguir por el buen camino Gracias por ensentildearme a conocer el mundo y por corregirme con carintildeo cuando me equivoque Gracias por ser mi amiga fiel sincera y leal Gracias porque cuando te necesite siempre estuviste acompantildeaacutendome en mis alegriacuteas y mis tristezas Gracias por haberme dado el mejor de los regalos MI ESTUDIO Y gracias por ser mi MAMA
ANDREA
TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION 1 OBJETIVO GENERAL 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 3 MARCO TEORICO 31 Ley 100 y el PAB 32 Ley 100 y la promocioacuten y prevencioacuten de la salud 33 promocioacuten y prevencioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva 4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION 5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 6 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 61 Retinopatiacutea hipertensiva croacutenica 62 Retinopatiacutea hipertensiva aguda 7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES 9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA 10 Clasificacioacuten de retinopatiacutea diabeacutetica 101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa 102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa 103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa 11 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
12 METODOLOGIA DISCUSION CONCLUSIONES ANEXOS BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION L a prevencioacuten de las alteraciones visuales debe ser un haacutebito en todas las personas que sufren de diabetes o hipertensioacuten y las que tienen riesgo a sufrir estas enfermedades Un gran nuacutemero de pacientes hipertensos y diabeacuteticos no acuden al medico ni al oftalmoacutelogo y mucho menos al optoacutemetra sino en fases avanzadas donde el tratamiento de las complicaciones de las enfermedades de base no es tan efectivo sin embargo la retinopatiacutea diabeacutetica con alto riesgo de producir peacuterdida de visioacuten puede no producir a menudo siacutentomas visuales y cuando eacutestos ocurren es a veces demasiado tarde para revertirlos es por eso que se implemento la Campantildea De Promocioacuten Y Prevencioacuten De Retinopatiacutea Hipertensiva Y Diabeacutetica para descubrir los pacientes que estaacuten en riesgo a sufrir retinopatiacutea y asiacute capacitarlos para que asistan regularmente a la consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica Se ha demostrado que la mejor prevencioacuten es la deteccioacuten temprana de la enfermedad y que un buen control de azuacutecar y de tensioacuten arterial reduce las probabilidades de desarrollar complicaciones
1 OBJETIVO GENERAL Realizar una campantildea de promocioacuten y prevencioacuten para detectar en los pacientes factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva en el grupo poliacutetico MIRA del barrio Galaacuten
2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar los pacientes que estaacuten en riesgo de sufrir retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva por medio de una encuesta Realizar un tamizaje visual a la muestra poblacional Por medio de la charla educativa explicar quienes estaacuten en riesgo de sufrir estas patologiacuteas y como prevenirlas Disentildear un boletiacuten donde se proporcione la informacioacuten baacutesica sobre retinopatiacutea hipertensiva y diabeacutetica sus causas y consecuencias
3 MARCO TEORICO
31 Ley 100 y el PAB
La Ley 100 de 1993 trata de la seguridad social integral Las personas y la
comunidad pueden gozar de una calidad de vida mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de alguacuten evento que se presente
especialmente las que causen deterioro de la salud y la capacidad
econoacutemica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el
bienestar individual y la integracioacuten de la comunidad
En el capitulo 4 de la ley 100 en el artiacuteculo 170 dice que ldquoel Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta bajo la orientacioacuten y regulacioacuten
del presidente de la Repuacuteblica y del Ministerio de Salud y atenderaacute las
poliacuteticas planes programas y prioridades del gobierno frente a la salud
puacuteblica en la lucha contra las enfermedades endeacutemicas y epideacutemicas el
mantenimiento educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y en el artiacuteculo
174 del mismo capiacutetulo dice que el SGSSS integra en todos los niveles
territoriales las instituciones de direccioacuten las entidades de promocioacuten y
prestacioacuten de servicios en salud asiacute como el conjunto de acciones de salud y
control de los factores de riesgo en su respectiva jurisdiccioacuten y aacutembito de
competencia
Ademaacutes se disentildeoacute un plan de beneficios baacutesico (Plan de Atencioacuten Baacutesica -
PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio nacional de manera
1
gratuita y abarca acciones de saneamiento ambiental de promocioacuten de la
salud de prevencioacuten de enfermedades y control de riesgos epidemioloacutegicos
de vigilancia epidemioloacutegica y atencioacuten de enfermedades de intereacutes en Salud
Puacuteblica como la diabetes y la hipertensioacuten que son algunas entre otras Este
plan se financia exclusivamente con recursos de caraacutecter fiscal y se ejecuta
en el aacutembito territorial a traveacutes de competencias establecidas para los
departamentos distritos y municipios1
El municipio presta directamente a traveacutes de las instituciones puacuteblicas y
privadas este servicio que es obligatorio y gratuito es dinaacutemico y flexible
(cada municipio elabora su plan de acuerdo a sus necesidades) es territorial
o sea que se desarrolla en el municipio es estatal quiere decir que el estado
lo administra lo paga y lo evaluacutea y es complementario con otros planes de
atencioacuten del reacutegimen de beneficios del SGSSS
Las acciones del PAB permiten conocer de manera continua el
comportamiento de las enfermedades en la poblacioacuten asiacute como los factores
de riesgo a los que estaacuten expuestos con el fin de emprender acciones
oportunas de control
32 La promocioacuten y prevencioacuten de la salud
Las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten en salud se hicieron
fundamentalmente a partir de la ley 100 de 1993 las diferentes EPS por
medio de estas pretenden informar a la mayoriacutea de la poblacioacuten acerca de
los grandes beneficios al evitar enfermedades y accidentes de esta manera
invierten menos en prevenir que en curar disminuye la superpoblacioacuten en
centros de salud y principalmente se mejora la calidad de vida
En la resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud en el
capiacutetulo 1 artiacuteculo 3 de la promocioacuten en el sistema integral de seguridad 1 El advenimiento de la Ley 100 de 1993 Julio Mario Orozco Africano httpwwweumednetlibros2006ajmo1chtm
2
social define la promocioacuten de la salud como ldquola integracioacuten de las acciones
que realizan la poblacioacuten los servicios de salud las autoridades sanitarias y
los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar maacutes allaacute de la
ausencia de la enfermedadrdquo en el artiacuteculo 4 de la prevencioacuten en el sistema
de seguridad social dice ldquoentiendase por prevencioacuten de la enfermedad el
conjunto de acciones que tienen por fin la identificacioacuten cambio o reduccioacuten
de los factores de riesgo bioloacutegico del ambiente y del comportamiento para
evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue ocasione dantildeos mayores
o genere secuelas inevitables La prevencioacuten esta dividida en tres niveles
Prevencioacuten primaria son actividades dirigidas al individuo para reducir el
riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminucioacuten del nivel de los
factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra
Prevencioacuten secundaria son actividades encaminadas a detectar
tempranamente oportunamente y efectivamente la enfermedad o a reducir
su duracioacuten
Prevencioacuten terciaria son actividades encaminadas a reducir el sufrimiento la
duracioacuten la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo que a
promover la adaptacioacuten a condiciones irremediables
En el artiacuteculo 5 habla del contenido de las actividades de promocioacuten y
prevencioacuten de los regimenes contributivo y subsidiado que estaacuten dirigidos a
los afiliados de manera obligatoria y podraacuten ser de tipo individual familiar y
grupal
Los programas de Promocioacuten y Prevencioacuten (P y P) se encuentran
enmarcados en la Ley 100 de 1993 -Art 48 La seguridad Social es un
servicio puacuteblico de caraacutecter obligatorio
3
- Artiacuteculos 154 y 170 establecen obligatoria la vinculacioacuten de la poblacioacuten a
procesos de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud de manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo
- Ley 60 de 1993 Dicta las normas orgaacutenicas sobre la distribucioacuten de
competencias de los municipios departamentos distritos y de la nacioacuten
Reglamenta la naturaleza y distribucioacuten del situado fiscal (que establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal
en salud para actividades de promocioacuten y prevencioacuten) establece los
requisitos para la descentralizacioacuten en salud y educacioacuten en los ingresos
corrientes de la salud y educacioacuten en los ingresos corrientes de la nacioacuten
para la asignacioacuten de dichos recursos a los sectores sociales
- Resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promocioacuten educacioacuten y prevencioacuten de la salud en el
sistema de seguridad social en salud2
La financiacioacuten de este plan seraacute garantizada por recursos fiscales del
gobierno nacional complementada por recursos de los entes territoriales
La en el artiacuteculo 222 y el establecen
que el Fosyga a traveacutes de la Subcuenta de promocioacuten de la salud financiaraacute
actividades de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y prevencioacuten de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las
entidades territoriales para este efecto
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promocioacuten y Prevencioacuten en el Climaterio ISS 1999 WILLIAM ONATRA H MD httpwwwencolombiacommeno6100-programahtm
3 Promocioacuten y prevencioacuten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ndashSGSSSndash Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006 httpwwwdnpgovcopaginas_detalleaspxidp=612
4
33 Prevencioacuten y promocioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promocioacuten y prevencioacuten de la RD
o RH los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensioacuten de esta manera se
evitan las complicaciones
No existe ninguacuten tratamiento meacutedico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatiacutea diabeacutetica pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabeacutetica ese es el mejor meacutetodo de
prevencioacuten y para la hipertensioacuten tener controles de tensioacuten arterial si se
tiene la presioacuten alterada remitir al paciente al meacutedico especialista para que
se de la medicacioacuten antihipertensiva entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son
La Federacioacuten Diabetoloacutegica Colombiana posee informacioacuten detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patologiacutea
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al puacuteblico
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular 0052 ANEXO TEacuteCNICO
METAS ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 los niveles de actividad
fiacutesica en la poblacioacuten colombiana y reducir en un 20 el tabaquismo en la
poblacioacuten de 12 a 17 antildeos esto por medio de participacioacuten social inspeccioacuten
vigilancia y control de factores de riesgo
5
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
CAMPANtildeA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICA
ANDREA LANCHEROS CABRERA 50952062
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR AL TITULO DE OPTOMETRA
DIRECTOR DR PIEDAD MARCELA VALDERRAMA
UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE OPTOMETRIA
2006
ARTICULO 97 DEL REGLAMENTO ESTUDIANTIL
ldquoNI LA UNIVERSIDAD NI EL ASESOR NI EL JURADO CALIFICADOR SON RESPONSABLES DE LAS IDEAS EXPUESTAS POR EL
GRADUADOrdquo
NOTAS DE ACEPTACION
_________________________
_________________________
_________________________
______________________ PRESIDENTE DEL JURADO
_______________________ JURADO
_______________________
JURADO
Santa Fe de Bogotaacute DC agosto de 2006 DOCTOR JAIRO GARCIA DECANO DE LA FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLE Cordial saludo Por medio de la presente hago entrega del trabajo de grado tituladordquo CAMPANtildeA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICArdquo elaborado por la estudiante ANDREA LANCHEROS CABRERA con coacutedigo estudiantil 50952062 Agradecieacutendoles de antemano se despide ________________________________ PIEDAD MARCELA VALDERRAMA
Santa Fe de Bogotaacute DC agosto de 2006 DOCTOR JAIRO GARCIA DECANO DE LA FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLE Cordial saludo Por medio de la presente le hago entrega de mi trabajo de grado tituladordquo CAMPANtildeA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICArdquo elaborado por miacute ANDREA LANCHEROS CABRERA con coacutedigo estudiantil 50952062 Y DIRIJIDA POR LA DR PIEDAD VALDERRAMA docente de la universidad de la salle Agradecieacutendoles de antemano se despide ________________________________ ANDREA LANCHEROS CABRERA 50952062
AGRADECIMIENTOS A Dios por darme fuerza y ayudarme a culminar mis estudios A mi madre por todos los sacrificios que hizo por miacute A la DRA Piedad Marcela Valderrama por hacerme llegar a la vida profesional a traveacutes de mi trabajo de grado A mi hermana por la ayuda que me presto durante la realizacioacuten de este trabajo
DEDICATORIA A mi mamaacute Gracias por darme la mano cuando lo necesite por acompantildearme y protegerme y ayudarme a seguir por el buen camino Gracias por ensentildearme a conocer el mundo y por corregirme con carintildeo cuando me equivoque Gracias por ser mi amiga fiel sincera y leal Gracias porque cuando te necesite siempre estuviste acompantildeaacutendome en mis alegriacuteas y mis tristezas Gracias por haberme dado el mejor de los regalos MI ESTUDIO Y gracias por ser mi MAMA
ANDREA
TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION 1 OBJETIVO GENERAL 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 3 MARCO TEORICO 31 Ley 100 y el PAB 32 Ley 100 y la promocioacuten y prevencioacuten de la salud 33 promocioacuten y prevencioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva 4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION 5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 6 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 61 Retinopatiacutea hipertensiva croacutenica 62 Retinopatiacutea hipertensiva aguda 7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES 9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA 10 Clasificacioacuten de retinopatiacutea diabeacutetica 101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa 102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa 103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa 11 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
12 METODOLOGIA DISCUSION CONCLUSIONES ANEXOS BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION L a prevencioacuten de las alteraciones visuales debe ser un haacutebito en todas las personas que sufren de diabetes o hipertensioacuten y las que tienen riesgo a sufrir estas enfermedades Un gran nuacutemero de pacientes hipertensos y diabeacuteticos no acuden al medico ni al oftalmoacutelogo y mucho menos al optoacutemetra sino en fases avanzadas donde el tratamiento de las complicaciones de las enfermedades de base no es tan efectivo sin embargo la retinopatiacutea diabeacutetica con alto riesgo de producir peacuterdida de visioacuten puede no producir a menudo siacutentomas visuales y cuando eacutestos ocurren es a veces demasiado tarde para revertirlos es por eso que se implemento la Campantildea De Promocioacuten Y Prevencioacuten De Retinopatiacutea Hipertensiva Y Diabeacutetica para descubrir los pacientes que estaacuten en riesgo a sufrir retinopatiacutea y asiacute capacitarlos para que asistan regularmente a la consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica Se ha demostrado que la mejor prevencioacuten es la deteccioacuten temprana de la enfermedad y que un buen control de azuacutecar y de tensioacuten arterial reduce las probabilidades de desarrollar complicaciones
1 OBJETIVO GENERAL Realizar una campantildea de promocioacuten y prevencioacuten para detectar en los pacientes factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva en el grupo poliacutetico MIRA del barrio Galaacuten
2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar los pacientes que estaacuten en riesgo de sufrir retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva por medio de una encuesta Realizar un tamizaje visual a la muestra poblacional Por medio de la charla educativa explicar quienes estaacuten en riesgo de sufrir estas patologiacuteas y como prevenirlas Disentildear un boletiacuten donde se proporcione la informacioacuten baacutesica sobre retinopatiacutea hipertensiva y diabeacutetica sus causas y consecuencias
3 MARCO TEORICO
31 Ley 100 y el PAB
La Ley 100 de 1993 trata de la seguridad social integral Las personas y la
comunidad pueden gozar de una calidad de vida mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de alguacuten evento que se presente
especialmente las que causen deterioro de la salud y la capacidad
econoacutemica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el
bienestar individual y la integracioacuten de la comunidad
En el capitulo 4 de la ley 100 en el artiacuteculo 170 dice que ldquoel Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta bajo la orientacioacuten y regulacioacuten
del presidente de la Repuacuteblica y del Ministerio de Salud y atenderaacute las
poliacuteticas planes programas y prioridades del gobierno frente a la salud
puacuteblica en la lucha contra las enfermedades endeacutemicas y epideacutemicas el
mantenimiento educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y en el artiacuteculo
174 del mismo capiacutetulo dice que el SGSSS integra en todos los niveles
territoriales las instituciones de direccioacuten las entidades de promocioacuten y
prestacioacuten de servicios en salud asiacute como el conjunto de acciones de salud y
control de los factores de riesgo en su respectiva jurisdiccioacuten y aacutembito de
competencia
Ademaacutes se disentildeoacute un plan de beneficios baacutesico (Plan de Atencioacuten Baacutesica -
PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio nacional de manera
1
gratuita y abarca acciones de saneamiento ambiental de promocioacuten de la
salud de prevencioacuten de enfermedades y control de riesgos epidemioloacutegicos
de vigilancia epidemioloacutegica y atencioacuten de enfermedades de intereacutes en Salud
Puacuteblica como la diabetes y la hipertensioacuten que son algunas entre otras Este
plan se financia exclusivamente con recursos de caraacutecter fiscal y se ejecuta
en el aacutembito territorial a traveacutes de competencias establecidas para los
departamentos distritos y municipios1
El municipio presta directamente a traveacutes de las instituciones puacuteblicas y
privadas este servicio que es obligatorio y gratuito es dinaacutemico y flexible
(cada municipio elabora su plan de acuerdo a sus necesidades) es territorial
o sea que se desarrolla en el municipio es estatal quiere decir que el estado
lo administra lo paga y lo evaluacutea y es complementario con otros planes de
atencioacuten del reacutegimen de beneficios del SGSSS
Las acciones del PAB permiten conocer de manera continua el
comportamiento de las enfermedades en la poblacioacuten asiacute como los factores
de riesgo a los que estaacuten expuestos con el fin de emprender acciones
oportunas de control
32 La promocioacuten y prevencioacuten de la salud
Las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten en salud se hicieron
fundamentalmente a partir de la ley 100 de 1993 las diferentes EPS por
medio de estas pretenden informar a la mayoriacutea de la poblacioacuten acerca de
los grandes beneficios al evitar enfermedades y accidentes de esta manera
invierten menos en prevenir que en curar disminuye la superpoblacioacuten en
centros de salud y principalmente se mejora la calidad de vida
En la resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud en el
capiacutetulo 1 artiacuteculo 3 de la promocioacuten en el sistema integral de seguridad 1 El advenimiento de la Ley 100 de 1993 Julio Mario Orozco Africano httpwwweumednetlibros2006ajmo1chtm
2
social define la promocioacuten de la salud como ldquola integracioacuten de las acciones
que realizan la poblacioacuten los servicios de salud las autoridades sanitarias y
los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar maacutes allaacute de la
ausencia de la enfermedadrdquo en el artiacuteculo 4 de la prevencioacuten en el sistema
de seguridad social dice ldquoentiendase por prevencioacuten de la enfermedad el
conjunto de acciones que tienen por fin la identificacioacuten cambio o reduccioacuten
de los factores de riesgo bioloacutegico del ambiente y del comportamiento para
evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue ocasione dantildeos mayores
o genere secuelas inevitables La prevencioacuten esta dividida en tres niveles
Prevencioacuten primaria son actividades dirigidas al individuo para reducir el
riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminucioacuten del nivel de los
factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra
Prevencioacuten secundaria son actividades encaminadas a detectar
tempranamente oportunamente y efectivamente la enfermedad o a reducir
su duracioacuten
Prevencioacuten terciaria son actividades encaminadas a reducir el sufrimiento la
duracioacuten la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo que a
promover la adaptacioacuten a condiciones irremediables
En el artiacuteculo 5 habla del contenido de las actividades de promocioacuten y
prevencioacuten de los regimenes contributivo y subsidiado que estaacuten dirigidos a
los afiliados de manera obligatoria y podraacuten ser de tipo individual familiar y
grupal
Los programas de Promocioacuten y Prevencioacuten (P y P) se encuentran
enmarcados en la Ley 100 de 1993 -Art 48 La seguridad Social es un
servicio puacuteblico de caraacutecter obligatorio
3
- Artiacuteculos 154 y 170 establecen obligatoria la vinculacioacuten de la poblacioacuten a
procesos de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud de manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo
- Ley 60 de 1993 Dicta las normas orgaacutenicas sobre la distribucioacuten de
competencias de los municipios departamentos distritos y de la nacioacuten
Reglamenta la naturaleza y distribucioacuten del situado fiscal (que establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal
en salud para actividades de promocioacuten y prevencioacuten) establece los
requisitos para la descentralizacioacuten en salud y educacioacuten en los ingresos
corrientes de la salud y educacioacuten en los ingresos corrientes de la nacioacuten
para la asignacioacuten de dichos recursos a los sectores sociales
- Resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promocioacuten educacioacuten y prevencioacuten de la salud en el
sistema de seguridad social en salud2
La financiacioacuten de este plan seraacute garantizada por recursos fiscales del
gobierno nacional complementada por recursos de los entes territoriales
La en el artiacuteculo 222 y el establecen
que el Fosyga a traveacutes de la Subcuenta de promocioacuten de la salud financiaraacute
actividades de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y prevencioacuten de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las
entidades territoriales para este efecto
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promocioacuten y Prevencioacuten en el Climaterio ISS 1999 WILLIAM ONATRA H MD httpwwwencolombiacommeno6100-programahtm
3 Promocioacuten y prevencioacuten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ndashSGSSSndash Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006 httpwwwdnpgovcopaginas_detalleaspxidp=612
4
33 Prevencioacuten y promocioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promocioacuten y prevencioacuten de la RD
o RH los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensioacuten de esta manera se
evitan las complicaciones
No existe ninguacuten tratamiento meacutedico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatiacutea diabeacutetica pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabeacutetica ese es el mejor meacutetodo de
prevencioacuten y para la hipertensioacuten tener controles de tensioacuten arterial si se
tiene la presioacuten alterada remitir al paciente al meacutedico especialista para que
se de la medicacioacuten antihipertensiva entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son
La Federacioacuten Diabetoloacutegica Colombiana posee informacioacuten detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patologiacutea
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al puacuteblico
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular 0052 ANEXO TEacuteCNICO
METAS ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 los niveles de actividad
fiacutesica en la poblacioacuten colombiana y reducir en un 20 el tabaquismo en la
poblacioacuten de 12 a 17 antildeos esto por medio de participacioacuten social inspeccioacuten
vigilancia y control de factores de riesgo
5
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
ARTICULO 97 DEL REGLAMENTO ESTUDIANTIL
ldquoNI LA UNIVERSIDAD NI EL ASESOR NI EL JURADO CALIFICADOR SON RESPONSABLES DE LAS IDEAS EXPUESTAS POR EL
GRADUADOrdquo
NOTAS DE ACEPTACION
_________________________
_________________________
_________________________
______________________ PRESIDENTE DEL JURADO
_______________________ JURADO
_______________________
JURADO
Santa Fe de Bogotaacute DC agosto de 2006 DOCTOR JAIRO GARCIA DECANO DE LA FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLE Cordial saludo Por medio de la presente hago entrega del trabajo de grado tituladordquo CAMPANtildeA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICArdquo elaborado por la estudiante ANDREA LANCHEROS CABRERA con coacutedigo estudiantil 50952062 Agradecieacutendoles de antemano se despide ________________________________ PIEDAD MARCELA VALDERRAMA
Santa Fe de Bogotaacute DC agosto de 2006 DOCTOR JAIRO GARCIA DECANO DE LA FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLE Cordial saludo Por medio de la presente le hago entrega de mi trabajo de grado tituladordquo CAMPANtildeA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICArdquo elaborado por miacute ANDREA LANCHEROS CABRERA con coacutedigo estudiantil 50952062 Y DIRIJIDA POR LA DR PIEDAD VALDERRAMA docente de la universidad de la salle Agradecieacutendoles de antemano se despide ________________________________ ANDREA LANCHEROS CABRERA 50952062
AGRADECIMIENTOS A Dios por darme fuerza y ayudarme a culminar mis estudios A mi madre por todos los sacrificios que hizo por miacute A la DRA Piedad Marcela Valderrama por hacerme llegar a la vida profesional a traveacutes de mi trabajo de grado A mi hermana por la ayuda que me presto durante la realizacioacuten de este trabajo
DEDICATORIA A mi mamaacute Gracias por darme la mano cuando lo necesite por acompantildearme y protegerme y ayudarme a seguir por el buen camino Gracias por ensentildearme a conocer el mundo y por corregirme con carintildeo cuando me equivoque Gracias por ser mi amiga fiel sincera y leal Gracias porque cuando te necesite siempre estuviste acompantildeaacutendome en mis alegriacuteas y mis tristezas Gracias por haberme dado el mejor de los regalos MI ESTUDIO Y gracias por ser mi MAMA
ANDREA
TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION 1 OBJETIVO GENERAL 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 3 MARCO TEORICO 31 Ley 100 y el PAB 32 Ley 100 y la promocioacuten y prevencioacuten de la salud 33 promocioacuten y prevencioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva 4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION 5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 6 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 61 Retinopatiacutea hipertensiva croacutenica 62 Retinopatiacutea hipertensiva aguda 7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES 9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA 10 Clasificacioacuten de retinopatiacutea diabeacutetica 101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa 102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa 103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa 11 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
12 METODOLOGIA DISCUSION CONCLUSIONES ANEXOS BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION L a prevencioacuten de las alteraciones visuales debe ser un haacutebito en todas las personas que sufren de diabetes o hipertensioacuten y las que tienen riesgo a sufrir estas enfermedades Un gran nuacutemero de pacientes hipertensos y diabeacuteticos no acuden al medico ni al oftalmoacutelogo y mucho menos al optoacutemetra sino en fases avanzadas donde el tratamiento de las complicaciones de las enfermedades de base no es tan efectivo sin embargo la retinopatiacutea diabeacutetica con alto riesgo de producir peacuterdida de visioacuten puede no producir a menudo siacutentomas visuales y cuando eacutestos ocurren es a veces demasiado tarde para revertirlos es por eso que se implemento la Campantildea De Promocioacuten Y Prevencioacuten De Retinopatiacutea Hipertensiva Y Diabeacutetica para descubrir los pacientes que estaacuten en riesgo a sufrir retinopatiacutea y asiacute capacitarlos para que asistan regularmente a la consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica Se ha demostrado que la mejor prevencioacuten es la deteccioacuten temprana de la enfermedad y que un buen control de azuacutecar y de tensioacuten arterial reduce las probabilidades de desarrollar complicaciones
1 OBJETIVO GENERAL Realizar una campantildea de promocioacuten y prevencioacuten para detectar en los pacientes factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva en el grupo poliacutetico MIRA del barrio Galaacuten
2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar los pacientes que estaacuten en riesgo de sufrir retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva por medio de una encuesta Realizar un tamizaje visual a la muestra poblacional Por medio de la charla educativa explicar quienes estaacuten en riesgo de sufrir estas patologiacuteas y como prevenirlas Disentildear un boletiacuten donde se proporcione la informacioacuten baacutesica sobre retinopatiacutea hipertensiva y diabeacutetica sus causas y consecuencias
3 MARCO TEORICO
31 Ley 100 y el PAB
La Ley 100 de 1993 trata de la seguridad social integral Las personas y la
comunidad pueden gozar de una calidad de vida mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de alguacuten evento que se presente
especialmente las que causen deterioro de la salud y la capacidad
econoacutemica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el
bienestar individual y la integracioacuten de la comunidad
En el capitulo 4 de la ley 100 en el artiacuteculo 170 dice que ldquoel Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta bajo la orientacioacuten y regulacioacuten
del presidente de la Repuacuteblica y del Ministerio de Salud y atenderaacute las
poliacuteticas planes programas y prioridades del gobierno frente a la salud
puacuteblica en la lucha contra las enfermedades endeacutemicas y epideacutemicas el
mantenimiento educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y en el artiacuteculo
174 del mismo capiacutetulo dice que el SGSSS integra en todos los niveles
territoriales las instituciones de direccioacuten las entidades de promocioacuten y
prestacioacuten de servicios en salud asiacute como el conjunto de acciones de salud y
control de los factores de riesgo en su respectiva jurisdiccioacuten y aacutembito de
competencia
Ademaacutes se disentildeoacute un plan de beneficios baacutesico (Plan de Atencioacuten Baacutesica -
PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio nacional de manera
1
gratuita y abarca acciones de saneamiento ambiental de promocioacuten de la
salud de prevencioacuten de enfermedades y control de riesgos epidemioloacutegicos
de vigilancia epidemioloacutegica y atencioacuten de enfermedades de intereacutes en Salud
Puacuteblica como la diabetes y la hipertensioacuten que son algunas entre otras Este
plan se financia exclusivamente con recursos de caraacutecter fiscal y se ejecuta
en el aacutembito territorial a traveacutes de competencias establecidas para los
departamentos distritos y municipios1
El municipio presta directamente a traveacutes de las instituciones puacuteblicas y
privadas este servicio que es obligatorio y gratuito es dinaacutemico y flexible
(cada municipio elabora su plan de acuerdo a sus necesidades) es territorial
o sea que se desarrolla en el municipio es estatal quiere decir que el estado
lo administra lo paga y lo evaluacutea y es complementario con otros planes de
atencioacuten del reacutegimen de beneficios del SGSSS
Las acciones del PAB permiten conocer de manera continua el
comportamiento de las enfermedades en la poblacioacuten asiacute como los factores
de riesgo a los que estaacuten expuestos con el fin de emprender acciones
oportunas de control
32 La promocioacuten y prevencioacuten de la salud
Las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten en salud se hicieron
fundamentalmente a partir de la ley 100 de 1993 las diferentes EPS por
medio de estas pretenden informar a la mayoriacutea de la poblacioacuten acerca de
los grandes beneficios al evitar enfermedades y accidentes de esta manera
invierten menos en prevenir que en curar disminuye la superpoblacioacuten en
centros de salud y principalmente se mejora la calidad de vida
En la resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud en el
capiacutetulo 1 artiacuteculo 3 de la promocioacuten en el sistema integral de seguridad 1 El advenimiento de la Ley 100 de 1993 Julio Mario Orozco Africano httpwwweumednetlibros2006ajmo1chtm
2
social define la promocioacuten de la salud como ldquola integracioacuten de las acciones
que realizan la poblacioacuten los servicios de salud las autoridades sanitarias y
los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar maacutes allaacute de la
ausencia de la enfermedadrdquo en el artiacuteculo 4 de la prevencioacuten en el sistema
de seguridad social dice ldquoentiendase por prevencioacuten de la enfermedad el
conjunto de acciones que tienen por fin la identificacioacuten cambio o reduccioacuten
de los factores de riesgo bioloacutegico del ambiente y del comportamiento para
evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue ocasione dantildeos mayores
o genere secuelas inevitables La prevencioacuten esta dividida en tres niveles
Prevencioacuten primaria son actividades dirigidas al individuo para reducir el
riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminucioacuten del nivel de los
factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra
Prevencioacuten secundaria son actividades encaminadas a detectar
tempranamente oportunamente y efectivamente la enfermedad o a reducir
su duracioacuten
Prevencioacuten terciaria son actividades encaminadas a reducir el sufrimiento la
duracioacuten la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo que a
promover la adaptacioacuten a condiciones irremediables
En el artiacuteculo 5 habla del contenido de las actividades de promocioacuten y
prevencioacuten de los regimenes contributivo y subsidiado que estaacuten dirigidos a
los afiliados de manera obligatoria y podraacuten ser de tipo individual familiar y
grupal
Los programas de Promocioacuten y Prevencioacuten (P y P) se encuentran
enmarcados en la Ley 100 de 1993 -Art 48 La seguridad Social es un
servicio puacuteblico de caraacutecter obligatorio
3
- Artiacuteculos 154 y 170 establecen obligatoria la vinculacioacuten de la poblacioacuten a
procesos de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud de manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo
- Ley 60 de 1993 Dicta las normas orgaacutenicas sobre la distribucioacuten de
competencias de los municipios departamentos distritos y de la nacioacuten
Reglamenta la naturaleza y distribucioacuten del situado fiscal (que establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal
en salud para actividades de promocioacuten y prevencioacuten) establece los
requisitos para la descentralizacioacuten en salud y educacioacuten en los ingresos
corrientes de la salud y educacioacuten en los ingresos corrientes de la nacioacuten
para la asignacioacuten de dichos recursos a los sectores sociales
- Resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promocioacuten educacioacuten y prevencioacuten de la salud en el
sistema de seguridad social en salud2
La financiacioacuten de este plan seraacute garantizada por recursos fiscales del
gobierno nacional complementada por recursos de los entes territoriales
La en el artiacuteculo 222 y el establecen
que el Fosyga a traveacutes de la Subcuenta de promocioacuten de la salud financiaraacute
actividades de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y prevencioacuten de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las
entidades territoriales para este efecto
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promocioacuten y Prevencioacuten en el Climaterio ISS 1999 WILLIAM ONATRA H MD httpwwwencolombiacommeno6100-programahtm
3 Promocioacuten y prevencioacuten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ndashSGSSSndash Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006 httpwwwdnpgovcopaginas_detalleaspxidp=612
4
33 Prevencioacuten y promocioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promocioacuten y prevencioacuten de la RD
o RH los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensioacuten de esta manera se
evitan las complicaciones
No existe ninguacuten tratamiento meacutedico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatiacutea diabeacutetica pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabeacutetica ese es el mejor meacutetodo de
prevencioacuten y para la hipertensioacuten tener controles de tensioacuten arterial si se
tiene la presioacuten alterada remitir al paciente al meacutedico especialista para que
se de la medicacioacuten antihipertensiva entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son
La Federacioacuten Diabetoloacutegica Colombiana posee informacioacuten detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patologiacutea
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al puacuteblico
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular 0052 ANEXO TEacuteCNICO
METAS ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 los niveles de actividad
fiacutesica en la poblacioacuten colombiana y reducir en un 20 el tabaquismo en la
poblacioacuten de 12 a 17 antildeos esto por medio de participacioacuten social inspeccioacuten
vigilancia y control de factores de riesgo
5
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
NOTAS DE ACEPTACION
_________________________
_________________________
_________________________
______________________ PRESIDENTE DEL JURADO
_______________________ JURADO
_______________________
JURADO
Santa Fe de Bogotaacute DC agosto de 2006 DOCTOR JAIRO GARCIA DECANO DE LA FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLE Cordial saludo Por medio de la presente hago entrega del trabajo de grado tituladordquo CAMPANtildeA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICArdquo elaborado por la estudiante ANDREA LANCHEROS CABRERA con coacutedigo estudiantil 50952062 Agradecieacutendoles de antemano se despide ________________________________ PIEDAD MARCELA VALDERRAMA
Santa Fe de Bogotaacute DC agosto de 2006 DOCTOR JAIRO GARCIA DECANO DE LA FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLE Cordial saludo Por medio de la presente le hago entrega de mi trabajo de grado tituladordquo CAMPANtildeA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICArdquo elaborado por miacute ANDREA LANCHEROS CABRERA con coacutedigo estudiantil 50952062 Y DIRIJIDA POR LA DR PIEDAD VALDERRAMA docente de la universidad de la salle Agradecieacutendoles de antemano se despide ________________________________ ANDREA LANCHEROS CABRERA 50952062
AGRADECIMIENTOS A Dios por darme fuerza y ayudarme a culminar mis estudios A mi madre por todos los sacrificios que hizo por miacute A la DRA Piedad Marcela Valderrama por hacerme llegar a la vida profesional a traveacutes de mi trabajo de grado A mi hermana por la ayuda que me presto durante la realizacioacuten de este trabajo
DEDICATORIA A mi mamaacute Gracias por darme la mano cuando lo necesite por acompantildearme y protegerme y ayudarme a seguir por el buen camino Gracias por ensentildearme a conocer el mundo y por corregirme con carintildeo cuando me equivoque Gracias por ser mi amiga fiel sincera y leal Gracias porque cuando te necesite siempre estuviste acompantildeaacutendome en mis alegriacuteas y mis tristezas Gracias por haberme dado el mejor de los regalos MI ESTUDIO Y gracias por ser mi MAMA
ANDREA
TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION 1 OBJETIVO GENERAL 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 3 MARCO TEORICO 31 Ley 100 y el PAB 32 Ley 100 y la promocioacuten y prevencioacuten de la salud 33 promocioacuten y prevencioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva 4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION 5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 6 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 61 Retinopatiacutea hipertensiva croacutenica 62 Retinopatiacutea hipertensiva aguda 7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES 9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA 10 Clasificacioacuten de retinopatiacutea diabeacutetica 101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa 102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa 103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa 11 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
12 METODOLOGIA DISCUSION CONCLUSIONES ANEXOS BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION L a prevencioacuten de las alteraciones visuales debe ser un haacutebito en todas las personas que sufren de diabetes o hipertensioacuten y las que tienen riesgo a sufrir estas enfermedades Un gran nuacutemero de pacientes hipertensos y diabeacuteticos no acuden al medico ni al oftalmoacutelogo y mucho menos al optoacutemetra sino en fases avanzadas donde el tratamiento de las complicaciones de las enfermedades de base no es tan efectivo sin embargo la retinopatiacutea diabeacutetica con alto riesgo de producir peacuterdida de visioacuten puede no producir a menudo siacutentomas visuales y cuando eacutestos ocurren es a veces demasiado tarde para revertirlos es por eso que se implemento la Campantildea De Promocioacuten Y Prevencioacuten De Retinopatiacutea Hipertensiva Y Diabeacutetica para descubrir los pacientes que estaacuten en riesgo a sufrir retinopatiacutea y asiacute capacitarlos para que asistan regularmente a la consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica Se ha demostrado que la mejor prevencioacuten es la deteccioacuten temprana de la enfermedad y que un buen control de azuacutecar y de tensioacuten arterial reduce las probabilidades de desarrollar complicaciones
1 OBJETIVO GENERAL Realizar una campantildea de promocioacuten y prevencioacuten para detectar en los pacientes factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva en el grupo poliacutetico MIRA del barrio Galaacuten
2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar los pacientes que estaacuten en riesgo de sufrir retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva por medio de una encuesta Realizar un tamizaje visual a la muestra poblacional Por medio de la charla educativa explicar quienes estaacuten en riesgo de sufrir estas patologiacuteas y como prevenirlas Disentildear un boletiacuten donde se proporcione la informacioacuten baacutesica sobre retinopatiacutea hipertensiva y diabeacutetica sus causas y consecuencias
3 MARCO TEORICO
31 Ley 100 y el PAB
La Ley 100 de 1993 trata de la seguridad social integral Las personas y la
comunidad pueden gozar de una calidad de vida mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de alguacuten evento que se presente
especialmente las que causen deterioro de la salud y la capacidad
econoacutemica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el
bienestar individual y la integracioacuten de la comunidad
En el capitulo 4 de la ley 100 en el artiacuteculo 170 dice que ldquoel Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta bajo la orientacioacuten y regulacioacuten
del presidente de la Repuacuteblica y del Ministerio de Salud y atenderaacute las
poliacuteticas planes programas y prioridades del gobierno frente a la salud
puacuteblica en la lucha contra las enfermedades endeacutemicas y epideacutemicas el
mantenimiento educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y en el artiacuteculo
174 del mismo capiacutetulo dice que el SGSSS integra en todos los niveles
territoriales las instituciones de direccioacuten las entidades de promocioacuten y
prestacioacuten de servicios en salud asiacute como el conjunto de acciones de salud y
control de los factores de riesgo en su respectiva jurisdiccioacuten y aacutembito de
competencia
Ademaacutes se disentildeoacute un plan de beneficios baacutesico (Plan de Atencioacuten Baacutesica -
PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio nacional de manera
1
gratuita y abarca acciones de saneamiento ambiental de promocioacuten de la
salud de prevencioacuten de enfermedades y control de riesgos epidemioloacutegicos
de vigilancia epidemioloacutegica y atencioacuten de enfermedades de intereacutes en Salud
Puacuteblica como la diabetes y la hipertensioacuten que son algunas entre otras Este
plan se financia exclusivamente con recursos de caraacutecter fiscal y se ejecuta
en el aacutembito territorial a traveacutes de competencias establecidas para los
departamentos distritos y municipios1
El municipio presta directamente a traveacutes de las instituciones puacuteblicas y
privadas este servicio que es obligatorio y gratuito es dinaacutemico y flexible
(cada municipio elabora su plan de acuerdo a sus necesidades) es territorial
o sea que se desarrolla en el municipio es estatal quiere decir que el estado
lo administra lo paga y lo evaluacutea y es complementario con otros planes de
atencioacuten del reacutegimen de beneficios del SGSSS
Las acciones del PAB permiten conocer de manera continua el
comportamiento de las enfermedades en la poblacioacuten asiacute como los factores
de riesgo a los que estaacuten expuestos con el fin de emprender acciones
oportunas de control
32 La promocioacuten y prevencioacuten de la salud
Las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten en salud se hicieron
fundamentalmente a partir de la ley 100 de 1993 las diferentes EPS por
medio de estas pretenden informar a la mayoriacutea de la poblacioacuten acerca de
los grandes beneficios al evitar enfermedades y accidentes de esta manera
invierten menos en prevenir que en curar disminuye la superpoblacioacuten en
centros de salud y principalmente se mejora la calidad de vida
En la resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud en el
capiacutetulo 1 artiacuteculo 3 de la promocioacuten en el sistema integral de seguridad 1 El advenimiento de la Ley 100 de 1993 Julio Mario Orozco Africano httpwwweumednetlibros2006ajmo1chtm
2
social define la promocioacuten de la salud como ldquola integracioacuten de las acciones
que realizan la poblacioacuten los servicios de salud las autoridades sanitarias y
los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar maacutes allaacute de la
ausencia de la enfermedadrdquo en el artiacuteculo 4 de la prevencioacuten en el sistema
de seguridad social dice ldquoentiendase por prevencioacuten de la enfermedad el
conjunto de acciones que tienen por fin la identificacioacuten cambio o reduccioacuten
de los factores de riesgo bioloacutegico del ambiente y del comportamiento para
evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue ocasione dantildeos mayores
o genere secuelas inevitables La prevencioacuten esta dividida en tres niveles
Prevencioacuten primaria son actividades dirigidas al individuo para reducir el
riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminucioacuten del nivel de los
factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra
Prevencioacuten secundaria son actividades encaminadas a detectar
tempranamente oportunamente y efectivamente la enfermedad o a reducir
su duracioacuten
Prevencioacuten terciaria son actividades encaminadas a reducir el sufrimiento la
duracioacuten la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo que a
promover la adaptacioacuten a condiciones irremediables
En el artiacuteculo 5 habla del contenido de las actividades de promocioacuten y
prevencioacuten de los regimenes contributivo y subsidiado que estaacuten dirigidos a
los afiliados de manera obligatoria y podraacuten ser de tipo individual familiar y
grupal
Los programas de Promocioacuten y Prevencioacuten (P y P) se encuentran
enmarcados en la Ley 100 de 1993 -Art 48 La seguridad Social es un
servicio puacuteblico de caraacutecter obligatorio
3
- Artiacuteculos 154 y 170 establecen obligatoria la vinculacioacuten de la poblacioacuten a
procesos de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud de manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo
- Ley 60 de 1993 Dicta las normas orgaacutenicas sobre la distribucioacuten de
competencias de los municipios departamentos distritos y de la nacioacuten
Reglamenta la naturaleza y distribucioacuten del situado fiscal (que establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal
en salud para actividades de promocioacuten y prevencioacuten) establece los
requisitos para la descentralizacioacuten en salud y educacioacuten en los ingresos
corrientes de la salud y educacioacuten en los ingresos corrientes de la nacioacuten
para la asignacioacuten de dichos recursos a los sectores sociales
- Resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promocioacuten educacioacuten y prevencioacuten de la salud en el
sistema de seguridad social en salud2
La financiacioacuten de este plan seraacute garantizada por recursos fiscales del
gobierno nacional complementada por recursos de los entes territoriales
La en el artiacuteculo 222 y el establecen
que el Fosyga a traveacutes de la Subcuenta de promocioacuten de la salud financiaraacute
actividades de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y prevencioacuten de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las
entidades territoriales para este efecto
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promocioacuten y Prevencioacuten en el Climaterio ISS 1999 WILLIAM ONATRA H MD httpwwwencolombiacommeno6100-programahtm
3 Promocioacuten y prevencioacuten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ndashSGSSSndash Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006 httpwwwdnpgovcopaginas_detalleaspxidp=612
4
33 Prevencioacuten y promocioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promocioacuten y prevencioacuten de la RD
o RH los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensioacuten de esta manera se
evitan las complicaciones
No existe ninguacuten tratamiento meacutedico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatiacutea diabeacutetica pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabeacutetica ese es el mejor meacutetodo de
prevencioacuten y para la hipertensioacuten tener controles de tensioacuten arterial si se
tiene la presioacuten alterada remitir al paciente al meacutedico especialista para que
se de la medicacioacuten antihipertensiva entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son
La Federacioacuten Diabetoloacutegica Colombiana posee informacioacuten detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patologiacutea
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al puacuteblico
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular 0052 ANEXO TEacuteCNICO
METAS ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 los niveles de actividad
fiacutesica en la poblacioacuten colombiana y reducir en un 20 el tabaquismo en la
poblacioacuten de 12 a 17 antildeos esto por medio de participacioacuten social inspeccioacuten
vigilancia y control de factores de riesgo
5
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
Santa Fe de Bogotaacute DC agosto de 2006 DOCTOR JAIRO GARCIA DECANO DE LA FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLE Cordial saludo Por medio de la presente hago entrega del trabajo de grado tituladordquo CAMPANtildeA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICArdquo elaborado por la estudiante ANDREA LANCHEROS CABRERA con coacutedigo estudiantil 50952062 Agradecieacutendoles de antemano se despide ________________________________ PIEDAD MARCELA VALDERRAMA
Santa Fe de Bogotaacute DC agosto de 2006 DOCTOR JAIRO GARCIA DECANO DE LA FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLE Cordial saludo Por medio de la presente le hago entrega de mi trabajo de grado tituladordquo CAMPANtildeA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICArdquo elaborado por miacute ANDREA LANCHEROS CABRERA con coacutedigo estudiantil 50952062 Y DIRIJIDA POR LA DR PIEDAD VALDERRAMA docente de la universidad de la salle Agradecieacutendoles de antemano se despide ________________________________ ANDREA LANCHEROS CABRERA 50952062
AGRADECIMIENTOS A Dios por darme fuerza y ayudarme a culminar mis estudios A mi madre por todos los sacrificios que hizo por miacute A la DRA Piedad Marcela Valderrama por hacerme llegar a la vida profesional a traveacutes de mi trabajo de grado A mi hermana por la ayuda que me presto durante la realizacioacuten de este trabajo
DEDICATORIA A mi mamaacute Gracias por darme la mano cuando lo necesite por acompantildearme y protegerme y ayudarme a seguir por el buen camino Gracias por ensentildearme a conocer el mundo y por corregirme con carintildeo cuando me equivoque Gracias por ser mi amiga fiel sincera y leal Gracias porque cuando te necesite siempre estuviste acompantildeaacutendome en mis alegriacuteas y mis tristezas Gracias por haberme dado el mejor de los regalos MI ESTUDIO Y gracias por ser mi MAMA
ANDREA
TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION 1 OBJETIVO GENERAL 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 3 MARCO TEORICO 31 Ley 100 y el PAB 32 Ley 100 y la promocioacuten y prevencioacuten de la salud 33 promocioacuten y prevencioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva 4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION 5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 6 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 61 Retinopatiacutea hipertensiva croacutenica 62 Retinopatiacutea hipertensiva aguda 7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES 9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA 10 Clasificacioacuten de retinopatiacutea diabeacutetica 101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa 102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa 103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa 11 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
