Canario de la Salud DE A Servicio DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ... · Atencion Primaria del Área de...

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Por y Para Profesionales de la Gerencia deAtencion Primariadel Área de Saludde Tenerife.

BOLETÍN DE INVESTIGACIÓN

DE ATENCIÓNPRIMARIA

DE TENERIFE


DE ATENCIÓNPRIMARIA

DE TENERIFE

Canario de la SaludServicio

-1ª Edición: junio 2011I.S.S.N.

-Edita: Gobierno de CanariasConsejería de Sanidad Servicio Canario de SaludGerencia de Atención Primaria de Tenerife

-Diseño y maquetación: Angeles Afonso PérezG.A.P.T.

Índice:

Editorial ..................................................................... 4 Resultados científicos: 2.1. Proyecto I ....................................................... 6 2.2. Proyecto II ...................................................... 7 2.3. Proyecto III ..................................................... 8 2.4. Proyecto IV ..................................................... 10 Tema de hoy............................................................... 12 Entrevista con… ....................................................... 15

Foro de comunicación.............................................. 18

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3 Por y Para Profesionales de la Gerencia de Atención Primaria. Área de Salud de Tenerife

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Grupo de trabajo:G.A.P. - Área de Salud de Tenerife

MARÍA ELENA PÉREZ CÁNOVASDirectora Médica

Mª DOLORES MARRERO DÍAZSudirectora Médica

VINITA MAHTANI CHUGANI Técnico de Investigación

EDITORIAL

Gerencia de Atención PrimariaÁrea de Salud de Tenerife

JOSÉ MIGUEL DE ARMAS FELIPE

DIRECTOR DE ENFERMERÍA

¿Valdrá la pena?

Todos somos plenamente conscientes de la desafortunada realidad de “este momento”, y, precisamente por ello, se hace necesario profesional y socialmente, que las decisiones estén lo mas sustentadas posibles. Eso sí, entendiendo que la «evidencia» no es sólo investigación, sino también el inmenso caudal de conocimiento que se genera en las organizaciones sanitarias.

Sin embargo la toma de decisiones basada en la evidencia está todavía muy inmadura, siendo muy limitadas las experiencias de las organizaciones que utilizan esta “filosofía”, sobre todo cuando se comparan sus resultados sanitarios con las que no la han adoptado.

Centrarse en las necesidades, saber dónde situar los recursos, poner de acuerdo a los diferentes agentes interesados, informar decisiones a partir de la evidencia disponible y gestionar el cambio son acciones teóricas en las que todos coincidiríamos. Pero enfocar la organización para tomar decisiones a partir de la evidencia, implicará necesariamente repensar cómo deben hacerse las cosas, y provocará cambios en los procesos y rutinas que los profesionales sanitarios realizamos habitualmente.

La Atención Primaria debe ser capaz de generar conocimiento propio de su actividad, ya que su prestación es específica, bien diferenciada del resto de servicios sanitarios. Pero incluso en este contexto, en el que cabe aún la búsqueda, cada vez más profesionales compartimos que el foco del esfuerzo no debería estar tanto en generar conocimiento científico sino, más bien, en la necesidad de transferir este conocimiento a la práctica. Debemos medir y conocer las consecuencias de nuestras intervenciones. El efecto de una intervención sanitaria en AP, potencialmente, representa un enorme conocimiento en toda la comunidad que recibe servicios sanitarios. La participación activa en la investigación facilitaría la incorporación del conocimiento a la práctica y, desde ese punto de vista, la investigación en nuestro ámbito no debería ser considerada como un lujo prescindible sino, por contrario, una autentica necesidad.

Sin duda para los colectivos de enfermería que estamos, e irremediablemente continuaremos, en momentos trascendentes, es básico que incorporemos a nuestra actividad asistencial el potencial investigador de nuestra disciplina. Escribir la cienciaenfermera a través de la investigación y utilizar la investigación enfermera como estrategia, conjuntamente con la gestión docente, puede ser el instrumento del cambio,


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que introduzca beneficios individuales para cada uno de los participantes y colectivo para la disciplina y profesión. La investigación tiene por finalidad el desarrollo del conocimiento y la validación de lo ya existente; como consecuencia genera la ciencia propia de cada disciplina y permite validar su práctica profesional. Para conocer y valorar necesidades, y dar las respuestas adecuadas, estamos en el lugar estratégico. Dicho de otra manera, y emulando la terminología “industrial”, la máxima calidad en un producto lo determina el “poseer un conocimiento tan profundo de las necesidades de los clientes que permita que éstas sean incorporadas a los mismos”.

