Cáncer de páncreas Alejandro Alfaro Sousa. Cáncer de páncreas H-M = 2:1 Edad: 50 a 80 años 2%...

Cáncer de páncreas

Alejandro Alfaro Sousa


• H-M = 2:1• Edad: 50 a 80 años• 2% de los pacientes con cáncer• USA: 28 000 nuevos casos cada año• 4a más común causa de muerte por cáncer

(México y EUA)• 5% de las muertes por cáncer• Incidencia y tasa de mortalidad prácticamente

igual (9 de cada 100,000 hab.)


Razones de tan mal pronóstico:• Dificultad en el diagnóstico temprano debido a la

localización anatómica y a la ausencia de síntomas tempranos específicos

• Rápida diseminación a órganos vitales circundantes

• Metástasis a distancia, aún en tumores primarios pequeños (menores de 2 cm de diámetro)

• Escasa respuesta a inmunoterapia, quimioterapia y radioterapia


• Mutaciones en el DNAHeredadas

Adquiridas

>75 a 100% de mutación

del oncogen K-ras


• Cáncer de páncreas familiar

• Cáncer de mama familiar• Síndrome de Peutz-

Jeghers• Melanoma familiar• Cáncer colo-rectal

hereditario• Síndrome de Li-Fraumeni


Factores de riesgo• Tabaquismo• Edad • Raza negra• Sexo• Religión• Pancreatitis crónica• Diabetes• Cirugía para úlcera péptica• Dieta


Histopatología• Adenocarcinoma canalicular Carcinoma adenoescamoso

Carcinoma de células pleomórficas gigantes

Adenocarcinoma mucinoso

Carcinoma de células gigantes osteoclásticas

• Cistadenocarcinoma mucinoso• Carcinoma acinar• Carcinoma inclasificado de células grandes• Carcinoma de células pequeñas• Pancreatoblastoma


Potencial maligno incierto• Tumor mucinoso papilar intracanalicular• Cistadenoma mucinoso• Tumor quístico papilar

Benigno• Cistadenoma seroso


75% en la cabeza

Diámetro medio• 5 cm para los tumores de la

cabeza• 10 cm para los tumores del

cuerpo y la cola


Diseminación• Directa: Conducto biliar, duodeno, estómago, bazo,

colon, glándula suprarrenal, vasos sanguíneos• Linfática: Ganglios peripancreáticos,

pancreatoduodenales, hilio hepático, hilio esplénico, tronco celiaco

• Hematógena: Hígado, pulmón


Cuadro clínico• Ictericia• Dolor• Pérdida de peso• Astenia• Anorexia• Malabsorción y esteatorrea• Depresión• Vesícula de Curvoisier• Tumor palpable• Tromboflebitis migrans


Diagnóstico• TAC• Ultrasonido endoscópico• Angiografía• Colangiopancreatografía transduodenoscópica• Colangiografía percutánea transhepática• Biopsia con aguja fina

TAC



US endoscópico CEPRE


Angiografía


Marcadores tumorales• CA 19-9• ACE


TNM• Tx: Tumor primario no

demostrable• T0: No evidencia de tumor

primario• T1s: Carcinoma in situ• T1: Tumor de 2 cm o menor• T2: Tumor de más de 2 cm• T3: Tumor que se extiende a

duodeno, conducto biliar ó a tejidos peripancreáticos

• T4: Tumor que se extiende a estómago, bazo, colon ó a grandes vasos adyacentes


TNM• NX: Ganglios linfáticos regionales no demostrables• N0: Ganglios linfáticos regionales sin metástasis• N1: Ganglios linfáticos regionales con metástasis pN1a: Metástasis a un solo ganglio linfático regional

pN1b: Metástasis a múltiples ganglios linfáticos regionales

• MX: Metástasis distantes no demostrables• M0: No metástasis distantes• M1 Metástasis distantes presentes


EI: Tumor localizado en el páncreas

EII: Tumor que infiltra duodeno o tejidos peripancreáticos

EIII: Tumor que infiltra ganglios linfáticos locorregionales

EIV: Metástasis a distancia


Tratamiento• Cirugía• Quimioterapia• Radioterapia


Cirugía• Potencialmente curativa• Paliativa


Cirugía potencialmente curativa:

• Whipple• Pancreatectomía distal


Cirugía paliativa• Derivación bilio-digestiva• Derivación gastro-yeyunal• Bloqueo del plexo celiaco


• Resección: sobrevida media 13 a 20 meses• Cirugía sola: Recurrencia >86%• Pacientes potencialmente curados presentan metástasis

hepáticas de 25% a 53%• Pacientes con enfermedad avanzada local: sobrevida

media de 6 a 10 meses• Pacientes con enfermedad metastásica: sobrevida

media de 3 a 6 meses

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