Cancer de mama

CÁNCER DE MAMA

Ana María Santos ArrietaUniversidad de CartagenaPrograma de Cirugía General

Patología mamaria

Inflamaciones

Lesiones epiteliales benignas

Carcinoma de mama

Tumores estromales

Mastitis agudaCáncer de mama inflamatorio Mastitis periductal Ectasia de los conductos mamariosNecrosis grasa Mastopatía linfocítica Mastitis granulomatosa

1. Cambios mamarios no proliferativos

2. Cambios proliferativos 3. Hiperplasia atípica

Fibroadenoma Tumor filodes Sarcomas Linfomas

Carcinoma in situ Carcinoma invasor

Patología humana Robbins. Novena edición. 2013

Epidemiologia

American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate

Cáncer mas común entre las mujeres

Segunda causa de muerte en mujeres por

cáncer

1/8 mujeres (12%) padecerá

de cáncer de seno

Alrededor de 246.660 casos de cáncer de seno

invasivo

Aproximadamente 61.000 casos de cáncer de mama

in situ

Morirán aprox 40.450

mujeres

Etiología


Esporádico• Sin

antecedentes familiares

• 70-80% de los casos

Familiar• Antecedentes

familiares, no atribuibles a la genética


Hereditario• Atribuidos a

mutaciones por línea germinal


• Mutación genes autosómicos dominantes (60 – 85%) - BRCA1 - BRCA2• Múltiples familiares de 1er. Grado afectadas • Antes de la menopausia • Múltiples cánceres • Cáncer de mama masculina • Cáncer de ovario

supresores tumorales

Cáncer de mama Hereditario


Supresores Tumorales

Factores de Riesgo

Sexo EdadHereditario•BRCA1 y 2•ATM•TP53•CHEK2•PTEN

Consanguineidad

Antecedentes personales Raza Densidad

mamariaMenarquia temprana

Menopausia tardía

Radiación en tórax Paridad

Métodos anticoncepti

vos

Terapia hormonal

Lactancia

Tabaco – Alcohol

Obesidad


Patología

Patología humana Robbins. Novena edición. 2013

Carcinoma in situ Carcinoma invasor /infiltranteCarcinoma ductal in situ Carcinoma ductalCarcinoma lobulillar in situ Carcinoma lobulillar

Carcinoma tubular/cribiforme Carcinoma mucinoso (coloide)Carcinoma medular Carcinoma papilar Carcinoma metaplásico

Patología


• In situ Cáncer confinado en los conductos o en los lobulillos y no se ha propagado al tejido adiposo circundante

• Dos tipos:– Lobulillar in situ (LCIS)– Ductal in situ (DCIS)

Ductal In situ (Intraductal)


• Formado por una población maligna de células limitadas a conductos y lobulillos por la membrana basal.

• Células mioepiteliales conservadas, disminución del número. • Los acini están distorsionados y desdoblados y tienen un aspecto

de conductos pequeños.

• Detectado por mamografía - calcificaciones mamográficas - zona de densidad mamográfica - masa palpable - secreción en el pezón

• Detectado por biopsia

Ductal In situ (Intraductal)


Tratamiento

• Mastectomía • Radioterapia • Tamoxifeno (RE)• Buen pronóstico 95%

Lobulillar In situ


• Bilateral (20 – 40%)• + común mujeres jóvenes • Antes de la menopausia (80 – 90%)• Marcador de riesgo para cáncer de mama • Carecen de la expresión de e – cadherina

Tratamiento:• Mastectomía bilateral profiláctica • Tamoxifeno

Patología


Cuadrante superoexterno: 50%

Cuadrante superointerno: 10% Cuadrante inferoexterno: 10% Cuadrante inferointerno: 10% Región subareolar: 20%

Conductos mamarios: 90%Lóbulos del seno: 10%

Patología

Carcinoma ductal infiltrante

• Derivado de un conducto , penetra la pared y crece en el tejido adiposo. 70-80%

Carcinoma lobulillar invasivo

• Derivado de los lobulillos. 8%

Carcinoma mixto

• Comparte características ductal y lobulillar. 7%


PatologíaCarcinoma basal in situ

Tumor inflamatorio

Sarcoma de mama

Enfermedad de Paget

Tumor filodes

Linfoma

Estrógenos

Progestágenos

HER 2


Patología


Tipo Histológico Frecuencia (%)

Supervivencia a 5 años (%)

Carcinoma Ductal Infiltrante 63.6 79

Carcinoma Lobulillar infiltrante 5.9 84

Carcinoma Ductal & Lobular Infiltrante 1.6 85

Carcinoma Medular 2.8 82Carcinoma Mucinoso 2.1 95Comedocarcinoma 1.4 87Enfermedad de Paget 1.0 79Adenocarcinoma No Esp. 7.5 65

Ductal Infiltrante


Firmes a duros

Bordes irregulares

Centro: Pequeños focos

punteados

Estrías de estroma

elastótica blanca Focos de

calcificación

Lobulillar Invasor


Masa palpable

Zona de densidad

mamográfica

Bilateral Mujeres

posmenopáusicas

Metástasis frecuentes:•Peritoneo y retroperitoneo •Leptomeninges •Tubo digestivo •Ovario y útero

Medular - Mucinoso


Infrecuente (1 – 6%)

Presenta: masa

circunscrita

Mujeres mayores

Crece lentamente

durante años

Masa bien circunscrita

Crecimiento rápido

Enfermedad de Paget


Forma especializada de CDIS• Nace en los conductos excretores principales y se extiende

a la piel del pezón y la areola sin atravesar la membrana basal.

