CANCER DE

MAMA EN

GESTACION

DR. RAUL VELARDE GALDOS

historia

1940- haagensen estudio 17 casos de mal

pronostico .

Concluyo: contraindico la mastectomia-

tratamiento de la epoca

historia

Las serias historias:

- Los estadios eran mas avanzados

- El pronostico era desfavorable

historia

Estos conceptos defavorables no tenian relacion

con la gestacion pero si con:

1) Edad de la paciente mas joven

2) Retraso en el diagnostico por ser mamas

gestantes

3) Sensibilidad de la mamografia y ecografia

disminuye

4) Falta de atencion del medico-tratante

Cancer de mama y gestacion

Definicion:

- Todo cancer de mama diagnosticado durante el

embarazo y el primer año despues del parto o

aborto

- Actualmente la mujer pospone la maternidad

para la cuarta o quinta decada. El futuro sera

mayores casos asociados a gestaciones.

Cancer de mama y gestacion

Cancer de mama es el segundo en el mundo asociado con gestacion despues del cuello uterino

Ocurre: 1 de casa 10,000 de 3,000 embarazos.

Incidencia: 0.2 a 3.8 de casos de cancer de mama.

En menores de 30 años 9.7% y 25.6% (dos estudios . USA)

INEN – PERU = 83 casos (cotrina José) 1.78%

Reis lag y wallack

Cáncer de mama y gestación

Diagnostico:

- ideal: mamografia y/o ecografia antes del

embarazo.

- 1° trimestre: ecografia

- Biopsia ante cualquier tumor ( BIAF- CORE-

QUIRURGICA)

CANCER DE MAMA Y

GESTACION

Mamografia:

- Falsos negativos de 22% a 75%

- Procedimiento seguro con proteccion abdominal

(libermanl - samuels th)

Cancer de mama y gestacion

Ecografia mamaria:

- Es el examen por excelencia distingue solido de

liquido y ayuda benigno de maligno(kodans.D)

R.M.N

No hay estudios de RMN en mamas de

gestacion.

RMN: para mal formaciones fetales en prenatal

no hay efectos secundarios

Tomosintesis

BIOPSA

BIRP: biopsia con agua fina solo vale si es positiva

CORE: buen rendimiento

BIOPSIA: incisional o excisional son seguras con

anestesia local.

PETREK:

- menos del 20% defectados durante el embarazo.

- 50% despues del parto

BIOPSIA

T.N.M. igual que no gestantes

Por ser diagnosticados en estadios mas

avanzados deben tener estadiaje completo:

huesos- pulmon- higado.

BIOPSIA

Estadio I : 28%

Estadio II: 30%

Estadios III y IV: 41%

biopsia

Compromiso axilar

-gestantes: 61 a 89%

- No gestantes: 40 a 50%

biopsia

Rx de torax = con proteccion abdominal

Ecografia = metar es seguro hepatica

RMN para abdomen y columna

BIOPSIA

Receptores hormonales

Inmuno histoquimica

La mayoria de casos son positivos para

receptores hormonales.

Bioquimica: altos falsos negativos

biopsia

Her-2/nev

- Son positivos

gestantes: 58%

No gestantes: 16%

biopsia

BRCA 1, BRCA 2 y BRCA 3

Mutaciones en gestantes= 88%

En “no” gestantes = 20%

tratamiento

Cirugia radical : mastectomia

1. Igual en no gestantes

2. No hayy diferencia ni en abortos ni mal formaciones con la poblacion en general.

3. Recien nacido: bajo peso

4. Aumento de mortalidad neo natal precoz

5. Anestesia normal

6. Mazze. RI - giano

tratamiento

Cirugia de conservacion:

- Puede realizarse pero la radioterapia no solo

despues del parto aunque en el tercer trimestre

puede ser una alternativa

quimioterapia

Puede administrarse a partir del segundo

trimestre de neoadyuvante

Luego cirugia conservadora durante o despues

del parto luego radioterapia.

Tratamiento sistemico

Gestante y no gestantes es igual siempre hay

riesgo fetal los beneficios superan a los riesgos.