12 METODOLOGIA DISCUSION CONCLUSIONES ANEXOS BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION L a prevencioacuten de las alteraciones visuales debe ser un haacutebito en todas las personas que sufren de diabetes o hipertensioacuten y las que tienen riesgo a sufrir estas enfermedades Un gran nuacutemero de pacientes hipertensos y diabeacuteticos no acuden al medico ni al oftalmoacutelogo y mucho menos al optoacutemetra sino en fases avanzadas donde el tratamiento de las complicaciones de las enfermedades de base no es tan efectivo sin embargo la retinopatiacutea diabeacutetica con alto riesgo de producir peacuterdida de visioacuten puede no producir a menudo siacutentomas visuales y cuando eacutestos ocurren es a veces demasiado tarde para revertirlos es por eso que se implemento la Campantildea De Promocioacuten Y Prevencioacuten De Retinopatiacutea Hipertensiva Y Diabeacutetica para descubrir los pacientes que estaacuten en riesgo a sufrir retinopatiacutea y asiacute capacitarlos para que asistan regularmente a la consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica Se ha demostrado que la mejor prevencioacuten es la deteccioacuten temprana de la enfermedad y que un buen control de azuacutecar y de tensioacuten arterial reduce las probabilidades de desarrollar complicaciones
1 OBJETIVO GENERAL Realizar una campantildea de promocioacuten y prevencioacuten para detectar en los pacientes factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva en el grupo poliacutetico MIRA del barrio Galaacuten
2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar los pacientes que estaacuten en riesgo de sufrir retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva por medio de una encuesta Realizar un tamizaje visual a la muestra poblacional Por medio de la charla educativa explicar quienes estaacuten en riesgo de sufrir estas patologiacuteas y como prevenirlas Disentildear un boletiacuten donde se proporcione la informacioacuten baacutesica sobre retinopatiacutea hipertensiva y diabeacutetica sus causas y consecuencias
3 MARCO TEORICO
31 Ley 100 y el PAB
La Ley 100 de 1993 trata de la seguridad social integral Las personas y la
comunidad pueden gozar de una calidad de vida mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de alguacuten evento que se presente
especialmente las que causen deterioro de la salud y la capacidad
econoacutemica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el
bienestar individual y la integracioacuten de la comunidad
En el capitulo 4 de la ley 100 en el artiacuteculo 170 dice que ldquoel Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta bajo la orientacioacuten y regulacioacuten
del presidente de la Repuacuteblica y del Ministerio de Salud y atenderaacute las
poliacuteticas planes programas y prioridades del gobierno frente a la salud
puacuteblica en la lucha contra las enfermedades endeacutemicas y epideacutemicas el
mantenimiento educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y en el artiacuteculo
174 del mismo capiacutetulo dice que el SGSSS integra en todos los niveles
territoriales las instituciones de direccioacuten las entidades de promocioacuten y
prestacioacuten de servicios en salud asiacute como el conjunto de acciones de salud y
control de los factores de riesgo en su respectiva jurisdiccioacuten y aacutembito de
competencia
Ademaacutes se disentildeoacute un plan de beneficios baacutesico (Plan de Atencioacuten Baacutesica -
PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio nacional de manera
1
gratuita y abarca acciones de saneamiento ambiental de promocioacuten de la
salud de prevencioacuten de enfermedades y control de riesgos epidemioloacutegicos
de vigilancia epidemioloacutegica y atencioacuten de enfermedades de intereacutes en Salud
Puacuteblica como la diabetes y la hipertensioacuten que son algunas entre otras Este
plan se financia exclusivamente con recursos de caraacutecter fiscal y se ejecuta
en el aacutembito territorial a traveacutes de competencias establecidas para los
departamentos distritos y municipios1
El municipio presta directamente a traveacutes de las instituciones puacuteblicas y
privadas este servicio que es obligatorio y gratuito es dinaacutemico y flexible
(cada municipio elabora su plan de acuerdo a sus necesidades) es territorial
o sea que se desarrolla en el municipio es estatal quiere decir que el estado
lo administra lo paga y lo evaluacutea y es complementario con otros planes de
atencioacuten del reacutegimen de beneficios del SGSSS
Las acciones del PAB permiten conocer de manera continua el
comportamiento de las enfermedades en la poblacioacuten asiacute como los factores
de riesgo a los que estaacuten expuestos con el fin de emprender acciones
oportunas de control
32 La promocioacuten y prevencioacuten de la salud
Las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten en salud se hicieron
fundamentalmente a partir de la ley 100 de 1993 las diferentes EPS por
medio de estas pretenden informar a la mayoriacutea de la poblacioacuten acerca de
los grandes beneficios al evitar enfermedades y accidentes de esta manera
invierten menos en prevenir que en curar disminuye la superpoblacioacuten en
centros de salud y principalmente se mejora la calidad de vida
En la resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud en el
capiacutetulo 1 artiacuteculo 3 de la promocioacuten en el sistema integral de seguridad 1 El advenimiento de la Ley 100 de 1993 Julio Mario Orozco Africano httpwwweumednetlibros2006ajmo1chtm
2
social define la promocioacuten de la salud como ldquola integracioacuten de las acciones
que realizan la poblacioacuten los servicios de salud las autoridades sanitarias y
los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar maacutes allaacute de la
ausencia de la enfermedadrdquo en el artiacuteculo 4 de la prevencioacuten en el sistema
de seguridad social dice ldquoentiendase por prevencioacuten de la enfermedad el
conjunto de acciones que tienen por fin la identificacioacuten cambio o reduccioacuten
de los factores de riesgo bioloacutegico del ambiente y del comportamiento para
evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue ocasione dantildeos mayores
o genere secuelas inevitables La prevencioacuten esta dividida en tres niveles
Prevencioacuten primaria son actividades dirigidas al individuo para reducir el
riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminucioacuten del nivel de los
factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra
Prevencioacuten secundaria son actividades encaminadas a detectar
tempranamente oportunamente y efectivamente la enfermedad o a reducir
su duracioacuten
Prevencioacuten terciaria son actividades encaminadas a reducir el sufrimiento la
duracioacuten la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo que a
promover la adaptacioacuten a condiciones irremediables
En el artiacuteculo 5 habla del contenido de las actividades de promocioacuten y
prevencioacuten de los regimenes contributivo y subsidiado que estaacuten dirigidos a
los afiliados de manera obligatoria y podraacuten ser de tipo individual familiar y
grupal
Los programas de Promocioacuten y Prevencioacuten (P y P) se encuentran
enmarcados en la Ley 100 de 1993 -Art 48 La seguridad Social es un
servicio puacuteblico de caraacutecter obligatorio
3
- Artiacuteculos 154 y 170 establecen obligatoria la vinculacioacuten de la poblacioacuten a
procesos de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud de manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo
- Ley 60 de 1993 Dicta las normas orgaacutenicas sobre la distribucioacuten de
competencias de los municipios departamentos distritos y de la nacioacuten
Reglamenta la naturaleza y distribucioacuten del situado fiscal (que establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal
en salud para actividades de promocioacuten y prevencioacuten) establece los
requisitos para la descentralizacioacuten en salud y educacioacuten en los ingresos
corrientes de la salud y educacioacuten en los ingresos corrientes de la nacioacuten
para la asignacioacuten de dichos recursos a los sectores sociales
- Resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promocioacuten educacioacuten y prevencioacuten de la salud en el
sistema de seguridad social en salud2
La financiacioacuten de este plan seraacute garantizada por recursos fiscales del
gobierno nacional complementada por recursos de los entes territoriales
La en el artiacuteculo 222 y el establecen
que el Fosyga a traveacutes de la Subcuenta de promocioacuten de la salud financiaraacute
actividades de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y prevencioacuten de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las
entidades territoriales para este efecto
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promocioacuten y Prevencioacuten en el Climaterio ISS 1999 WILLIAM ONATRA H MD httpwwwencolombiacommeno6100-programahtm
3 Promocioacuten y prevencioacuten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ndashSGSSSndash Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006 httpwwwdnpgovcopaginas_detalleaspxidp=612
4
33 Prevencioacuten y promocioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promocioacuten y prevencioacuten de la RD
o RH los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensioacuten de esta manera se
evitan las complicaciones
No existe ninguacuten tratamiento meacutedico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatiacutea diabeacutetica pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabeacutetica ese es el mejor meacutetodo de
prevencioacuten y para la hipertensioacuten tener controles de tensioacuten arterial si se
tiene la presioacuten alterada remitir al paciente al meacutedico especialista para que
se de la medicacioacuten antihipertensiva entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son
La Federacioacuten Diabetoloacutegica Colombiana posee informacioacuten detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patologiacutea
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al puacuteblico
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular 0052 ANEXO TEacuteCNICO
METAS ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 los niveles de actividad
fiacutesica en la poblacioacuten colombiana y reducir en un 20 el tabaquismo en la
poblacioacuten de 12 a 17 antildeos esto por medio de participacioacuten social inspeccioacuten
vigilancia y control de factores de riesgo
5
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
Santa Fe de Bogotaacute DC agosto de 2006 DOCTOR JAIRO GARCIA DECANO DE LA FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLE Cordial saludo Por medio de la presente le hago entrega de mi trabajo de grado tituladordquo CAMPANtildeA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICArdquo elaborado por miacute ANDREA LANCHEROS CABRERA con coacutedigo estudiantil 50952062 Y DIRIJIDA POR LA DR PIEDAD VALDERRAMA docente de la universidad de la salle Agradecieacutendoles de antemano se despide ________________________________ ANDREA LANCHEROS CABRERA 50952062
AGRADECIMIENTOS A Dios por darme fuerza y ayudarme a culminar mis estudios A mi madre por todos los sacrificios que hizo por miacute A la DRA Piedad Marcela Valderrama por hacerme llegar a la vida profesional a traveacutes de mi trabajo de grado A mi hermana por la ayuda que me presto durante la realizacioacuten de este trabajo
DEDICATORIA A mi mamaacute Gracias por darme la mano cuando lo necesite por acompantildearme y protegerme y ayudarme a seguir por el buen camino Gracias por ensentildearme a conocer el mundo y por corregirme con carintildeo cuando me equivoque Gracias por ser mi amiga fiel sincera y leal Gracias porque cuando te necesite siempre estuviste acompantildeaacutendome en mis alegriacuteas y mis tristezas Gracias por haberme dado el mejor de los regalos MI ESTUDIO Y gracias por ser mi MAMA
ANDREA
TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION 1 OBJETIVO GENERAL 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 3 MARCO TEORICO 31 Ley 100 y el PAB 32 Ley 100 y la promocioacuten y prevencioacuten de la salud 33 promocioacuten y prevencioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva 4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION 5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 6 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 61 Retinopatiacutea hipertensiva croacutenica 62 Retinopatiacutea hipertensiva aguda 7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES 9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA 10 Clasificacioacuten de retinopatiacutea diabeacutetica 101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa 102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa 103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa 11 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
12 METODOLOGIA DISCUSION CONCLUSIONES ANEXOS BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION L a prevencioacuten de las alteraciones visuales debe ser un haacutebito en todas las personas que sufren de diabetes o hipertensioacuten y las que tienen riesgo a sufrir estas enfermedades Un gran nuacutemero de pacientes hipertensos y diabeacuteticos no acuden al medico ni al oftalmoacutelogo y mucho menos al optoacutemetra sino en fases avanzadas donde el tratamiento de las complicaciones de las enfermedades de base no es tan efectivo sin embargo la retinopatiacutea diabeacutetica con alto riesgo de producir peacuterdida de visioacuten puede no producir a menudo siacutentomas visuales y cuando eacutestos ocurren es a veces demasiado tarde para revertirlos es por eso que se implemento la Campantildea De Promocioacuten Y Prevencioacuten De Retinopatiacutea Hipertensiva Y Diabeacutetica para descubrir los pacientes que estaacuten en riesgo a sufrir retinopatiacutea y asiacute capacitarlos para que asistan regularmente a la consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica Se ha demostrado que la mejor prevencioacuten es la deteccioacuten temprana de la enfermedad y que un buen control de azuacutecar y de tensioacuten arterial reduce las probabilidades de desarrollar complicaciones
1 OBJETIVO GENERAL Realizar una campantildea de promocioacuten y prevencioacuten para detectar en los pacientes factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva en el grupo poliacutetico MIRA del barrio Galaacuten
2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar los pacientes que estaacuten en riesgo de sufrir retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva por medio de una encuesta Realizar un tamizaje visual a la muestra poblacional Por medio de la charla educativa explicar quienes estaacuten en riesgo de sufrir estas patologiacuteas y como prevenirlas Disentildear un boletiacuten donde se proporcione la informacioacuten baacutesica sobre retinopatiacutea hipertensiva y diabeacutetica sus causas y consecuencias
3 MARCO TEORICO
31 Ley 100 y el PAB
La Ley 100 de 1993 trata de la seguridad social integral Las personas y la
comunidad pueden gozar de una calidad de vida mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de alguacuten evento que se presente
especialmente las que causen deterioro de la salud y la capacidad
econoacutemica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el
bienestar individual y la integracioacuten de la comunidad
En el capitulo 4 de la ley 100 en el artiacuteculo 170 dice que ldquoel Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta bajo la orientacioacuten y regulacioacuten
del presidente de la Repuacuteblica y del Ministerio de Salud y atenderaacute las
poliacuteticas planes programas y prioridades del gobierno frente a la salud
puacuteblica en la lucha contra las enfermedades endeacutemicas y epideacutemicas el
mantenimiento educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y en el artiacuteculo
174 del mismo capiacutetulo dice que el SGSSS integra en todos los niveles
territoriales las instituciones de direccioacuten las entidades de promocioacuten y
prestacioacuten de servicios en salud asiacute como el conjunto de acciones de salud y
control de los factores de riesgo en su respectiva jurisdiccioacuten y aacutembito de
competencia
Ademaacutes se disentildeoacute un plan de beneficios baacutesico (Plan de Atencioacuten Baacutesica -
PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio nacional de manera
1
gratuita y abarca acciones de saneamiento ambiental de promocioacuten de la
salud de prevencioacuten de enfermedades y control de riesgos epidemioloacutegicos
de vigilancia epidemioloacutegica y atencioacuten de enfermedades de intereacutes en Salud
Puacuteblica como la diabetes y la hipertensioacuten que son algunas entre otras Este
plan se financia exclusivamente con recursos de caraacutecter fiscal y se ejecuta
en el aacutembito territorial a traveacutes de competencias establecidas para los
departamentos distritos y municipios1
El municipio presta directamente a traveacutes de las instituciones puacuteblicas y
privadas este servicio que es obligatorio y gratuito es dinaacutemico y flexible
(cada municipio elabora su plan de acuerdo a sus necesidades) es territorial
o sea que se desarrolla en el municipio es estatal quiere decir que el estado
lo administra lo paga y lo evaluacutea y es complementario con otros planes de
atencioacuten del reacutegimen de beneficios del SGSSS
Las acciones del PAB permiten conocer de manera continua el
comportamiento de las enfermedades en la poblacioacuten asiacute como los factores
de riesgo a los que estaacuten expuestos con el fin de emprender acciones
oportunas de control
32 La promocioacuten y prevencioacuten de la salud
Las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten en salud se hicieron
fundamentalmente a partir de la ley 100 de 1993 las diferentes EPS por
medio de estas pretenden informar a la mayoriacutea de la poblacioacuten acerca de
los grandes beneficios al evitar enfermedades y accidentes de esta manera
invierten menos en prevenir que en curar disminuye la superpoblacioacuten en
centros de salud y principalmente se mejora la calidad de vida
En la resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud en el
capiacutetulo 1 artiacuteculo 3 de la promocioacuten en el sistema integral de seguridad 1 El advenimiento de la Ley 100 de 1993 Julio Mario Orozco Africano httpwwweumednetlibros2006ajmo1chtm
2
social define la promocioacuten de la salud como ldquola integracioacuten de las acciones
que realizan la poblacioacuten los servicios de salud las autoridades sanitarias y
los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar maacutes allaacute de la
ausencia de la enfermedadrdquo en el artiacuteculo 4 de la prevencioacuten en el sistema
de seguridad social dice ldquoentiendase por prevencioacuten de la enfermedad el
conjunto de acciones que tienen por fin la identificacioacuten cambio o reduccioacuten
de los factores de riesgo bioloacutegico del ambiente y del comportamiento para
evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue ocasione dantildeos mayores
o genere secuelas inevitables La prevencioacuten esta dividida en tres niveles
Prevencioacuten primaria son actividades dirigidas al individuo para reducir el
riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminucioacuten del nivel de los
factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra
Prevencioacuten secundaria son actividades encaminadas a detectar
tempranamente oportunamente y efectivamente la enfermedad o a reducir
su duracioacuten
Prevencioacuten terciaria son actividades encaminadas a reducir el sufrimiento la
duracioacuten la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo que a
promover la adaptacioacuten a condiciones irremediables
En el artiacuteculo 5 habla del contenido de las actividades de promocioacuten y
prevencioacuten de los regimenes contributivo y subsidiado que estaacuten dirigidos a
los afiliados de manera obligatoria y podraacuten ser de tipo individual familiar y
grupal
Los programas de Promocioacuten y Prevencioacuten (P y P) se encuentran
enmarcados en la Ley 100 de 1993 -Art 48 La seguridad Social es un
servicio puacuteblico de caraacutecter obligatorio
3
- Artiacuteculos 154 y 170 establecen obligatoria la vinculacioacuten de la poblacioacuten a
procesos de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud de manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo
- Ley 60 de 1993 Dicta las normas orgaacutenicas sobre la distribucioacuten de
competencias de los municipios departamentos distritos y de la nacioacuten
Reglamenta la naturaleza y distribucioacuten del situado fiscal (que establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal
en salud para actividades de promocioacuten y prevencioacuten) establece los
requisitos para la descentralizacioacuten en salud y educacioacuten en los ingresos
corrientes de la salud y educacioacuten en los ingresos corrientes de la nacioacuten
para la asignacioacuten de dichos recursos a los sectores sociales
- Resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promocioacuten educacioacuten y prevencioacuten de la salud en el
sistema de seguridad social en salud2
La financiacioacuten de este plan seraacute garantizada por recursos fiscales del
gobierno nacional complementada por recursos de los entes territoriales
La en el artiacuteculo 222 y el establecen
que el Fosyga a traveacutes de la Subcuenta de promocioacuten de la salud financiaraacute
actividades de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y prevencioacuten de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las
entidades territoriales para este efecto
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promocioacuten y Prevencioacuten en el Climaterio ISS 1999 WILLIAM ONATRA H MD httpwwwencolombiacommeno6100-programahtm
3 Promocioacuten y prevencioacuten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ndashSGSSSndash Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006 httpwwwdnpgovcopaginas_detalleaspxidp=612
4
33 Prevencioacuten y promocioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promocioacuten y prevencioacuten de la RD
o RH los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensioacuten de esta manera se
evitan las complicaciones
No existe ninguacuten tratamiento meacutedico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatiacutea diabeacutetica pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabeacutetica ese es el mejor meacutetodo de
prevencioacuten y para la hipertensioacuten tener controles de tensioacuten arterial si se
tiene la presioacuten alterada remitir al paciente al meacutedico especialista para que
se de la medicacioacuten antihipertensiva entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son
La Federacioacuten Diabetoloacutegica Colombiana posee informacioacuten detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patologiacutea
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al puacuteblico
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular 0052 ANEXO TEacuteCNICO
METAS ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 los niveles de actividad
fiacutesica en la poblacioacuten colombiana y reducir en un 20 el tabaquismo en la
poblacioacuten de 12 a 17 antildeos esto por medio de participacioacuten social inspeccioacuten
vigilancia y control de factores de riesgo
5
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
AGRADECIMIENTOS A Dios por darme fuerza y ayudarme a culminar mis estudios A mi madre por todos los sacrificios que hizo por miacute A la DRA Piedad Marcela Valderrama por hacerme llegar a la vida profesional a traveacutes de mi trabajo de grado A mi hermana por la ayuda que me presto durante la realizacioacuten de este trabajo
DEDICATORIA A mi mamaacute Gracias por darme la mano cuando lo necesite por acompantildearme y protegerme y ayudarme a seguir por el buen camino Gracias por ensentildearme a conocer el mundo y por corregirme con carintildeo cuando me equivoque Gracias por ser mi amiga fiel sincera y leal Gracias porque cuando te necesite siempre estuviste acompantildeaacutendome en mis alegriacuteas y mis tristezas Gracias por haberme dado el mejor de los regalos MI ESTUDIO Y gracias por ser mi MAMA
ANDREA
TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION 1 OBJETIVO GENERAL 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 3 MARCO TEORICO 31 Ley 100 y el PAB 32 Ley 100 y la promocioacuten y prevencioacuten de la salud 33 promocioacuten y prevencioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva 4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION 5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 6 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 61 Retinopatiacutea hipertensiva croacutenica 62 Retinopatiacutea hipertensiva aguda 7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES 9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA 10 Clasificacioacuten de retinopatiacutea diabeacutetica 101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa 102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa 103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa 11 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
12 METODOLOGIA DISCUSION CONCLUSIONES ANEXOS BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION L a prevencioacuten de las alteraciones visuales debe ser un haacutebito en todas las personas que sufren de diabetes o hipertensioacuten y las que tienen riesgo a sufrir estas enfermedades Un gran nuacutemero de pacientes hipertensos y diabeacuteticos no acuden al medico ni al oftalmoacutelogo y mucho menos al optoacutemetra sino en fases avanzadas donde el tratamiento de las complicaciones de las enfermedades de base no es tan efectivo sin embargo la retinopatiacutea diabeacutetica con alto riesgo de producir peacuterdida de visioacuten puede no producir a menudo siacutentomas visuales y cuando eacutestos ocurren es a veces demasiado tarde para revertirlos es por eso que se implemento la Campantildea De Promocioacuten Y Prevencioacuten De Retinopatiacutea Hipertensiva Y Diabeacutetica para descubrir los pacientes que estaacuten en riesgo a sufrir retinopatiacutea y asiacute capacitarlos para que asistan regularmente a la consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica Se ha demostrado que la mejor prevencioacuten es la deteccioacuten temprana de la enfermedad y que un buen control de azuacutecar y de tensioacuten arterial reduce las probabilidades de desarrollar complicaciones
1 OBJETIVO GENERAL Realizar una campantildea de promocioacuten y prevencioacuten para detectar en los pacientes factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva en el grupo poliacutetico MIRA del barrio Galaacuten
2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar los pacientes que estaacuten en riesgo de sufrir retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva por medio de una encuesta Realizar un tamizaje visual a la muestra poblacional Por medio de la charla educativa explicar quienes estaacuten en riesgo de sufrir estas patologiacuteas y como prevenirlas Disentildear un boletiacuten donde se proporcione la informacioacuten baacutesica sobre retinopatiacutea hipertensiva y diabeacutetica sus causas y consecuencias
3 MARCO TEORICO
31 Ley 100 y el PAB
La Ley 100 de 1993 trata de la seguridad social integral Las personas y la
comunidad pueden gozar de una calidad de vida mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de alguacuten evento que se presente
especialmente las que causen deterioro de la salud y la capacidad
econoacutemica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el
bienestar individual y la integracioacuten de la comunidad
En el capitulo 4 de la ley 100 en el artiacuteculo 170 dice que ldquoel Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta bajo la orientacioacuten y regulacioacuten
del presidente de la Repuacuteblica y del Ministerio de Salud y atenderaacute las
poliacuteticas planes programas y prioridades del gobierno frente a la salud
puacuteblica en la lucha contra las enfermedades endeacutemicas y epideacutemicas el
mantenimiento educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y en el artiacuteculo
174 del mismo capiacutetulo dice que el SGSSS integra en todos los niveles
territoriales las instituciones de direccioacuten las entidades de promocioacuten y
prestacioacuten de servicios en salud asiacute como el conjunto de acciones de salud y
