Cncer de colon 2011 - Medicina Interna II Uai

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  • 1. C ncer Colorrectal Dra. Marcela Agostini Auxiliar alumno, Trinidad Albornoz ASIGNATURA Medicina Interna II
  • 2.
    • Es la segunda neoplasia m s frecuente en pases occidentales.
    • Incidencia: 30-50 casos/100 000 habitantes.
    • Aparece con mayor frecuencia entre los 50 y 70 aos de vida.
    • El Gen APC, responsable de la poliposis adenomatosa familiar, se asocia de forma casi invariable al desarrollo de esta neoplasia si no se efecta una adecuada profilaxis.
    Concepto y epidemiolog a:
  • 3. Grupos de riesgo:
    • C ncer colorectal hereditario
    • Poliposis adenomatosa familiar
    • Antecedentes familiares de cncer colorrectal
    • Antecedentes familiares de adenoma colnico
    • Enfermedad inflamatoria del intestino
    • Antecedente personal de cncer colorrectal
    • Antecedente personal de adenoma colnico
    • Antecedente personal de otras neoplasias
    • Edad: mayores de 50 aos
  • 4. Anatom a patolgica
    • El 95% de los c nceres colorrectales son Adenocarcinomas.
    • Vas de diseminacin ms frecuentes:
    • Linf tica: alrededor del 40% de los casos presenta afeccin ganglionar en el momento del diagnstico.
    • Hematgena: el hgado es el rgano ms afecto por metstasis en el cncer de colon. Los tumores del tercio inf del recto drenan en la VCI por lo que pueden causar metstasis pulmonares, seas, cerebrales, etc.
    • Por contigidad: invasin o fistulizacin a rganos vecinos como asas intestinales o vejiga urinaria.
    • Peritoneal: poco frecuente pero mal pronstico.
  • 5.
    • Cl nica:
    • Sntomas generales: astenia, anorexia, prdida de peso o fiebre.
    • Colon izquierdo:
    • Rectorragia
    • Cambios en el ritmo deposicional (estrenimiento o falsa diarrea)
    • Obstrucci n intestinal
    • Dolor Clico
    • Distencin abdominal
    • Vmitos
    • Colon derecho:
    • Hemorragia oculta
    • S ntomas de anemia crnica
    • Perforacin intestinal (raro)
    • C ncer de recto:
    • Urgencia rectal
    • Tenesmo
    • Diarrea con moco y sangre
  • 6. Diagn stico:
    • C lnica
    • Colonoscopia
    • Colon por enema opaco con doble contraste
    • Laparotomia (en caso de obstruccin o perforacin)
  • 7.
  • 8. Grado de invasi n. Clasificacin de Dukes Met stasis a distancia Estadio D2 Infiltraci n de rganos vecino Estadio D1 Igual que B2, m s presencia de ganglios linfticos metastsicos Estadio C2 Igual que B1, m s presencia de ganglios linfticos metastsicos Estadio C1 Penetraci n completa de la muscular propia Estadio B2 Penetraci n parcial de la muscular propia Estadio B1 Extensi n limitada a la mucosa y submucosa Estadio A
  • 9. Tratamiento:
    • El tratamiento de elecci n es quirrgico, debe incluir el segmento clico afectado por la neoplasia con ampliacin de unos 4-5 cm de intestino sano en cada uno de los extremos y los ganglios linfticos regionales.
    • La ciruga laparoscpica se asocia a una menor morbilidad y estancia hospitalaria.
    • El tratamiento complementario incluye quimioterapia y radioterapia.
  • 10.
    • La supervivencia Global en un paciente con c n c er de colon tras una resecci n quir rg ica radical es de 40% a los 5 a os , siendo el estadio tumoral el principal factor que condiciona su pron s t ico.
    Pron stico: 80-100% A 65-85% B1 45-75% B2 45-55% C1 15-25% C2 < 5% D Supervivencia de los pacientes con c n c er colorectal en funci n del estadio evolutivo del tumor en el momento del diagn st ico.
  • 11. Prevenci n:
        • Primaria : pretende eliminar o atenuar los factores implicados en esta neoplasia.
        • Dieta: - Disminuir el consumo de grasas (por debajo del 20% del total cal ri co)
        • - Aumentar el aporte de fibra (25gr al d a como m ni mo)
        • - Evitar el consumo excesivo de calor a s y sobrepeso
        • - Solicitar viedocolonoscopia cada un a o en pacientes mayores de 50 a os con antecedentes familiares.
  • 12.
    • Secundaria: dirigida a la detecci n precoz de las neoplasias colorrectales. Se utilizan, la deteccin de sangre oculta en heces mediante mtedos enzimticos o inmunolgicos y las tcnicas endoscopicas.
    • Terciaria: dirigida a minimizar el impacto de las lesiones colnicas sobre el pronstico de los pacientes. Consiste en la realizacin peridica de controles clnicos, los valores sricos de CEA y la colonoscopia.
  • 13.
        • Diagn st icos diferenciales :
        • Enfermedad Inflamatoria del Intestino : son compatibles con este cuadro, por ser enfermedades de tipo cr ni cas de curso recurrente y en particular la Colitis Ulcerosa que puede cursar con hemorragia digestiva baja.
        • TBC Intestinal : causada principalmente por Mycobacterium Tuberculae y en algunos casos por Mycobacterium Bovis. Los mecanismos de infecci n m s frecuentes son la ingesti n e material infectado, extensi n directa de rg anos vecinos comprometido, diseminaci n hem a t gena o linf ti ca.
        • Linfoma intestinal : los s n tomas de presentaci n m s comunes en los pacientes con linfoma intestinal son dolor abdominal, p r d ida de peso e hiporexia.
        • Angiodisplacia
  • 14. Muchas Gracias!