Para empezar comentaros que esta clase est hecha con mis apuntes, apuntes del profesor, diapositivas y siempre el apoyo de la comisin del ao pasado. En la anterior clase terminamos los tumores serosos dentro de los tumores epiteliales as que seguimos con el resto de tumores epiteliales y muchos ms.

Recordatorio: Tumores ovricos. 1- Tumores epiteliales: a- Tumores serosos. b- Tumores mucinosos. c- Tumores endometriales. d- Tumores de clulas claras o mesonefroides. e- Tumores de clulas transicionales o de Brenner. 2- Tumores germinales. 3- Tumores de los cordones sexuales. 4- Gonadoblastoma. 5- Tumores del mesenquima inespecfico. 6- Tumores metastsicos. 7- Situaciones pseutumorales

1-TUMORES EPITELIALES

A) Tumores serosos (explicado en la clase anterior) B) Tumores mucinosos

Se considera que este tipo tumoral constituye el 15-25% de todos los tumores ovricos. Dentro de ellos tenemos formas benignas, malignas (representan el 10%) y formas bordeline. Pueden desarrollarse en cualquier poca de la vida, aunque se observan con mayor frecuencia entre los 30-50 aos.

Macroscpicamente: al seccionarlos se observan que son qusticos, 1 multiloculares (a diferencia del serosopapilar que es unilocular), en general de paredes lisas, con un epitelio de revestimiento de tipo endocervical. Debido a la presencia de este epitelio existe una secrecin que ocupa todos los espacios de este quiste. Esta secrecin es de tipo mucoide, espesa, color blanco-amarillento, por lo que tambin se le llama a este tumor: seudomixoma ovrico. Las formas benignas no muestran papilas, siendo ms propias de los tipos bordeline y maligno. En la forma maligna suelen observarse zonas slidas, de consistencia firme o 2friable, con hemorragias y signos de necrosis.

Cuando se rompe la capsula que rodea al tumor, se produce la salida del contenido mucoide del tumor por toda la cavidad abdominal, pudindose implantar las clulas mucinosas en el peritoneo o intestino, dando lugar al cuadro denominado seudomixoma peritoneal (abdomen gelatinoso). Esto ocurre principalmente es los de tipo Bordeline. Estas clulas mucinosas repartidas por toda la cavidad abdominal siguen produciendo grandes cantidades de mucina, lo cual va a aumentar la presin sobre distintos rganos, entre los que destaca el diafragma, pudindose producir insuficiencia respiratoria e incluso fallo cardiaco. Por todo esto, a pesar de ser un tumor benigno puede llegar a producir la muerte de la paciente. El diagnstico es fcil pero habra que buscar la otra causa ms frecuente de seudomixoma peritoneal que es el mucocele apendicular, con el que puede coexistir. Por ello adems de extirpar el ovario, en estos casos se extirpar tambin el apndice.

Microscpicamente: existen las tres formas benignas, bordeline y malignos. El revestimiento epitelial es columnar, semejante al endocervical (como ya hemos comentado).

C) Tumores endometriales

Puede ser primario u originarse de una endometriosis ovrica.

1

Multilocular: Que tiene numerosas celdas o lculos. Friable: Que se pulveriza o se desmenuza fcilmente.

2

La transformacin maligna de una endometriosis, se estima inferior al 1%. En general se trata de pacientes postmenopausicas.

Microscpicamente: presenta un cuadro histolgico semejante al del adenocarcinoma de endometrio.

D) Tumores mesonfricos o de clulas claras

Suelen ser casi siempre malignos. Las formas bordeline y benigna son raras. Aproximadamente una cuarta parte de los carcinomas de clulas claras derivan de una endometriosis.

Microscpicamente: Se trata de una estructura atpica, con un citoplasma con muchas vacuolas

E) Tumores de clulas transicionales o tumor de Brenner

Por lo general son muy raros. En su mayora son benignos y slo un 2% son malignos. Lo ms caracterstico de ellos es su estructura histolgica y citolgica que revela un componente epitelial de tipo transicional vesical rodeado por abundantes estroma.