Cuando hace algunos años nos planteábamos que teníamos que introducir estímulos favorecedores de la implantación de dinámicas facilitadoras de la investigación, sinceramente nunca imaginé que podríamos observar a corto plazo una recepción tan fructífera. Ello obviamente no quiere decir lo magníficamente dirigido de nuestras iniciativas, más bien nuestra torpeza por haber tardado tanto en tomarlas.

Por ello, quiero terminar estas líneas animando no a iniciar, sino a continuar en la línea emprendida por tantos profesionales, en grupo o individuales, que nos invitan a decir no el utópico “si podemos”, sino el reflexivo ¡si debemos!,

OBJETIVO:

Estudiar en qué medida una intervención breve aumenta la tasa de participación del programa de diagnóstico precoz de cáncer de mama (PDPCM).

DISEÑO:

Estudio de intervención antes-después sin grupo control.

EMPLAZAMIENTO:

Atención primaria: 3 cupos rurales y 2 urbanos.

INTERVENCIÓN:

En las mujeres que en los 2 años previos no se había realizado mamografía, se exploraban las razones y se realizaba una intervención breve estructurada en función de la causa. Tras esto se las invitaba a solicitar cita a la unidad del PDPCM.

MEDICIONES PRINCIPALES:

Se comprobó la realización de la mamografía en la unidad del PDPCM.

RESULTADOS:

De una población objetivo del estudio de 565 mujeres, acudieron a consulta 403 (71%). De ellas, 315 (78,%) estaban en programa, 51 (13%) se habían realizado una mamografía fuera del programa y 37 (9%) no se habían hecho mamografía. Tras la intervención, 21 (56,7% [intervalo de confianza del 95%, 41-73] de éxito de la intervención) se hicieron la mamografía; 70 de las 162 mujeres que no acudieron a consulta tenían mamografía realizada en programa. La tasa de participación del PDPCM subió del 68% (385/565) al 72% (406/565).

CONCLUSIONES:

La intervención breve es efectiva en más de la mitad de las mujeres. Este pequeño incremento contribuyó a alcanzar la cobertura mínima recomendable en un programa de este tipo.

PARTICIPANTES:

Todas las mujeres de 52 a 67 años que durante 6 meses acudieron a consulta.

Jesús Gobierno Hernández, Santiago Domínguez Coello, Francisco Hernández Díaz, José Ángel Fernández Hernández, María Rosario García Marrero y Lidia Díaz González

INTERVENCIÓN OPORTUNISTA DE LOS MÉDICOS DE FAMILIA EN EL PROGRAMA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA.

Proyecto I

La mamografía, a pesar de sus controversias, es el mejor medio para el diagnóstico precoz del cáncer de mama. En Canarias existe un programa de cribado poblacional que ofrece mamografía bienal entre los 50 y 69 años a través de carta personal. En este estudio diseñamos una intervención breve y estructurada para aplicar desde la consulta sobre mujeres de esta franja de edad que no se habían hecho la prueba. Se consiguió que en más de la mitad de los casos en que se intervino se realizaran el estudio.

MENSAJE:


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Fuente: Atención primaria. 2008;40(4):187-92

El índice tobillo-brazo (ITB) detecta enfermedad arterial periférica (EAP) y predice eventos cardiovasculares.

OBJETIVO:

Conocer la prevalencia del ITB patológico, analizar su asociación con el riesgo cardiovascular Framingham (RCV) y con los factores de riesgo cardiovasculares (FRCV).

MÉTODO:

Estudio descriptivo transversal, 407 varones de 50–65 años, demandantes en atención primaria (AP), seleccionados por muestreo consecutivo (enero2007–agosto 2008) en Tenerife. A todos se les midió el ITB, se recogió el diagnóstico de los FRCV clásicos, la presencia de claudicación y de pulsos ausentes, y se les cuantificó el RCV según la ecuación de Framingham.

Fuente: Clin Invest Arterioscl. 2010; 22:186-91. Disponible en: http://doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7264&articuloid=13184132&revistaid=15

RESULTADOS:

407 varones, edad m: 56,8±4,7 (50–56a: 50,1% y 57–65a: 49,9%). El 32,7% tenía RCV≥21, 67,3% RCV<21, y el 25,1% tabaquismo. La prevalencia del ITB patológico global (ITB<0,9 y >1,3) fue 25%: EAP(ITB<0,9): 13,3%, y ITB>1,3, 12%.

La EAP se asoció de forma significativa con: RCV≥21 (p=0,004), edad (p=0,008), claudicación (p=0,022), pulsos ausentes (p=0,007), y tabaco (p=0,013), casi significativa con diabetes (p=0,068).Tras análisis multivariante se asoció independientemente con EAP: edad y tabaco.En el subgrupo con RCV<21(67,3%), la prevalencia de EAP fue 9,9%.