P.D. un solo caso de obito fetal por uso de

antraciclinas

“KARP. G”

TRATAMIENTO SISTEMICO

1° trimestre:

- 139 casos

- Malformaciones fetales – 17%

2° y 3° trimestre

- 150 casos

- Malformaciones fetales – 1.3%

Tratamiento sistemico

Estudio: 217 gestantes con neoplasias varias.

- Anomalias congenitas – 9.2%

- Abortos – 6.9%

- Obitos fetales – 1.8%

Tratamiento sistemico

Citotoxicos: en especial alquilantes se excreta

por leche materna

No dar de lactar si usas agentes alquilantes

durante el tratamiento de quimioterapia

No atiemeticos

Tratamiento sistemico

Terapia hormonal:

- Tamoxifeno = parto prematuro durante la gestacion mas sindrome goldenitar ( hipoplasia facial).

- Displacia oculo-auricular- vertebral y retardo mental

- Inhibidores de aromatasa: no se recomiendo interferir con cambios hormonales del embarazo

radioterapia

No se usa durante gestacion.

Dosis 5000

- 1° trimestre = 10 a 15 Gy

- 3° trimestre = 200 Gy

(feto mayor y mas próximo al campo de

irradiación)

aborto

No mejora pronosticos en absoluto

Algunos estudios sugieren lo contrario deterioro

del pronostico.

Pre- natal

Ecografía: edad gestacional evaluar anatomía

fetal- crecimiento intrauterino

Amniocentesis

- Estudio liquido amniótico

- Evaluar madurez pulmonar-fetal

P.D. principalmente si se va a interrumpir el

embarazo antes del termino

parto

Bajo de peso de nacimiento

Parto pre maduro

Usar corticoides entre 24- 34 y 48 horas antes

del parto previene membrana hialina-

hemorragia interventricular, enterocolitis

necrotizante, displasia- bronco pulmonar.

parto

Embarazo despues del cancer de mama

- Despues de dos años de termino de tratamiento

de revaluacion libre de enfermedad

- 10% de embarazadas

- Solo que la gestión perjudica (61)

- Gestacion no perjudica (47-62-63)

- Pronostico mejor (64)

seguimiento

Estudio de 50 recien nacidos de mamas con

leucemia aguda

No N.M en niños hasta los 17 años de

seguimiento

Giancaloni: 16 niños normales

Li y cols:2 N.M infantiles de 146 mujeres con

quimioterapia durante 286 embarazos

seguimiento

Cada 3 -6 meses control con anamnesis mas

examen 3 años.

Cada 6 – 12 meses por 2 años siguientes.

Cada 12 meses por siempre

Mamografia bilateral o unilateral anual.

Cáncer de mama

(INEN- LIMA- PERU)

10 años – 1980- 1989

2331 cancer de mama menores de 50 años

83 casos de cancer de mama mas gulden todos

con A.P ( estadistica vicc 1997- 46.5 meses de

seguimiento)

Cancer de mama

4652 casos de cancer de mama en 10 años.

83 casos de cancer de mama mas gestacion-

1.78%

- operable: 27 – 32.5%

- Inoperable: 56 – 67.5%

Cancer de mama

Edad: 33.8 años (19 – 43)

Tiempo de enfermedad: 9.2 meses

- 26 gestantes 31.3%

- 57 ………………… 68.7 %

- 1 caso bilateral

- 26 gestantes : 13 abortos

70 parto

3 perdidas

Cancer de mama

Tamaño tiempo

Promedio: 6.96 cm

3.46 – operable

8.15 – inoperable

Axila: + = 61 casos 73.50 %

- = 22 casos 26.50%

Tiro histologico

Dudal infiliti: 59 cm 71.1%

In-situ duetal: 1cm

Mixto: 1 cm

Axila patologica:

- Positiva – 60%

- Negativa – 40%

28% multicentricidad

Supraclaviculanipsolateral

Supraclaviculanipsolateral contralateral

Pulmon

Osea

higado

sobrevida

83.12 meses operable

43.62 meses inoperables

La mama y gestación debe ser tratado igual que en

no gestante

gracias