Cáncer de Colon y Recto 1

Cáncer de Colon y Cáncer de Colon y RectoRecto

Introducción

Enfermedad prevalente en países desarrollados.

Importante problema de salud pública debido a su frecuencia y mortalidad.

En su evolución presenta una ventana de oportunidad para la detección precoz.

Origen multifactorial.

EpidemiologíaEpidemiología

1 millón de nuevos casos al año y 500 mil muertes (OMS).1 millón de nuevos casos al año y 500 mil muertes (OMS). Tasa de mortalidad mundial Tasa de mortalidad mundial 8,1 / 100.000 habitantes 8,1 / 100.000 habitantes Tasa de mortalidad países D°Tasa de mortalidad países D° 25,0 / 100.000 habitantes25,0 / 100.000 habitantes Tasa de mortalidad países SubD°Tasa de mortalidad países SubD° 3,9 / 100.000 habitantes 3,9 / 100.000 habitantes

Donoso et al. Rev Méd Chile 2006; 134: 152 – 158 Donoso et al. Rev Méd Chile 2006; 134: 152 – 158

Tasas de mortalidad en descenso Tasas de mortalidad en descenso (Canadá, EE.UU. y algunos de Europa):(Canadá, EE.UU. y algunos de Europa):

Diagnóstico precozDiagnóstico precozMejoría en tratamientoMejoría en tratamientoCambios de la dieta de la poblaciónCambios de la dieta de la población

EE.UU. invierte anualmente alrededor de US$ 5 billones por concepto de EE.UU. invierte anualmente alrededor de US$ 5 billones por concepto de diagnóstico, tratamiento y cuidados.diagnóstico, tratamiento y cuidados.

ChileChile 5° causa de muerte por cáncer.5° causa de muerte por cáncer. 3° causa de muerte por cáncer de origen digestivo (1° gástrico, 2° biliar).3° causa de muerte por cáncer de origen digestivo (1° gástrico, 2° biliar).

Incidencia estandarizadaIncidencia estandarizada 14,57 / 100.000 habitantes 14,57 / 100.000 habitantes Tasa de hospitalización Tasa de hospitalización 7,3 – 8,4 / 100.000 habitantes 7,3 – 8,4 / 100.000 habitantes Índice mortalidad / incidenciaÍndice mortalidad / incidencia 0,530,53

Mayores tasas de mortalidad en extremo sur del país (XI y XII región). Mayores tasas de mortalidad en extremo sur del país (XI y XII región). Mayor mortalidad en las comunas del sector oriente de la capital.Mayor mortalidad en las comunas del sector oriente de la capital.

Maiza. Gastr Latinoam 2003; 14: 222 – 227 Maiza. Gastr Latinoam 2003; 14: 222 – 227

EpidemiologíaEpidemiología

Patogenia

Factores Genéticos

Factores Ambientales

Patogenia

Factores GenéticosFactores Genéticos

Dos vías principales:Dos vías principales:

Pérdida de la vía de heterocigosidad.Pérdida de la vía de heterocigosidad.

Vía de error de replicación (RER).Vía de error de replicación (RER).

Patogenia

Pérdida de la vía de heterocigosidad:Pérdida de la vía de heterocigosidad:

Defectos del gen APC (supresor de tumor)Defectos del gen APC (supresor de tumor) En poliposis adenomatosa familiar (PAF) En poliposis adenomatosa familiar (PAF) correlación de correlación de

sitio de mutación con gravedad.sitio de mutación con gravedad. En 80% de los cánceres colorrectales esporádicos.En 80% de los cánceres colorrectales esporádicos. Requiere mutaciones en ambos alelos para iniciar Requiere mutaciones en ambos alelos para iniciar

formación de pólipo.formación de pólipo.

K-ras ( protooncogén)K-ras ( protooncogén) Produce proteína G.Produce proteína G. Su mutación deja la forma activa de manera permanente.Su mutación deja la forma activa de manera permanente.