CONCLUSIONES:

Alta prevalencia de EAP. En nuestro medio uno de cada cuatro varones entre 50 y 65 años presenta ITB patológico independientemente del RCV. El tabaco, por sí solo, duplica el riesgo de padecer EAP. Conviene utilizar el ITB para manejar actividades preventivas, y mejorar la detección precoz de arteriosclerosis.

Proyecto II

MENSAJE:

Dada la alta prevalencia de EAP ya que en nuestro medio uno de cada cuatro varones entre 50 y 65 años presenta ITB patológico independientemente del RCV, se hace necesario desde la atención primaria, utilizar todas las herramientas disponibles en nuestro ámbito profesional, que ayuden a evaluar mejor el riesgo vascular y a mejorar la detección precoz de arteriosclerosis con el fin de conseguir un eficiente manejo de los factores de riesgo para mejorar morbimortalidad y calidad de vida de nuestros pacientes.


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INDICE TOBILLO-BRAZO Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN VARONES DE ATENCIÓN PRIMARIA

Isabel María Guerra Hernández, María Encarnación Fandiño Cobo, Mª Teresa Madan Pérez, Florencia Hernández Sanabria, Naira Del Toro Modolell y Trinidad Rufino Delgado

Siguiendo dictados de la OMS y de la Constitución Española de 1978, normativa de la Ley General de Sanidad de 1986, Objetivos de la Gerencia de Atención Primaria, Programa de Aulas de Salud, y objetivos propios de la Zona Básica de Salud de Tacoronte para el desarrollo de la Promoción de la Salud (PS), realizamos el siguiente proyecto. La autogestión de la salud para promover elecciones responsables, la valoración de la conducta promotora de salud en una balanza de beneficios y barreras, y la ayuda holística a personas en actividades de autocuidado en relación con su salud, es un forma de prescripción similar a la farmacéutica y probablemente, más eficiente que ésta. El siguiente proyecto se diseñó para detectar las necesidades de los usuarios internos y externos concernientes a la PS.

OBJETIVO:

Cuantificar las actividades realizadas desde la implantación del programa de Aulas de Salud (2008, 2009) y analizar el tipo de profesionales que han participado, así como la percepción del estado de salud de nuestros usuarios y las actividades que ellos, perciben como necesarias para mantener o aumentar unos niveles correctos de salud.

MÉTODO:

Estudio observacional descriptivo transversal. Para la clasificación de las actividades realizadas utilizamos las hojas de registro de las actividades de promoción, del programa de Aulas de salud, y estudiamos las variables siguientes: categoría profesional, nombre del taller, numero departicipantes, duración de la actividad y número

de horas que el profesional sanitario invierte en la preparación de las actividades.Para determinar la opinión del usuario diseñamos un cuestionario para el estudio, con 16 ítems, que fue entregado a personal administrativo adiestrado, y que se rellenó de forma anónima. Estudiamos una muestra de usuarios que accedieron al Centro Sanitario y Consultorios periféricos de Ravelo, Agua García, San Juan y El Sauzal, en la última semana de Febrero y las dos primeras de Marzo. Los criterios de inclusión fueron, asistencia a cualquier servicio de administración de la ZBS, y los de exclusión, la negativa a contestar el cuestionario, y el muestreo aleatorio simple. Estudiamos las variables siguientes: sexo, edad, nivel académico y profesión, además de patologías previas, hábitos de vida, (alimentación y actividad física), motivo de visita al centro, frecuentación consultas, percepción de su salud y de la información recibida por los profesionales, y expectativas que tenían frente a la cobertura de información sobre sus patologías.

RESULTADOS:

Proyecto Aulas de Salud: Las horas de promoción presénciales realizadas por el E. A. P

J. Fernández González, M. M. Dorta Espiñeira, M. L. Martín Arrate, E. Guillermo García, R. M. León Rodríguez

LA PRESCRIPCIÓN DE PROMOCIÓN DE SALUD: UNA ACCIÓN DE ALFABETIZACIÓN

Proyecto III


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R. M. Gómez González

DIABETES

MENOPAUSIA

DISLIPEMIA

HIPERTENSIÓN


¿QUIERES ¿QUIERES DEJARLO?DEJARLO?