control de los factores de riesgo en su respectiva jurisdiccioacuten y aacutembito de
competencia
Ademaacutes se disentildeoacute un plan de beneficios baacutesico (Plan de Atencioacuten Baacutesica -
PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio nacional de manera
1
gratuita y abarca acciones de saneamiento ambiental de promocioacuten de la
salud de prevencioacuten de enfermedades y control de riesgos epidemioloacutegicos
de vigilancia epidemioloacutegica y atencioacuten de enfermedades de intereacutes en Salud
Puacuteblica como la diabetes y la hipertensioacuten que son algunas entre otras Este
plan se financia exclusivamente con recursos de caraacutecter fiscal y se ejecuta
en el aacutembito territorial a traveacutes de competencias establecidas para los
departamentos distritos y municipios1
El municipio presta directamente a traveacutes de las instituciones puacuteblicas y
privadas este servicio que es obligatorio y gratuito es dinaacutemico y flexible
(cada municipio elabora su plan de acuerdo a sus necesidades) es territorial
o sea que se desarrolla en el municipio es estatal quiere decir que el estado
lo administra lo paga y lo evaluacutea y es complementario con otros planes de
atencioacuten del reacutegimen de beneficios del SGSSS
Las acciones del PAB permiten conocer de manera continua el
comportamiento de las enfermedades en la poblacioacuten asiacute como los factores
de riesgo a los que estaacuten expuestos con el fin de emprender acciones
oportunas de control
32 La promocioacuten y prevencioacuten de la salud
Las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten en salud se hicieron
fundamentalmente a partir de la ley 100 de 1993 las diferentes EPS por
medio de estas pretenden informar a la mayoriacutea de la poblacioacuten acerca de
los grandes beneficios al evitar enfermedades y accidentes de esta manera
invierten menos en prevenir que en curar disminuye la superpoblacioacuten en
centros de salud y principalmente se mejora la calidad de vida
En la resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud en el
capiacutetulo 1 artiacuteculo 3 de la promocioacuten en el sistema integral de seguridad 1 El advenimiento de la Ley 100 de 1993 Julio Mario Orozco Africano httpwwweumednetlibros2006ajmo1chtm
2
social define la promocioacuten de la salud como ldquola integracioacuten de las acciones
que realizan la poblacioacuten los servicios de salud las autoridades sanitarias y
los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar maacutes allaacute de la
ausencia de la enfermedadrdquo en el artiacuteculo 4 de la prevencioacuten en el sistema
de seguridad social dice ldquoentiendase por prevencioacuten de la enfermedad el
conjunto de acciones que tienen por fin la identificacioacuten cambio o reduccioacuten
de los factores de riesgo bioloacutegico del ambiente y del comportamiento para
evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue ocasione dantildeos mayores
o genere secuelas inevitables La prevencioacuten esta dividida en tres niveles
Prevencioacuten primaria son actividades dirigidas al individuo para reducir el
riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminucioacuten del nivel de los
factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra
Prevencioacuten secundaria son actividades encaminadas a detectar
tempranamente oportunamente y efectivamente la enfermedad o a reducir
su duracioacuten
Prevencioacuten terciaria son actividades encaminadas a reducir el sufrimiento la
duracioacuten la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo que a
promover la adaptacioacuten a condiciones irremediables
En el artiacuteculo 5 habla del contenido de las actividades de promocioacuten y
prevencioacuten de los regimenes contributivo y subsidiado que estaacuten dirigidos a
los afiliados de manera obligatoria y podraacuten ser de tipo individual familiar y
grupal
Los programas de Promocioacuten y Prevencioacuten (P y P) se encuentran
enmarcados en la Ley 100 de 1993 -Art 48 La seguridad Social es un
servicio puacuteblico de caraacutecter obligatorio
3
- Artiacuteculos 154 y 170 establecen obligatoria la vinculacioacuten de la poblacioacuten a
procesos de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud de manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo
- Ley 60 de 1993 Dicta las normas orgaacutenicas sobre la distribucioacuten de
competencias de los municipios departamentos distritos y de la nacioacuten
Reglamenta la naturaleza y distribucioacuten del situado fiscal (que establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal
en salud para actividades de promocioacuten y prevencioacuten) establece los
requisitos para la descentralizacioacuten en salud y educacioacuten en los ingresos
corrientes de la salud y educacioacuten en los ingresos corrientes de la nacioacuten
para la asignacioacuten de dichos recursos a los sectores sociales
- Resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promocioacuten educacioacuten y prevencioacuten de la salud en el
sistema de seguridad social en salud2
La financiacioacuten de este plan seraacute garantizada por recursos fiscales del
gobierno nacional complementada por recursos de los entes territoriales
La en el artiacuteculo 222 y el establecen
que el Fosyga a traveacutes de la Subcuenta de promocioacuten de la salud financiaraacute
actividades de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y prevencioacuten de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las
entidades territoriales para este efecto
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promocioacuten y Prevencioacuten en el Climaterio ISS 1999 WILLIAM ONATRA H MD httpwwwencolombiacommeno6100-programahtm
3 Promocioacuten y prevencioacuten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ndashSGSSSndash Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006 httpwwwdnpgovcopaginas_detalleaspxidp=612
4
33 Prevencioacuten y promocioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promocioacuten y prevencioacuten de la RD
o RH los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensioacuten de esta manera se
evitan las complicaciones
No existe ninguacuten tratamiento meacutedico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatiacutea diabeacutetica pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabeacutetica ese es el mejor meacutetodo de
prevencioacuten y para la hipertensioacuten tener controles de tensioacuten arterial si se
tiene la presioacuten alterada remitir al paciente al meacutedico especialista para que
se de la medicacioacuten antihipertensiva entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son
La Federacioacuten Diabetoloacutegica Colombiana posee informacioacuten detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patologiacutea
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al puacuteblico
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular 0052 ANEXO TEacuteCNICO
METAS ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 los niveles de actividad
fiacutesica en la poblacioacuten colombiana y reducir en un 20 el tabaquismo en la
poblacioacuten de 12 a 17 antildeos esto por medio de participacioacuten social inspeccioacuten
vigilancia y control de factores de riesgo
5
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
DEDICATORIA A mi mamaacute Gracias por darme la mano cuando lo necesite por acompantildearme y protegerme y ayudarme a seguir por el buen camino Gracias por ensentildearme a conocer el mundo y por corregirme con carintildeo cuando me equivoque Gracias por ser mi amiga fiel sincera y leal Gracias porque cuando te necesite siempre estuviste acompantildeaacutendome en mis alegriacuteas y mis tristezas Gracias por haberme dado el mejor de los regalos MI ESTUDIO Y gracias por ser mi MAMA
ANDREA
TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION 1 OBJETIVO GENERAL 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 3 MARCO TEORICO 31 Ley 100 y el PAB 32 Ley 100 y la promocioacuten y prevencioacuten de la salud 33 promocioacuten y prevencioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva 4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION 5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 6 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 61 Retinopatiacutea hipertensiva croacutenica 62 Retinopatiacutea hipertensiva aguda 7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES 9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA 10 Clasificacioacuten de retinopatiacutea diabeacutetica 101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa 102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa 103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa 11 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
12 METODOLOGIA DISCUSION CONCLUSIONES ANEXOS BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION L a prevencioacuten de las alteraciones visuales debe ser un haacutebito en todas las personas que sufren de diabetes o hipertensioacuten y las que tienen riesgo a sufrir estas enfermedades Un gran nuacutemero de pacientes hipertensos y diabeacuteticos no acuden al medico ni al oftalmoacutelogo y mucho menos al optoacutemetra sino en fases avanzadas donde el tratamiento de las complicaciones de las enfermedades de base no es tan efectivo sin embargo la retinopatiacutea diabeacutetica con alto riesgo de producir peacuterdida de visioacuten puede no producir a menudo siacutentomas visuales y cuando eacutestos ocurren es a veces demasiado tarde para revertirlos es por eso que se implemento la Campantildea De Promocioacuten Y Prevencioacuten De Retinopatiacutea Hipertensiva Y Diabeacutetica para descubrir los pacientes que estaacuten en riesgo a sufrir retinopatiacutea y asiacute capacitarlos para que asistan regularmente a la consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica Se ha demostrado que la mejor prevencioacuten es la deteccioacuten temprana de la enfermedad y que un buen control de azuacutecar y de tensioacuten arterial reduce las probabilidades de desarrollar complicaciones
1 OBJETIVO GENERAL Realizar una campantildea de promocioacuten y prevencioacuten para detectar en los pacientes factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva en el grupo poliacutetico MIRA del barrio Galaacuten
2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar los pacientes que estaacuten en riesgo de sufrir retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva por medio de una encuesta Realizar un tamizaje visual a la muestra poblacional Por medio de la charla educativa explicar quienes estaacuten en riesgo de sufrir estas patologiacuteas y como prevenirlas Disentildear un boletiacuten donde se proporcione la informacioacuten baacutesica sobre retinopatiacutea hipertensiva y diabeacutetica sus causas y consecuencias
3 MARCO TEORICO
31 Ley 100 y el PAB
La Ley 100 de 1993 trata de la seguridad social integral Las personas y la
comunidad pueden gozar de una calidad de vida mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de alguacuten evento que se presente
especialmente las que causen deterioro de la salud y la capacidad
econoacutemica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el
bienestar individual y la integracioacuten de la comunidad
En el capitulo 4 de la ley 100 en el artiacuteculo 170 dice que ldquoel Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta bajo la orientacioacuten y regulacioacuten
del presidente de la Repuacuteblica y del Ministerio de Salud y atenderaacute las
poliacuteticas planes programas y prioridades del gobierno frente a la salud
puacuteblica en la lucha contra las enfermedades endeacutemicas y epideacutemicas el
mantenimiento educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y en el artiacuteculo
174 del mismo capiacutetulo dice que el SGSSS integra en todos los niveles
territoriales las instituciones de direccioacuten las entidades de promocioacuten y
prestacioacuten de servicios en salud asiacute como el conjunto de acciones de salud y
control de los factores de riesgo en su respectiva jurisdiccioacuten y aacutembito de
competencia
Ademaacutes se disentildeoacute un plan de beneficios baacutesico (Plan de Atencioacuten Baacutesica -
PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio nacional de manera
1
gratuita y abarca acciones de saneamiento ambiental de promocioacuten de la
salud de prevencioacuten de enfermedades y control de riesgos epidemioloacutegicos
de vigilancia epidemioloacutegica y atencioacuten de enfermedades de intereacutes en Salud
Puacuteblica como la diabetes y la hipertensioacuten que son algunas entre otras Este
plan se financia exclusivamente con recursos de caraacutecter fiscal y se ejecuta
en el aacutembito territorial a traveacutes de competencias establecidas para los
departamentos distritos y municipios1
El municipio presta directamente a traveacutes de las instituciones puacuteblicas y
privadas este servicio que es obligatorio y gratuito es dinaacutemico y flexible
(cada municipio elabora su plan de acuerdo a sus necesidades) es territorial
o sea que se desarrolla en el municipio es estatal quiere decir que el estado
lo administra lo paga y lo evaluacutea y es complementario con otros planes de
atencioacuten del reacutegimen de beneficios del SGSSS
Las acciones del PAB permiten conocer de manera continua el
comportamiento de las enfermedades en la poblacioacuten asiacute como los factores
de riesgo a los que estaacuten expuestos con el fin de emprender acciones
oportunas de control
32 La promocioacuten y prevencioacuten de la salud
Las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten en salud se hicieron
fundamentalmente a partir de la ley 100 de 1993 las diferentes EPS por
medio de estas pretenden informar a la mayoriacutea de la poblacioacuten acerca de
los grandes beneficios al evitar enfermedades y accidentes de esta manera
invierten menos en prevenir que en curar disminuye la superpoblacioacuten en
centros de salud y principalmente se mejora la calidad de vida
En la resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud en el
capiacutetulo 1 artiacuteculo 3 de la promocioacuten en el sistema integral de seguridad 1 El advenimiento de la Ley 100 de 1993 Julio Mario Orozco Africano httpwwweumednetlibros2006ajmo1chtm
2
social define la promocioacuten de la salud como ldquola integracioacuten de las acciones
que realizan la poblacioacuten los servicios de salud las autoridades sanitarias y
los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar maacutes allaacute de la
ausencia de la enfermedadrdquo en el artiacuteculo 4 de la prevencioacuten en el sistema
de seguridad social dice ldquoentiendase por prevencioacuten de la enfermedad el
conjunto de acciones que tienen por fin la identificacioacuten cambio o reduccioacuten
de los factores de riesgo bioloacutegico del ambiente y del comportamiento para
evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue ocasione dantildeos mayores
o genere secuelas inevitables La prevencioacuten esta dividida en tres niveles
Prevencioacuten primaria son actividades dirigidas al individuo para reducir el
riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminucioacuten del nivel de los
factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra
Prevencioacuten secundaria son actividades encaminadas a detectar
tempranamente oportunamente y efectivamente la enfermedad o a reducir
su duracioacuten
Prevencioacuten terciaria son actividades encaminadas a reducir el sufrimiento la
duracioacuten la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo que a
promover la adaptacioacuten a condiciones irremediables
En el artiacuteculo 5 habla del contenido de las actividades de promocioacuten y
prevencioacuten de los regimenes contributivo y subsidiado que estaacuten dirigidos a
los afiliados de manera obligatoria y podraacuten ser de tipo individual familiar y
grupal
Los programas de Promocioacuten y Prevencioacuten (P y P) se encuentran
enmarcados en la Ley 100 de 1993 -Art 48 La seguridad Social es un
servicio puacuteblico de caraacutecter obligatorio
3
- Artiacuteculos 154 y 170 establecen obligatoria la vinculacioacuten de la poblacioacuten a
procesos de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud de manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo
- Ley 60 de 1993 Dicta las normas orgaacutenicas sobre la distribucioacuten de
competencias de los municipios departamentos distritos y de la nacioacuten
Reglamenta la naturaleza y distribucioacuten del situado fiscal (que establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal
en salud para actividades de promocioacuten y prevencioacuten) establece los
requisitos para la descentralizacioacuten en salud y educacioacuten en los ingresos
corrientes de la salud y educacioacuten en los ingresos corrientes de la nacioacuten
para la asignacioacuten de dichos recursos a los sectores sociales
- Resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promocioacuten educacioacuten y prevencioacuten de la salud en el
sistema de seguridad social en salud2
La financiacioacuten de este plan seraacute garantizada por recursos fiscales del
gobierno nacional complementada por recursos de los entes territoriales
La en el artiacuteculo 222 y el establecen
que el Fosyga a traveacutes de la Subcuenta de promocioacuten de la salud financiaraacute
actividades de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y prevencioacuten de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las
entidades territoriales para este efecto
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promocioacuten y Prevencioacuten en el Climaterio ISS 1999 WILLIAM ONATRA H MD httpwwwencolombiacommeno6100-programahtm
3 Promocioacuten y prevencioacuten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ndashSGSSSndash Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006 httpwwwdnpgovcopaginas_detalleaspxidp=612
4
33 Prevencioacuten y promocioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promocioacuten y prevencioacuten de la RD
o RH los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensioacuten de esta manera se
evitan las complicaciones
No existe ninguacuten tratamiento meacutedico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatiacutea diabeacutetica pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabeacutetica ese es el mejor meacutetodo de
prevencioacuten y para la hipertensioacuten tener controles de tensioacuten arterial si se
tiene la presioacuten alterada remitir al paciente al meacutedico especialista para que
se de la medicacioacuten antihipertensiva entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son
La Federacioacuten Diabetoloacutegica Colombiana posee informacioacuten detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patologiacutea
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al puacuteblico
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular 0052 ANEXO TEacuteCNICO
METAS ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 los niveles de actividad
fiacutesica en la poblacioacuten colombiana y reducir en un 20 el tabaquismo en la
poblacioacuten de 12 a 17 antildeos esto por medio de participacioacuten social inspeccioacuten
vigilancia y control de factores de riesgo
5
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION 1 OBJETIVO GENERAL 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 3 MARCO TEORICO 31 Ley 100 y el PAB 32 Ley 100 y la promocioacuten y prevencioacuten de la salud 33 promocioacuten y prevencioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva 4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION 5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 6 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 61 Retinopatiacutea hipertensiva croacutenica 62 Retinopatiacutea hipertensiva aguda 7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES 9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA 10 Clasificacioacuten de retinopatiacutea diabeacutetica 101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa 102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa 103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa 11 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
12 METODOLOGIA DISCUSION CONCLUSIONES ANEXOS BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION L a prevencioacuten de las alteraciones visuales debe ser un haacutebito en todas las personas que sufren de diabetes o hipertensioacuten y las que tienen riesgo a sufrir estas enfermedades Un gran nuacutemero de pacientes hipertensos y diabeacuteticos no acuden al medico ni al oftalmoacutelogo y mucho menos al optoacutemetra sino en fases avanzadas donde el tratamiento de las complicaciones de las enfermedades de base no es tan efectivo sin embargo la retinopatiacutea diabeacutetica con alto riesgo de producir peacuterdida de visioacuten puede no producir a menudo siacutentomas visuales y cuando eacutestos ocurren es a veces demasiado tarde para revertirlos es por eso que se implemento la Campantildea De Promocioacuten Y Prevencioacuten De Retinopatiacutea Hipertensiva Y Diabeacutetica para descubrir los pacientes que estaacuten en riesgo a sufrir retinopatiacutea y asiacute capacitarlos para que asistan regularmente a la consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica Se ha demostrado que la mejor prevencioacuten es la deteccioacuten temprana de la enfermedad y que un buen control de azuacutecar y de tensioacuten arterial reduce las probabilidades de desarrollar complicaciones
1 OBJETIVO GENERAL Realizar una campantildea de promocioacuten y prevencioacuten para detectar en los pacientes factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva en el grupo poliacutetico MIRA del barrio Galaacuten
2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar los pacientes que estaacuten en riesgo de sufrir retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva por medio de una encuesta Realizar un tamizaje visual a la muestra poblacional Por medio de la charla educativa explicar quienes estaacuten en riesgo de sufrir estas patologiacuteas y como prevenirlas Disentildear un boletiacuten donde se proporcione la informacioacuten baacutesica sobre retinopatiacutea hipertensiva y diabeacutetica sus causas y consecuencias
3 MARCO TEORICO
31 Ley 100 y el PAB
La Ley 100 de 1993 trata de la seguridad social integral Las personas y la
comunidad pueden gozar de una calidad de vida mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de alguacuten evento que se presente
especialmente las que causen deterioro de la salud y la capacidad
econoacutemica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el
bienestar individual y la integracioacuten de la comunidad
En el capitulo 4 de la ley 100 en el artiacuteculo 170 dice que ldquoel Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta bajo la orientacioacuten y regulacioacuten
del presidente de la Repuacuteblica y del Ministerio de Salud y atenderaacute las
poliacuteticas planes programas y prioridades del gobierno frente a la salud
puacuteblica en la lucha contra las enfermedades endeacutemicas y epideacutemicas el
mantenimiento educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y en el artiacuteculo
174 del mismo capiacutetulo dice que el SGSSS integra en todos los niveles
territoriales las instituciones de direccioacuten las entidades de promocioacuten y
prestacioacuten de servicios en salud asiacute como el conjunto de acciones de salud y
control de los factores de riesgo en su respectiva jurisdiccioacuten y aacutembito de
competencia
Ademaacutes se disentildeoacute un plan de beneficios baacutesico (Plan de Atencioacuten Baacutesica -
PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio nacional de manera
1
gratuita y abarca acciones de saneamiento ambiental de promocioacuten de la
salud de prevencioacuten de enfermedades y control de riesgos epidemioloacutegicos
de vigilancia epidemioloacutegica y atencioacuten de enfermedades de intereacutes en Salud
Puacuteblica como la diabetes y la hipertensioacuten que son algunas entre otras Este
plan se financia exclusivamente con recursos de caraacutecter fiscal y se ejecuta
en el aacutembito territorial a traveacutes de competencias establecidas para los
departamentos distritos y municipios1
El municipio presta directamente a traveacutes de las instituciones puacuteblicas y
privadas este servicio que es obligatorio y gratuito es dinaacutemico y flexible
(cada municipio elabora su plan de acuerdo a sus necesidades) es territorial
o sea que se desarrolla en el municipio es estatal quiere decir que el estado
lo administra lo paga y lo evaluacutea y es complementario con otros planes de
atencioacuten del reacutegimen de beneficios del SGSSS
Las acciones del PAB permiten conocer de manera continua el
comportamiento de las enfermedades en la poblacioacuten asiacute como los factores
de riesgo a los que estaacuten expuestos con el fin de emprender acciones
oportunas de control
32 La promocioacuten y prevencioacuten de la salud
Las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten en salud se hicieron
fundamentalmente a partir de la ley 100 de 1993 las diferentes EPS por
medio de estas pretenden informar a la mayoriacutea de la poblacioacuten acerca de
los grandes beneficios al evitar enfermedades y accidentes de esta manera
invierten menos en prevenir que en curar disminuye la superpoblacioacuten en
centros de salud y principalmente se mejora la calidad de vida
En la resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud en el
capiacutetulo 1 artiacuteculo 3 de la promocioacuten en el sistema integral de seguridad 1 El advenimiento de la Ley 100 de 1993 Julio Mario Orozco Africano httpwwweumednetlibros2006ajmo1chtm
2
social define la promocioacuten de la salud como ldquola integracioacuten de las acciones
que realizan la poblacioacuten los servicios de salud las autoridades sanitarias y
los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar maacutes allaacute de la
ausencia de la enfermedadrdquo en el artiacuteculo 4 de la prevencioacuten en el sistema
de seguridad social dice ldquoentiendase por prevencioacuten de la enfermedad el
conjunto de acciones que tienen por fin la identificacioacuten cambio o reduccioacuten
de los factores de riesgo bioloacutegico del ambiente y del comportamiento para
evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue ocasione dantildeos mayores
o genere secuelas inevitables La prevencioacuten esta dividida en tres niveles
Prevencioacuten primaria son actividades dirigidas al individuo para reducir el
riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminucioacuten del nivel de los
factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra
Prevencioacuten secundaria son actividades encaminadas a detectar
tempranamente oportunamente y efectivamente la enfermedad o a reducir
su duracioacuten
Prevencioacuten terciaria son actividades encaminadas a reducir el sufrimiento la
duracioacuten la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo que a
promover la adaptacioacuten a condiciones irremediables
En el artiacuteculo 5 habla del contenido de las actividades de promocioacuten y
prevencioacuten de los regimenes contributivo y subsidiado que estaacuten dirigidos a
los afiliados de manera obligatoria y podraacuten ser de tipo individual familiar y
grupal
Los programas de Promocioacuten y Prevencioacuten (P y P) se encuentran
enmarcados en la Ley 100 de 1993 -Art 48 La seguridad Social es un
servicio puacuteblico de caraacutecter obligatorio
3
- Artiacuteculos 154 y 170 establecen obligatoria la vinculacioacuten de la poblacioacuten a
procesos de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud de manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo
- Ley 60 de 1993 Dicta las normas orgaacutenicas sobre la distribucioacuten de
competencias de los municipios departamentos distritos y de la nacioacuten
Reglamenta la naturaleza y distribucioacuten del situado fiscal (que establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal
en salud para actividades de promocioacuten y prevencioacuten) establece los
requisitos para la descentralizacioacuten en salud y educacioacuten en los ingresos