2- TUMORES GERMINALES

Este grupo de tumores del ovario se origina a partir de las clulas germinales, que son clulas pluripotenciales que pueden provocar una gran variedad de neoplasias. La clasificacin ms sencilla es la que atiende a la estructura de la que se origina, que puede ser desde la misma malignizacin del gonocito hasta todas las posibilidades evolutivas que el gonocito puede tener:

A) Tumores derivados del gonocito: Disgerminoma (el ms frecuente de todos) B) Tumores derivados de estructuras extraembrionarias: Tumor del seno endodrmico (el ms frecuente de este grupo) Coriocarcinoma. Poliembrioma. Carcinoma embrionario.

C) Tumores derivados de estructuras embrionarias. Teratomas inmaduros (el ms frecuente de este grupo y adems muy maligno)

D) Tumores derivados de estructuras fetales. -Teratoma maduro o tumor dermoide. -Estruma ovrico (tumor productor de hormona tiroidea) -Carcinoide (responsables de crisis hipertensivas) -Carcinoide estrumal. Los tres ltimos los englobamos como teratomas monodrmicos altamente especializados E) Tumores mixtos germinales.

A) Disgerminoma

Es el ms frecuente de los tumores malignos de clulas germinales. Se presentan antes de los 30 aos. Por otro lado, el disgerminoma constituye el 20-30% de los tumores ovricos malignos que se desarrollan durante el embarazo. Son muy linfotropos. Suelen ser unilateral, aunque si hacemos biopsias sistemticas en el ovario sano nos encontramos que en un 15% de los casos el tumor es bilateral. La asociacin con otros tumores germinales (coriocarcinoma, tumor del seno endodrmico, teratomas) se observa con frecuencia.

El disgerminoma es un tumor muy sensible a la quimioterapia en especial a las combinaciones de etoposido, bleomicina y cisplatino. En casos avanzados, tanto la irradiacin como la quimioterapia dan buenos resultados.

Macro y microscpicamente: Se trata de tumores slidos, no muy grandes. Las clulas presentan un citoplasma vacuolizado amplio. Existe gran infiltracin linfocitaria.

B) Tumores derivados de estructuras extraembrionarias

Tumor del seno endodrmico (saco vitelino)

Este tumor es poco frecuente. Ocupa el segundo lugar entre los tumores malignos de clulas germinales y el primero entre los tumores de extraembrionarios. La mayora aparecen durante la segunda y tercera dcada de la vida. Son neoplasias mucho ms agresivas que el disgerminoma. En el momento del diagnstico acostumbran a ser voluminosos y la sintomatologa suele ser de corta duracin. Producen alfa-fetoproteina (AFP), que sirve como marcador tumoral para seguir la evolucin de la enfermedad.

Coriocarcinoma

El coriocarcinoma ovrico no derivado de una enfermedad trofoblstica gestacional es muy raro. La mayora son mixtos con otras formas de neoplasia de clulas germinales principalmente teratomas inmaduros.

Al segregar HCG, explica que se puedan producir casos de pubertad precoz.

Poliembrioma

Es un tumor extremadamente raro, propio de pacientes jvenes.

Carcinoma embrionario

Son tumores muy poco frecuentes. Suelen ser tumores grandes, predominantemente slidos y unilaterales. Es frecuente encontrar HCG y AFP positivas en el suero.

C) Tumores derivados de estructuras embrionarias

Teratomas inmaduros

Se da sobre todo en mujeres jvenes. Son tumores muy agresivos, muy malignos. Tienen una buena respuesta a la quimioterapia (como en general todo los tumores germinales) Son tumores predominantemente slidos con gran variedad de tejidos, que representan las tres hojas embrionarias siendo el componente predominante el neural incluyendo neuroepitelio en forma de rosetas y tbulos, tejido glial, con clulas que poseen ncleos atpicos y reas que recuerdan al neuroblastoma, plexos coroideos, etc.. La diferenciacin o no diferenciacin del tumor va a estar determinado por el porcentaje de neuroepitelio.