PODEMOS AYUDARTE. PODEMOS AYUDARTE. En este Centro de Salud

En este Centro de Salud


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de Tacoronte en el periodo estudiado fue de 681 horas, totales, 450 Horas (66,1%) por enfermeras. El número de actividades fue 73 (incluyendo celebración de días mundiales propuestos por Salud Publica), de los cuales enfermería participó en 63 (83,3%).Profesionales participantes: 18 enfermeras, 7 médicos, 7 auxiliares administrativos, 1 auxiliar enfermería, 1 matrona, 1 fisioterapeuta y 1 pediatra.Las actividades realizadas más frecuentes fueron diabetes, alimentación y relaciones afectivos sexuales. Se beneficiaron 4.257 usuarios.Percepción usuario: Muestra 253 usuarios, 74% mujeres. Edad media fue de 41±11 año. Moda de 36 años. El 51% de los encuestados no trabajan El 38% poseía el graduado escolar. El 17% refería tener estudios universitarios. El 47% manifestaba no padecer ninguna enfermedad y 13% manifestaban ser diabético. Percepción de la salud: La percepción de su salud de los encuestados, era buena (45,1%) o regular (42,3%). Se veían con normo peso (46,3%) y el 10,3% no opinaban al respecto. Más de la mitad de los encuestados (52,17%) opinaba que los profesionales sanitarios podían dar información sobre la salud, pero casi el 29% sólo lo hace cuando están enfermos. Necesidades y expectativas: Percibían la necesidad de tratar temas de salud relacionados con la alimentación (52,2%), ejercicio físico (40,3%) e higiene postural (39,1%). Más del 41% acudirían a dichas actividades de cualquier forma y casi un 10% no acudiría por falta de interés en dichos temas. El horario mejor para las mismas sería las tardes, dos días/semana.

CONCLUSIONES:

La PS fue realizada mayoritariamente por profesionales de enfermería. El principal motivo de consulta de los usuarios fue acudir a consulta concertada con el médico. La mitad de los encuestados opinaban que los profesionales sanitarios podían informarles sobre su salud aunque no estuvieran enfermos. Los usuarios tenían buena percepción de salud teniendo necesidades de conocimiento de alimentación, ejercicio e higiene postural. El programa Aulas de Salud, es un proyecto que puede ayudarnos en la prescripción tanto médica como de enfermería. Esta prescripción mejoraría el estado de salud del individuo y de la comunidad, como indican otros estudios realizados.

LUGAR DE PRESENTACIÓN:Comunicación oral “La Prescripción de promoción de Salud: Una Acción de mejora en la alfabetización sanitaria” VI JORNADAS SOBRE INNOVACIONES EN ENFERMERIA Y III CONGRESO CANARIO DE ENFERMERIA. MAYO 2010.

Proyecto III

La Promoción de la Salud, es una herramienta de trabajo en nuestras consultas y tanto médicos como enfermeras, debemos hacer uso de ella para potenciar la calidad de nuestra atención al usuario.

MENSAJE:

ACCÉSIT EN EL I CERTAMEN DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA.

Sybille KAISERMercedes

PEREZ CARBAJO

UTILIDAD DE LA DESCARGA DE DATOS DE LA GLUCEMIA EN ATENCIÓN PRIMARIA

6-8% de la población es diabética. Este problema se acentúa todavía más en la Comunidad Autónoma de Canarias, donde la prevalencia se sitúa a 2 puntos por encima de la media nacional. Hay numerosos estudios como de la DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) que demuestran que existe una estrecha relación entre la glucemia medida a través de la hemoglobina glicosilada (HbAlc1) y las complicaciones micro y macrovasculares derivadas de la diabetes. Por eso el autocontrol es una de las piedras angulares del tratamiento de la diabetes. Sin embargo, la glucemia capilar no nos sirve para reflejar la variabilidad glucémica, ya que, como sabemos, la HbAlc1 tiene una correlación muy significativa con las hiperglucemias futuras, pero no la tiene con las hipoglucemias; por ejemplo es imposible estimar la glucemia media y la desviación estándar de los valores glucémicos de un paciente, simplemente observando sus autocontroles Es por ello, por lo que se conoce que pacientes diabéticos con la misma cifra de HbAlc1 pueden llegar a tener patrones glucémicos totalmente diversos y de esta manera pueden llegar a tener distintos riesgos de desarrollar las diferentes complicaciones vasculares

OBJETIVO:

Evaluar esa variabilidad de forma eficaz y fácil. Gestionar descarga de valores de glucemia capilar en pacientes diabéticos tipo 2 en Atención Primaria utilizando tecnología informática.

MÉTODO:

Para poder evaluar fácilmente esta variabilidad glucémica además de la exposición glucémica, existen varios tipos de dispositivos que permiten al personal de enfermería analizar y revisar los datos de glucemia del paciente gracias a los avances informáticos. La mayoría de los medidores de glucosa ofrecen la posibilidad de descargar los datos de glucemia capilar a un PC mediante un software de gestión de datos. Algunas casas comerciales, a pesar de tener varios medidores glucémicos en el mercado, mantienen un solo software para todos ellos.