Patogenia

DCC (supresor de tumor)DCC (supresor de tumor) Requiere pérdida de ambos alelos para degeneración.Requiere pérdida de ambos alelos para degeneración. Mutación en más de 70% de los carcinomas colorrectales.Mutación en más de 70% de los carcinomas colorrectales. Puede influir de modo negativo en el pronóstico.Puede influir de modo negativo en el pronóstico.

P53 (supresor de tumor) P53 (supresor de tumor) Inicio de apoptosis en células dañadas.Inicio de apoptosis en células dañadas. Mutaciones en 75% de los cánceres colorrectales.Mutaciones en 75% de los cánceres colorrectales.

Vía de reparación de error de la replicación (RER).Vía de reparación de error de la replicación (RER). Se han identificado varios genes en apariencia cruciales para el Se han identificado varios genes en apariencia cruciales para el

reconocimiento y reparación de errores de la replicación del reconocimiento y reparación de errores de la replicación del DNA.DNA.

Patogenia

PotentesPotentes

ModeradosModerados

LevesLeves

• Edad avanzada (>50 años)Edad avanzada (>50 años)

• País de Origen País de Origen raro en raro en Asia, AfricaAsia, Africa

• Colitis ulcerosa de larga evolución Colitis ulcerosa de larga evolución

• Adenoma o cáncer de colon previoAdenoma o cáncer de colon previo

• Abundancia de carnes rojas en la alimentaciónAbundancia de carnes rojas en la alimentación

• Irradiación de la pelvis.Irradiación de la pelvis.

• Dieta rica en grasas.Dieta rica en grasas.• Alcohol.Alcohol.• Cigarrillos.Cigarrillos.• Obesidad.Obesidad.• Talla elevada.Talla elevada.• Colecistectomía, ureterosigmoidostomía.Colecistectomía, ureterosigmoidostomía.• Consumo de sacarosa elevadoConsumo de sacarosa elevado

Factores de riesgoFactores de riesgo

Patogenia

LevesLeves

ModeradosModerados

•Dieta rica en verduras.Dieta rica en verduras.

•Dieta rica en fibras.Dieta rica en fibras.

•Consumo elevado de folato/metioninaConsumo elevado de folato/metionina

•Consumo de calcio elevado.Consumo de calcio elevado.

•Tratamiento sustitutivo hormonal postmenopáusicoTratamiento sustitutivo hormonal postmenopáusico

• Actividad física elevada.Actividad física elevada.

• A.A.S./ AINES.A.A.S./ AINES.

Factores ProtectoresFactores Protectores

Patogenia

Riesgo FamiliarRiesgo Familiar

Familiares de primer grado: Familiares de primer grado: riesgo x 2-3.riesgo x 2-3.

Diagnóstico inicial < 50 años: Diagnóstico inicial < 50 años: riesgo x 3-6.riesgo x 3-6.

Dos familiares de primer grado: Dos familiares de primer grado: riesgo x 3-6.riesgo x 3-6.

Familiares más distantes o con pólipos adenomatosos: Familiares más distantes o con pólipos adenomatosos: aumento aumento

leve riesgo.leve riesgo.

Cáncer colorrectal esporádico.Cáncer colorrectal esporádico. Cáncer colorrectal hereditario:Cáncer colorrectal hereditario:

Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis:Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis: S. Hereditario pólipo-cáncer colorrectal.S. Hereditario pólipo-cáncer colorrectal. Cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis Cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis (CCHNP) o (CCHNP) o Síndrome de Lynch.Síndrome de Lynch.

Cáncer colorrectal hereditario asociado a poliposis:Cáncer colorrectal hereditario asociado a poliposis: Poliposis adenomatosa familiar (S. de Gardner, Poliposis adenomatosa familiar (S. de Gardner,

Turcot,etc.)Turcot,etc.)

50%50%

20%20%

6%6%

8%8%

16%16%

Localización

ClínicaClínica Dolor abdominal Dolor abdominal 44%44% Cambio del hábito intestinal Cambio del hábito intestinal 43%43% Hematoquezia Hematoquezia 40%40% Astenia, adinamia Astenia, adinamia 20%20% Anemia hipocrómica Anemia hipocrómica 11%11% Baja de peso Baja de peso 6%6%

Jensen. SCGE 2002; 162 - 168Jensen. SCGE 2002; 162 - 168

PROCTOLÓGICASPROCTOLÓGICAS Pujo rectalPujo rectal Tenesmo rectalTenesmo rectal ProctorragiaProctorragia Dolor perinealDolor perineal

OTRAS: Obstrucción , perforación con abceso o OTRAS: Obstrucción , perforación con abceso o peritonitis, fistulización, carcinomatosis peritoneal.peritonitis, fistulización, carcinomatosis peritoneal.