corrientes de la salud y educacioacuten en los ingresos corrientes de la nacioacuten
para la asignacioacuten de dichos recursos a los sectores sociales
- Resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promocioacuten educacioacuten y prevencioacuten de la salud en el
sistema de seguridad social en salud2
La financiacioacuten de este plan seraacute garantizada por recursos fiscales del
gobierno nacional complementada por recursos de los entes territoriales
La en el artiacuteculo 222 y el establecen
que el Fosyga a traveacutes de la Subcuenta de promocioacuten de la salud financiaraacute
actividades de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y prevencioacuten de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las
entidades territoriales para este efecto
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promocioacuten y Prevencioacuten en el Climaterio ISS 1999 WILLIAM ONATRA H MD httpwwwencolombiacommeno6100-programahtm
3 Promocioacuten y prevencioacuten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ndashSGSSSndash Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006 httpwwwdnpgovcopaginas_detalleaspxidp=612
4
33 Prevencioacuten y promocioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promocioacuten y prevencioacuten de la RD
o RH los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensioacuten de esta manera se
evitan las complicaciones
No existe ninguacuten tratamiento meacutedico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatiacutea diabeacutetica pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabeacutetica ese es el mejor meacutetodo de
prevencioacuten y para la hipertensioacuten tener controles de tensioacuten arterial si se
tiene la presioacuten alterada remitir al paciente al meacutedico especialista para que
se de la medicacioacuten antihipertensiva entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son
La Federacioacuten Diabetoloacutegica Colombiana posee informacioacuten detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patologiacutea
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al puacuteblico
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular 0052 ANEXO TEacuteCNICO
METAS ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 los niveles de actividad
fiacutesica en la poblacioacuten colombiana y reducir en un 20 el tabaquismo en la
poblacioacuten de 12 a 17 antildeos esto por medio de participacioacuten social inspeccioacuten
vigilancia y control de factores de riesgo
5
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
12 METODOLOGIA DISCUSION CONCLUSIONES ANEXOS BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION L a prevencioacuten de las alteraciones visuales debe ser un haacutebito en todas las personas que sufren de diabetes o hipertensioacuten y las que tienen riesgo a sufrir estas enfermedades Un gran nuacutemero de pacientes hipertensos y diabeacuteticos no acuden al medico ni al oftalmoacutelogo y mucho menos al optoacutemetra sino en fases avanzadas donde el tratamiento de las complicaciones de las enfermedades de base no es tan efectivo sin embargo la retinopatiacutea diabeacutetica con alto riesgo de producir peacuterdida de visioacuten puede no producir a menudo siacutentomas visuales y cuando eacutestos ocurren es a veces demasiado tarde para revertirlos es por eso que se implemento la Campantildea De Promocioacuten Y Prevencioacuten De Retinopatiacutea Hipertensiva Y Diabeacutetica para descubrir los pacientes que estaacuten en riesgo a sufrir retinopatiacutea y asiacute capacitarlos para que asistan regularmente a la consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica Se ha demostrado que la mejor prevencioacuten es la deteccioacuten temprana de la enfermedad y que un buen control de azuacutecar y de tensioacuten arterial reduce las probabilidades de desarrollar complicaciones
1 OBJETIVO GENERAL Realizar una campantildea de promocioacuten y prevencioacuten para detectar en los pacientes factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva en el grupo poliacutetico MIRA del barrio Galaacuten
2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar los pacientes que estaacuten en riesgo de sufrir retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva por medio de una encuesta Realizar un tamizaje visual a la muestra poblacional Por medio de la charla educativa explicar quienes estaacuten en riesgo de sufrir estas patologiacuteas y como prevenirlas Disentildear un boletiacuten donde se proporcione la informacioacuten baacutesica sobre retinopatiacutea hipertensiva y diabeacutetica sus causas y consecuencias
3 MARCO TEORICO
31 Ley 100 y el PAB
La Ley 100 de 1993 trata de la seguridad social integral Las personas y la
comunidad pueden gozar de una calidad de vida mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de alguacuten evento que se presente
especialmente las que causen deterioro de la salud y la capacidad
econoacutemica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el
bienestar individual y la integracioacuten de la comunidad
En el capitulo 4 de la ley 100 en el artiacuteculo 170 dice que ldquoel Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta bajo la orientacioacuten y regulacioacuten
del presidente de la Repuacuteblica y del Ministerio de Salud y atenderaacute las
poliacuteticas planes programas y prioridades del gobierno frente a la salud
puacuteblica en la lucha contra las enfermedades endeacutemicas y epideacutemicas el
mantenimiento educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y en el artiacuteculo
174 del mismo capiacutetulo dice que el SGSSS integra en todos los niveles
territoriales las instituciones de direccioacuten las entidades de promocioacuten y
prestacioacuten de servicios en salud asiacute como el conjunto de acciones de salud y
control de los factores de riesgo en su respectiva jurisdiccioacuten y aacutembito de
competencia
Ademaacutes se disentildeoacute un plan de beneficios baacutesico (Plan de Atencioacuten Baacutesica -
PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio nacional de manera
1
gratuita y abarca acciones de saneamiento ambiental de promocioacuten de la
salud de prevencioacuten de enfermedades y control de riesgos epidemioloacutegicos
de vigilancia epidemioloacutegica y atencioacuten de enfermedades de intereacutes en Salud
Puacuteblica como la diabetes y la hipertensioacuten que son algunas entre otras Este
plan se financia exclusivamente con recursos de caraacutecter fiscal y se ejecuta
en el aacutembito territorial a traveacutes de competencias establecidas para los
departamentos distritos y municipios1
El municipio presta directamente a traveacutes de las instituciones puacuteblicas y
privadas este servicio que es obligatorio y gratuito es dinaacutemico y flexible
(cada municipio elabora su plan de acuerdo a sus necesidades) es territorial
o sea que se desarrolla en el municipio es estatal quiere decir que el estado
lo administra lo paga y lo evaluacutea y es complementario con otros planes de
atencioacuten del reacutegimen de beneficios del SGSSS
Las acciones del PAB permiten conocer de manera continua el
comportamiento de las enfermedades en la poblacioacuten asiacute como los factores
de riesgo a los que estaacuten expuestos con el fin de emprender acciones
oportunas de control
32 La promocioacuten y prevencioacuten de la salud
Las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten en salud se hicieron
fundamentalmente a partir de la ley 100 de 1993 las diferentes EPS por
medio de estas pretenden informar a la mayoriacutea de la poblacioacuten acerca de
los grandes beneficios al evitar enfermedades y accidentes de esta manera
invierten menos en prevenir que en curar disminuye la superpoblacioacuten en
centros de salud y principalmente se mejora la calidad de vida
En la resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud en el
capiacutetulo 1 artiacuteculo 3 de la promocioacuten en el sistema integral de seguridad 1 El advenimiento de la Ley 100 de 1993 Julio Mario Orozco Africano httpwwweumednetlibros2006ajmo1chtm
2
social define la promocioacuten de la salud como ldquola integracioacuten de las acciones
que realizan la poblacioacuten los servicios de salud las autoridades sanitarias y
los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar maacutes allaacute de la
ausencia de la enfermedadrdquo en el artiacuteculo 4 de la prevencioacuten en el sistema
de seguridad social dice ldquoentiendase por prevencioacuten de la enfermedad el
conjunto de acciones que tienen por fin la identificacioacuten cambio o reduccioacuten
de los factores de riesgo bioloacutegico del ambiente y del comportamiento para
evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue ocasione dantildeos mayores
o genere secuelas inevitables La prevencioacuten esta dividida en tres niveles
Prevencioacuten primaria son actividades dirigidas al individuo para reducir el
riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminucioacuten del nivel de los
factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra
Prevencioacuten secundaria son actividades encaminadas a detectar
tempranamente oportunamente y efectivamente la enfermedad o a reducir
su duracioacuten
Prevencioacuten terciaria son actividades encaminadas a reducir el sufrimiento la
duracioacuten la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo que a
promover la adaptacioacuten a condiciones irremediables
En el artiacuteculo 5 habla del contenido de las actividades de promocioacuten y
prevencioacuten de los regimenes contributivo y subsidiado que estaacuten dirigidos a
los afiliados de manera obligatoria y podraacuten ser de tipo individual familiar y
grupal
Los programas de Promocioacuten y Prevencioacuten (P y P) se encuentran
enmarcados en la Ley 100 de 1993 -Art 48 La seguridad Social es un
servicio puacuteblico de caraacutecter obligatorio
3
- Artiacuteculos 154 y 170 establecen obligatoria la vinculacioacuten de la poblacioacuten a
procesos de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud de manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo
- Ley 60 de 1993 Dicta las normas orgaacutenicas sobre la distribucioacuten de
competencias de los municipios departamentos distritos y de la nacioacuten
Reglamenta la naturaleza y distribucioacuten del situado fiscal (que establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal
en salud para actividades de promocioacuten y prevencioacuten) establece los
requisitos para la descentralizacioacuten en salud y educacioacuten en los ingresos
corrientes de la salud y educacioacuten en los ingresos corrientes de la nacioacuten
para la asignacioacuten de dichos recursos a los sectores sociales
- Resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promocioacuten educacioacuten y prevencioacuten de la salud en el
sistema de seguridad social en salud2
La financiacioacuten de este plan seraacute garantizada por recursos fiscales del
gobierno nacional complementada por recursos de los entes territoriales
La en el artiacuteculo 222 y el establecen
que el Fosyga a traveacutes de la Subcuenta de promocioacuten de la salud financiaraacute
actividades de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y prevencioacuten de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las
entidades territoriales para este efecto
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promocioacuten y Prevencioacuten en el Climaterio ISS 1999 WILLIAM ONATRA H MD httpwwwencolombiacommeno6100-programahtm
3 Promocioacuten y prevencioacuten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ndashSGSSSndash Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006 httpwwwdnpgovcopaginas_detalleaspxidp=612
4
33 Prevencioacuten y promocioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promocioacuten y prevencioacuten de la RD
o RH los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensioacuten de esta manera se
evitan las complicaciones
No existe ninguacuten tratamiento meacutedico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatiacutea diabeacutetica pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabeacutetica ese es el mejor meacutetodo de
prevencioacuten y para la hipertensioacuten tener controles de tensioacuten arterial si se
tiene la presioacuten alterada remitir al paciente al meacutedico especialista para que
se de la medicacioacuten antihipertensiva entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son
La Federacioacuten Diabetoloacutegica Colombiana posee informacioacuten detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patologiacutea
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al puacuteblico
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular 0052 ANEXO TEacuteCNICO
METAS ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 los niveles de actividad
fiacutesica en la poblacioacuten colombiana y reducir en un 20 el tabaquismo en la
poblacioacuten de 12 a 17 antildeos esto por medio de participacioacuten social inspeccioacuten
vigilancia y control de factores de riesgo
5
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
INTRODUCCION L a prevencioacuten de las alteraciones visuales debe ser un haacutebito en todas las personas que sufren de diabetes o hipertensioacuten y las que tienen riesgo a sufrir estas enfermedades Un gran nuacutemero de pacientes hipertensos y diabeacuteticos no acuden al medico ni al oftalmoacutelogo y mucho menos al optoacutemetra sino en fases avanzadas donde el tratamiento de las complicaciones de las enfermedades de base no es tan efectivo sin embargo la retinopatiacutea diabeacutetica con alto riesgo de producir peacuterdida de visioacuten puede no producir a menudo siacutentomas visuales y cuando eacutestos ocurren es a veces demasiado tarde para revertirlos es por eso que se implemento la Campantildea De Promocioacuten Y Prevencioacuten De Retinopatiacutea Hipertensiva Y Diabeacutetica para descubrir los pacientes que estaacuten en riesgo a sufrir retinopatiacutea y asiacute capacitarlos para que asistan regularmente a la consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica Se ha demostrado que la mejor prevencioacuten es la deteccioacuten temprana de la enfermedad y que un buen control de azuacutecar y de tensioacuten arterial reduce las probabilidades de desarrollar complicaciones
1 OBJETIVO GENERAL Realizar una campantildea de promocioacuten y prevencioacuten para detectar en los pacientes factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva en el grupo poliacutetico MIRA del barrio Galaacuten
2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar los pacientes que estaacuten en riesgo de sufrir retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva por medio de una encuesta Realizar un tamizaje visual a la muestra poblacional Por medio de la charla educativa explicar quienes estaacuten en riesgo de sufrir estas patologiacuteas y como prevenirlas Disentildear un boletiacuten donde se proporcione la informacioacuten baacutesica sobre retinopatiacutea hipertensiva y diabeacutetica sus causas y consecuencias
3 MARCO TEORICO
31 Ley 100 y el PAB
La Ley 100 de 1993 trata de la seguridad social integral Las personas y la
comunidad pueden gozar de una calidad de vida mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de alguacuten evento que se presente
especialmente las que causen deterioro de la salud y la capacidad
econoacutemica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el
bienestar individual y la integracioacuten de la comunidad
En el capitulo 4 de la ley 100 en el artiacuteculo 170 dice que ldquoel Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta bajo la orientacioacuten y regulacioacuten
del presidente de la Repuacuteblica y del Ministerio de Salud y atenderaacute las
poliacuteticas planes programas y prioridades del gobierno frente a la salud
puacuteblica en la lucha contra las enfermedades endeacutemicas y epideacutemicas el
mantenimiento educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y en el artiacuteculo
174 del mismo capiacutetulo dice que el SGSSS integra en todos los niveles
territoriales las instituciones de direccioacuten las entidades de promocioacuten y
prestacioacuten de servicios en salud asiacute como el conjunto de acciones de salud y
control de los factores de riesgo en su respectiva jurisdiccioacuten y aacutembito de
competencia
Ademaacutes se disentildeoacute un plan de beneficios baacutesico (Plan de Atencioacuten Baacutesica -
PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio nacional de manera
1
gratuita y abarca acciones de saneamiento ambiental de promocioacuten de la
salud de prevencioacuten de enfermedades y control de riesgos epidemioloacutegicos
de vigilancia epidemioloacutegica y atencioacuten de enfermedades de intereacutes en Salud
Puacuteblica como la diabetes y la hipertensioacuten que son algunas entre otras Este
plan se financia exclusivamente con recursos de caraacutecter fiscal y se ejecuta
en el aacutembito territorial a traveacutes de competencias establecidas para los
departamentos distritos y municipios1
El municipio presta directamente a traveacutes de las instituciones puacuteblicas y
privadas este servicio que es obligatorio y gratuito es dinaacutemico y flexible
(cada municipio elabora su plan de acuerdo a sus necesidades) es territorial
o sea que se desarrolla en el municipio es estatal quiere decir que el estado
lo administra lo paga y lo evaluacutea y es complementario con otros planes de
atencioacuten del reacutegimen de beneficios del SGSSS
Las acciones del PAB permiten conocer de manera continua el
comportamiento de las enfermedades en la poblacioacuten asiacute como los factores
de riesgo a los que estaacuten expuestos con el fin de emprender acciones
oportunas de control
32 La promocioacuten y prevencioacuten de la salud
Las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten en salud se hicieron
fundamentalmente a partir de la ley 100 de 1993 las diferentes EPS por
medio de estas pretenden informar a la mayoriacutea de la poblacioacuten acerca de
los grandes beneficios al evitar enfermedades y accidentes de esta manera
invierten menos en prevenir que en curar disminuye la superpoblacioacuten en
centros de salud y principalmente se mejora la calidad de vida
En la resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud en el
capiacutetulo 1 artiacuteculo 3 de la promocioacuten en el sistema integral de seguridad 1 El advenimiento de la Ley 100 de 1993 Julio Mario Orozco Africano httpwwweumednetlibros2006ajmo1chtm
2
social define la promocioacuten de la salud como ldquola integracioacuten de las acciones
que realizan la poblacioacuten los servicios de salud las autoridades sanitarias y
los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar maacutes allaacute de la
ausencia de la enfermedadrdquo en el artiacuteculo 4 de la prevencioacuten en el sistema
de seguridad social dice ldquoentiendase por prevencioacuten de la enfermedad el
conjunto de acciones que tienen por fin la identificacioacuten cambio o reduccioacuten
de los factores de riesgo bioloacutegico del ambiente y del comportamiento para
evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue ocasione dantildeos mayores
o genere secuelas inevitables La prevencioacuten esta dividida en tres niveles
Prevencioacuten primaria son actividades dirigidas al individuo para reducir el
riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminucioacuten del nivel de los
factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra
Prevencioacuten secundaria son actividades encaminadas a detectar
tempranamente oportunamente y efectivamente la enfermedad o a reducir
su duracioacuten
Prevencioacuten terciaria son actividades encaminadas a reducir el sufrimiento la
duracioacuten la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo que a
promover la adaptacioacuten a condiciones irremediables
En el artiacuteculo 5 habla del contenido de las actividades de promocioacuten y
prevencioacuten de los regimenes contributivo y subsidiado que estaacuten dirigidos a
los afiliados de manera obligatoria y podraacuten ser de tipo individual familiar y
grupal
Los programas de Promocioacuten y Prevencioacuten (P y P) se encuentran
enmarcados en la Ley 100 de 1993 -Art 48 La seguridad Social es un
servicio puacuteblico de caraacutecter obligatorio
3
- Artiacuteculos 154 y 170 establecen obligatoria la vinculacioacuten de la poblacioacuten a
procesos de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud de manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo
- Ley 60 de 1993 Dicta las normas orgaacutenicas sobre la distribucioacuten de
competencias de los municipios departamentos distritos y de la nacioacuten
Reglamenta la naturaleza y distribucioacuten del situado fiscal (que establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal
en salud para actividades de promocioacuten y prevencioacuten) establece los
requisitos para la descentralizacioacuten en salud y educacioacuten en los ingresos
corrientes de la salud y educacioacuten en los ingresos corrientes de la nacioacuten
para la asignacioacuten de dichos recursos a los sectores sociales
- Resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promocioacuten educacioacuten y prevencioacuten de la salud en el
sistema de seguridad social en salud2
La financiacioacuten de este plan seraacute garantizada por recursos fiscales del
gobierno nacional complementada por recursos de los entes territoriales
La en el artiacuteculo 222 y el establecen
que el Fosyga a traveacutes de la Subcuenta de promocioacuten de la salud financiaraacute
actividades de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y prevencioacuten de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las
entidades territoriales para este efecto
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promocioacuten y Prevencioacuten en el Climaterio ISS 1999 WILLIAM ONATRA H MD httpwwwencolombiacommeno6100-programahtm
3 Promocioacuten y prevencioacuten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ndashSGSSSndash Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006 httpwwwdnpgovcopaginas_detalleaspxidp=612
4
33 Prevencioacuten y promocioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promocioacuten y prevencioacuten de la RD
o RH los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensioacuten de esta manera se
evitan las complicaciones
No existe ninguacuten tratamiento meacutedico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatiacutea diabeacutetica pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabeacutetica ese es el mejor meacutetodo de
prevencioacuten y para la hipertensioacuten tener controles de tensioacuten arterial si se
tiene la presioacuten alterada remitir al paciente al meacutedico especialista para que
se de la medicacioacuten antihipertensiva entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son
La Federacioacuten Diabetoloacutegica Colombiana posee informacioacuten detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patologiacutea
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al puacuteblico
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular 0052 ANEXO TEacuteCNICO
METAS ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 los niveles de actividad
fiacutesica en la poblacioacuten colombiana y reducir en un 20 el tabaquismo en la
poblacioacuten de 12 a 17 antildeos esto por medio de participacioacuten social inspeccioacuten
vigilancia y control de factores de riesgo
5
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
1 OBJETIVO GENERAL Realizar una campantildea de promocioacuten y prevencioacuten para detectar en los pacientes factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva en el grupo poliacutetico MIRA del barrio Galaacuten
2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar los pacientes que estaacuten en riesgo de sufrir retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva por medio de una encuesta Realizar un tamizaje visual a la muestra poblacional Por medio de la charla educativa explicar quienes estaacuten en riesgo de sufrir estas patologiacuteas y como prevenirlas Disentildear un boletiacuten donde se proporcione la informacioacuten baacutesica sobre retinopatiacutea hipertensiva y diabeacutetica sus causas y consecuencias
3 MARCO TEORICO
31 Ley 100 y el PAB
La Ley 100 de 1993 trata de la seguridad social integral Las personas y la
comunidad pueden gozar de una calidad de vida mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de alguacuten evento que se presente
especialmente las que causen deterioro de la salud y la capacidad
econoacutemica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el
bienestar individual y la integracioacuten de la comunidad
En el capitulo 4 de la ley 100 en el artiacuteculo 170 dice que ldquoel Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta bajo la orientacioacuten y regulacioacuten
del presidente de la Repuacuteblica y del Ministerio de Salud y atenderaacute las
poliacuteticas planes programas y prioridades del gobierno frente a la salud
puacuteblica en la lucha contra las enfermedades endeacutemicas y epideacutemicas el
mantenimiento educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y en el artiacuteculo
174 del mismo capiacutetulo dice que el SGSSS integra en todos los niveles
territoriales las instituciones de direccioacuten las entidades de promocioacuten y
prestacioacuten de servicios en salud asiacute como el conjunto de acciones de salud y
control de los factores de riesgo en su respectiva jurisdiccioacuten y aacutembito de
competencia
Ademaacutes se disentildeoacute un plan de beneficios baacutesico (Plan de Atencioacuten Baacutesica -
PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio nacional de manera
1
gratuita y abarca acciones de saneamiento ambiental de promocioacuten de la
salud de prevencioacuten de enfermedades y control de riesgos epidemioloacutegicos
de vigilancia epidemioloacutegica y atencioacuten de enfermedades de intereacutes en Salud
Puacuteblica como la diabetes y la hipertensioacuten que son algunas entre otras Este
plan se financia exclusivamente con recursos de caraacutecter fiscal y se ejecuta
en el aacutembito territorial a traveacutes de competencias establecidas para los
departamentos distritos y municipios1
El municipio presta directamente a traveacutes de las instituciones puacuteblicas y
privadas este servicio que es obligatorio y gratuito es dinaacutemico y flexible
(cada municipio elabora su plan de acuerdo a sus necesidades) es territorial
o sea que se desarrolla en el municipio es estatal quiere decir que el estado
lo administra lo paga y lo evaluacutea y es complementario con otros planes de
atencioacuten del reacutegimen de beneficios del SGSSS
Las acciones del PAB permiten conocer de manera continua el
comportamiento de las enfermedades en la poblacioacuten asiacute como los factores
de riesgo a los que estaacuten expuestos con el fin de emprender acciones
oportunas de control
32 La promocioacuten y prevencioacuten de la salud
Las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten en salud se hicieron
fundamentalmente a partir de la ley 100 de 1993 las diferentes EPS por
medio de estas pretenden informar a la mayoriacutea de la poblacioacuten acerca de
los grandes beneficios al evitar enfermedades y accidentes de esta manera
invierten menos en prevenir que en curar disminuye la superpoblacioacuten en
centros de salud y principalmente se mejora la calidad de vida
En la resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud en el
capiacutetulo 1 artiacuteculo 3 de la promocioacuten en el sistema integral de seguridad 1 El advenimiento de la Ley 100 de 1993 Julio Mario Orozco Africano httpwwweumednetlibros2006ajmo1chtm
2
social define la promocioacuten de la salud como ldquola integracioacuten de las acciones
que realizan la poblacioacuten los servicios de salud las autoridades sanitarias y
los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar maacutes allaacute de la
ausencia de la enfermedadrdquo en el artiacuteculo 4 de la prevencioacuten en el sistema
de seguridad social dice ldquoentiendase por prevencioacuten de la enfermedad el