RESULTADOS:

Los resultados obtenidos con estas descargas de datos de glucemias capilares son la recopilación de dichos datos, utilizando hasta 15 tipos diferentes de informes, según los diferentes software pudiendo visualizar estos resultados en varios formatos: gráficos de tendencias general, semanales y diarios, tablas, cálculo de la desviación estándar , de los índices específicos( de labilidad, de nivel bajo de glucosa en sangre (LBGI), y de nivel alto en glucosa (HBGI), resumen general del medidor y estadísticas, número de hipoglucemias y hiperglucemias (que pueden imprimirse al momento), y por lo tanto, una visualización gráfica del control metabólico. También podemos generar un informe

La Diabetes Mellitus es una enfermedad que por su alta prevalencia y cronicidad, se ha convertido en un problema epidémico de Salud Pública desde hace varios años. Se estima que existenactualmente 246 millones de diabéticos en el mundo. En la actualidad enEspaña, se estima que aproximadamente el


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Proyecto IV

La Diabetes Mellitus es un problema de salud pública que no para de acentuarse en la Comunidad Canaria. En Atención Primaria, se pueden utilizar nuevas herramientas informáticas como la descarga de datos de la glucemia como ayuda en nuestra consulta. Con ello logramos visualizar la variabilidad glucémica y gestionar los datos de glucemia para que el paciente comprenda mejor la enfermedad y participe de manera más efectiva en la mejora de sus cuidados.

MENSAJE:

personalizado con las gráficas seleccionadas y que nos permite configurar el intervalo ideal de glucemia, los intervalos de fechas a mostrar y los bloques de tiempo que queremos visualizar.

DISCUSIÓN:

Estas descargas nos permiten acceder a los datos de glucemia capilar del paciente al instante y anular así los valores falseados y/o erróneos, dejando atrás la libreta manual de controles de glucosa analizada en consulta presencial, como tradicionalmente se hace. Además esta aplicación va a permitir al paciente visualizar y comprender mejor su enfermedad, convirtiéndolo en un sujeto activo.Conclusión: Son muchos los modos que pueden ser utilizados los informes generados para comunicarse con otros sanitarios o con el paciente: teléfono fijo, móvil, modem, tecnología SMS, Internet (correo mail, páginas Web, video conferencia). La descarga de datos de la glucemia capilar mediante software puede presentarse como una herramienta asistencial que optimice los recursos materiales y humanos de los que disponemos ante una demanda asistencial creciente. Por todo ello entendemos que el medio de la informática de la salud aplicada a la enfermería tiene por objeto conseguir que se mantenga una perspectiva clínica para mejorar los cuidados dispensados a los pacientes y acercar la atención primaria y la atención especializada, ya que se promueven los sistemas de información que facilitan la comunicación entre los distintos profesionales y nos permite compartirla y utilizarla para proporcionar los cuidados y promover la salud.

Lugar de presentación:VI JORNADAS SOBRE INNOVACIONES EN ENFERMERÍA DEL III CONGRESO CANARIO DE ENFERMERIA que se celebro en Tenerife el 7-8 de mayo 2010

Proyecto IV


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SEGUNDO PREMIO A LA MEJOR COMUNICACIÓN EN PÓSTER.

TEMA DE HOY


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Gerencia de Atención PrimariaÁrea de Salud de Tenerife

Mª DOLORES MARRERO DÍAZ

Subdirectora Médica

YA TENEMOS LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN, ¿ALGUIEN LA HA CONTESTADO YA?: BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA.

Una vez tenemos una pregunta de investigación, esto es, sabemos que tema queremos estudiar es fundamental saber en qué estado está el conocimiento actual sobre ese tema. Podríamos encontrar que la respuesta a nuestra pregunta de investigación ya está disponible. Para ello el siguiente paso es buscar qué se haya publicado sobre esa pregunta.

Afortunadamente hoy en día contamos con acceso online a múltiples recursos que nos facilitan esta tarea. Los pasos a seguir en una búsqueda bibliográfica no exhaustiva son:

1. Definir los términos de búsqueda2. Elegir las bases de datos donde realizaremos las búsquedas3. Ejecutar la búsqueda4. Seleccionar los artículos relevantes

DEFINIR LOS TÉRMINOS D ELA BÚSQUEDA: debemos determinar de forma exacta los términos o palabras que definen nuestra idea de investigación. Las búsquedas se pueden realizar de dos maneras: por lenguaje natural (utilizando las palabras que usamos en el día a día para hablar de ese tema); o por términos/descriptores (que palabras a las que se ha asignado una definición concreta, consensuada, de modo que podemos saber de forma precisa a qué se refieren cuando las usamos). La ventaja de los descriptores es que incluyen en la búsqueda todos los sinónimos que se utilizan en el lenguaje natural para referirse al tema en cuestión. La desventaja es que son más restrictivos en los resultados, al señalar solamente los artículos que tratan de modo central el tema preguntado.