D) Tumores derivados de estructuras fetales

Teratoma maduro, tumor dermoide o quiste dermoide

Son tumores benignos. Aunque puede haber formas slidas lo ms caracterstico es la presencia de quistes con un contenido lquido claro, o bien material sebceo con pelos, hueso, cartlago, dientes etc.. El estudio microscpico revela tambin la presencia de tejido tiroideo, glndulas intestinales La transformacin maligna de un teratoma qustico benigno ocurre en alrededor del 2% de los quistes dermoides, su incidencia aumenta hasta el 10% si consideramos nicamente los observados en la postmenopausia. Normalmente slo se maligniza la parte representativa de la piel, dando lugar a un carcinoma epidermoide dentro del quiste. Esto suele ocurrir en mujeres mayores. La totalidad de los casos descritos son de localizacin unilateral, aunque en el 10% se observ la presencia de quiste dermoide, sin cambios malignos, en el ovario opuesto.

Estruma del ovario

Es un teratoma integrado total o predominantemente (ms de la mitad del tumor) por tejido tiroideo. Entre el 25 y el 35% de las pacientes con un estruma de ovario presentan hipertiroidismo. Estos tumores son benignos, pero en ocasiones sufren transformacin maligna. El tratamiento consiste en una reseccin quirrgica simple.

Carcinoide

El carcinoide primario se origina a partir del epitelio respiratorio o gastrointestinal de un dermoide, o de un cistadenoma mucinoso. En general los carcinoides se consideran tumores de bajo potencial maligno. En una tercera parte de las pacientes afectas de tumores carcinoides se asocian el tpico sndrome carcinoide.

Carcinoide estrumal

Es un tumor mixto de estruma ovrico y carcinoide. El componente estrumal suele aparecer como tejido tiroideo normal, o bien como adenoma.

E) Tumores mixtos malignos de clulas germinales

Son propios de mujeres jvenes. Histolgicamente ofrecen la asociacin de dos o ms tipos de los descritos anteriormente. El disgerminoma es el ms habitual de los componentes de estos tumores y est presente en el 75-80% de los casos publicados.

3- TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES(tambin se les llama tumores del mesnquima especfico o tumores funcionantes, porque se caracterizan por la produccin de sustancias activas: estrgenos y andrgenos).

Productores de estrgenos: granulosa.

A) Tumor de clulas de la

B) Tecomas. Productores de andrgenos (androblastomas): C)Tumores de Sertoli-Leydig (hay tres variantes, formados slo por clulas de Leydig, formados slo por clulas de Sertoli o bien los dos tipos de clulas a la vez).

D) Ginandroblastomas: tumor mixto de los dos anteriores, por tanto producen tanto estrgenos como andrgenos. Son muy raros.

A) Tumores de clulas de la granulosa

Son tumores productores de estrgenos. Las formas maligna constituye menos del 2% de todos los tumores ovricos. Presentan una estructura tpica con folculos y en el interior de estos vemos lquido con estrgenos Se ha descrito el tumor de la granulosa juvenil que se caracteriza por la presencia de clulas de la granulosa y teca, grandes, inmaduras, con abundante citoplasma, a veces rico en lpidos.

Las formas bien diferenciadas suelen mostrar una evolucin benigna, mientras que las poco diferenciadas deben considerarse como tumores de bajo grado de malignidad. Este grado de malignidad suele ser mayor en la forma juvenil.

La clnica del hiperestronismo va a depender del momento en el que nos encontremos en la vida de la mujer: Mujeres en edad reproductiva cursa con trastornos menstruales y hemorragias irregulares Mujeres postmenopausicas cursa con metrorragias climatricas, que a veces pueden ser consecuencia de lesiones proliferativas de endometrio (hiperplasia e incluso adenocarcinoma de endometrio, ya que es un tumor estrognico dependiente) Nias da lugar a pubertad precoz con el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.

En el 25% de los tumores de la granulosa-teca se asocia el cncer del endometrio y el 65% algn tipo de hiperplasia endometrial.