conjunto de acciones que tienen por fin la identificacioacuten cambio o reduccioacuten
de los factores de riesgo bioloacutegico del ambiente y del comportamiento para
evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue ocasione dantildeos mayores
o genere secuelas inevitables La prevencioacuten esta dividida en tres niveles
Prevencioacuten primaria son actividades dirigidas al individuo para reducir el
riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminucioacuten del nivel de los
factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra
Prevencioacuten secundaria son actividades encaminadas a detectar
tempranamente oportunamente y efectivamente la enfermedad o a reducir
su duracioacuten
Prevencioacuten terciaria son actividades encaminadas a reducir el sufrimiento la
duracioacuten la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo que a
promover la adaptacioacuten a condiciones irremediables
En el artiacuteculo 5 habla del contenido de las actividades de promocioacuten y
prevencioacuten de los regimenes contributivo y subsidiado que estaacuten dirigidos a
los afiliados de manera obligatoria y podraacuten ser de tipo individual familiar y
grupal
Los programas de Promocioacuten y Prevencioacuten (P y P) se encuentran
enmarcados en la Ley 100 de 1993 -Art 48 La seguridad Social es un
servicio puacuteblico de caraacutecter obligatorio
3
- Artiacuteculos 154 y 170 establecen obligatoria la vinculacioacuten de la poblacioacuten a
procesos de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud de manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo
- Ley 60 de 1993 Dicta las normas orgaacutenicas sobre la distribucioacuten de
competencias de los municipios departamentos distritos y de la nacioacuten
Reglamenta la naturaleza y distribucioacuten del situado fiscal (que establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal
en salud para actividades de promocioacuten y prevencioacuten) establece los
requisitos para la descentralizacioacuten en salud y educacioacuten en los ingresos
corrientes de la salud y educacioacuten en los ingresos corrientes de la nacioacuten
para la asignacioacuten de dichos recursos a los sectores sociales
- Resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promocioacuten educacioacuten y prevencioacuten de la salud en el
sistema de seguridad social en salud2
La financiacioacuten de este plan seraacute garantizada por recursos fiscales del
gobierno nacional complementada por recursos de los entes territoriales
La en el artiacuteculo 222 y el establecen
que el Fosyga a traveacutes de la Subcuenta de promocioacuten de la salud financiaraacute
actividades de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y prevencioacuten de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las
entidades territoriales para este efecto
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promocioacuten y Prevencioacuten en el Climaterio ISS 1999 WILLIAM ONATRA H MD httpwwwencolombiacommeno6100-programahtm
3 Promocioacuten y prevencioacuten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ndashSGSSSndash Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006 httpwwwdnpgovcopaginas_detalleaspxidp=612
4
33 Prevencioacuten y promocioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promocioacuten y prevencioacuten de la RD
o RH los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensioacuten de esta manera se
evitan las complicaciones
No existe ninguacuten tratamiento meacutedico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatiacutea diabeacutetica pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabeacutetica ese es el mejor meacutetodo de
prevencioacuten y para la hipertensioacuten tener controles de tensioacuten arterial si se
tiene la presioacuten alterada remitir al paciente al meacutedico especialista para que
se de la medicacioacuten antihipertensiva entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son
La Federacioacuten Diabetoloacutegica Colombiana posee informacioacuten detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patologiacutea
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al puacuteblico
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular 0052 ANEXO TEacuteCNICO
METAS ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 los niveles de actividad
fiacutesica en la poblacioacuten colombiana y reducir en un 20 el tabaquismo en la
poblacioacuten de 12 a 17 antildeos esto por medio de participacioacuten social inspeccioacuten
vigilancia y control de factores de riesgo
5
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar los pacientes que estaacuten en riesgo de sufrir retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva por medio de una encuesta Realizar un tamizaje visual a la muestra poblacional Por medio de la charla educativa explicar quienes estaacuten en riesgo de sufrir estas patologiacuteas y como prevenirlas Disentildear un boletiacuten donde se proporcione la informacioacuten baacutesica sobre retinopatiacutea hipertensiva y diabeacutetica sus causas y consecuencias
3 MARCO TEORICO
31 Ley 100 y el PAB
La Ley 100 de 1993 trata de la seguridad social integral Las personas y la
comunidad pueden gozar de una calidad de vida mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de alguacuten evento que se presente
especialmente las que causen deterioro de la salud y la capacidad
econoacutemica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el
bienestar individual y la integracioacuten de la comunidad
En el capitulo 4 de la ley 100 en el artiacuteculo 170 dice que ldquoel Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta bajo la orientacioacuten y regulacioacuten
del presidente de la Repuacuteblica y del Ministerio de Salud y atenderaacute las
poliacuteticas planes programas y prioridades del gobierno frente a la salud
puacuteblica en la lucha contra las enfermedades endeacutemicas y epideacutemicas el
mantenimiento educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y en el artiacuteculo
174 del mismo capiacutetulo dice que el SGSSS integra en todos los niveles
territoriales las instituciones de direccioacuten las entidades de promocioacuten y
prestacioacuten de servicios en salud asiacute como el conjunto de acciones de salud y
control de los factores de riesgo en su respectiva jurisdiccioacuten y aacutembito de
competencia
Ademaacutes se disentildeoacute un plan de beneficios baacutesico (Plan de Atencioacuten Baacutesica -
PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio nacional de manera
1
gratuita y abarca acciones de saneamiento ambiental de promocioacuten de la
salud de prevencioacuten de enfermedades y control de riesgos epidemioloacutegicos
de vigilancia epidemioloacutegica y atencioacuten de enfermedades de intereacutes en Salud
Puacuteblica como la diabetes y la hipertensioacuten que son algunas entre otras Este
plan se financia exclusivamente con recursos de caraacutecter fiscal y se ejecuta
en el aacutembito territorial a traveacutes de competencias establecidas para los
departamentos distritos y municipios1
El municipio presta directamente a traveacutes de las instituciones puacuteblicas y
privadas este servicio que es obligatorio y gratuito es dinaacutemico y flexible
(cada municipio elabora su plan de acuerdo a sus necesidades) es territorial
o sea que se desarrolla en el municipio es estatal quiere decir que el estado
lo administra lo paga y lo evaluacutea y es complementario con otros planes de
atencioacuten del reacutegimen de beneficios del SGSSS
Las acciones del PAB permiten conocer de manera continua el
comportamiento de las enfermedades en la poblacioacuten asiacute como los factores
de riesgo a los que estaacuten expuestos con el fin de emprender acciones
oportunas de control
32 La promocioacuten y prevencioacuten de la salud
Las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten en salud se hicieron
fundamentalmente a partir de la ley 100 de 1993 las diferentes EPS por
medio de estas pretenden informar a la mayoriacutea de la poblacioacuten acerca de
los grandes beneficios al evitar enfermedades y accidentes de esta manera
invierten menos en prevenir que en curar disminuye la superpoblacioacuten en
centros de salud y principalmente se mejora la calidad de vida
En la resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud en el
capiacutetulo 1 artiacuteculo 3 de la promocioacuten en el sistema integral de seguridad 1 El advenimiento de la Ley 100 de 1993 Julio Mario Orozco Africano httpwwweumednetlibros2006ajmo1chtm
2
social define la promocioacuten de la salud como ldquola integracioacuten de las acciones
que realizan la poblacioacuten los servicios de salud las autoridades sanitarias y
los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar maacutes allaacute de la
ausencia de la enfermedadrdquo en el artiacuteculo 4 de la prevencioacuten en el sistema
de seguridad social dice ldquoentiendase por prevencioacuten de la enfermedad el
conjunto de acciones que tienen por fin la identificacioacuten cambio o reduccioacuten
de los factores de riesgo bioloacutegico del ambiente y del comportamiento para
evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue ocasione dantildeos mayores
o genere secuelas inevitables La prevencioacuten esta dividida en tres niveles
Prevencioacuten primaria son actividades dirigidas al individuo para reducir el
riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminucioacuten del nivel de los
factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra
Prevencioacuten secundaria son actividades encaminadas a detectar
tempranamente oportunamente y efectivamente la enfermedad o a reducir
su duracioacuten
Prevencioacuten terciaria son actividades encaminadas a reducir el sufrimiento la
duracioacuten la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo que a
promover la adaptacioacuten a condiciones irremediables
En el artiacuteculo 5 habla del contenido de las actividades de promocioacuten y
prevencioacuten de los regimenes contributivo y subsidiado que estaacuten dirigidos a
los afiliados de manera obligatoria y podraacuten ser de tipo individual familiar y
grupal
Los programas de Promocioacuten y Prevencioacuten (P y P) se encuentran
enmarcados en la Ley 100 de 1993 -Art 48 La seguridad Social es un
servicio puacuteblico de caraacutecter obligatorio
3
- Artiacuteculos 154 y 170 establecen obligatoria la vinculacioacuten de la poblacioacuten a
procesos de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud de manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo
- Ley 60 de 1993 Dicta las normas orgaacutenicas sobre la distribucioacuten de
competencias de los municipios departamentos distritos y de la nacioacuten
Reglamenta la naturaleza y distribucioacuten del situado fiscal (que establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal
en salud para actividades de promocioacuten y prevencioacuten) establece los
requisitos para la descentralizacioacuten en salud y educacioacuten en los ingresos
corrientes de la salud y educacioacuten en los ingresos corrientes de la nacioacuten
para la asignacioacuten de dichos recursos a los sectores sociales
- Resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promocioacuten educacioacuten y prevencioacuten de la salud en el
sistema de seguridad social en salud2
La financiacioacuten de este plan seraacute garantizada por recursos fiscales del
gobierno nacional complementada por recursos de los entes territoriales
La en el artiacuteculo 222 y el establecen
que el Fosyga a traveacutes de la Subcuenta de promocioacuten de la salud financiaraacute
actividades de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y prevencioacuten de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las
entidades territoriales para este efecto
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promocioacuten y Prevencioacuten en el Climaterio ISS 1999 WILLIAM ONATRA H MD httpwwwencolombiacommeno6100-programahtm
3 Promocioacuten y prevencioacuten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ndashSGSSSndash Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006 httpwwwdnpgovcopaginas_detalleaspxidp=612
4
33 Prevencioacuten y promocioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promocioacuten y prevencioacuten de la RD
o RH los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensioacuten de esta manera se
evitan las complicaciones
No existe ninguacuten tratamiento meacutedico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatiacutea diabeacutetica pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabeacutetica ese es el mejor meacutetodo de
prevencioacuten y para la hipertensioacuten tener controles de tensioacuten arterial si se
tiene la presioacuten alterada remitir al paciente al meacutedico especialista para que
se de la medicacioacuten antihipertensiva entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son
La Federacioacuten Diabetoloacutegica Colombiana posee informacioacuten detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patologiacutea
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al puacuteblico
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular 0052 ANEXO TEacuteCNICO
METAS ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 los niveles de actividad
fiacutesica en la poblacioacuten colombiana y reducir en un 20 el tabaquismo en la
poblacioacuten de 12 a 17 antildeos esto por medio de participacioacuten social inspeccioacuten
vigilancia y control de factores de riesgo
5
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
3 MARCO TEORICO
31 Ley 100 y el PAB
La Ley 100 de 1993 trata de la seguridad social integral Las personas y la
comunidad pueden gozar de una calidad de vida mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de alguacuten evento que se presente
especialmente las que causen deterioro de la salud y la capacidad
econoacutemica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el
bienestar individual y la integracioacuten de la comunidad
En el capitulo 4 de la ley 100 en el artiacuteculo 170 dice que ldquoel Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta bajo la orientacioacuten y regulacioacuten
del presidente de la Repuacuteblica y del Ministerio de Salud y atenderaacute las
poliacuteticas planes programas y prioridades del gobierno frente a la salud
puacuteblica en la lucha contra las enfermedades endeacutemicas y epideacutemicas el
mantenimiento educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y en el artiacuteculo
174 del mismo capiacutetulo dice que el SGSSS integra en todos los niveles
territoriales las instituciones de direccioacuten las entidades de promocioacuten y
prestacioacuten de servicios en salud asiacute como el conjunto de acciones de salud y
control de los factores de riesgo en su respectiva jurisdiccioacuten y aacutembito de
competencia
Ademaacutes se disentildeoacute un plan de beneficios baacutesico (Plan de Atencioacuten Baacutesica -
PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio nacional de manera
1
gratuita y abarca acciones de saneamiento ambiental de promocioacuten de la
salud de prevencioacuten de enfermedades y control de riesgos epidemioloacutegicos
de vigilancia epidemioloacutegica y atencioacuten de enfermedades de intereacutes en Salud
Puacuteblica como la diabetes y la hipertensioacuten que son algunas entre otras Este
plan se financia exclusivamente con recursos de caraacutecter fiscal y se ejecuta
en el aacutembito territorial a traveacutes de competencias establecidas para los
departamentos distritos y municipios1
El municipio presta directamente a traveacutes de las instituciones puacuteblicas y
privadas este servicio que es obligatorio y gratuito es dinaacutemico y flexible
(cada municipio elabora su plan de acuerdo a sus necesidades) es territorial
o sea que se desarrolla en el municipio es estatal quiere decir que el estado
lo administra lo paga y lo evaluacutea y es complementario con otros planes de
atencioacuten del reacutegimen de beneficios del SGSSS
Las acciones del PAB permiten conocer de manera continua el
comportamiento de las enfermedades en la poblacioacuten asiacute como los factores
de riesgo a los que estaacuten expuestos con el fin de emprender acciones
oportunas de control
32 La promocioacuten y prevencioacuten de la salud
Las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten en salud se hicieron
fundamentalmente a partir de la ley 100 de 1993 las diferentes EPS por
medio de estas pretenden informar a la mayoriacutea de la poblacioacuten acerca de
los grandes beneficios al evitar enfermedades y accidentes de esta manera
invierten menos en prevenir que en curar disminuye la superpoblacioacuten en
centros de salud y principalmente se mejora la calidad de vida
En la resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud en el
capiacutetulo 1 artiacuteculo 3 de la promocioacuten en el sistema integral de seguridad 1 El advenimiento de la Ley 100 de 1993 Julio Mario Orozco Africano httpwwweumednetlibros2006ajmo1chtm
2
social define la promocioacuten de la salud como ldquola integracioacuten de las acciones
que realizan la poblacioacuten los servicios de salud las autoridades sanitarias y
los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar maacutes allaacute de la
ausencia de la enfermedadrdquo en el artiacuteculo 4 de la prevencioacuten en el sistema
de seguridad social dice ldquoentiendase por prevencioacuten de la enfermedad el
conjunto de acciones que tienen por fin la identificacioacuten cambio o reduccioacuten
de los factores de riesgo bioloacutegico del ambiente y del comportamiento para
evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue ocasione dantildeos mayores
o genere secuelas inevitables La prevencioacuten esta dividida en tres niveles
Prevencioacuten primaria son actividades dirigidas al individuo para reducir el
riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminucioacuten del nivel de los
factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra
Prevencioacuten secundaria son actividades encaminadas a detectar
tempranamente oportunamente y efectivamente la enfermedad o a reducir
su duracioacuten
Prevencioacuten terciaria son actividades encaminadas a reducir el sufrimiento la
duracioacuten la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo que a
promover la adaptacioacuten a condiciones irremediables
En el artiacuteculo 5 habla del contenido de las actividades de promocioacuten y
prevencioacuten de los regimenes contributivo y subsidiado que estaacuten dirigidos a
los afiliados de manera obligatoria y podraacuten ser de tipo individual familiar y
grupal
Los programas de Promocioacuten y Prevencioacuten (P y P) se encuentran
enmarcados en la Ley 100 de 1993 -Art 48 La seguridad Social es un
servicio puacuteblico de caraacutecter obligatorio
3
- Artiacuteculos 154 y 170 establecen obligatoria la vinculacioacuten de la poblacioacuten a
procesos de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud de manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo
- Ley 60 de 1993 Dicta las normas orgaacutenicas sobre la distribucioacuten de
competencias de los municipios departamentos distritos y de la nacioacuten
Reglamenta la naturaleza y distribucioacuten del situado fiscal (que establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal
en salud para actividades de promocioacuten y prevencioacuten) establece los
requisitos para la descentralizacioacuten en salud y educacioacuten en los ingresos
corrientes de la salud y educacioacuten en los ingresos corrientes de la nacioacuten
para la asignacioacuten de dichos recursos a los sectores sociales
- Resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promocioacuten educacioacuten y prevencioacuten de la salud en el
sistema de seguridad social en salud2
La financiacioacuten de este plan seraacute garantizada por recursos fiscales del
gobierno nacional complementada por recursos de los entes territoriales
La en el artiacuteculo 222 y el establecen
que el Fosyga a traveacutes de la Subcuenta de promocioacuten de la salud financiaraacute
actividades de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y prevencioacuten de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las
entidades territoriales para este efecto
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promocioacuten y Prevencioacuten en el Climaterio ISS 1999 WILLIAM ONATRA H MD httpwwwencolombiacommeno6100-programahtm
3 Promocioacuten y prevencioacuten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ndashSGSSSndash Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006 httpwwwdnpgovcopaginas_detalleaspxidp=612
4
33 Prevencioacuten y promocioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promocioacuten y prevencioacuten de la RD
o RH los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensioacuten de esta manera se
evitan las complicaciones
No existe ninguacuten tratamiento meacutedico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatiacutea diabeacutetica pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabeacutetica ese es el mejor meacutetodo de
prevencioacuten y para la hipertensioacuten tener controles de tensioacuten arterial si se
tiene la presioacuten alterada remitir al paciente al meacutedico especialista para que
se de la medicacioacuten antihipertensiva entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son
La Federacioacuten Diabetoloacutegica Colombiana posee informacioacuten detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patologiacutea
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al puacuteblico
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular 0052 ANEXO TEacuteCNICO
METAS ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 los niveles de actividad
fiacutesica en la poblacioacuten colombiana y reducir en un 20 el tabaquismo en la
poblacioacuten de 12 a 17 antildeos esto por medio de participacioacuten social inspeccioacuten
vigilancia y control de factores de riesgo
5
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
gratuita y abarca acciones de saneamiento ambiental de promocioacuten de la
salud de prevencioacuten de enfermedades y control de riesgos epidemioloacutegicos
de vigilancia epidemioloacutegica y atencioacuten de enfermedades de intereacutes en Salud
Puacuteblica como la diabetes y la hipertensioacuten que son algunas entre otras Este
plan se financia exclusivamente con recursos de caraacutecter fiscal y se ejecuta
en el aacutembito territorial a traveacutes de competencias establecidas para los
departamentos distritos y municipios1
El municipio presta directamente a traveacutes de las instituciones puacuteblicas y
privadas este servicio que es obligatorio y gratuito es dinaacutemico y flexible
(cada municipio elabora su plan de acuerdo a sus necesidades) es territorial
o sea que se desarrolla en el municipio es estatal quiere decir que el estado
lo administra lo paga y lo evaluacutea y es complementario con otros planes de
atencioacuten del reacutegimen de beneficios del SGSSS
Las acciones del PAB permiten conocer de manera continua el
comportamiento de las enfermedades en la poblacioacuten asiacute como los factores
de riesgo a los que estaacuten expuestos con el fin de emprender acciones
oportunas de control
32 La promocioacuten y prevencioacuten de la salud
Las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten en salud se hicieron
fundamentalmente a partir de la ley 100 de 1993 las diferentes EPS por
medio de estas pretenden informar a la mayoriacutea de la poblacioacuten acerca de
los grandes beneficios al evitar enfermedades y accidentes de esta manera
invierten menos en prevenir que en curar disminuye la superpoblacioacuten en
centros de salud y principalmente se mejora la calidad de vida
En la resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud en el
capiacutetulo 1 artiacuteculo 3 de la promocioacuten en el sistema integral de seguridad 1 El advenimiento de la Ley 100 de 1993 Julio Mario Orozco Africano httpwwweumednetlibros2006ajmo1chtm
2
social define la promocioacuten de la salud como ldquola integracioacuten de las acciones
que realizan la poblacioacuten los servicios de salud las autoridades sanitarias y
los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar maacutes allaacute de la
ausencia de la enfermedadrdquo en el artiacuteculo 4 de la prevencioacuten en el sistema
de seguridad social dice ldquoentiendase por prevencioacuten de la enfermedad el
conjunto de acciones que tienen por fin la identificacioacuten cambio o reduccioacuten
de los factores de riesgo bioloacutegico del ambiente y del comportamiento para
evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue ocasione dantildeos mayores
o genere secuelas inevitables La prevencioacuten esta dividida en tres niveles
Prevencioacuten primaria son actividades dirigidas al individuo para reducir el
riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminucioacuten del nivel de los
factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra
Prevencioacuten secundaria son actividades encaminadas a detectar
tempranamente oportunamente y efectivamente la enfermedad o a reducir
su duracioacuten
Prevencioacuten terciaria son actividades encaminadas a reducir el sufrimiento la
duracioacuten la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo que a
promover la adaptacioacuten a condiciones irremediables
En el artiacuteculo 5 habla del contenido de las actividades de promocioacuten y
prevencioacuten de los regimenes contributivo y subsidiado que estaacuten dirigidos a
los afiliados de manera obligatoria y podraacuten ser de tipo individual familiar y
grupal
Los programas de Promocioacuten y Prevencioacuten (P y P) se encuentran
enmarcados en la Ley 100 de 1993 -Art 48 La seguridad Social es un
servicio puacuteblico de caraacutecter obligatorio
3
- Artiacuteculos 154 y 170 establecen obligatoria la vinculacioacuten de la poblacioacuten a
procesos de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud de manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo
- Ley 60 de 1993 Dicta las normas orgaacutenicas sobre la distribucioacuten de
competencias de los municipios departamentos distritos y de la nacioacuten
Reglamenta la naturaleza y distribucioacuten del situado fiscal (que establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal
en salud para actividades de promocioacuten y prevencioacuten) establece los
requisitos para la descentralizacioacuten en salud y educacioacuten en los ingresos
corrientes de la salud y educacioacuten en los ingresos corrientes de la nacioacuten
para la asignacioacuten de dichos recursos a los sectores sociales
- Resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promocioacuten educacioacuten y prevencioacuten de la salud en el
sistema de seguridad social en salud2
La financiacioacuten de este plan seraacute garantizada por recursos fiscales del
gobierno nacional complementada por recursos de los entes territoriales
La en el artiacuteculo 222 y el establecen
que el Fosyga a traveacutes de la Subcuenta de promocioacuten de la salud financiaraacute
actividades de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y prevencioacuten de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las
entidades territoriales para este efecto
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promocioacuten y Prevencioacuten en el Climaterio ISS 1999 WILLIAM ONATRA H MD httpwwwencolombiacommeno6100-programahtm
3 Promocioacuten y prevencioacuten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ndashSGSSSndash Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006 httpwwwdnpgovcopaginas_detalleaspxidp=612
4
33 Prevencioacuten y promocioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promocioacuten y prevencioacuten de la RD
o RH los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensioacuten de esta manera se
evitan las complicaciones
No existe ninguacuten tratamiento meacutedico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatiacutea diabeacutetica pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabeacutetica ese es el mejor meacutetodo de
prevencioacuten y para la hipertensioacuten tener controles de tensioacuten arterial si se