Clínica Clínica

Melkonian et al. Cirugía General 2002; 299 – 313 Melkonian et al. Cirugía General 2002; 299 – 313

Colon derecho

• Dolor abdominal vago, insidioso en FID

• Diarrea mucosa

• Masa palpable FID

• Anemia ferropriva y sangrado oculto

• Astenia, baja de peso

“Crecimiento exofítico”

Colon izquierdo

• Dolor abdominal cólico hipogástrico

• Constipación progresiva, deposiciones acintadas

• Hematoquezia

• Astenia, baja de peso

“Crecimiento endofítico y anular”

Recto

•Rectorragia

•Pujo y tenesmo

•Dolor perineal

•Pseudodiarrea

DiagnósticoDiagnóstico

Anamnesis y examen físico Anamnesis y examen físico Tacto rectal Tacto rectal Colonoscopía + BiopsiaColonoscopía + Biopsia Enema baritado de colon Enema baritado de colon Colonoscopía virtualColonoscopía virtual


Colonoscopía y BiopsiaColonoscopía y Biopsia


Diagnóstico

MACROSCOPÍAMACROSCOPÍA

INFILTRATIVO ANULARINFILTRATIVO ANULAR Colon izquierdo, tendencia a Colon izquierdo, tendencia a

la obstrucción.la obstrucción. PROLIFERATIVO POLIPOÍDEOPROLIFERATIVO POLIPOÍDEO

Colon derecho, hemorragia, Colon derecho, hemorragia, secreción mucosa, anemiasecreción mucosa, anemia

MICROSCOPÍAMICROSCOPÍA

95 – 99%95 – 99%AdenocarcinomaAdenocarcinoma

1 – 5% 1 – 5% CarcinoideCarcinoide

SarcomaSarcoma

LinfomaLinfoma

MelanomaMelanoma

Biopsia



Enema baritadoEnema baritado

Tomografía computada de abdomen y pelvisTomografía computada de abdomen y pelvis

Diagnóstico

EtapificaciónEtapificación

ETAPIFICACIÓNETAPIFICACIÓN

Radiografía de toraxRadiografía de toraxTomografía computada de abdomen y pelvisTomografía computada de abdomen y pelvisEndosonografía rectal Endosonografía rectal Cintigrafía óseaCintigrafía óseaTomografía computada cerebralTomografía computada cerebral

Tumores sincrónicosTumores sincrónicos 4 – 8%4 – 8%Tumores metacrónicosTumores metacrónicos

Etapificación

EstadioTumor primario

(T)Adenopatía regional (N)

Metástasis a distancia

(M)

0 Carcinoma in situ N0 M0

ITumor que invade la submucosa (T1) o la muscular (T2)

N0 M0

II

Tumor que a través de la capa

muscular invade hasta la subserosa

(T3) o tejidos perirrectales (T4)

N0 M0

IIIA T1-4 N1 M0

IIIB T1-4 N2-3 M0

IV T1-4 N1-3 M1

Clasificación TNM

Estadio Características

ACarcinoma in situ limitado a la mucosa o sub-mucosa (T1, N0, M0)

BTumor que no se extiende más allá de la muscular (B1), o penetra e invade la muscular y llega a la serosa (B2)

C

Tumor limitado a la pared intestinal pero con invasión ganglionar (C1) (T1-4, N1, M0) o que atraviesa todas las capas intestinales y con invasión ganglionar (C2) (T1-4, N1N3, M0)

D Tumor con metástasis a distancia (T1-4, N1-3, M1)

Clasificación de Dukes

EtapificaciónEtapificación

Cáncer de recto


PronósticoPronóstico

DUKESDUKES A (97%) B1 (78%) B2 (78%) C1 (74%) C2 (48%) D (4%).

