Cancer de ovario
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CASO CLÍNICO EN ATENCIÓN PRIMARIA
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Paciente: Mujer de 75 años.
Motivo de Consulta: Dispepsia, disconfort abdominal y sintomatología sospechosa de RGE.
INTRODUCCIÓN
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NO AP ni AF de interés. NO Patología de interés previa. La paciente ha padecido sintomatología
digestiva desde hace unos meses.
HISTORIA CLÍNICA Y ANAMNESIS
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Paciente Normocoloreada y Normohidratada.
ACP Normal. No Fiebre. Exploración Abdominal Anodina.
EXPLORACIÓN
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Se solicitan diferentes pruebas complementarias para esclarecer la causa de la sintomatología abdominal: Pruebas de imagen: Ecografía, Rx Tórax
PA y LAT, Rx Abdomen Simple AP, Contraste Esófago-Gastroduodenal.
Analítica de Laboratorio.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
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Hígado: Morfología y dimensiones normales.
Vesícula y vía biliar: Sin hallazgos de interés.
Bazo: Normal. Riñones: Morfología y ecoestructura
normales. Sin ectasia.
ECOGRAFÍA
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En Rx de Tórax: No se encuentran alteraciones pleuroparenquimatosas y la silueta cardiomediastínica normal.
En Rx de Abdomen: Luminograma intestinal inespecífico con restos fecales en marco cólico.
RX TÓRAX Y ABDOMEN
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Ampolla Epifrénica prominente con imagen de Hernia de Hiato.
CONTRASTE EGD
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Se solicitan Marcadores Tumorales: Negativos.
No se objetiva la presencia de Sangre en Heces.
Analítica sin hallazgos significativos.
ANALÍTICA
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Hernia de Hiato responsable del RGE y, por tanto, la sintomatología digestiva.
DIAGNÓSTICO
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La paciente regresa a los 6 meses, con dolor abdominal en fosa ilíaca izquierda acompañado de pérdida de peso y dispepsia.
El dolor abdominal es de tipo opresivo y no se acompaña de náuseas o vómitos.
El dolor se exacerba con la toma de alimentos y mejora con los cambios posturales.
NUEVO ESCENARIO
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Abdomen ligeramente globuloso y distendido, matidez a la percusión en fosa ilíaca izquierda, peristalsis presente.
Dolor a la palpación media y profunda, signo de Blumberg Negativo.
EXPLORACIÓN
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Pruebas de Imagen: Ecografía, Colonoscopia y TAC.
Analítica de Laboratorio: Sangre y orina, así como, estudio hepático y renal. Marcadores Tumorales.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
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En hipogastrio-FII se visualiza una lesión quística, bien definida.
Tamaño: 61x53x67mm. Muestra pequeñas áreas sólidas en su región posterior.
Pequeña cantidad de líquido libre subhepático, en pelvis y en la gotiera paracólica izquierda.
ECOGRAFÍA
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Se exploran unos 30 cm, a este nivel del sigma se encuentra una angulación fija infranqueable.
La mucosa visible es de aspecto normal.
COLONOSCOPIA
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Confirma la presencia de lesiones de aspecto mixto en ambos ovarios, la mayor en ovario izquierdo.
Presencia de líquido libre e imágenes nodulares en epiplón y pelvis menor.
Lesión quística calcificada en músculo ilíaco derecho.
No sospecha de neoplasia en colon proximal a la estenosis
TAC
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Marcadores Tumorales: CA 125: 481,3 (0-35). Es el más útil y está
elevado en los tumores epiteliales serosos y disgerminomas. Se debe valorar en el contexto de patología tumoral y es útil para el seguimiento.
CA 19.9,CEA, Alfafetoproteína, HCG: Normales.
ANALÍTICA
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Cistoadenocarcinoma Seroso de Ovario (Estirpe Epitelial) bilateral acompañado de metástasis, siembra peritoneal y ascitis.
DIAGNÓSTICO
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Sólo se conoce con exactitud tras la cirugía:
ESTADIFICACIÓN
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No posible una cirugía con citorreducción óptima.
Se toman biopsias y se inicia QT neoadyuvante.
Si hay respuesta: Cirugía de Intervalo (Completar Cirugía).
Si no la hay: Seguir con QT.
TRATAMIENTO
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GRACIAS