CIRUGIA GENERAL Y GASTROCIRUGIA CNCER DE ESOFAGO

CIRUGIA GENERAL Y GASTROCIRUGIACNCER DE ESOFAGO

CNCER DE LA UEGDEFICIN: Tumor originado alrededor del cardias, se divide dependiendo sus caractersticas anatmicas topogrficas basadas en la localizacin del centro del tumor.

Incluyen los del esfago distal con invasin de la UEG, tumores cardiales verdaderos y los originados en estmago proximal con invasin de la UEG.

Cncer de la unin esofagogstrica, evaluacin de los resultados quirrgicos, sobrevida alejada y factores pronsticos de pacientes con terapia resectiva; JEAN M. BUTTE, ET. AL; REV. MED. ESP. 2010; 138; 53-60.CNCER DE ESFAGO EN MXICOINCAN: 6ta causa de muerte x cncer en Mex. 9na causa de cncer mundial. incidencia anual > aumento

RR: 0.8%H Vs. 0.3%M

FRECUENCIA: > 5ta decada

PICO: 7ma decadaMANUAL DE ONCOLOGIA, PROCEDIMIENTOS MEDICOQUIRURGICOS. CUARTA EDICIN; MARTIN GRANADOS GARCIA; INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA; MCGRAW HILLCNCER DE ESFAGO EPIDEMIOLOGIAUSA:1.5% de todos los canceres y 7% de los canceres gastrointestinales.

12500 nuevos casos/12200 muertes x ao.

Media de edad 65a. Relacin H-M 3-1.

3 veces ms frecuentes en negros que en blancos

Cncer de la unin esofagogstrica, evaluacin de los resultados quirrgicos, sobrevida alejada y factores pronsticos de pacientes con terapia resectiva; JEAN M. BUTTE, ET. AL; REV. MED. ESP. 2010; 138; 53-60CNCER DE ESFAGOMS AFECTADOS:China, Japn y este de fricaTurquaMedio oriente

Occidente: norteamricaMxico: frontera norte y centro

MANUAL DE ONCOLOGIA, PROCEDIMIENTOS MEDICOQUIRURGICOS. CUARTA EDICIN; MARTIN GRANADOS GARCIA; INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA; MCGRAW HILLCNCER DE ESFAGO INTRINSECA

ETIOLOGA MULTIFACTORIAL

EXTRINSECATHE ONCOLOGIST, GASTROINTESTINAL CANCER, MANAGEMEN OF GASTRESOPHAGEAL TUMORS; DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185CNCER DE ESFAGOETIOLOGA:Tabaco.Alcohol.Predisponentes: esfago de Barret, tilosis, acalasia, lesiones por custicos.Ambientales: asbestos, RT, nitrosaminas, percloretileno.Dieta; baja ingesta fruta y vegetales. Vit. B, C, magnesio, zinc y B-caroteno.

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FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGIARazaTabaquismo y alcohol.Nitrosaminas, acalasia, tilosis, Sx. Plummer-Vison, esofagitis pptica, esfago corto.Adenocarcinoma: ERGE, esfago de Barret.

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FACTORES DESENCADENANTESDficit: selenio, vit. E, caroteno B y consumo de encurtidos y conservas vegetales (nitrosaminas y micotoxinas).IMC > 40, RR 3 a 6, con APP de ADENOCA.< nivel socioeconmicoRadiaciones ionizantes, asbesto, percloroetileno y productos de la combustin.SX. Plummer-Vinson (anemia ferropriva, glositis, queilitis,esplenomegalia y membranas esofgicas).Esprue celiaco.THE ONCOLOGIST, GASTROINTESTINAL CANCER, MANAGEMEN OF GASTRESOPHAGEAL TUMORS; DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185

CNCER DE ESFAGOFACTORES DE RIESGO:CA. Epidermoide: tabaquismo y alcoholismo, (RR) de 5.1 y 3, efecto aditivo entre s.Factores para adenocarcinoma: ERGE, esfago de Barrett, esofagitis custicos, bebidas calientes, acalasia y divertculo de Zenker (2%). OBESIDAD, HERNIA HIATAL Y ERGE C/S BARRET.THE ONCOLOGIST, GASTROINTESTINAL CANCER, MANAGEMEN OF GASTRESOPHAGEAL TUMORS; DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185

