Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de...

46
Cáncer de Colon y Cáncer de Colon y Recto Recto . . Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN “20 de Noviembre” ISSSTE CMN “20 de Noviembre” ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental Servicio de Cirugía Experimental

Transcript of Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de...

Page 1: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y Cáncer de Colon y RectoRecto..

Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas

CMN “20 de Noviembre” CMN “20 de Noviembre” ISSSTEISSSTE

Servicio de Cirugía Servicio de Cirugía ExperimentalExperimental

Page 2: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Epidemiología.

150,000 casos nuevos en E.U.A. Por año.

50,000 muertes anuales.

570,000 casos nuevos al año en todo el mundo.

Relación hombre-mujer 2:1Edad cuarta a quinta década de la

vida.

Page 3: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

PatologíaAdenocarcinoma.

Otros tipos.Grado de diferenciación

Bien diferenciado. Moderadamente diferenciado. Pobremente diferenciado.

Macroscopico. Ulcerante. Fungoide. Estenosante.

Page 4: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Epidemiología.

Factores:

Consumo de fibra. Dieta. Raza. Religión. Ocupación. Otros.

Page 5: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Epidemiología.

Factores Genéticos:

Poliposis Familiar. Cáncer colorectal

hereditario sin poliposis.

Síndrome de Lynch I y II

Pólipos adenomatosos no resecados.

Page 6: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Frecuencia.

Page 7: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Etiología y Patogénesis

Secuencia pólipo cáncer.

Enfermedades inflamatorias intestinales.

Predisposición genética. Otros.

Page 8: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 9: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

SECUENCIA POLIPO - CANCER

Page 10: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

ESTADIFICACIÓN

Page 11: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Dukes (1935)

Estadio A : Tumor limitado a la pared del colon.

Estadio B : Tumor que invade tejido fuera de la

pared pero sin ganglios linfáticos.

Estadio C : Nódulos linfáticos involucrados.

Page 12: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Astler Coller (1954)

Estadio A : Tumor limitado a mucosa.

Estadio B1: Extensión hasta la muscularis propia.

Estadio B2: Extensión a través de todas las capas o

grasa pericolónica.

Estadio C1 : B1 y con nódulos linfáticos involucrados.

Estadio C2 : B2 y con nódulos linfáticos involucrados.

Page 13: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 14: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 15: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Vías de diseminaciónDirecta.Transperitoneal.Linfática.Hemátogena. Implantación.

Page 16: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Organos de diseminación

Hígado.Pulmón.Hueso.Cerebro.

Page 17: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Prueba de guayaco en materia fecal:Después de los 40 añosRestricción dietética de carne2 muestras por día/3 días

Sigmoidoscopia:Anual por 2 años, si es negativa, c/3-5años después de los 50 años.

Pruebas de escrutinio:Pruebas de escrutinio:

Page 18: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

SíntomasLocalización del tumor.Cambios en los hábitos defecatorios.

Estreñimiento. Diarrea.

Dolor abdominal. Mal localizado. Cólico.

Page 19: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Síntomas (continuación)Sangrado. Escaso. Microscópico Mezclado con las

heces.

Tenesmo rectal.Otros síntomas. Descarga mucosa. Anemia. Perdida de peso

Page 20: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

DiagnósticoHistoria Clínica completa.

Exploración proctológica.

Exámenes paraclínicos. Sangre oculta en heces. Colon por enema. Colonoscopia. T.A.C. Marcadores Tumorales. Otros estudios.

Page 21: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

LOCALESIzquierdos

DolorHemorragiaConstipaciónobstrucción

DerechosDolorHemorragiaAnemiaObstrucciónMasa tumoral

SISTEMICAS

DolorMasas hepáticasMasas

pulmonaresMasas ováricasPérdida de pesoDebilidad

Cáncer de Colon y Cáncer de Colon y RectoRecto..

Page 22: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 23: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 24: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 25: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 26: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 27: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 28: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 29: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 30: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 31: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 32: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 33: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 34: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 35: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 36: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 37: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Diagnóstico Diferencial.C.U.C.I.Crohn.Enfermedad diverticular.

Colon irritable.Angiodisplasias.

Page 38: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Tratamiento quirúrgico.Hemicolectomia derecha.

Hemicolectomia izquierda.

Sigmoidectomia.Colectomia total.Resección anterior baja.

Resección abdominoperineal.

Page 39: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Terapia adyuvante.Radioterapia.Quimioterapia.Inmunoterapia.

Page 40: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

ComplicacionesObstrucción.Perforación.Hemorragia.Septicemia.

Page 41: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 42: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 43: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 44: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

Page 45: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Estadio A 75-100%

Estadio B1 65% Estadio B2 50% Estadio C1 40% Estadio C2 15% Estadio D <5%

Cáncer de Colon y Cáncer de Colon y RectoRecto..

SUPERVIVENCIA A 5 AÑOSSUPERVIVENCIA A 5 AÑOS

Page 46: Cáncer de Colon y Recto. Dr. Jesús Gerardo Ávila Vargas CMN 20 de Noviembre ISSSTE Servicio de Cirugía Experimental.

Cáncer de Colon y RectoCáncer de Colon y Recto..

PREGUNTAS