B) Tumores del grupo tecoma-fibroma

Tecomas

Son tumores menos frecuentes que los de la granulosa. Presentan clnica tpica de la produccin de estrgenos y parecen ser ms frecuentes en la postmenopausia. Los tecomas son prcticamente benignos pudiendo dar trastornos menstruales y metrorragias. Se trata de tumores slidos y duros

Fibroma-fibrosarcoma

El fibroma es un tumor relativamente frecuente en el ovario, es tambin un tumor benigno. La forma maligna es el fibrosarcoma. Este grupo de tumores clsicamente se ha estudiado en un apartado distinto como tumores del mesnquima inespecfico por lo que los consideraremos ms adelante.

C) Tumores de clulas de Sertoli-Leydig (androblastomas)

Como he comentado antes dentro de este grupo tenemos tres variantes, los formados slo por clulas de Sertoli, los formados slo por clulas de Leydig y los formados por los dos tipos de clulas a la vez. Son tumores que recuerdan a estructura testicular

Se trata de tumores productores de andrgenos y por lo general son benignos. Constituyen el 1% de todos los tumores de los cordones sexuales. Son propios de mujeres jvenes, entre 20 y 30 aos.

Clnicamente los tumores de clulas de Sertoli-Leydig son frecuentemente masculinizantes y aparecen en todas las edades, pero con ms frecuencia en mujeres jvenes. Primero suele aparecer una desfeminizacin con amenorrea, atrofia mamaria y prdida de la silueta femenina; ms tarde se instaura una

verdadera masculanizacin con hipertrofia del cltoris, hirsutismo y agravamiento de la voz.

Estudios inmunocitoqumicos han identificado testosterona fundamentalmente en las clulas de Leydig, encontrndose tambin estrgenos y androstendiona.

D) Ginandroblastoma

La mayora de los casos bien documentados cursan con virilismo. Histolgicamente el componente ovrico est representado por nidos de clulas de la granulosa maduras. El componente masculino consta de tubos, tapizados por clulas de Sertoli y/o de Leyding.

4-GONADOBLASTOMA

Casi no se considera un tumor, sino ms bien una gnada disgentica. Habitualmente ocurre en un fenotipo femenino con cromosoma Y . Es un tumor formado por clulas germinales y frecuentes reas de calcificacin.

5-TUMORES DEL MESENQUIMA INESPECFICO

Aunque actualmente se incluyen dentro de los tumores de los cordones sexuales en el grupo de los tecoma-fibromas creemos que se pueden incluir en este apartado especial.

Son tumores que se pueden dar en cualquier lugar del organismo, pero los del ovario son los ms frecuentes.

Existen dos formas: La benigna que es el fibroma ovrico (ms frecuente) y la maligna que es el fibrosarcoma (es muy poco frecuente)

Los fibromas suelen presentarse en pacientes de ms de 40 aos. Suelen ser unilaterales siendo su aspecto macroscpico blanco cretceo. No estn relacionados con produccin hormonal pero si con el Sndrome de Meigs. El Sndrome de Meigs se caracteriza por la existencia de 3ascitis, derrame pleural y tumor fibromatoso de ovario.

6-TUMORES METASTSICOS

El ovario es asiento frecuente de metstasis de otros canceres. Las vas por las que se puede producir una metstasis en ovario son:

a- Extensin directa por contigidad. b- Implante arrastrados por los lquidos peritoneales. c- Va linftica. d- Va sangunea. e- Paso a travs de la luz tubrica. Existen tres grupos principales de metstasis en ovario: 1-Metastasis del tracto genital. 2-Metastasis del tracto gastro-intestinal (los ms frecuentes). 3-Mestastasis del cncer de mama. Vamos a explicar uno por uno: 1- Metstasis del tracto genital

3

El fibroma produce gran cantidad de lquido que da lugar a una ascitis. El lquido a travs de los hiatos diafragmticos pasa a la cavidad pleural dando lugar a un derrame pleural. La suma de ascitis, derrame y fibroma ovrico es lo que llamamos Sndrome de Meigs.

El cncer que ms frecuentemente metastatiza en el ovario es el de ovario contralateral. El del cuerpo uterino lo sigue con un 10% aproximadamente y el de crvix con el 1%. Microscpicamente no existe diferencia con la estructura del tumor principal. La diseminacin suele ser por va linftica aunque tambin pudiera ser por va canalicular a travs de la trompa.