ESFAGO DE BARRET5 a 8% de los pacientes con ERGERR: 0.5% por ao para cncerRR de 50% -120% para cncer respecto de la poblacin normal.Prdida (4q, 5q, 9p y 18q) o ganancia (8q, 17q y 20q) TILOSIS. (17q25)Otras alteraciones genticas: p-53, Bcl-2, p-27, Erb-b2SUPERVIVENCIA Y FACTORES PRONSTICOS EN CNCER ESOFGICO; REVISTA MDICA DEL H.GENERAL DE MXICO; CRUZ ZARATE ALEJANDRO ET. AL; VOL. 73; No.1, ENERO-MARZO 2010; PP:23-29.PATOLOGA DEL CA.ESOFAGICOCarcinoma epidermoide 90%.Adenocarcinoma 2 5%.Otros 5%.

Divisin EsofagoTercio superior 10%Tercio medio 50 65%.Tercio inferior 25 35%.

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CNCER LA UEG: SNTOMASLoaeza y Villalobos:Disfagia (87-97%)masculino).

En el AEG II (30 y 40 %).

En el AEG III slo 2%, el 70% son de tipo difuso (clasificacin de Lauren del cncer gstrico e indiferenciados (abuso de alcohol y tabaco).SUPERVIVENCIA Y FACTORES PRONSTICOS EN CNCER ESOFGICO; REVISTA MDICA DEL H.GENERAL DE MXICO; CRUZ ZARATE ALEJANDRO ET. AL; VOL. 73; No.1, ENERO-MARZO 2010; PP:23-29OBJETIVOS DE UNA CIRUGIA PTIMASobrevida a 5 aos: 16-32%, media del 20%.DISECCIN GANGLIONAR PTIMA: D2

OBJETIVO DEL TX. QX.: RESECCIN R0

SV con reseccin R0 es de 73% a 5 aos.

SUPERVIVENCIA Y FACTORES PRONSTICOS EN CNCER ESOFGICO; REVISTA MDICA DEL H.GENERAL DE MXICO; CRUZ ZARATE ALEJANDRO ET. AL; VOL. 73; No.1, ENERO-MARZO 2010; PP:23-29.

TRATAMIENTO QX DEL CNCER DE LA UEGRESECCIN QUIRRGICA: PILAR DEL TX

RESECCIN TUMORAL Y LINFTICO.

ALTA TASA DE MORBIMORTALIDAD, PERI, TRANS Y POSTOPERATORIA.

RESECCIN R0 ES LA META.

ABORDAJE TRANSHIATAL Vs. TRANSTORACICO.THE ONCOLOGIST, GASTROINTESTINAL CANCER, MANAGEMEN OF GASTRESOPHAGEAL TUMORS; DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185MANEJO QUIRRGICO DEL CA DE UNIN EG EL XITO DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO ES LA CORRECTA CLASIFICACIN DE LA SITUACIN DEL TUMOR YA QUE DE ELLO DEPENDE LA PLANIFICACIN DE LA ESTRATEGIA Y DEL TRATAMIENTO.THE ONCOLOGIST, GASTROINTESTINAL CANCER, MANAGEMEN OF GASTRESOPHAGEAL TUMORS; DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185

ABORDAJE QUIRRGICO ADECUADOANALIZAR CASOS EN FORMA INDIVIDUAL

REALIZAR UN ANALISIS DETALLADO

REALIZAR TODOS LOS ESTUDIOS DE EXTENSIN

PLANIFICACIN DE LA CIRUGIA CON ANTELACIN

REALIZAR PROCEDIMIENTOS INDIVIDUALIZADOSTHE ONCOLOGIST, GASTROINTESTINAL CANCER, MANAGEMEN OF GASTRESOPHAGEAL TUMORS; DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185

SIEWERT IRechts der Isar de Munich,(1982-1989): Se requiere reseccin en bloque amplia con esofagectoma total y diseccin ganglionar., con abordaje toraco-abdominal para reseccin completa, la diseccin ganglionar paraesofgica radical se realiza bajo visin directa y se puede as realizar una ciruga R0. THE ONCOLOGIST, GASTROINTESTINAL CANCER, MANAGEMEN OF GASTRESOPHAGEAL TUMORS; DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185

SIEWERT II UEG II: la esofagectoma no ofrece beneficio en la sobrevida comparndola con la gastrectoma extendida pero la reseccin del tumor debe ser completa y la esofaguectoma esta relacionado a mayor morbilidad; por lo que la gastrectoma total con esofaguectoma distal tranhiatal es lo adecuado.

