CANAL LUMBAR ESTRECHOGuzmán Rodríguez Rosario

CANAL LUMBAR ESTRECHO

• Reducción del diámetro del canal vertebral • Puede producir compresión o compromiso

vascular de la médula espinal o de las raíces espinales (radiculopatía o un déficit neurológico)

CANAL LUMBAR ESTRECHO

•Puede ser de toda la columna lumbar, segmentaria o muy localizada, en la zona donde discurren las raíces nerviosas dentro del canal (receso lateral), antes de salir fuera de la columna vertebral

EPIDEMIOLOGIA•Causa congénita es una entidad poco frecuente•Degeneración artrósica de la columna vertebral es cada vez más frecuente, sobre todo en personas de edad avanzada.

•El canal estrecho en la región lumbar es mucho más común que en la columna cervical

•El sitio mas frecuente de presentación es a nivel de L4 - L 5, seguida por L3 - L4

•La progresión de cuadros de espondilosis o espondilolistesis da lugar a la estenosis del canal lumbar.

CLASIFICACIÓN• CONGENITA (Primaria)

• Pedículos cortos• Espacio interpedicular reducido• Displasia ósea• Acondroplasia

• ADQUIRIDA (Secundaria)▫ Aguda

• Hernias del núcleo pulposo • Lx vertebrales traumáticas• Espondilolistesis traumática

• Crónica • Espondilosis• Tumor• Infección• Artrosis -espondilitis – osteoartritis• Subluxación articular.• Hipertrofia ligamento amarillo

CUADRO CLÍNICO

• Dolor lumbar• Lumbociáticas bilaterales• Adormecimiento,

debilidad, calambres• ↓ Sensibilidad en pies• Claudicación neurogénica • ↑ dolor con hiperextensión

de columna• Postura antropoide: “ de

carrito de supermercado”

• Sd de cola de caballo:▫ Pérdida de control de

intestino y vejiga▫ Pérdida de función sexual ▫ Dolor, debilidad o pérdida

de la sensibilidad en piernas

DIAGNÓSTICO•Historia Clínica• Imagenología▫Rx. AP, lateral (dinámica en flexión,

neutra y extensión) y oblicuas: Longitud del pedículo. Orientación de las facetas articulares. Presencia de osteofitos. Grado de hiperlordosis. Presencia o no de espondilolistesis Diámetro de los neuroforámenes. Reducciones de espacio en disco Inestabilidad

▫TAC▫Mielo-TC

VALORES NORMALES DEL CANAL VERTEBRAL

Espondilolistesis

• Muestran una hidromielografía de la columna lumbar con espondilolistesis L4 y discartrosis L5 severa que condicionan un canal lumbar estrecho.

Discopatías con protrusiones discales y osteofitos evidenciados por la Mielografía

Canal lumbar estrecho artrósico

TAC: Estenosis global

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

•OA cadera•Bursitis trocantérica•Claudicación vascular

TRATAMIENTO CONSERVADOR• Primeras fases: síntomas (modificación de la

actividad)• Mantenerse en forma físicamente /

aeróbicamente • Evitar descansos en cama de largo plazo.• Evitar ciertas actividades: torsión, levantar

objetos.• Terapia: estiramiento isométrico y

fortalecimiento de los músculos atrofiados, abdominales

• Usar acetaminofen, AINES, corticosteroides epidurales

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO• Descompresión de estructuras neurales

comprometidas• Necesidad o no de fusión (altamente

controversial)• La técnica más antigua utilizada es laminectomía,

que consiste en resecar las láminas, el ligamento amarillo, y el tercio medial de las facetas del segmento o segmentos comprometidos.

•Otros tipos de cirugía para tratar el canal estrecho incluyen los siguientes:

▫Laminotomía▫Foraminotomía▫Facetectomía▫Discectomía

TUMORES INTRARAQUIDEOS

Epidemiología.

•Representan un 15% de los tumores primarios del SNC.

•Tumores Primarios: Benignos.•Tumores espinales más frecuentes son

metastásicos.•Suelen dar clínica por compresión más

que por invasión.

Clasificación• Extradurales (55%). ▫ Localización: Cuerpo vertebral y/o el espacio

epidural.▫ Tipos: Metástasis. Cordoma sacrococcígeo

• Intradurales extramedulares (40%). ▫Neurinomas: A partir de las raíces nerviosas ▫Meningiomas: leptomeninges.

• Intramedulares (5%). ▫ Infiltran y destruyen la sustancia gris y blanca

medular (astrocitomas y ependimomas).

ExtraduralesMETÁSTASIS ESPINALES

• Origen: Carcinomas broncogénicos. Neoplasias hematológicas (linfomas, mielomas)

• Tumor intrarraquídeo más frecuente y la causa más frecuente de compresión medular.

• Distribución: Proporcional a la longitud del segmento (nivel dorsal).

• Sospecha: HC de cáncer y dolor de espalda + asociado a déficit neurológico.

• Tratamiento: Controlar el dolor e intentar preservar la función neurológica.

• Cirugía: Tumor primario es radiorresistente, no hay evidencia de tumor primario o se desconoce su histología, o cuando existen dudas diagnósticas sobre la naturaleza tumoral de la lesión.

INTRADURALES EXTRAMEDULARES.

•Neurinomas: ▫Mayor frecuencia.▫Localización: Nivel dorsal o cervical.▫Dolor y déficit neurológico en el territorio de la

raíz de la que crecen.▫Diagnóstico: RM ▫Tratamiento: Quirúrgico.

•Meningiomas:▫Mayor frecuencia en mujeres.▫Localización: Región torácica.▫Clínica: Dolor (radiculalgia intercostal) y

compresión medular. ▫Tratamiento de elección es la cirugía.

Meningioma intrarraquídeo.

Neurinoma cervical intradural extramedular

INTRADURALES INTRAMEDULARES•Astrocitomas:▫Mayor frecuencia fuera del filum terminale.▫ Localización: nivel cervical.▫Síndrome siringomiélico: disociación

termoalgésica de la sensibilidad, de predominio en extremidades superiores.

▫Más frecuentes en la edad pediátrica.

INTRADURALES INTRAMEDULARES

•Ependimomas:▫Más frecuentes en el

cono medular y filum terminale.

▫Tendencia a sangrar.

▫Constituyen el grupo de tumores intramedulares más numeroso en la edad adulta.

• Tumores intradurales:

▫ Tumoraciones malformativas o disembriogénicas: teratomas, quistes dermoides, epidermoides y lipomas.

▫ Situación habitualmente intradural-extramedular aunque pueden tener un componente intramedular.

▫ Suelen debutar en niños.▫ Localización: nivel lumbosacro, en cono medular y

cauda equina.▫Asociación: disrafismo espinal (espina bífida oculta,

estigmas cutáneos, etc.).▫Clínica: radiculalgias, incontinencia de esfínteres, o

incluso claudicación neurógena por anclaje medular en posición infantil (L4-L5), lo cual a veces puede resultar en deformidades de los pies (equino, zambo) o escoliosis en niños.