tiene la presioacuten alterada remitir al paciente al meacutedico especialista para que
se de la medicacioacuten antihipertensiva entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son
La Federacioacuten Diabetoloacutegica Colombiana posee informacioacuten detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patologiacutea
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al puacuteblico
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular 0052 ANEXO TEacuteCNICO
METAS ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 los niveles de actividad
fiacutesica en la poblacioacuten colombiana y reducir en un 20 el tabaquismo en la
poblacioacuten de 12 a 17 antildeos esto por medio de participacioacuten social inspeccioacuten
vigilancia y control de factores de riesgo
5
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
social define la promocioacuten de la salud como ldquola integracioacuten de las acciones
que realizan la poblacioacuten los servicios de salud las autoridades sanitarias y
los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar maacutes allaacute de la
ausencia de la enfermedadrdquo en el artiacuteculo 4 de la prevencioacuten en el sistema
de seguridad social dice ldquoentiendase por prevencioacuten de la enfermedad el
conjunto de acciones que tienen por fin la identificacioacuten cambio o reduccioacuten
de los factores de riesgo bioloacutegico del ambiente y del comportamiento para
evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue ocasione dantildeos mayores
o genere secuelas inevitables La prevencioacuten esta dividida en tres niveles
Prevencioacuten primaria son actividades dirigidas al individuo para reducir el
riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminucioacuten del nivel de los
factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra
Prevencioacuten secundaria son actividades encaminadas a detectar
tempranamente oportunamente y efectivamente la enfermedad o a reducir
su duracioacuten
Prevencioacuten terciaria son actividades encaminadas a reducir el sufrimiento la
duracioacuten la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo que a
promover la adaptacioacuten a condiciones irremediables
En el artiacuteculo 5 habla del contenido de las actividades de promocioacuten y
prevencioacuten de los regimenes contributivo y subsidiado que estaacuten dirigidos a
los afiliados de manera obligatoria y podraacuten ser de tipo individual familiar y
grupal
Los programas de Promocioacuten y Prevencioacuten (P y P) se encuentran
enmarcados en la Ley 100 de 1993 -Art 48 La seguridad Social es un
servicio puacuteblico de caraacutecter obligatorio
3
- Artiacuteculos 154 y 170 establecen obligatoria la vinculacioacuten de la poblacioacuten a
procesos de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud de manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo
- Ley 60 de 1993 Dicta las normas orgaacutenicas sobre la distribucioacuten de
competencias de los municipios departamentos distritos y de la nacioacuten
Reglamenta la naturaleza y distribucioacuten del situado fiscal (que establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal
en salud para actividades de promocioacuten y prevencioacuten) establece los
requisitos para la descentralizacioacuten en salud y educacioacuten en los ingresos
corrientes de la salud y educacioacuten en los ingresos corrientes de la nacioacuten
para la asignacioacuten de dichos recursos a los sectores sociales
- Resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promocioacuten educacioacuten y prevencioacuten de la salud en el
sistema de seguridad social en salud2
La financiacioacuten de este plan seraacute garantizada por recursos fiscales del
gobierno nacional complementada por recursos de los entes territoriales
La en el artiacuteculo 222 y el establecen
que el Fosyga a traveacutes de la Subcuenta de promocioacuten de la salud financiaraacute
actividades de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y prevencioacuten de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las
entidades territoriales para este efecto
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promocioacuten y Prevencioacuten en el Climaterio ISS 1999 WILLIAM ONATRA H MD httpwwwencolombiacommeno6100-programahtm
3 Promocioacuten y prevencioacuten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ndashSGSSSndash Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006 httpwwwdnpgovcopaginas_detalleaspxidp=612
4
33 Prevencioacuten y promocioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promocioacuten y prevencioacuten de la RD
o RH los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensioacuten de esta manera se
evitan las complicaciones
No existe ninguacuten tratamiento meacutedico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatiacutea diabeacutetica pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabeacutetica ese es el mejor meacutetodo de
prevencioacuten y para la hipertensioacuten tener controles de tensioacuten arterial si se
tiene la presioacuten alterada remitir al paciente al meacutedico especialista para que
se de la medicacioacuten antihipertensiva entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son
La Federacioacuten Diabetoloacutegica Colombiana posee informacioacuten detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patologiacutea
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al puacuteblico
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular 0052 ANEXO TEacuteCNICO
METAS ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 los niveles de actividad
fiacutesica en la poblacioacuten colombiana y reducir en un 20 el tabaquismo en la
poblacioacuten de 12 a 17 antildeos esto por medio de participacioacuten social inspeccioacuten
vigilancia y control de factores de riesgo
5
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
- Artiacuteculos 154 y 170 establecen obligatoria la vinculacioacuten de la poblacioacuten a
procesos de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud de manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo
- Ley 60 de 1993 Dicta las normas orgaacutenicas sobre la distribucioacuten de
competencias de los municipios departamentos distritos y de la nacioacuten
Reglamenta la naturaleza y distribucioacuten del situado fiscal (que establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal
en salud para actividades de promocioacuten y prevencioacuten) establece los
requisitos para la descentralizacioacuten en salud y educacioacuten en los ingresos
corrientes de la salud y educacioacuten en los ingresos corrientes de la nacioacuten
para la asignacioacuten de dichos recursos a los sectores sociales
- Resolucioacuten 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promocioacuten educacioacuten y prevencioacuten de la salud en el
sistema de seguridad social en salud2
La financiacioacuten de este plan seraacute garantizada por recursos fiscales del
gobierno nacional complementada por recursos de los entes territoriales
La en el artiacuteculo 222 y el establecen
que el Fosyga a traveacutes de la Subcuenta de promocioacuten de la salud financiaraacute
actividades de educacioacuten informacioacuten y fomento de la salud y prevencioacuten de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las
entidades territoriales para este efecto
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promocioacuten y Prevencioacuten en el Climaterio ISS 1999 WILLIAM ONATRA H MD httpwwwencolombiacommeno6100-programahtm
3 Promocioacuten y prevencioacuten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud ndashSGSSSndash Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006 httpwwwdnpgovcopaginas_detalleaspxidp=612
4
33 Prevencioacuten y promocioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promocioacuten y prevencioacuten de la RD
o RH los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensioacuten de esta manera se
evitan las complicaciones
No existe ninguacuten tratamiento meacutedico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatiacutea diabeacutetica pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabeacutetica ese es el mejor meacutetodo de
prevencioacuten y para la hipertensioacuten tener controles de tensioacuten arterial si se
tiene la presioacuten alterada remitir al paciente al meacutedico especialista para que
se de la medicacioacuten antihipertensiva entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son
La Federacioacuten Diabetoloacutegica Colombiana posee informacioacuten detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patologiacutea
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al puacuteblico
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular 0052 ANEXO TEacuteCNICO
METAS ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 los niveles de actividad
fiacutesica en la poblacioacuten colombiana y reducir en un 20 el tabaquismo en la
poblacioacuten de 12 a 17 antildeos esto por medio de participacioacuten social inspeccioacuten
vigilancia y control de factores de riesgo
5
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
33 Prevencioacuten y promocioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promocioacuten y prevencioacuten de la RD
o RH los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensioacuten de esta manera se
evitan las complicaciones
No existe ninguacuten tratamiento meacutedico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatiacutea diabeacutetica pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabeacutetica ese es el mejor meacutetodo de
prevencioacuten y para la hipertensioacuten tener controles de tensioacuten arterial si se
tiene la presioacuten alterada remitir al paciente al meacutedico especialista para que
se de la medicacioacuten antihipertensiva entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son
La Federacioacuten Diabetoloacutegica Colombiana posee informacioacuten detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patologiacutea
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al puacuteblico
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular 0052 ANEXO TEacuteCNICO
METAS ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 los niveles de actividad
fiacutesica en la poblacioacuten colombiana y reducir en un 20 el tabaquismo en la
poblacioacuten de 12 a 17 antildeos esto por medio de participacioacuten social inspeccioacuten
vigilancia y control de factores de riesgo
5
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta la medicacioacuten y la actividad fiacutesica asiacute
encontraremos infinidad de sociedades para diabeacuteticos e hipertensos que
estaacuten en capacidad de brindar ayuda a los pacientes
En el Centro meacutedico COLMEacuteDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como
Vivir Bien con Diabetes Programa especial interdisciplinario con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad
Corazoacuten Sano Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparicioacuten de riesgos que puedan desencadenar hipertensioacuten
arterial infartos cardiacos u otras patologiacuteas cardiovasculares
Hipertensioacuten arterial Orienta de forma especializada e interdisciplinaria la
prevencioacuten el control y el manejo de esta enfermedad creando adecuados
haacutebitos de salud mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevencioacuten
de las complicaciones asociadas a la hipertensioacuten
El derecho a la visioacuten4 programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto como una coalicioacuten entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el antildeo 2008
Como primer paso para esa unificacioacuten la OMS determinoacute una clasificacioacuten
de la agudeza visual estableciendo cuatro grupos diferentes seguacuten la
agudeza visual del mejor ojo con la correccioacuten visual disponible en el
momento del examen Estos grupos son Ceguera Limitacioacuten Visual Severa
4 Artiacuteculos Cientiacuteficos La Ceguera Un Compromiso de Todos Dr Zoilo Cueacutellar Saacuteenz MD
6
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
Limitacioacuten Visual y Normalidad La Ceguera es la agudeza visual menor a
20400 (005 oacute 360) y la Limitacioacuten Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20200 hasta 20400
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promocioacuten y
prevencioacuten llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas
7
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
4 EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Hipertensioacuten
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica
sobre un periodo de tiempo especiacutefico
Aumento de la tensioacuten arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La hipertensioacuten es otra de las maacutes frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia desde hace mucho tiempo nuestro paiacutes viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los paiacuteses es entre el
15 y 30 la frecuencia aumenta con la edad y maacutes despueacutes de los 50
antildeos en nuestro paiacutes la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoriacutea no son tratados ni controlados
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatiacutea
hipertensiva y son
Edad La retinopatiacutea hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos
8
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
Sexo Los hombres tienden a sufrir maacutes de hipertensioacuten que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensioacuten pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatiacuteas maacutes severas y mayor peacuterdida visual que los blancos
Tabaco Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulacioacuten de los
vasos retinales posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina
tambieacuten disminuye la capacidad de transporte de oxiacutegeno en la sangre El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base Otros Obesidad el tipo de dieta el consumo de alcohol el colesterol alto y
la actividad fiacutesica
9
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el
grosor de la pared se disminuye se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la
capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son por tanto grandes arteriolas
En la hipertensioacuten hay una peacuterdida de autorregulacioacuten con dilatacioacuten de las
arteriolas precapilares se produce la separacioacuten de las uniones de las
ceacutelulas endoteliales y por lo tanto una disfuncioacuten de la berrera
hematorretiniana lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales la cual es
la lesioacuten maacutes precoz
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensioacuten sisteacutemica
es
1 Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensioacuten y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado que se describen como arterias en
hilo de cobre se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusioacuten de arteriolas finas y generacioacuten de
manchas isqueacutemicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos
2 Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
10
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
ramas principales tras la solucioacuten de este problema no quedan secuelas
oftalmoscoacutepicas
3 Estrechamiento Arterial
Puede ser focal o generalizado el diagnostico oftalmoscoacutepico del
estrechamiento generalizado es muy difiacutecil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presioacuten este aumentada La
hipertensioacuten grave puede dar lugar a obstruccioacuten de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos
4 Extravasacioacuten Vascular
Provoca la aparicioacuten de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano la inflamacioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensioacuten
5 Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos el signo cliacutenico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV) aunque este signo solo no es
necesariamente una indicacioacuten de la gravedad de la hipertensioacuten pero su
presencia hace probable que la hipertensioacuten haya existido durante muchos
antildeos Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensioacuten
Gradacioacuten de la arteriosclerosis
Grado 1 Se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias ocultacioacuten de las
venas
Grado 2 se ensancha el reflejo lumiacutenico de las arterias y deflexioacuten de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3 Arteriolas en hilo de cobre acumulacioacuten de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexioacuten en aacutengulos rectos de las
venas
Grado 4 Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3
11
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
6 Exudados Algodonosos
Son aacutereas focales de opacidad retiniana esponjosas blancas de forma
polimoacuterfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusioacuten de las arteriolas
terminales
Cambios retinianos extravasculares
1 Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presioacuten capilar
2 Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo comuacuten en la regioacuten macular el
edema macular provoca separacioacuten de fibras nerviosas por liacutequido seroso
cambios microquiacutesticos quistes en la foacutevea y en los uacuteltimos estadiacuteos
degeneracioacuten quiacutestica y fibrosis subretiniana blanquecina
3 Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando estaacuten en la zona de la macula adoptan forma de estrella pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensioacuten acelerada) en adultos joacutevenes
1 Manchas de Elschnig
Son pequentildeas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales
12
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
2 Estriacuteas de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensioacuten maligna
3 Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensioacuten aguda grave
13
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
6 CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El dantildeo a la retina a causa de la presioacuten sanguiacutenea alta se llama retinopatiacutea
hipertensiva y se presenta a medida que la presioacuten sanguiacutenea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas A medida que la retinopatiacutea hipertensiva progresa pueden
aparecer exudados duros alrededor de la maacutecula junto con la hinchazoacuten de
eacutesta y del nervio oacuteptico causando deterioro de la visioacuten En casos severos
se puede presentar dantildeo permanente al nervio oacuteptico o a la maacutecula
61 Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica
La mayoriacutea de pacientes con este tipo de problema permanece sin siacutentomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
14
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
fondo de ojo en los pacientes de larga evolucioacuten puede aparecer visioacuten
borrosa o disminucioacuten de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una peacuterdida significativa de la visioacuten
62 Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda
Tambieacuten se conoce como retinopatiacutea maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base en
estos casos la visioacuten puede afectarse mas y hay extravasacioacuten contraccioacuten
de los vasos subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio oacuteptico formaacutendose el papiledema
Siacutentomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control entonces los principales
siacutentomas son Dolores de cabeza Perturbaciones visuales
Atenuacioacuten arteriolar constriccioacuten focal hemorragias y exudados
algodonosos
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especiacutefico para la retinopatiacutea hipertensiva el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensioacuten arterial para asiacute poder
diagnosticar a tiempo la hipertensioacuten y asiacute poder evitar perdida de visioacuten por
una posterior retinopatiacutea hipertensiva
15
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
7 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscoacutepico Se debe valorar con dilatacioacuten y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomaliacuteas retinales estaacuten por
fuera de los 45ordm centrales
Angiografiacutea con fluoresceiacutena Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
Fotografiacuteas del fondo de ojo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color
aumentan la sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la
visioacuten
Presioacuten sanguiacutenea Se toma el valor de la presioacuten sanguiacutenea para saber si el
paciente tiene la tensioacuten arterial elevada con el tensioacutemetro y el
estetoscopio
16
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
8 EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
Definicioacuten de teacuterminos epidemioloacutegicos
TERMINOS DEFINICION
Epidemiologiacutea
Prevalencia
Incidencia
Diabetes tipo I
Diabetes tipo II
Factores de
riesgos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El nuacutemero de casos en una poblacioacuten dada en un punto
singular y tiempo
El nuacutemero de nuevos casos en una poblacioacuten especifica sobre
un periodo de tiempo especiacutefico
Diabetes diagnosticada despueacutes de los 30 antildeos controlada por
inyecciones de insulina
Diabetes diagnosticada en o despueacutes de los 30 antildeos
controlada por inyecciones de insulina medicacioacuten
hipogliceacutemica o solo dieta
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
poblacioacuten de un paiacutes a una enfermedad en especiacutefico o
complicacioacuten
La diabetes es la enfermedad sisteacutemica que causa maacutes problemas visuales
Respecto a los no diabeacuteticos el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho maacutes (20 veces) si tienen retinopatiacutea Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatiacutea tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatiacutea
similar en el segundo ojo La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 antildeos de
edad Muchos diabeacuteticos no saben que padecen dicha enfermedad en
Espantildea existen aproximadamente 1600000 diabeacuteticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatiacutea
diabeacutetica estos son
Raza Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatiacuteas maacutes severas y mayor
peacuterdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatiacutea en la raza negra
Edad La retinopatiacutea diabeacutetica es una enfermedad evolutiva que afecta a
nintildeos adultos y ancianos
Sexo En diabeacuteticos juveniles con 10 o mas antildeos de evolucioacuten de la diabetes
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duracioacuten de la enfermedad La prevalencia de la RDP severa con
caracteriacutesticas de alto riesgo para la peacuterdida visual severa en diabeacuteticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres
Niveles de Glicemia Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatiacutea
Tiempo de Evolucioacuten de la Diabetes Es el factor de riesgo maacutes importante
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 antildeos de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil) la incidencia de
retinopatiacutea diabeacutetica despueacutes de 10 antildeos es el 50 son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y despueacutes de los 30 antildeos (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente la forma mas comuacuten de diabetes) del 90 Es
extremadamente raro que la retinopatiacutea diabeacutetica se produzca entre los 5
antildeos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad Pero alrededor del 5
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatiacutea diabeacutetica en el momento de
su presentacioacuten (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatiacutea aparece antes)
Embarazo Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresioacuten
acelerada de la misma si ya la teniacutea
Se asocia ocasionalmente con una progresioacuten raacutepida de la retinopatiacutea
diabeacutetica los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo ajuste demasiado raacutepido del control durante las etapas precoces
del embarazo y el desarrollo durante la gestacioacuten de preeclampsia y
desequilibrio de liacutequidos La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma maacutes frecuente si presenta complicaciones como toxemia
La Hipertensioacuten Si se controla mal se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatiacutea diabeacutetica
proliferativa (RDP) tanto en los diabeacuteticos tipo I como la tipo II
La Enfermedad Renal si es grave se asocia con empeoramiento de la RD
por el contrario el tratamiento de la enfermedad renal (p ej transplante
renal) puede asociarse con mejoriacutea de la retinopatiacutea y una mejor repuesta a
la fotocoagulacioacuten la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquiacutemicas fisioloacutegicas y hematoloacutegicas que favorezcan la RD
Tabaco Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabeacuteticos pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
del tabaco en la RD Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulacioacuten de los vasos retinales posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina tambieacuten disminuye la capacidad de
transporte de oxiacutegeno en la sangre El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD
Dislipidemia Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo
Otros Obesidad el tipo de dieta disminucioacuten del magnesio seacuterico la anemia
ferropeacutenica el consumo de alcohol el colesterol alto el nivel educacional u
ocupacional y la actividad fiacutesica estas asociaciones necesitan confirmacioacuten
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones
20
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
9 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una microangiopatiacutea que afecta principalmente a
arteriolas capilares y veacutenulas poscapilares retinianas La retinopatiacutea muestra
signos de oclusioacuten microvascular y extravasacioacuten la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patologiacutea se extiende maacutes allaacute de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
Las lesiones vistas en la retinopatiacutea diabeacutetica comienzan en la
microvasculatura de la retina los vasos retinianos estaacuten en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde estaacuten los exudados duros
Los microaneurismas vistos en la retinopatiacutea diabeacutetica parecen ser
superficiales y estaacuten probablemente en la capa plexiforme interna
Oclusioacuten Microvascular
1 Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos engrosamiento
de la membrana basal y lesioacuten y proliferacioacuten de las ceacutelulas endoteliales los
cambios hematoloacutegicos consisten en la deformacioacuten y aumento de paquetes
de hematiacutees y mayor engrosamiento y agregacioacuten de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxiacutegeno
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas
21
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
2 Consecuencias
La falta de perfusioacuten retiniana es la isquemia retiniana los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son shunts arteriovenosos y
neovascularizacioacuten
Extravasacioacuten Microvascular
1 Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasacioacuten de
los constituyentes del plasma en la retina La debilidad fiacutesica de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares denominadas microaneurismas
que pueden permitir la extravasacioacuten o trombosarse
2 Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatacioacuten capilar extensa y extravasacioacuten) oacute edema retiniano localizado (debido a extravasacioacuten focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados El edema retiniano localizado croacutenico produce el depoacutesito de
exudados duros en la unioacuten de la retina normal y edematosa
22
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
10 CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA DIABETICA