2- Metstasis del tracto gastrointestinal

Los tumores metastsicos por excelencia del cncer de ovario son los de origen gastrointestinal. Son tan frecuentes que tienen un nombre propio: tumor de KRUKEMBERG. Habitualmente son metstasis procedentes del estmago aunque puede ser de todo el tracto digestivo. La va por la que se cree llegan las clulas malignas al ovario es la linftica retrgrada. El cuadro clnico viene dado por la presencia del tumor incluso por encima del tumor gstrico primario. En ocasiones son productores de estrgenos y/o andrgenos por el componente mesenquimal. Son slidos y bilaterales, esto es casi patognomnico, por tanto si nos encontramos un tumor ovrico slido y bilateral debemos buscar el tumor primario en el aparato digestivo.

3- Metstasis de cnceres de mama.

Los carcinomas de mama tienen especial predileccin por el ovario. En la bibliografa se recogen cifras que van desde el 25% al 40% en pacientes fallecidos de cncer de mama.

7-SITUACIONES PSEUDOTUMORALES DEL OVARIO

Adems de la patologa descrita existen una serie de situaciones pseudotumorales que se deben tener en cuenta para el diagnstico diferencial.

-

Luteomas gravdicos. Hipertecosis. Edema ovrico masivo. Quiste folicular solitario. Ovario poliqustico. Quistes del paraovario. Quistes luteinizados. Endometriosis. Quistes de inclusin del epitelio de superficie Lesiones inflamatorias anexiales.

En un principio, todas ellas son benignas.

Acabado el largusimo apartado de Anatoma Patolgica, seguimos con la sintomatologa

-SINTOMATOLOGA

El cncer de ovario va a dar una sintomatologa que se puede agrupar en tres tipos. Por un lado existe un conjunto de sntomas generales derivados de la existencia de una tumoracin plvica que aumenta de tamao y afecta a rganos abdominales y cursa adems con ascitis, por otro una sintomatologa especifica cuando los tumores son funcionantes (tumores de los cordones sexuales) y por ltimo una serie de cuadros derivados de complicaciones que pueden surgir en el curso del crecimiento tumoral.

a) Sntomas generales

Las enfermas afectadas por cncer de ovario pueden ser totalmente asintomticas, sobre todo cuando el volumen tumoral es pequeo. Esto es

debido a que el lugar donde se desarrolla el tumor, la cavidad abdominal, es muy grande lo que facilita que el tumor pueda crecer tranquilamente sin dar ninguna sintomatologa. Al no haber sintomatologa se retrasa tanto el diagnstico como el tratamiento, esto ensombrece mucho el pronstico ya que cuanto ms tarde lo diagnostiquemos ms evolucionado estar el tumor (un estadio ms avanzado).

A medida que el tumor va creciendo hay una compresin progresiva de las estructuras vecinas, y en funcin del tamao tumoral y la presencia de ascitis tendremos:

-

Malestar abdominal inespecfico. Cuadros dispepsicos. Oclusin intestinal o pseudooclusin.4

Flatulencia.

Sensacin de peso en el hipogastrio. Sntomas urolgicos. Hidronefrosis. Sntomas cardiorespiratorios (consecuencia de la ascitis). Sntomas vasculares como edema debido a la compresin de vasos que dificultan el retorno venoso. Cuando el tamao tumoral es superior a 15 cm. sobrepasa la pelvis y empieza a producir agrandamiento abdominal (aumento del permetro abdominal).

Algunas de estas alteraciones gastrointestinales estn presentes durante varios meses antes de llegar al diagnstico de un cncer de ovario.

Otros sntomas que pueden aparecer son:

4

Flatulencia: Distensin del estmago o intestino por gases

-

Caquexia tumoral, adelgazamiento, astenia ( que choca con el aumento del permetro abdominal). Dolores en hipogastrio irradiado a muslos, regin sacrolumbar.5

Dismenorrea, 6dispareunia.

Alteraciones menstruales (no derivadas de las hormonas producidas por los t. funcionantes sino por la propia presencia del tumor). Cuadros de esterilidad.

