Cáncer de Pene
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Transcript of Cáncer de Pene
El carcinoma de pene comprende menos del 1% de los canceres entre hombres .
Ocurre más a menudo en el sexto decenio de la vida (Raro en niños).
“ÚNICO” Factor etiológico asociado:
HIGIENE DEFICIENTE
La enfermedad es virtualmente desconocida en hombres circuncidados al nacer.
Acumulación de esmegma.
Asociado al VPH.
El pene es un órgano recubierto por piel y lapatología tumoral se desarrolla a partir de dichoepitelio, por lo tanto el 96% son de estirpe epitelial(escamosos).
El 4% restante se reparte en basocelulares,melanomas, sarcoma de Kaposi (patología que haaumentado su incidencia desde la aparición delSIDA), y en tumores secundarios a leucemias olinfomas.
Leucoplaquias.
Balanitis Xerótica Obliterante.
Condiloma acuminado Gigante
(Tumor de Buschke-Lowenstein)
Enfermedad de Paget
Enfermedad de Bowen
Eritroplasia de Queyrat
Carcinoma de células escamosas.
La mayor parte de los Ca de pene, se origina a menudo en el glande, luego en prepucio y cuerpo.
Papilar o Ulcerativo
Carcinoma verrugoso.
Variante del Ca de células escamosas .
Constituye del 5-6% de los Ca de pene.
Aspecto papilar.
Ulcerativo
Ulcerativo
Verrucoso
Verrucoso
El Ca invasivo de pene inicia con una lesión ulcerativa o papilar.
La fascia de Buck hace de barrera.
Diseminación primaria linfática:
A los g. femorales e Ilíacos
De g. Inguinales a pélvicos.
Metástasis a distancia en menos
del 10% de los casos:
Pulmón
Hígado
Hueso
Cerebro
Propuesto por Jackson en 1966
Estadio I : Confinado al glande o prepucio.
Estadio II: Cuerpo del pene.
Estadio III: Metástasis ganglionares inguinales operables.
Estadio IV: Tumor se extiende más allá del cuerpo del pene, con metástasis inguinales y distantes inoperables
TUMOR PRIMARIO ( T )
Tx: No puede diagnosticarse el tumor primario
T0: Sin evidencias de tumor
T1: Tumor no palpable ni diagnosticable por imagenología
T1a: Diagnosticado por estudio histológico en una pieza de adenomectomía o RTU y
que ocupa menos del 5% de la misma.
T1b: Igual al anterior pero ocupa más del 5% de la misma.
T1c: Tumor diagnosticado por elevación de PSA ( y certificación histológica)
T2: Tumor confinado a la próstata
T2a: Tumor que involucra una mitad de un lóbulo o menos.
T2b: Tumor que involucra mas de una mitad de un lobulo pero no ambos lóbulos.
T2c: Tumor que involucra ambos lóbulosT3: Tumor que compromete la cápsula prostática.
T3a: Compromiso extracapsular (uni o bilateral)
T3b: Compromiso de las vesículas seminales.
T4: Tumor que compromete estructuras adyacentes (vejiga, uretra, pared pelviana, elevadores)
PROGRESION GANGLIONAR REGIONAL (N)
Nx: No puede diagnosticarse la presencia de ganglios regionales
N0: No hay evidencias de ganglios regionales
N1: Diseminación en ganglios regionales uni o bilaterales (hasta la bifurcación de las ilíacas)
METASTASIS A DISTANCIA (M)
Mx: No pudo diagnosticarse la presencia de metástasis a distancia
M0: Sin evidencias de metástasis a distancia
M1: Presencia de metástasis
M1a: Metástasis en ganglios yuxtaregionales ( lumboaórticos )
M1b: Metástasis óseas.
M1c: Metástasis en otros órganos.
La principal molestia es la misma lesión.
Induración, eritema, ulceración, un ganglio pequeño.
La fimosis puede ocultar la lesión.
Otros Sx.
Dolor, secreción, síntomas irritativos de vaciado y sangrado.
De 15 al 50% esperan que pase un año para consultar a un especialista.
Lesiones confinadas al pene, al inicio.
Lesión primaria: (Tamaño, localización y compromiso potencial del cuerpo)
Palpación cuidadosa del área inguinal.
Ganglios crecidos en >50%
Usualmente es normal
Podría haber:
Anemia
Leucocitosis (px larga evolución)
Hipercalcemia
El estudio Metastásico:
Rx (Rastre0 óseo)
TC de pelvis y abdomen.
Enfermedades Infecciosas:
Chancro sifilítico.
Chancroide.
Condiloma acuminado
Lesión primaria:
Biopsia
Ca. In situ Tx conservador.
Aplicación de crema de fluorouracilo o Tx. con láser
Ca Invasivo
Escisión completa con márgenes adecuados
Circuncisión, PENECTOMÍA Parcial o Radical.
Ganglios linfáticos regionales:
Ciclo de 4 a 6 semanas de Antibioticoterapia de amplio espectro.
Disección ganglionar cuando sea operable.
Quimioterapia ( cisplatino y 5-fluorouracilo) en caso de metástasis ganglionar inoperable.
La Radio terapia regional pudiera paliar los Síntomas
Enfermedad Sistémica:
Quimioterapia
Bleomicina
Metotrexate
Cisplatino
5-fluorouracilo
Supervivencia del Ca de Pene se correlaciona con la presencia o ausencia de Enfermedad ganglionar.
A los 5 años
Con enfermedad ganglionar negativa fluctúa entre 65-90%
Ganglios inguinales (+): 30-50%
Ganglios Ilíacos (+): <20%
Metástasis a tejidos blandos o Hueso no se reporta supervivientes.
Melanoma
Ca de células basales
Enfermedad de Paget
Sarcoma de Kaposi (en ascenso en relación VIH)
Estas lesiones son todas
RADIOSENSIBLES
Smith, Donald Ridgeway, 1909- Urología general de Smith/ ed. Por Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch; 14ª ed. México: Editorial El Manual Moderno.
Díez Recio Esther, Cuevas Santos Jesús, Boixeda de Miquel Pablo, Fonseca Capdevila Eduardo, Eusebio Murillo Esther de. Aplicación de la tecnología láser en las lesiones de genitales. Arch. Esp. Urol. [revista en la Internet]. 2008 Nov [citado 2011 Oct 12] ; 61(9): 1145-1156. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142008000900027&lng=es. doi: 10.4321/S0004-06142008000900027.