Cáncer de hígadoCáncer de hígado

Filippo Queirolo Filippo Queirolo

NP: 550513NP: 550513

ANATOMIAANATOMIA

Es la glándula mas grande del organismo.Es la glándula mas grande del organismo. Esta formado por dos lóbulos: izquierdo y Esta formado por dos lóbulos: izquierdo y

derecho.derecho. El lóbulo derecho tiene tres parte el El lóbulo derecho tiene tres parte el

LOBULOS PROPIAMENTE DICHO, LOBULO LOBULOS PROPIAMENTE DICHO, LOBULO CAUDADO Y EL LOBULO CUADRADO.CAUDADO Y EL LOBULO CUADRADO.

La capsula que envuelve todo el hígado se La capsula que envuelve todo el hígado se llama CAPSULA DE GLISSON.llama CAPSULA DE GLISSON.

El hígado esta situado en la mayor parte El hígado esta situado en la mayor parte del hipocondrio derecho y parte del del hipocondrio derecho y parte del epigastrio.epigastrio.

CARCINOMA CARCINOMA HEPATICOHEPATICO

Es el tumor maligno mas Es el tumor maligno mas frecuente en adultos frecuente en adultos debido a un incremento de debido a un incremento de cirrosis por virus de cirrosis por virus de hepatitis C.hepatitis C.

Esta neoplasia es la quinta Esta neoplasia es la quinta causa mas frecuente de causa mas frecuente de cáncer en el mundo y la cáncer en el mundo y la tercera causa de muerte tercera causa de muerte relacionada con el cáncer.relacionada con el cáncer.

Es fundamental el conocimiento de los Es fundamental el conocimiento de los factores de riesgo para desarrollar factores de riesgo para desarrollar medidas de prevención y establecer un medidas de prevención y establecer un diagnostico y un tratamiento curativo.diagnostico y un tratamiento curativo.

En la mayoría de los casos el cáncer de En la mayoría de los casos el cáncer de hígado se originan en un hígado cirrótico.hígado se originan en un hígado cirrótico.

Otras causa importante son la ingesta di Otras causa importante son la ingesta di alcohol, hematocromatosi y déficit de alfa alcohol, hematocromatosi y déficit de alfa 1- antitripsina sobretodo en Europa.1- antitripsina sobretodo en Europa.

Mientras en Asia y África el virus de la Mientras en Asia y África el virus de la hepatitis B es el principales agente hepatitis B es el principales agente patógeno.patógeno.

PROGRAMA DE VIGILANCIAPROGRAMA DE VIGILANCIA Es muy importante detectar que la cirrosis en Es muy importante detectar que la cirrosis en

si es el principal factores de riesgo para CHC.si es el principal factores de riesgo para CHC.

Las prueba mas utilizada en estos pacientes Las prueba mas utilizada en estos pacientes son son la determinación de concentraciones la determinación de concentraciones plástica de alfa- fetoproteinaplástica de alfa- fetoproteina y la y la realización de ecografía de abdomen realización de ecografía de abdomen periódicas.periódicas.

La AFP ( alfa- fetoproteina) pero no es una La AFP ( alfa- fetoproteina) pero no es una buena herramienta para el diagnostico buena herramienta para el diagnostico precoz porque tiene una muy baja precoz porque tiene una muy baja sensibilidad y especificidad.sensibilidad y especificidad.

La ECOGRAFIA es la prueba que tiene mas La ECOGRAFIA es la prueba que tiene mas sensibilidad y especificidad y además se trata de sensibilidad y especificidad y además se trata de una prueba barata y no invasiva.una prueba barata y no invasiva.

Los programa de vigilancia permiten de Los programa de vigilancia permiten de diagnosticar el CHC en uno estadio muy precoz diagnosticar el CHC en uno estadio muy precoz en hasta un 30-40% de los caso, cuando los en hasta un 30-40% de los caso, cuando los tratamientos pueden ser aplicadostratamientos pueden ser aplicados..