-

En los dos tercios de las pacientes afectas de una neoplasia de ovario la consulta se produce al notar un aumento de tamao abdominal secundario a la ascitis, a la masa tumoral o ambas. Algunas pacientes presentan prdidas hemticas por va vaginal.

Existen una serie de datos clnicos que apoyan una posible malignidad, estos son:

-

Tumores de consistencia slida. Tumores grandes. Tumores de superficie irregular. Tumores fijos a pelvis y/o tero. Presencia de ncleos irregulares en Douglas. Presencia de ascitis.

b) Sntomas especficos. Endocrino-metablicos Estn presentes en los tumores de los cordones sexuales como consecuencia de su actividad hormonal. Los cuadros clnicos van a diferir segn la produccin hormonal y el momento de la aparicin.5

Dismenorrea: Irregularidad de la funcin menstrual, especialmente menstruacin difcil y dolorosa.6

Dispareunia: Coito difcil o doloroso.

1- La produccin de estrgenos puede ser por: Secrecin directa: Tumores de los cordones sexuales. Secrecin indirecta: o Debido a la produccin de HCG: Coriocarcinoma y Disgerminoma Debido a la produccin de HCG-like: Tumores mucinosos benignos y tumores de Krukemberg.

o

Clnica: En la nia los tumores productores de estrgenos dan lugar a menarquia precoz y desarrollo de las caracteres sexuales; en las postmenopausicas metrorragias climatricas a veces consecuencia de lesiones proliferativas del endometrio (hiperplasia e incluso adenocarcinoma). En la madurez sexual son las alteraciones menstruales por hiperestronismo las ms frecuentes y tambin suelen tener una base patolgica endometrial. 2- Los tumores productores de andrgenos (tumores de Sertoli-Leydig) dan cuadros de virilizacin. Primero se produce una desfeminizacin con amenorrea, salida de vello, atrofia genital, borramiento del cltoris etc.. y con una produccin mayor de andrgenos dar lugar a una autntica masculanizacin con hirsutismo severo, cambios de voz, hipertrofia del cltoris y elevacin de la testosterona por encima de 2ng/ml. Otros signos son el acn y alopecia andrognica 3- Otras producciones hormonales: En el estruma ovrico hay una produccin de hormonas tiroideas que da lugar a un hipertiroidismo. As mismo algunos coriocarcinomas y teratomas pueden producir TSH o sustancias tireotropicas. PRL puede producirse en teratomas y tumor de clulas claras dando cuadros de amenorrea, galactorrea. Sustancias insulin-like se pueden segregar en fibromas, sarcomas, y tumores serosos producindose hipoglucemias. Eritropoyetina en tumores serosos y en T. de Sertoli. Sustancias de accin parathormona dando cuadros de hipercalcemia con calambres, confusin mental, debilidad muscular etc. En tumores serosos y tumores de clulas claras. Serotonina en tumores carcinoides. Debido a la necrosis tumoral puede aparecer anemia hemoltica autoinmune.

-

-

-

CID por liberacin de tromboplastina en tumores serosos y tumores metastsicos.

c) Complicaciones Las complicaciones suelen ser ms frecuentes en los tumores benignos y en general van a dar cuadros clnicos de abdomen agudo. Las ms usuales son: 1- Torsin de pedculo de un quiste (el ms importante). 2- Infarto rojo-necrosis-infeccin: Al torsionarse el pedculo del quiste la pared de la vena se aplasta (primero se colapsa la vena porque su pared es ms fina), la circulacin de retorno desaparece y se produce una gran congestin del quiste ovrico dando lugar al denominado infarto rojo. Si la torsin se mantiene entonces se colapsa la arteria producindose una necrosis del tumor por falta de irrigacin. El material necrtico se distribuye por toda la cavidad abdominal y da lugar a una peritonitis qumica. Tambin puede ocurrir que le quiste se infecte dando de igual manera un cuadro de abdomen agudo. Estos cuadros suelen aparecer sbado o domingo por la maana porque es muy comn que la chica se vaya de marcha y entre baile y baile el quiste, que tambin baila a la par de la chica, termine torsionndose. 3- Hemorragia intraqustica (por rotura de un vaso de la superficie interior del quiste). 4- Rotura de un quiste. 5- Incarceracin de una tumoracin en pelvis menor.