101 Retinopatiacutea diabeacutetica de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve moderada severa o muy severa
Los vasos sanguiacuteneos localizados dentro de la retina presentan cambios
algunos disminuyen de tamantildeo y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulacioacuten de la sangre Estos vasos sanguiacuteneos
gotean y sufren hemorragias En estas circunstancias la retina se hincha yo
se forman depoacutesitos llamados exudados
La retinopatiacutea no proliferativa estaacute considerada como etapa inicial de la
retinopatiacutea diabeacutetica Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afeccioacuten no progresa en aproximadamente el 80
de los casos En algunos pacientes sin embargo el liacutequido exudativo se
deposita en la maacutecula Esta es la porcioacuten central de la retina que
permite la visioacuten central Las imaacutegenes de objetos situados directamente al
frente la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la peacuterdida
de la visioacuten central puede convertirse en una ceguera legal La retinopatiacutea no
proliferativa es una sentildeal de peligro puede avanzar a etapas maacutes graves y
dantildear la vista
SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
1 Microaneurismas
23
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
Son las primeras lesiones cliacutenicamente detectables aparecen como
pequentildeos puntos rojos redondeados generalmente temporales a la foacutevea a
la angiografiacutea fluoresceiacutenica se ven puntos pequentildeos hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las aacutereas de no perfusioacuten y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos
2 Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo ceacutereo los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base
3 Edema Retiniano
Con la acumulacioacuten posterior de liacutequido la foacutevea adopta un aspecto quiacutestico
(Edema Macular Cistoide) el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardiacutea difusa debida a extravasacioacuten capilar retiniana
4 Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas capilares o veacutenulas y se ve
como un punto rojo en mancha las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales maacutes
gruesas y se denominan en llama
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguiacuteneos pequentildeos en varias
partes del cuerpo El embarazo y la presioacuten elevada pueden empeorar esta
situacioacuten en los pacientes diabeacuteticos
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visioacuten borrosa la vista
generalmente no se dantildea por la retinopatiacutea no proliferativa Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos a menos que se descubran durante
un examen meacutedico de los ojos
24
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al antildeo ademaacutes del control oacuteptimo de la diabetes hay que corregir
los factores asociados como hipertensioacuten anemia o insuficiencia renal
102 Retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatiacutea diabeacutetica preproliferativa
SIGNOS Y SINTOMAS
1 Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusioacuten de las arteriolas precapilares son pequentildeas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas con vasos sanguiacuteneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusioacuten
capilar adyacente
2 Anomaliacuteas Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas liacuteneas rojas desde las arteriolas a las veacutenulas por lo
que pueden parecerse a aacutereas focales de neovascularizacioacuten retiniana plana
los principales signos distintivos de IRMA son su localizacioacuten intrarretiniana
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguiacuteneos retinianos principales y
ausencia de extravasacioacuten en la AGF en esta uacuteltima se ve
hiperfluorescencia focal asociada con aacutereas adyacentes de cierre capilar
3 Cambios Venosos
Constan de dilatacioacuten segmentaciones en forma de rosario y de salchicha
25
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
4 Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento aspecto en hilo de plata y obliteracioacuten similar a
la oclusioacuten de una rama arterial retiniana
5 Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorraacutegicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP El tratamiento mediante fotocoagulacioacuten suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visioacuten
en el otro ojo por enfermedad proliferativa
103 Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero
ademaacutes hay neoformacioacuten de vasos sanguiacuteneos en la superficie de la retina
o del nervio oacuteptico Estos nuevos vasos sanguiacuteneos de gran fragilidad
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor viacutetreo que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular Si la sangre
vuelve opaco el humor viacutetreo que generalmente es transparente se bloquea
la luz que pasa hacia la retina y las imaacutegenes se ven distorsionadas
Ademaacutes el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguiacuteneos rotos en el humor viacutetreo puede estirar y retraer la retina
desprendieacutendola del fondo del ojo Los vasos sanguiacuteneos pueden tambieacuten
formarse en el iris y causar aumento de la presioacuten ocular dando severas
peacuterdidas de la visioacuten
26
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
La retinopatiacutea diabeacutetica afecta aproximadamente al 5-10 de la poblacioacuten
diabeacutetica
VALORACION CLINICA
1 Gravedad
La gravedad esta determinada por el aacuterea cubierta por neovasos en
comparacioacuten con el aacuterea de la papila oacuteptica La neovascularizacioacuten define a
la RDP los neovasos nacen en la retina o en el disco oacuteptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferacioacuten
fibrosa
Neovascularizacioacuten Vascular Leve cuando afecta a menos de una tercera
parte del aacuterea papilar
Neovasos en Cualquier Parte Leve cuando afecta a menos de la mitad de un
aacuterea papilar y Grave cuando afecta a maacutes de la mitad de un aacuterea papilar
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco oacuteptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del viacutetreo o se extienden hacia la cavidad viacutetrea
La neovascularizacioacuten extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a maacutes de 1 diaacutemetro papilar del disco oacuteptico Se observa en una
fina red de neovasos en relacioacuten con una vena veacutenula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos
2 Fibrosis
Esta asociada con neovascularizacioacuten los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina Se engrosa la hialoides posterior y
las aacutereas avasculares o con vasos totalmente atroacuteficos sin sangre visible en
su interior El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular
3 Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) yo en el interior del viacutetreo es un factor
de riesgo de peacuterdida visual importante
27
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
La RDP a menudo permanece asintomaacutetica hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el viacutetreo
SIGNOS
La neovascularizacioacuten es el dato clave de la RD los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio oacuteptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos
En la AGF resalta la neovascularizacioacuten durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardiacuteas debido a
extravasacioacuten intensa del colorante del tejido neovascular
TRATAMIENTO
Fotocoagulacioacuten con laacuteser esto para inducir la involucioacuten de los neovasos y
prevenir la peacuterdida visual por hemorragia viacutetrea y desprendimiento de retina
por traccioacuten
28
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
12 TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
Para establecer un diagnoacutestico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor proteccioacuten contra la progresioacuten de la retinopatiacutea diabeacutetica
es un examen completo de los ojos Los pacientes diabeacuteticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos perioacutedicamente
Estudio del iris y del aacutengulo de la caacutemara anterior El iris debe examinarse en
todo diabeacutetico para descartar la presencia de neovascularizacioacuten (rubeosis
de iris) antes de la dilatacioacuten pues puede pasarse por alto cuando la pupila
estaacute dilatada si la presioacuten esta elevada o se sospecha una
neovascularizacioacuten debe realizarse gonioscopia
Dilatacioacuten Pupilar La dilatacioacuten pupilar es necesaria para asegurar un
exaacutemen oacuteptimo de la retina pues un 27 de las anomaliacuteas retinales estaacuten
por fuera de los 45ordm centrales
Examen del Fondo de Ojo Se debe valorar con dilatacioacuten y el
biomicroscopio
Fotografiacuteas del Fondo Las fotografiacuteas estereoscoacutepicas en color aumentan la
sensibilidad de deteccioacuten en retinopatiacuteas que amenazan la visioacuten y estaacuten
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa EM y RDP
Angiografiacutea Fluoresceiacutenica Este es un meacutetodo por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo y se observa los vasos sanguiacuteneos
sangrantes a medida que el colorante progresa se toman fotografiacuteas del
fondo de ojo
29
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
Con ella se establece el patroacuten del tratamiento una vez realizado el diagnoacutestico
y detecta aacutereas de neovascularizacioacuten incipiente en nervio oacuteptico o retina
30
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
13 METODOLOGIA
Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1 Se contacto una iglesia cristiana la cual esta vinculada con un
grupo poliacutetico llamado MIRA el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo el cual queda en el barrio Galaacuten y alliacute se
realizan campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten de hipertensioacuten y diabetes
entre otras
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta
Etapa 2 A la poblacioacuten en general (300 personas) se les realizoacute una
encuesta sobre factores de riesgo las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatiacutea diabeacutetica e hipertensioacuten fueron
seleccionadas (60 personas)
Etapa 3 Se realizoacute a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si teniacutean problemas de retinopatiacutea hipertensiva y
diabeacutetica
Etapa 4 Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados la charla consistioacute
en explicar que era diabetes hipertensioacuten y la informacioacuten contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando este teniacutea informacioacuten clara y
concisa sobre la retinopatiacutea diabeacutetica y retinopatiacutea hipertensiva el cual se
presenta en los anexos al final de este trabajo
31
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendoacute llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados
Poblacioacuten Pacientes con factores de riesgo a la retinopatiacutea diabeacutetica e
hipertensiva
Muestra poblacional 60
Criterios de inclusioacuten Adultos mayores de 40 antildeos adultos con diabetes
e hipertensioacuten pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologiacuteas
Criterios de exclusioacuten Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensioacuten pacientes menores de 40 antildeos personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologiacuteas
Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos Cuestionarios historia
cliacutenica de tamizaje visual
Procedimientos y teacutecnicas a emplear Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto) realizacioacuten y exposicioacuten de carteleras
32
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
DISCUSIOacuteN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados de parte de grupo poliacutetico MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada este pudo ser un problema y otro e que no realizaacuteramos exaacutemenes complementarios como la angiografiacutea Para las campantildeas de promocioacuten y prevencioacuten una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base pero hoy en diacutea es muy difiacutecil hacer que la gente asista a una charla a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
CONCLUSIONES A los pacientes que teniacutean los factores de riesgo se les informo y sensibilizoacute sobre las complicaciones de la hipertensioacuten y la diabetes para que acudan a una evaluacioacuten optometrita por lo menos una vez al antildeo al medico general o especialista El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatiacutea diabeacutetica o hipertensiva se deben hacer otros exaacutemenes complementarios como dilatacioacuten de pupila y angiografiacutea En la proacutexima campantildea se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliacioacuten a salud ni cuenten con tratamientos asiacute se encontrariacutean seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviriacutea una charla educativa mas que a los que estaacuten tratados sin embargo los tratados tambieacuten necesitan informacioacuten para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
RECOMENDACIONES Es necesaria la realizacioacuten de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y asiacute mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensioacuten y diabetes deberiacutean asistir obligatoriamente a consulta optomeacutetrica u oftalmoloacutegica por lo menos una vez al antildeo Se puede complementar esta campantildea realizando examen optomeacutetrico completo a personas que no esteacuten tratadas y que no tengan alguna afiliacioacuten a salud Esta campantildea se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
ENCUESTA
1 Nombre____________________________________________________
2 Documento de identidad __________________________
3 Fecha_______________________
4 Cuantos antildeos tiene De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5 Sexo Masculino _____ Femenino _____
6 Fuma Si__ No__ diario___ esporaacutedicamente ____
7 Sufre de diabetes
8 Consume bebidas alcohoacutelicas
Diariamente________Esporaacutedicamente________
9 Ha tenido problemas de azuacutecar alta
10 Ha tenido problema s de colesterol alto
11 Se ha realizado un examen completo de la vista por lo menos una vez al antildeo
12 Con que frecuencia realiza ejercicio fiacutesico
Diariamente___________ esporaacutedicamente____________
nunca__________
13 Alguacuten familiar ( padre madre hermanos o hijos) tiene diabetes
Ninguna________ 1ordf 3_______ 3 o mas ________
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
14 Sufre de hipertensioacuten
Toma medicamentos_______Cuales__________________________________________________________________________________
15 Se ha realizado algunos de los siguientes exaacutemenes
Toma de tensioacuten arterial_____
Control de glicemia_____
Que haacutebitos alimenticios tiene
Come verduras____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come harinas_____ diariamente ______esporaacutedicamente
Come grasas______ diariamente ______esporaacutedicamente
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
HISTORIA CLINICA DE TAMIZAJE VISUAL NOMBRE_______________________________________________ DOCUMENTO DE IDENTIDAD__________________EDAD________ ANAMNESIS MC____________________________________________________ ______________________________________________________ AF____________________________________________________ ______________________________________________________ AP____________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTOS QUE TOMA_______________________________ ______________________________________________________ GLUCOMETRIA__________________________________________ MEDIDA DE TENSION ARTERIAL___________________________ AV SC VL OD_____ VP OD_____ CC VL OD_____ VP OD_____ OI OI OI OI OFTALMOSCOPIA________________________________________ FO OD _____________ FO OI_________________ _____________ _________________ VALORACION DE SOMBRAS________________________________ ______________________________________________________
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
iquestQueacute es la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera Ocurre cuando la diabetes dantildea a los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo (Vea el diagrama) Para tener buena visioacuten es necesario tener una retina saludable
Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica al principio no notaraacute ninguacuten cambio en su visioacuten Pero con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar una peacuterdida en la visioacuten Generalmente la retinopatiacutea diabeacutetica afecta ambos ojos
iquestCuaacuteles son las etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica tiene cuatro etapas
1 Retinopatiacutea no proliferativa ligera Esta es la etapa maacutes temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas Estas son pequentildeas aacutereas de inflamacioacuten que parecen ampollas en los pequentildeos vasos sanguiacuteneos de la retina
2 Retinopatiacutea no proliferativa moderada Seguacuten avanza la enfermedad algunos vasos sanguiacuteneos que alimentan la retina se obstruyen
3 Retinopatiacutea no proliferativa severa En esta etapa muchos maacutes vasos sanguiacuteneos se bloquean haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre Entonces estas aacutereas de la retina enviacutean sentildeales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguiacuteneos
4 Retinopatiacutea proliferativa En esta etapa avanzada las sentildeales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguiacuteneos Esto se llama la retinopatiacutea proliferativa Estos nuevos vasos sanguiacuteneos son anormales y fraacutegiles Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel viacutetreo el gel incoloro que llena el interior del ojo
Por siacute mismos estos vasos sanguiacuteneos no causan ninguacuten siacutentoma o peacuterdida de la visioacuten Sin embargo tienen paredes muy delgadas y fraacutegiles Si llegaran a gotear sangre podriacutea haber una peacuterdida severa en la visioacuten o incluso resultar en la ceguera
iquestQuieacuten corre riesgo de desarrollar la retinopatiacutea diabeacutetica
Todas las personas con diabetes tanto del tipo 1 como del tipo 2 corren riesgo Por eso todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad
La retinopatiacutea diabeacutetica tambieacuten puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes Para proteger su visioacuten toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas cuanto antes Su oculista le puede recomendar exaacutemenes adicionales durante su embarazo
iquestCoacutemo causa la retinopatiacutea diabeacutetica una peacuterdida en la visioacuten
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar una peacuterdida en la visioacuten de dos maneras
1 Se pueden desarrollar vasos sanguiacuteneos anormales y fraacutegiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo opacando la visioacuten Esto es la retinopatiacutea proliferativa y es la cuarta y la maacutes avanzada etapa de la enfermedad
2 Liacutequido puede gotear dentro del centro de la maacutecula la parte del ojo que provee la visioacuten central clara Este liacutequido tambieacuten hace que la maacutecula se inflame nublando la visioacuten Esta condicioacuten se llama edema macular Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que ocurra al progresar la enfermedad Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatiacutea proliferativa tambieacuten padecen de edema macular
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
iquestTiene alguacuten siacutentoma la retinopatiacutea diabeacutetica
La retinopatiacutea diabeacutetica frecuentemente no ofrece ninguna sentildeal de advertencia temprana No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de hacerse un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo
iquestCoacutemo se trata la retinopatiacutea diabeacutetica
Durante las tres primeras etapas de la retinopatiacutea diabeacutetica no se necesita un tratamiento a menos que tenga edema macular Para prevenir el progreso de la retinopatiacutea diabeacutetica las personas con diabetes deben controlar los niveles de azuacutecar en la sangre la presioacuten arterial y el colesterol
La retinopatiacutea proliferativa se trata con cirugiacutea laacuteser Este procedimiento se llama fotocoagulacioacuten retiniana Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguiacuteneos anormales Su oculista le haraacute entre mil y dos mil quemaduras con laacuteser en las aacutereas de la retina lejos de la maacutecula haciendo que se achiquen los vasos sanguiacuteneos anormales Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con laacuteser usualmente se necesitan dos sesiones o maacutes para completar el tratamiento Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visioacuten lateral la fotocoagulacioacuten retiniana puede preservarle el resto de su visioacuten Este tratamiento puede reducirle un poco su visioacuten de color y su visioacuten de noche
El tratamiento de fotocoagulacioacuten retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y fraacutegiles vasos sanguiacuteneos empiecen a sangrar Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas Auacuten cuando usted ya haya empezado a sangrar es posible que todaviacutea se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulacioacuten retiniana dependiendo en la cantidad de la hemorragia
Si la hemorragia es severa usted puede necesitar un procedimiento quiruacutergico llamado vitrectomiacutea Durante una vitrectomiacutea se quita la sangre del centro de su ojo
iquestQueacute puedo hacer para proteger mi vista
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatacioacuten de las pupilas por lo menos una vez al antildeo Si usted tiene retinopatiacutea diabeacutetica quizaacute necesite un examen de los ojos maacutes frecuentemente Las personas con retinopatiacutea proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
Retinopatiacutea hipertensiva
Definicioacuten
Es un dantildeo en la retina ocasionado por presioacuten sanguiacutenea alta
Causas incidencia y factores de riesgo
La presioacuten sanguiacutenea alta puede provocar dantildeo a los vasos sanguiacuteneos de los ojos Entre maacutes alta sea la presioacuten sanguiacutenea y mayor sea el tiempo que eacutesta permanezca elevada es probable que el dantildeo sea maacutes grave
Por medio de un examen oftalmoscoacutepico el meacutedico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguiacuteneos y el exudado excesivo de liacutequido desde los mismos El grado de la lesioacuten de la retina (retinopatiacutea) se clasifica en una escala de I a IV
En el grado I la lesioacuten puede ser asintomaacutetica La retinopatiacutea hipertensiva grado IV implica inflamacioacuten del nervio oacuteptico y del centro visual de la retina (maacutecula) lo cual puede ocasionar disminucioacuten en la visioacuten
Siacutentomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza el cuero cabelludo o el cuello Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras
La mayoriacutea de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar visioacuten borrosa halos puntos ciegos flotadores y otros siacutentomas La visioacuten borrosa es la peacuterdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequentildeos detalles Los puntos ciegos (escotomas) son agujeros oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada
Signos y exaacutemenes
Examen oftalmoscoacutepico
Angiografiacutea con fluoresceiacutena
Presioacuten sanguiacutenea
Tratamiento
El uacutenico tratamiento para esta enfermedad es el control de la presioacuten sanguiacutenea alta (hipertensioacuten)
En general la retina se recuperaraacute satisfactoriamente si se controla la presioacuten sanguiacutenea pero algunos pacientes con retinopatiacutea hipertensiva grado IV tendraacuten dantildeos permanentes del nervio oacuteptico o de la maacutecula
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presioacuten sanguiacutenea alta
Deterioro visual irreversible o dantildeo al nervio oacuteptico o a la maacutecula
Situaciones que requieren asistencia meacutedica
Si se presentan presioacuten sanguiacutenea alta y cambios en la visioacuten o dolores de cabeza
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
Prevencioacuten
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presioacuten sanguiacutenea alta
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
BIBLIOGRAFIacuteA
1 DPAVAN-LANGSTON MANUAL OF OCULAR DIAGNOSIS AND THERAPY Paacuteg 159-160 4 Ed little brown 1996
2 ALSINA RUIZ LUIZ HELENA DRADA DAZA PAULA PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL POBVLACION DE 5 A 12 ANtildeOS MUNICIPIOS DE CONCEPCION MARACABRITA MOLAGAVITA CARCASI Y GUACA PROVINCIA DE GARCIA ROVIRA SANTANDER 1999Paacutegs 5-7
3 ROJAS CLAUDIA PATRICIA RUIZ CLAUDIA DEL PILAR PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL 1999 paacuteg 1
4 HERNANDEZ BELTRAN MARIO ANDREacuteS PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD VISUAL EN NINtildeOS DE 4 A 12 ANtildeOS 2000 paacutegs 3-6
5 LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL 6 MORALES SONIA YADIRA TRIANA ADRIANA MARCELA
PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL MUNICIPIO DE ISTMINIA CHOCO 1999 paacutegs 21-26
7 PRADA ALVAREZ CARLOS ANDRES PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION DE LA DIABETES EN LOS PUESTOS DE SALUD DE NILO (CUNDINAMARCA) Y EL PORVENIR DE BOGOTA 2005 paacutegs 24-26
8 JURADO SANDRA CELIS DUARTE NOHORA PROGRAMA DE SALUD VISUAL PARA EL CORREGIMIENTO DE SAN BASILIO DE PALENQUE (BOLIVAR) II PARTE 1999 Paacuteg 8
9 ALZATE MONICA ANDREA MURILLO CLAUDIA LILIANA MODELO DE UN PLAN DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA EL IIO DE LA SALLE 1999 Paacuteg 7-12
10 SERGIO BONAFONTE CHARLES A GARCIA RETINOPATIA DIABETICA 1996 paacutegs 7-122
11 RUDNICKA ALICIA R BIRCH JENNIFER DIABETIC EYE DISEASE IDENTIFICATION AND COMANAGEMENT 2000 paacutegs 32-51
12 WU GLORIA MD RETINA THE FUNDAMENTALS 1995 paacuteg 31-47
13 ROMERO ALVARO FABIAN QUINTERO ALBA SLENDY CAMBIOS DE LA AV ENPACIENTES CON RD TRTADOS MEDIANTE FOTOCOAGULACION CON LASER DE ARGON 1994
14 KANSKY JACK J CLINICAL OPHTALMOLOGY 2005 capiacutetulo 14 paacutegs 448-481
15 KATZ BARRETT NEUROOFTALMOLOGIA EN LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS 1994 paacutegs 77-107
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
16 LA RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA PUEDE PREVENIRSE FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag2html
17 DIABETES UNA EPIDEMIA GLOBAL FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag8html
18 TUS OJOS Y LA DIABETES FEDERACIOacuteN DIABETOLOacuteGICA COLOMBIANA FDChttpwwwfdcorgcoperioacutedicovol3n3pag1html
19 GUIA DE ATENCIOacuteN DE LA DIABETES TIPO II MEDICOS GENERALESCOLOMBIANOS http medicosgeneralescolombianoscomdiabetes_IIhtm
20 PREVALENCIA Y RIESGO DE PERDIDA DE VISION POR RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA EN SORIA ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPANtildeOLA DE OFTALMOLOGIacuteA httpwwwoftalmocomseo199802feb9809htm
21 UTILIDAD DEL FONDO DE OJO EN HIPERTENSOS MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA httpe-medicinafamiliarorgp=43
22 RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVAMEDLINE PLUS httpwwwnlmhihgov Medline plusspanishencyarticle000999htm
23 RESULTADOS DE LA EXTENSION DEL PROGRAMA DE EDUCACION EN DIABETES A LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA CIUDAD DE LA HABANA REVISTA CUBANA DE ENDOCRINOLOGIAHTTPscielosldcuscielophppid=so18897962005000200008ampscript=sci_arttext
24 MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD DE ORGANOS DIANA EN LOS TRABAJADORES HIPERTENSOS DE MINISTERIO DEL AZUCAR (MINAZ) DE HOLGUIN CORREO CIENTIFICO MEDICO DE HOLGUIN httpwwwcocmedsldcun094n946r1htm
- COMIENZOdoc
- INTERMEDIOdoc
- FINALdoc
-
- Definicioacuten
- Causas incidencia y factores de riesgo
- Siacutentomas
- Signos y exaacutemenes
- Tratamiento
- Complicaciones
- Situaciones que requieren asistencia meacutedica
-