Para conocer los descriptores que podemos aplicar a nuestra pregunta de investigación debemos ir a los tesauros o índices. Los más importantes son: el tesauro de PubMed (en inglés) y el DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud, en español). El DeCS pertenece a la Biblioteca Virtual en Ciencias de la Salud, un proyecto iberoamericano que combina publicaciones en español y portugués. El DeCS además nos proporciona la traducción al inglés de los términos.

No todas las bases de datos utilizan descriptores para las búsquedas.BASES DE DATOS: como he mencionado antes, tenemos a nuestra disposición una serie de bases de datos electrónicas, online, en las que podemos introducir nuestras palabras descriptoras y realizar nuestra consulta. Se recomienda que las búsquedas bibliográficas se realicen en más de una base de datos, con el fin de evitar que se nos escapen artículos interesantes, aunque no siempre tenemos a nuestra disposición todos los recursos.

El alcance de nuestra investigación nos aproximará a la necesidad de ampliar las búsquedas.

La base de datos más conocida es PubMed (perteneciente a la National Library americana). En español la base de datos más importante es Scielo (perteneciente a la ya mencionada Biblioteca Virtual en Salud).

En el SCS tenemos disponibles dos bibliotecas que llevan asociados mecanismos de búsqueda. Por un lado está ScienceDIrect, que tiene su propio buscador, limitado a las publicaciones del grupo Elsevier. Por otro lado, está OVID, que permite realizar búsquedas bibliográficas en diferentes formatos, entre ellos, en Medline (o lo que es lo mismo PubMed). En ambos casos, tendremos un enlace a los artículos disponibles gratuitamente, bien por ser de acceso libre o por estar contratados por el SCS.

PROCESO DE BÚSQUEDA: en general los recursos para la búsqueda requieren el uso del inglés. Una vez decididos los términos que describen nuestro tema, tendremos que especificar si queremos aplicar límites a la búsqueda. Estos límites pueden ser de idioma de los artículos, de tipo de artículos (revisiones, ensayos, etc), fecha de publicación (cinco últimos años…) u otros.

La base de datos nos devolverá todos los artículos que tiene en su índice que cumplen con nuestras condiciones.

En algunos casos serán demasiados y tendremos que aplicar nuevos límites y, en otros, la lista será tan corta que necesitaremos ser menos exigentes con los criterios de búsqueda.En todos los casos podemos poner límites a nuestras búsquedas para que solo nos devuelva algunos tipos de artículos (solo revisiones sistemáticas, o solo ECA, etc.), también se pueden limitar los idiomas, o solo artículos con acceso al texto completo, etc. SELECCIÓN DE LOS ARTÍCULOS RELEVANTES: una vez tenemos una lista manejable, deberemos seleccionar aquellos, que por su título o resumen, se acerquen a nuestra pregunta, para luego leerlos más detenidamente. En casi todas las bases existe la posibilidad de ir seleccionando los artículos para que queden guardados, de modo que no perdamos la información escogida. En los recursos del SCS además podremos descargar los textos completos de las revistas suscritas y guardarlos en un área personal, siempre que previamente hayamos creado una cuenta personal. Una vez tenemos nuestra selección hecha nos tocará leer y extraer la información relevante, para avanzar en el diseño de nuestro estudio de investigación.

Más información disponible en internet:

: documento en el que explican el funcionamiento de los operadores boleanos (útiles en las búsquedas para combinar términos) así como pistas para buscar en recursos menos “científicos” como Google.

: artículo que explica el uso de PubMed.

http://web.usal.es/~alar/Bibweb/Temario/busqueda.pdf

http://www.unizar.es/med_naturista/Busquedas%20en%20PubMed.pdf

TEMA DE HOY


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http://web.usal.es/~alar/Bibweb/Temario/busqueda.pdf

http://www.unizar.es/med_naturista/Busquedas%20en%20PubMed.pdf

http://www.aepap.org/evidencias/busqueda_introduccion.htm

http://webpersonal.uma.es/~jmpaez/websci/BLOQUEI/DocuI/Revision.pdf

http://www.isciii.es/htdocs/publicaciones/documentos/Interweb2edvir.pdf

: información adicional sobre como realizar una búsqueda con enlaces a múltiples recursos. Especialmente diseñada para pediatría.

: resumen sobre el temad e la búsqueda bibliográfica en ciencias de la salud.

: texto amplio sobre Webs y buscadores en ciencias de la salud en castellano. Documento muy recomendable publicado por la Escuela Nacional de Salud y el Instituto de Salud Carlos III en 2010 realizado por Antonio Iñesta.