TNM

ETAPA IAETAPA IA 97% 97%

ETAPA IBETAPA IB 90% 90%

ETAPA IIAETAPA IIA 78% 78%

ETAPA IIBETAPA IIB 63% 63%

ETAPA IIIA 37%ETAPA IIIA 37%

ETAPA IIIB ¿?ETAPA IIIB ¿?

ETAPA IVETAPA IV 4% 4%


* Sobrevida global 50% a 5 años* Sobrevida global 50% a 5 años

ComplicacionesComplicaciones

Compromiso de órganos vecinosCompromiso de órganos vecinos 5 – 7% de los cáncer de colon5 – 7% de los cáncer de colon

Perforación intestinalPerforación intestinal 6% de los cáncer de colon6% de los cáncer de colon

Abscesos Abscesos 42%42% Fístulas Fístulas 16%16% Peritonitis Peritonitis 42%42%

Obstrucción intestinalObstrucción intestinal 8 – 12% de los cáncer de colon8 – 12% de los cáncer de colon


MetástasisMetástasis

Diseminación hemática: Diseminación hemática: • HEPÁTICA HEPÁTICA 35%35%• PULMONAR PULMONAR 5 – 10%5 – 10%• OVÁRICAOVÁRICA2 – 10% 2 – 10%

Diseminación Linfática:Diseminación Linfática:• Cáncer de colon: paracólicos, intermedios, principales, lateroaórticos y Cáncer de colon: paracólicos, intermedios, principales, lateroaórticos y

preaórticos. preaórticos. • Cáncer de recto: ascendente, lateral y descendente.Cáncer de recto: ascendente, lateral y descendente.

Diseminación Directa: UréterDiseminación Directa: Uréter Siembra PeritonealSiembra Peritoneal

RECURRENCIA LOCAL RECURRENCIA LOCAL 5 – 20% 5 – 20% RECURRENCIA A DISTANCIARECURRENCIA A DISTANCIA [hepática][hepática]


TratamientoTratamiento

CÁNCER DE COLONCÁNCER DE COLON Etapa IEtapa I QxQx Etapa IIEtapa II Qx + Qt postopQx + Qt postop Etapa IIIEtapa III Qx + Qt postopQx + Qt postop Etapa IVEtapa IV Qx paliativa + Qt postopQx paliativa + Qt postop

CÁNCER DE RECTOCÁNCER DE RECTO Etapa IEtapa I Qx Qx Etapa IIEtapa II Rt preop + Qt preop + Qx + Qt postopRt preop + Qt preop + Qx + Qt postop Etapa IIIEtapa III Rt preop + Qt preop + Qx + Qt postop + Rt postopRt preop + Qt preop + Qx + Qt postop + Rt postop Etapa IVEtapa IV Qx paliativa + Qt postop + Rt postopQx paliativa + Qt postop + Rt postop


PRINCIPIOS DE RESECCIÓN ONCOLÓGICAPRINCIPIOS DE RESECCIÓN ONCOLÓGICA

Margen de resección:Margen de resección: Colon Colon 10 cm próximal y distal10 cm próximal y distal Recto Recto 2 cm de tejido sano a distal 2 cm de tejido sano a distal

Resección de vasos linfáticos regionales y linfonodos apicales.Resección de vasos linfáticos regionales y linfonodos apicales. Resección en block de órganos comprometidos.Resección en block de órganos comprometidos.

Reconstitución lo antes posible del tránsito intestinal.Reconstitución lo antes posible del tránsito intestinal.