- DISEMINACIN1- A travs de la circulacin peritoneal: El cncer de ovario se propaga fundamentalmente por implantacin peritoneal segn la circulacin del lquido peritoneal. El liquido hace el siguiente recorrido: Fosa iliaca derecha espacio paraclico derecho espacio subdiafragmtico ngulo esplnico del coln espacio paraclico izquierdo pelvis. De esta forma, aparecen implantes tumorales por toda la cavidad abdominal. Esto puede ser detectado al realizar una laparotoma, siendo entonces demasiado tarde para su tratamiento.

2- Crecimiento por contigidad: hacia rganos vecinos como tero, ovario contralateral, grasa perifrica. 3- Va linftica: La va linftica se inicia en los vasos ovricos hacia los ganglios de la pelvis. En raras ocasiones a travs de los ligamentos redondos se afectan los ganglios inguinales e iliacos externos. Tambin se pueden ver afectados los ganglios paraarticos. 4- Diseminacin hematgena: La diseminacin hematgena se produce hacia el hgado, esqueleto y SNC (raramente afectado). Se trata de una diseminacin tarda.

Los estadios de la FIGO (federacin internacional de Ginecologa y Obstetricia)para el cncer de ovario se hacen atendiendo no slo a la exploracin clnica sino tambin a los hallazgos quirrgicos y la situacin de los ganglios linfticos, peritoneo plvico, intestino, hgado y omento (epipln). Esta forma de estadiar supone que obligadamente el estadiaje tenga que ser postquirrgico, tras realizar el estudio histolgico. Un hecho que se ha de considerar es que slo el 60% de los tumores catalogados dentro del estadio I quirrgico permanecen en ste tras el estudio histolgico y que ms de un 20% de tumores en estadio III quirrgico son en realidad estadios IV, con ms de un 60% de metstasis ganglionares. En los distintos estadios la frecuencia de metstasis ganglionares es: Estadio I: la frecuencia de las metstasis ganglionares es del 8-22%, siendo del 11% la incidencia de metstasis subdifragmticas. Estadio II: la frecuencia es del 50%. Estadio III y IV: la frecuencia es del 75%.

-

-ESTADIAJE DEL CANCER DE OVARIOexamen!!!)

(ojo!! Pregunta de

ESTADIO I: Tumor limitado a los ovarios, distinguimos: Ia: Tumor limitado a un ovario, con capsula integra. Lavado peritoneal (LP) negativo (esto es porque la cpsula est integra).Casi nunca se diagnostica en este estadio. Ib: Tumor limitado a los dos ovarios, con cpsula integra. LP negativo.

-

-

Ic: Tumor en uno o ambos ovarios, con capsula rota y tumor en superficie .Lavado peritoneal o ascitis positiva (debido a que la capsula se ha roto y el tumor se puede esparcir por la cavidad abdominal).

ESTADIO II: Tumor en uno o dos ovarios con extensin a pelvis menor, distinguimos: IIa: Extensin a tero y/o trompas. IIb: Extensin a restos de anejos y pelvis menor. LP negativo y ascitis negativo IIc: Es el estadio IIa y IIb con cpsula rota o tumor en superficie y LP positivo y ascitis positivo.

ESTADIO III: Tumor extendido fuera de la pelvis menor. Afectacin superficial del hgado y comprobada histolgicamente de intestino o epipln. IIIa: Afectacin del peritoneo por implantes tumorales microscpicos. Ganglios negativos. IIIb: Implantes peritoneales de menos de 2 centmetros (macroscpicos). Ganglios negativos. IIIc: Implantes peritoneales de ms de 2cm (masas ocupantes de intestino , hgado..) Ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. LP positivo y ascitis positivo.

Desgraciadamente el 90% de los canceres se diagnostican en este ltimo estadio y en concreto en el IIIc.

ESTADIO IV: Metstasis a distancia. Afectacin heptica del parnquima, derrame pleural positivo. Los puntos clave son hgado y pulmn.

CARMEN HERNNDEZ MARTNEZ