Tanto Ovid como Science Direct proporcionan recursos de “Ayuda” para aprender a usar su biblioteca (en el caso de Ovid está disponible en español).

TEMA DE HOY


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http://www.aepap.org/evidencias/busqueda_introduccion.htm

http://webpersonal.uma.es/~jmpaez/websci/BLOQUEI/DocuI/Revision.pdf

http://www.isciii.es/htdocs/publicaciones/documentos/Interweb2edvir.pdf

JESÚS GOBIERNO.

Médico Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria.

Centro de Salud de GüimarConsultorio del El Escobonal.

Entrevistadora: V Mahtani Chugani.


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ENTREVISTA CON...

Hemos ido a visitar a Jesús Gobierno para que comparta con nosotros su experiencia en investigación. Jesús es especialista en medicina familiar y comunitaria, tutor de residentes y lleva muchos años en atención primaria. Ha sido encantador conocer su lugar de trabajo y nos ha explicado su interés y experiencia en el campo de la investigación.

Me gustaría que describieras como te ves en tu profesión. Cómo ves la relación entre ser médico que trabaja en un centro de salud y el hecho de poder hacer investigación

Ahora mismo las condiciones para investigar en atención primaria son malas. En mi caso concreto hay algunos factores que “suavizan” esas condiciones: mi presión asistencial es algo menor que la media, he sido responsable del PAPPS varios años, soy tutor de residentes y la investigación forma parte de la actividad de tutor de un médico de familia.

¿Siempre ha sido así? ¿Crees que las condiciones influyen en que las personas hagan investigación o no?

Los problemas para investigar en atención primaria son múltiples: presión asistencial elevada, recursos escasos, falta de formación, ausencia de incentivación, poco reconocimiento… en este sentido las condiciones en las que nos movemos no son favorables.

El que haya hecho algo de investigación ha ido ligado a las condiciones menos desfavorables que tengo a nivel laboral, al hecho de ser tutor y a la motivación personal. Creo que la atención primaria hay que potenciarla como campo de conocimiento y como fuente directa de la evidencia científica que aplicamos en nuestro día a día.

Me da la impresión que le das un valor a la investigación como algo que debería formar parte de la actividad de un médico de primaria ¿es así?

Creo que todos los médicos debemos tener una base de conocimientos de cara a hacer lectura con capacidad crítica de la información científica.

A la hora de investigar hay ciertos perfiles profesionales que deben planteárselo como


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ENTREVISTA CON...

una parte más de su actividad, por ej. aquellos relacionados con la docencia o formación de otros médicos. Los tutores de residentes tenemos un mayor compromiso en ese sentido.

A nivel personal la investigación es atractiva porque te planteas responder a una cuestión que surge de tu trabajo del día a día. Hay que diseñar el estudio procurando responder a la pregunta con los medios que dispones y que los resultados que obtengas sean válidos. Es un proceso complejo porque lo más difícil es cómo plantear bien la pregunta, pero satisfactorio cuando vas atando cabos y dando forma al estudio.

¿Tiene esto que ver las motivaciones personales?

Para investigar se necesita tiempo y motivación. La motivación es fundamental porque implica salir de la rutina diaria de la consulta e investigar exige un trabajo extra que tiene que gustarte.

¿Me puedes contar algún proyecto concreto en el que hayas trabajado?

He participado en comunicaciones a congresos tanto regionales como nacionales casi siempre en colaboración con residentes. Aparte hemos hecho estudios de intervención en consulta, uno de captación de mujeres asintomáticas en edad de riesgo para que se hicieran mamografía de screening y otro de prevención de caídas en personas mayores.

¿Crees que algún proyecto ha cambiado tu forma de ver a tus pacientes? ¿Ha sido aplicable en tu trabajo algún resultado de tus estudios?

Sí. Yo trabajo aquí con un alto porcentaje de ancianos y siempre me he preguntado sobre la efectividad de la prevención de las caídas. La prevalencia de caídas en ancianos es muy alta y cada vez que se cae un anciano se recomienda hacer una valoración amplia de factores que podrían relacionarse con nuevas caídas: problemas de visión, de equilibrio, medicación, etc. Es una pregunta práctica que generó un trabajo de investigación. La evidencia que hayamos al diseñarlo se originaba de estudios en ámbitos distintos a primaria utilizando recursos de los que muchas veces carecemos. Los resultados de nuestro estudio demostraron que era poco práctico la valoración de todos aquellos factores si no disponíamos de herramientas adecuadas para su corrección, que es lo que ocurre a día de hoy, por lo que cuando se cae un anciano intento ser más práctico a la hora de valorarlo.

