Decanulación

¿ Cuando

y que

debemos hacer?

Lic. Horacio Cámpora

Indicaciones para la DecanulaciónSin necesidad

Indicaciones para la DecanulaciónSin necesidad

Protección de la vía Aérea

Protección de la vía Aérea

Ventilación mecánica/ BIPAP

Ventilación mecánica/ BIPAP

EstenosisEstenosis

Factores determinantes la decanulación

Factores determinantes la decanulación

• Escenario: Traqueostomia Aguda.

Traqueostomia Crónica

Medicos y Kinesiologos que estan presentes al realizar la traqueotomia no son los mismos cuando se plantea la decanulacion.

El incremento en el uso de la traqueostomia facilita la

transferencia segura de los pacientes a los centros de

rehabilitación

El incremento en el uso de la traqueostomia facilita la

transferencia segura de los pacientes a los centros de

rehabilitación

Marco Clínico/ Decanualción/ BedsideMarco Clínico/ Decanualción/ Bedside

�Nivel de conciencia

�Capacidad de tolerancia, traqueostomia tapada 72 horas.

�FR. Entre 18 y 28

�Tos eficaz – Pico Flujo.

�Secreciones

�Oxigenación Suplementaria / Sat 95 %

�Ingesta Oral

Ensayo clínico para una toma de decisión clave

Ensayo clínico para una toma de decisión clave

� No confundir ensayo clínico de retiro de ventilación mecánica o extubación.

�El fracaso es una reapertura del ostoma.

�Estudio complementario endoscopia de la vía aérea (permeabilidad)

�Reconstrucción tomografía 3D

CÁNULAS DE TRAQUEOSTOMÍA

CÁNULAS DE TRAQUEOSTOMÍA

Cambio o reducción del tubo traqueal

Cambio o reducción del tubo traqueal

• Incrementar el flujo de aire, a través o alrededor del tubo respectivamente . ( Frase teorizada por los medicos , pero analizada por los kinesiólogos)

Estenosis Traqueal

• Diámetro Traqueal 16/14mm.

• Diámetro fibroscopio 5.5mm.

EstenosisGrados Ubicación Tipo de Estenosis

1- 25 % de la luz traqueal Tercio superior de la tráquea

Membrana

2- 50% de la luz traqueal Tercio medio de la tráquea Cuello de Botella

3- 75% de la luz traqueal Tercio inferior de la tráquea

Granuloma

4- 90% de la luz traqueal Bronquio principal derecho

5- 100% de la luz traqueal Bronquio principal izquierdo

Estenosis

Estenosis Grado 5 (Total)

Ubicación en el Tercio Superior

Video Endoscopia Superior

Estenosis

Estenosis Grado 5 (Total)Ubicación en el Tercio superior

Video Endoscopia Inferior

EstenosisGrado 2 (50 % de luz) Ubicación Tercio Inferior

Tubo traqueal en T/ Montgomery Permite mantener un adecuado calibre en la via aerea (soporte Permite mantener un adecuado calibre en la via aerea (soporte Permite mantener un adecuado calibre en la via aerea (soporte Permite mantener un adecuado calibre en la via aerea (soporte de la pared traqueal)de la pared traqueal)de la pared traqueal)de la pared traqueal)

BLUE TEST

Vista Endoscópica Superior

Vista Endoscópica Inferior

Cánula de Traqueostomía FonatoriaFonatoria

CÁNULAS DE TRAQUEOSTOMÍA

Mediciones

Pimax por vía área superior

Pemax por vía aérea superior

Pemax Por Traqueotomia

Pimax Por Traqueotomia

Emodinamicamente estable (Afebril)Rx de ToraxCultivos (Aspirado traqueal/esputo)Sensorio (Colaboracion)Movilidad ( Motor)Estado Respiratorio ( Secreciones, Blue Test)Estado Deglutorio (Reflejo deglutorio)Pimax ≥- 50mmhg.Pemax ≥ 40 mmhg.Peak flow medido ≥150t/min.

. PaO2 ≥ 65 PaCO2 ≥40

Tolerancia a valvula fonatoria tapadaProcedimientos pendientes ( Cirugía)

PROTOCOLO DE DECANULACIÓN

Parámetros a tener en cuenta:

ClínicosRadiológicosLaboratorios

Complementarios

Parámetros a tener en cuenta:

ClínicosRadiológicosLaboratorios

Complementarios

MUCHAS

GRACIAS