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Una vez detectado un Una vez detectado un

nódulo hepático se nódulo hepático se procede con el procede con el diagnostico oficiales .diagnostico oficiales .

El diagnostico de El diagnostico de CERTEZA de CHC solo CERTEZA de CHC solo se puede establecer se puede establecer mediante el ESTUDIO mediante el ESTUDIO HISTOLOGICO de la HISTOLOGICO de la muestra obtenida por muestra obtenida por punción ( se utiliza punción ( se utiliza una aguja gruesa que una aguja gruesa que obtiene un cilindro de obtiene un cilindro de 1,2 Mm de tejido)1,2 Mm de tejido)

Ecografia Ecografia

ResonanciaResonancia magnetica magnetica

TacTac

Para nódulos de mas 1 cm se puede Para nódulos de mas 1 cm se puede diagnosticar un carcinoma hepático con diagnosticar un carcinoma hepático con una sola prueba de imagen.una sola prueba de imagen.

Para nódulos de mas de 1/2 cm se Para nódulos de mas de 1/2 cm se precisan dos pruebas coincidentes pero precisan dos pruebas coincidentes pero si la lesión presenta un comportamiento si la lesión presenta un comportamiento vascular se requiere un diagnostico vascular se requiere un diagnostico histológico.histológico.

En cuanto a los menores de 1 cm tanto En cuanto a los menores de 1 cm tanto la imagen como la histológica tienen la imagen como la histológica tienen baja sensibilidad y especificidad.baja sensibilidad y especificidad.

DIAGNOSTICO DE EXTENCION DIAGNOSTICO DE EXTENCION Una vez diagnosticado el cáncer hay que Una vez diagnosticado el cáncer hay que

realizar una correcta estatificación para realizar una correcta estatificación para confirmar el tumor.confirmar el tumor.

La ecografía es muy útil como La ecografía es muy útil como diagnosticodiagnostico pero no es tan eficaz para ver nódulos pero no es tan eficaz para ver nódulos adicionalesadicionales

Por eso se utiliza el TAC y RM para definir Por eso se utiliza el TAC y RM para definir la EXTENCION tumorales.la EXTENCION tumorales.

La RM es mas precisa en la detectación de La RM es mas precisa en la detectación de lóbulo de 1,2 cm entonce mas adaguada lóbulo de 1,2 cm entonce mas adaguada por el diagnostico de extensión.por el diagnostico de extensión.

ESTADIFICACIONESTADIFICACION

Los diferente sistema de estatificación Los diferente sistema de estatificación sirven para clasificar a los sirven para clasificar a los pacientespacientes en en grupo de pronostico homogéneo y sirve grupo de pronostico homogéneo y sirve para seleccionar el tratamiento apropiado.para seleccionar el tratamiento apropiado.

Hoy en día la clasificaciones mas utilizada Hoy en día la clasificaciones mas utilizada en Europa es la que se llama en Europa es la que se llama “BARCELONA”.“BARCELONA”.

Se dividen en:Se dividen en:

Paciente INIZIAL : son aquellos con buena Paciente INIZIAL : son aquellos con buena funcion hepatica y con tumores menor de 5 funcion hepatica y con tumores menor de 5 cm. Esto pacientes pueden ser tratados con cm. Esto pacientes pueden ser tratados con quirurgia, traspante y tratameinto quirurgia, traspante y tratameinto percutaneo.percutaneo.

Paciente INTERMEDIO: son pacientes con Paciente INTERMEDIO: son pacientes con tumores muy grandes o multiple pero sin tumores muy grandes o multiple pero sin invasion vascular ni extrahepatico.invasion vascular ni extrahepatico.

Esto paciente son candidados a Esto paciente son candidados a quimioembolizacion.quimioembolizacion.

Pacientes AVANZADOS: son pacientes muy Pacientes AVANZADOS: son pacientes muy deteriorados y con muy mala funcion hepatica deteriorados y con muy mala funcion hepatica y su supervivencia no supera los 3 meses.y su supervivencia no supera los 3 meses.