TIPOS DE RESECCIÓN [Abierto / Laparoscópico]TIPOS DE RESECCIÓN [Abierto / Laparoscópico] Hemicolectomía derechaHemicolectomía derecha Hemicolectomía derecha ampliadaHemicolectomía derecha ampliada Colectomía subtotalColectomía subtotal Hemicolectomía izquierdaHemicolectomía izquierda Resección localResección local Resección anterior de rectoResección anterior de recto Resección baja o ultrabaja de recto Resección baja o ultrabaja de recto Resección abdominoperineal de MilesResección abdominoperineal de Miles


ASOCIACIONESASOCIACIONESOstomías de protecciónOstomías de protecciónReservorios colónicosReservorios colónicosColostomías definitivasColostomías definitivasUso de suturas mecánicasUso de suturas mecánicas



RESECCIÓN

R 0 Margen negativoR 1 Margen microscópicoR 2 Margen macroscópico

HEMICOLECTOMÍA DERECHAHEMICOLECTOMÍA DERECHA

- INDICACIÓNINDICACIÓN

Tumor cecoascendenteTumor cecoascendente- RESECCIÓN RESECCIÓN

10 – 20 cm de ileon distal 10 – 20 cm de ileon distal ángulo hepáticoángulo hepático

- LIGADURALIGADURA

Arterias cólicas derechasArterias cólicas derechas- ANASTOMOSISANASTOMOSIS

IleotransversoanastomosisIleotransversoanastomosis


HEMICOLECTOMÍA DERECHA HEMICOLECTOMÍA DERECHA

AMPLIADAAMPLIADA


Tumor de ángulo hepático o de Tumor de ángulo hepático o de transversotransverso

- RESECCIÓN RESECCIÓN

10 – 20 cm de ileon distal 10 – 20 cm de ileon distal colon colon transversotransverso

- LIGADURALIGADURA

Arterias cólicas derechas y arteria cólica Arterias cólicas derechas y arteria cólica mediamedia

- ANASTOMOSISANASTOMOSIS

IleotransversoanastomosisIleotransversoanastomosis


COLECTOMÍA SEGMENTARIA COLECTOMÍA SEGMENTARIA

IZQUIERDA ALTAIZQUIERDA ALTA


Tumor de ángulo esplénico o de Tumor de ángulo esplénico o de transverso izquierdotransverso izquierdo

- RESECCIÓN RESECCIÓN

Tercio distal del colon transverso Tercio distal del colon transverso colon descendente proximalcolon descendente proximal

- LIGADURALIGADURA

Arteria cólica izquierdaArteria cólica izquierda- ANASTOMOSISANASTOMOSIS

TransversosigmoidoanastomosisTransversosigmoidoanastomosis


HEMICOLECTOMÍA IZQUIERDA HEMICOLECTOMÍA IZQUIERDA

VERDADERAVERDADERA


Tumor de colon descendenteTumor de colon descendente- RESECCIÓNRESECCIÓN

Tercio distal del colon transverso Tercio distal del colon transverso Unión rectosigmoídeaUnión rectosigmoídea

- LIGADURALIGADURA

Arteria mesentérica inferior en su origenArteria mesentérica inferior en su origen- ANASTOMOSISANASTOMOSIS

Transversorrectoanastomosis altaTransversorrectoanastomosis alta

Operación tipo HartmanOperación tipo Hartman


COLECTOMÍA SEGMENTARIA COLECTOMÍA SEGMENTARIA

IZQUIERDA BAJA IZQUIERDA BAJA


Tumor de colon sigmoidesTumor de colon sigmoides- RESECCIÓNRESECCIÓN

colon sigmoidescolon sigmoides- LIGADURALIGADURA

Arteria mesentérica inferior en su base Arteria mesentérica inferior en su base bajo la arteria cólica izquierdabajo la arteria cólica izquierda

- ANASTOMOSISANASTOMOSIS

Descendorrectoanastomosis altaDescendorrectoanastomosis alta

Operación de HartmanOperación de Hartman


COLECTOMÍA SUBTOTALCOLECTOMÍA SUBTOTAL


Megacolon tóxico Megacolon tóxico

Colitis ulcerosaColitis ulcerosa

Tumores múltiples sincrónicosTumores múltiples sincrónicos- RESECCIÓNRESECCIÓN

Todo el colon conservando parte del Todo el colon conservando parte del sigmoides para permitir una fístula mucosasigmoides para permitir una fístula mucosa

- OSTOMÍAOSTOMÍA

Ileostomía terminal (Ileostomía de Brooke)Ileostomía terminal (Ileostomía de Brooke)