Para los SIEWERT III es suficiente una completa reseccin del tumor con gastrectoma total transabdominal.THE ONCOLOGIST, GASTROINTESTINAL CANCER, MANAGEMEN OF GASTRESOPHAGEAL TUMORS; DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185

CONTINUIDAD DEL TUBO DIGESTIVOCirujano dependiente

Experiencia operativa

Recursos disponibles

Edo. Inicial del paciente

Se recomienda yeyuno y ascenso gstrico con abordaje abdominal por menor morbilidad en curva de aprendizaje.THE ONCOLOGIST, GASTROINTESTINAL CANCER, MANAGEMEN OF GASTRESOPHAGEAL TUMORS; DENISE W. GEE;ET. AL., 2007; 12; 175-185

MANEJO QUIRRGICO

DIAGNSTICO ADECUADO: ESTADIFICACIN ADECUADASTANDARD DE ORO: CLNICADX. DE ELECCIN: ENDOSCOPIA S:97% Y E:99% ESCRUTINIO Y ESTADIFICACIN ECOGRAFIA ENDOSCOPICA: PROFUNDIDAD DE LA LESIN/ IMPACTO EN SV Y EN ELECCIN DE TX QX: 98% DE LAS LESIONESESTADIFICACIN ADECUADA: ABORDAJE ADECUADOESTUDIOS DE IMAGEN COMPLEMENTARIOS: ESTADIFICACINTAC: INFILTRACIN A OTROS ORGANOSS: 89%, E: 93%EXTENSIN SISTEMICA: PET (METABOLISMO DE GLUCOSA MARCADA), FDGPET: 98%

ABORDAJE ADECUADO: CIRUGIA ADECUADAMETAANLISIS

1500 CASOS DECADA 1997-2007

SIN PREDOMINANCIA DE SEXO O RAZA

SIN IMPORTAR ESTADIO CLNIC

ABORDAJE ABDOMINAL Vs. TORCICO

OBJETIVOS DE LA CIRUGAOBJETIVO FIJO: R0

ABORDAJE ABDOMINAL: MEJOR DISECCION LINFTICA MENOR COOMORBILIDAD (CIRUJANO DEPENDIENTE)RESECCIN COMPLETA DEL TUMOR (MACROSCOPICAMENTE)

ESTRATEGIAS INDIVIDUALIZADASRESECCIN R0

TRANSHIATAL Vs. TRANSTORACICO

CNCER DE LA UEG: SIEWERT IESAFAGECTOMIARESECCIN COMPLETA DE BARRETENDOSCOPIA FUNDAMENTAL: RESECCIN EN BLOQUE CON ABORDAJE TRANSTORCICO CON DISECCIN LINFATICAADENOCA MENOR METS. VS. EPIDERMOIDEASCENSO GASTRICOCON ANASTOMOSIS MEDIASTINALSIEWERT IEsofaguectoma transtorcica c/ gastrectoma proximal y anastomosis intratorcica, diseccin de ganglios paraesofgicos, paracardialesy curvatura menor, tronco celiaco,de la arteria heptica, gstrica izquierda y esplnica, va transmediastinal por menor morbimortalidad.SIEWERT IIGastrectoma total ms diseccin ganglionar D2; la esplenectoma es limitada en casos de metstasis, pero de acuerdo a la reglas de la clasificacin japonesa debe incluirse en el tratamiento.SIEWERT IIIEn AEG III es gastrectoma total con diseccin ganglionar D2.Realizar quimioterapia neoadyuvante para los tumoreslocalmente avanzados (cT3,cT4),cuando sea posible evaluarla respuesta al tratamiento.COMPLICACIONES POSTQUIRRGICASOperador dependienteEngrapadorasSitio de anastomosisTipo de abordaje

INMEDIATAS O MEDIATASCOMPLICACIONESSe presentan en 35-40% de todos los casos:10% dehiscencia15-20% fistula5-10% mediastinitis20-30% sangrado30-35% neumotorax