TRATAMIENTO CARCINOMATRATAMIENTO CARCINOMA

Hay diferente opciones disponible pero los Hay diferente opciones disponible pero los mas utilizado son:mas utilizado son:

TRATAMIENTO CURATIVO: quirúrgica, TRATAMIENTO CURATIVO: quirúrgica, trasplante y ablación percutánea.trasplante y ablación percutánea.

TRATAMIENTO PALIATIVO: no pretenden TRATAMIENTO PALIATIVO: no pretenden curar la enfermedad pero detener su curar la enfermedad pero detener su progresión y en algún caso podrían progresión y en algún caso podrían aumentar la supervivencia.aumentar la supervivencia.

TRATAMIENTO CURATIVOTRATAMIENTO CURATIVORECESION QUIRURGICARECESION QUIRURGICA

Se puede utilizar en pacientes con Se puede utilizar en pacientes con CHC cirrótico y no pero el candidato CHC cirrótico y no pero el candidato mes idónea saria paciente con mes idónea saria paciente con buena función hepática.buena función hepática.

Se definiste “buena función Se definiste “buena función “hepática” como la ausencia de “hepática” como la ausencia de presión portal clínicamente presión portal clínicamente significativa y con una bilirrubina significativa y con una bilirrubina normal.normal.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO CURATIVOCURATIVOTRASPALNTE HEPATICOTRASPALNTE HEPATICO

El trasplante es el El trasplante es el tratamiento mas eficaztratamiento mas eficaz en paciente con CHA en paciente con CHA sobresobre hígado cirrótico hígado cirrótico porque elimina sea el tumor que la porque elimina sea el tumor que la cirrosis.cirrosis.

Es conciliado en pacientes nódulo inferior Es conciliado en pacientes nódulo inferior a 5 cm o inferior a 3, sin invasiones a 5 cm o inferior a 3, sin invasiones vascular.vascular.

TRATAMIENTO CURATIVOTRATAMIENTO CURATIVOPERCUTANEOPERCUTANEO

Es la mejor alternativa para pacientes con Es la mejor alternativa para pacientes con cáncer en Studio inicial.cáncer en Studio inicial.

Existe diferentes método:Existe diferentes método:

INYECCION PERCUTANEA DE ETANOL: Se INYECCION PERCUTANEA DE ETANOL: Se utiliza por nódulos inferiores a 3 cm. Primer utiliza por nódulos inferiores a 3 cm. Primer método utilizado, fácil da realizar y tasa de método utilizado, fácil da realizar y tasa de complicación baja.complicación baja.

Por RADIOFRECUENCIA: es la técnica mas Por RADIOFRECUENCIA: es la técnica mas reciente , precisa de menor sesiones y se es reciente , precisa de menor sesiones y se es demostrado mas eficaz sobretodo en demostrado mas eficaz sobretodo en tumores superiores de 2 cm.tumores superiores de 2 cm.

TRATAMIENTO PALIATIVOTRATAMIENTO PALIATIVO Se usa con la mayoría de Se usa con la mayoría de

los pacientes que tienen los pacientes que tienen un estadio del tumor muy un estadio del tumor muy avanzado sin avanzado sin posibilidad de posibilidad de tratamientotratamiento radicalesradicales..

El mas utilizado es la El mas utilizado es la QUIMIOEMBOLIZACION y QUIMIOEMBOLIZACION y consiste en inyectar consiste en inyectar quimioterapia in forma quimioterapia in forma local en las arteria local en las arteria nutricia del tumores.nutricia del tumores.

Otras opciones es la Otras opciones es la RADIACION INTERNA CON RADIACION INTERNA CON YODO.YODO.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

F Pons Renado J. De la Revilla NegroF Pons Renado J. De la Revilla Negro J.L. Calleja PaneroJ.L. Calleja Panero

Deuffic S, Poynarad T, Buffat L Deuffic S, Poynarad T, Buffat L