COLECTOMÍA TOTALCOLECTOMÍA TOTAL


Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn

NeoplasiaNeoplasia

Hemorragia digestiva baja masivaHemorragia digestiva baja masiva

Estreñimiento crónicoEstreñimiento crónico- RESECCIÓNRESECCIÓN

Todo el colon conservando el recto Todo el colon conservando el recto - ANASTOMOSISANASTOMOSIS

IleorrectoanastomosisIleorrectoanastomosis



PROCTOCOLECTOMÍAPROCTOCOLECTOMÍA


Colitis ulcerosaColitis ulcerosa- RESECCIÓNRESECCIÓN

Todo el colon y rectoTodo el colon y recto- ANASTOMOSISANASTOMOSIS

Ileoanal con reservorio en JIleoanal con reservorio en J- OSTOMÍAOSTOMÍA

Ileostomía convencional Ileostomía convencional

Ileostomía continente de KochIleostomía continente de Koch

Cáncer de RectoCáncer de Recto

RESECCIÓN ANTERIORRESECCIÓN ANTERIOR- Tumor de recto superiorTumor de recto superiorRESECCIÓN LOCALRESECCIÓN LOCAL- Tumor de recto medio o inferior (*)Tumor de recto medio o inferior (*)RESECCIÓN BAJA O ULTRABAJA DE RECTORESECCIÓN BAJA O ULTRABAJA DE RECTO- Tumor de recto medioTumor de recto medioRESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL DE MILESRESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL DE MILES

- Tumor de recto inferior Tumor de recto inferior - Tumor de recto medio con importante Tumor de recto medio con importante

infiltración de linfonodos perinealesinfiltración de linfonodos perineales


RESECCIÓN LOCAL EN CÁNCER DE RESECCIÓN LOCAL EN CÁNCER DE RECTORECTO

< 30 mm, < 25% circunferencia< 30 mm, < 25% circunferencia Móvil al tacto rectalMóvil al tacto rectal Bien diferenciado,no ulceradoBien diferenciado,no ulcerado En pared posterior En pared posterior Sin sospecha de compromiso linfonodal Sin sospecha de compromiso linfonodal Estudio endosonográfico uT0 y uT1Estudio endosonográfico uT0 y uT1


QUIMIOTERAPIA EN CÁNCER DE COLONQUIMIOTERAPIA EN CÁNCER DE COLON 5-Fluoracilo + Leucovorina o Levamisol5-Fluoracilo + Leucovorina o Levamisol 6 ciclos (uno mensual)6 ciclos (uno mensual) Ambulatoria, vía periférica, poco tóxicaAmbulatoria, vía periférica, poco tóxica

QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA EN CÁNCER DE RECTOQUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA EN CÁNCER DE RECTO NEOADYUVANCIA NEOADYUVANCIA [Preoperatoria][Preoperatoria]

Objetivo: disminuir tamaño tumoral y micrometástasis Objetivo: disminuir tamaño tumoral y micrometástasis mesorrectales.mesorrectales.

Cirugía 6 semanas después Cirugía 6 semanas después COADYUVANCIACOADYUVANCIA [Postoperatoria][Postoperatoria]

Si no es posible la Qt + Rt como neoadyuvanciaSi no es posible la Qt + Rt como neoadyuvancia



Complicaciones postquirúrgicasComplicaciones postquirúrgicas

Dehiscencia anastomóticaDehiscencia anastomótica Infección de herida operatoriaInfección de herida operatoria Disfunción sexual: impotencia y eyaculación retrógradaDisfunción sexual: impotencia y eyaculación retrógrada Lesión de vía urinaria Lesión de vía urinaria Vejiga neurogénicaVejiga neurogénica


SeguimientoSeguimiento

POBLACIÓN OPERADA POR CÁNCER COLORRECTALPOBLACIÓN OPERADA POR CÁNCER COLORRECTAL

Seguimiento postoperatorio con colonoscopía precoz a los 3 Seguimiento postoperatorio con colonoscopía precoz a los 3 meses (estudio preop. incompleto) y luego anual por 5 años.meses (estudio preop. incompleto) y luego anual por 5 años.