Me gustaría saber qué es la investigación para ti

La atención primaria tiene que consolidarse como campo específico de conocimiento generando resultados de investigación y somos los profesionales de atención primaria los que debemos contribuir a ello en la medida de nuestras posibilidades. Es importante para fortalecer nuestra autoestima y nos sitúa de tú a tú frente a otras aéreas de conocimiento.

¿Tienes alguna experiencia negativa en investigación?

Podría ser una experiencia negativa el hecho de que supone un trabajo importante y la


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ENTREVISTA CON...

incentivación es escasa pero es algo con lo que ya cuentas.

¿Tú crees que la gente se desanima por eso?

Yo creo que sí. Te tiene que gustar mucho, y tienes que tener una motivación alta. Pero si ya sabes que el camino es ese, poco a poco lo haces. Está muy bien que haya unidades como la Unidad de Investigación del HUNSC o actividades como la de esta revista. Es positivo porque ves que hay otros compañeros investigando también y a los que puedes recurrir para consultas o ayuda si lo necesitas

¿Qué crees que es necesario para formarse en investigación?

Tener ganas. Hay ofertas de cursos desde la ESSSCAN, el Colegio de Médicos, etc. También hay cursos a distancia como los de SEMFyC o, bien, se puede aprender de forma autodidacta con información en páginas como Fisterra.

¿Qué has hecho tú para formarte?

He hecho algunos cursos, he leído y he tenido la suerte de trabajar con compañeros con muy buena formación. Por ejemplo, para el trabajo que llevamos al congreso regional de SoCaMFyC en La Palma, me reuní con compañeros que tenían amplios conocimientos y trabajando con ellos en equipo la experiencia fue muy positiva.

Para terminar me gustaría que dieras recomendaciones a otros compañeros que trabajan en primaria y que se planteen hacer investigación

Hay que verlo como un plus al día a día. Plantearte preguntas, intentar responderlas y ver qué resultados te da. Es un trabajo complejo, pero que a la vez te da mucha satisfacción. Exploras lo que se ha hecho hasta ahora en ese tema y diseñas un trabajo intentando evitar sesgos para tener resultados “validables”. Además trabajas en equipo. Trabajando en grupo se pasa bien.

¿Algún consejo?

Formarse algo, renovar la formación, intentar ponerse en contacto con otros compañeros, con la unidad de investigación, con gente que tenga experiencia. Puedes unirte a algún grupo que tenga el tren en marcha y aprender

Y ¿Cuáles son tus planes para el futuro próximo en relación a investigación?

Actualmente estoy participando en un ensayo a doble ciego randomizado sobre aspirina frente placebo. Se desarrolla en distintos países y participamos muchos médicos. Es un estudio ya diseñado pero aprendes desde dentro cómo se hacen los ensayos clínicos que luego determinan las recomendaciones de las guías. Se trata de una experiencia muy interesante.

Bueno, pues solo me queda agradecerte tu tiempo y entusiasmo.

FORO DE COMUNICACIÓN

“Cualquier profesional de atención primaria tiene abiertas las puertas para colaborar en el proyecto "CDC de Canarias".

El contacto puede hacerse en

Puede obtener información sobre el grupo de investigadores en

[email protected].

http://www.hospitaldelacandelaria.com/v2/content/view/273/149/lang,spanish/”

Área de Investigación en el portal de la Gerencia

Te invito a visitar el apartado de Investigación que puedes encontrar en el lado izquierdo del portal de la Gerencia de Atención Primaria. Podrás encontrar los modelos de solicitud de realización de estudios, información sobre normativa legal aplicada a la investigación, información relacionada con las actividades docentes relacionadas y otros asuntos de interés sobre investigación.

http://10.137.102.20/investigacion/default.aspx

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Área

Desde este área, estamos abiertos a cualquier profesional o grupo de profesionales con ideas y proyectos de investigación, ofreciéndole nuestro apoyo y colaboración, así como, la obtención y tratamiento de datos del sistema de información de AP.

J. Felix Reyes Rodríguez

( 922 470817

Técnica de Salud Pública

[email protected]

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La difusión de resultados es una parte muy importante de la investigación. Si has terminado un estudio de investigación y te interesa compartir los resultados, o quieres participar en el foro de comunicación por favor contacta conmigo para incluir un resumen en formato accesible para todos.

Vinita Mahtani Chugani

( 922 470817 [email protected]

INVITACIÓN PARA PARTICIPAR EN ESTE BOLETÍN:

UNIDAD DE INVESTIGACIÓN DE LA GERENCIA DE ATENCIÓN PRIMARIA Y EL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LA CANDELARIA


INVAP


Tenerife - núm. 2

Canario de la Salud DE A Servicio DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ... · Atencion Primaria del Área de...

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