• No se detecta por palpación

Enfermedad de Paget


Macroscópico Microscópico

Piel de pezón y areola con grietas

Células de Paget

Hipercromáticas, voluminosas y anaplásicas

Retracción del pezón

Edema

Necrosis supurada local (infección bacteriana)No hay abultamientos o masas

Diagnostico


AUTOEXAMEN DE MAMA• Realización mensual• Tiene limitaciones y no es sustituto

de la mamografía u otros estudios diagnósticos

• Realizar 3-5 días posterior a la finalización de la menstruación

• Examinarlos al menos 2 minutos• Examen protocolizado por áreas

Diagnostico


Ecografía

Mamografía

RNM

Clasificación BIRADS


BIRADS Categoría Manejo Prob de Ca0 Insuficiente Estudios

adicionalesn/a

1 Negativo Seguimiento de rutina

Cercano a 0%

2 Benigno Seguimiento de rutina

Cercano a 0%

3 Probablemente benigno

Seguimiento estricto (6 -12-24-36 meses)

0-2%

4 Sugestivo de Malignidad

Estudio histológico 4a: 2-10% 4b: 10-50%4c:50-95%

5 Altamente sospechoso de Malignidad

Estudio histológico >95%

6 Carcinoma confirmado

Manejo quirúrgico n/a

Investigación Preoperatoria


Hueso

TNM


Concepto

Manejo


Cirugía Radio-terapia

Quimio-terapia

Hormono-terapia

Cirugía


Gaceta Mexicana de Oncología. 2014;13(2):124-133

I, II y IIA: Confinado a la mama y a los ganglios linfáticos bajo el brazoCirugía conservadora, radioterapia.Mastectomía radical modificada, con o sin cirugía para reconstrucción mamariaBiopsia de ganglios linfáticos centinela, seguida por cirugía.Terapia coadyuvante

IIIB, IV, inflamatorio o RecurrenteQuimioterapia sistémica. CirugíaExtirpación de ganglios linfáticos seguida por radioterapia

MetastasicoHormonal / quimioterapia con o sin AcRadioterapia y/o Cx para alivio de síntomasPaliación: Analgesia, bifosfonato

Recurrente

CirugíaRadioterapiaQuimioterapia / Hormonoterapia

Tipos de Cirugía


Tumorectomia

• Solo se extirpa el tumor

Cuadrantectomia

• Se extirpa el cuadrante donde se ubica el tumor

Mastectomia

• Se extirpa la mama completa• Simple, Radical, Subcutanea, Profilactica

Mastectomía Radical

Rev Soc Venez Hist Med 2008; 57 (1-2): 59-64Mastery of Surgery. Josef E. Fischer, Kirby I. Bland, Mark P.

Halsted• Mama• Pectoral

mayor y menor

• Ganglios axilares

Urban• Ganglios

de la cadena mamaria interna

Patey• Conser

va Pectoral Mayor

Madden• Conserv

a ambos pectorales

Consideraciones



• Márgenes macroscópicos de 1 cm

• Disección axilar: Control regional e información de extensión

• Resección de mínimo 10 linfonodos• 6-9 nodos: Axila estudiada mas no tratada• <6 nodos: insuficiente

• Disección de Niveles axilares I y II• Ganglio centinela: Estadio 1 y 2 sin ganglios

palpables

Radioterapia



• Para destruir células cancerosas remanentes en el seno, pared torácica y ganglios después de la cirugía

• Existen dos tipos:– Radioterapia externa– Radioterapia interna (braquiterapia, radiación intersticial)

Tratamiento Sistemico



Tratamiento sistémico que se administra sin evidencia de propagación del cáncer, pero que

pudiera presentar propagación en el futuro

Terapia adyuvante

Quimioterapia



• Interrupción de la proliferación de células cancerosas, mediante la eliminación de las células o evitando su multiplicación

• Quimioterapia sistémica• Quimioterapia regional

5-FU Epirrubicina Ciclofosfamida

Neoadyuvancia

Adyuvancia

Trastuzumab (Herceptin)



Anticuerpo dirigido contra Her-2/neu

• Para pacientes con cáncer metastásico• En combinación con quimioterapia como tto

adyuvante– Cáncer de mama Her-2/neu– Ganglios linfáticos positivos

Hormonoterapia



Sólo es eficaz en mujeres con cánceres que tienes receptor de estrógeno o progesterona

Tamoxifeno

• Premenopáusicas • Usado con mayor frecuencia• Terapia adyuvante después de la cirugía• Cáncer de seno metastásico

Inhibidores de la aromatasa

• Detienen la producción de estrógeno en mujeres posmenopáusicas• Menos efectos secundarios que tamoxifeno• Previenen que el cáncer de mama regrese en la posmenopáusica

"El cirujano es un médico capaz de operar y que sabe cuándo no debe hacerlo“

Emile Theodor Kocher

Cancer de mama

Health & Medicine

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