Cada 3 meses por 2 años, luego cada 6 meses por 3 años. Si Cada 3 meses por 2 años, luego cada 6 meses por 3 años. Si

estudio negativo control anualestudio negativo control anual

Antígeno carcinoembrionario + Anamnesis + Examen físicoAntígeno carcinoembrionario + Anamnesis + Examen físico

Ante la sospecha de recidiva debe de solicitarse tomografía Ante la sospecha de recidiva debe de solicitarse tomografía computada de abdomen y pelvis.computada de abdomen y pelvis.


ScreeningScreening

POBLACIÓN GENERALPOBLACIÓN GENERAL > 50 años.> 50 años. Tacto rectal y test de hemorragia oculta en deposiciones Tacto rectal y test de hemorragia oculta en deposiciones

anualmente (anualmente (Hemocult I y II.).). Rectosigmoidoscopía flexible cada 3 – 5 años.Rectosigmoidoscopía flexible cada 3 – 5 años.

FAMILIARES CON PÓLIPOS O CÁNCER DE COLONFAMILIARES CON PÓLIPOS O CÁNCER DE COLON > 40 años o 5 años antes del diagnóstico del caso índice.> 40 años o 5 años antes del diagnóstico del caso índice. Colonoscopía cada 3 o 5 años según sea de alto o bajo riesgo.Colonoscopía cada 3 o 5 años según sea de alto o bajo riesgo.

FAMILIARES CON ALTERACIONES GENÉTICASFAMILIARES CON ALTERACIONES GENÉTICAS 10 – 12 años.10 – 12 años. Estudio genético.Estudio genético. Rectosigmoidoscopía flexible anual hasta los 40 años.Rectosigmoidoscopía flexible anual hasta los 40 años.


ScreeningScreening

PORTADORES DE SÍNDROME DE PEUTZ – JEGHERS PORTADORES DE SÍNDROME DE PEUTZ – JEGHERS 25 años / Sintomáticos.25 años / Sintomáticos. Colonoscopía con extirpación de pólipos >1 mm c/ 3 años.Colonoscopía con extirpación de pólipos >1 mm c/ 3 años. 10 – 15 años en consanguíneos directos.10 – 15 años en consanguíneos directos. Test de hemorragia oculta en deposiciones anualmente.Test de hemorragia oculta en deposiciones anualmente. Ractosigmoidoscopía flexible cada 3 años.Ractosigmoidoscopía flexible cada 3 años.

PORTADORES DE COLITIS ULCEROSA IDIOPÁTICAPORTADORES DE COLITIS ULCEROSA IDIOPÁTICA 10 años de evolución / Asociada a colangitis esclerosante primaria.10 años de evolución / Asociada a colangitis esclerosante primaria. Colonoscopía con biopsias escalonadas cada 10 cm c/1 – 3 años.Colonoscopía con biopsias escalonadas cada 10 cm c/1 – 3 años.

PORTADORES DE POLIPOSIS JUVENIL FAMILIAR / POLIPOSIS COLÓNICA JUVENILPORTADORES DE POLIPOSIS JUVENIL FAMILIAR / POLIPOSIS COLÓNICA JUVENIL 12 – 15 años.12 – 15 años. Test de hemorragia oculta en deposiciones anualmente hasta los 40 años.Test de hemorragia oculta en deposiciones anualmente hasta los 40 años. Rectosigmoidoscopía flexible o colonoscopía cada 3 años hasta los 40 años.Rectosigmoidoscopía flexible o colonoscopía cada 3 años hasta los 40 años.

PORTADORES DE HNPCC Y SÍNDROME DE LYNCHPORTADORES DE HNPCC Y SÍNDROME DE LYNCH Estudio genético desde el diagnóstico.Estudio genético desde el diagnóstico. Colonoscopía cada 3 años desde los 20 – 25 años / anualmente desde los 40 – 45 años.Colonoscopía cada 3 años desde los 20 – 25 años / anualmente desde los 40 – 45 años. Screening de cáncer de ovario y endometrio desde los 25 – 35 años.Screening de cáncer de ovario y endometrio desde los 25 – 35 años.


Fin…

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