Cáncer del sistema nervioso central

7/24/2019 Cncer del sistema nervioso central

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CAPTULO17

Qu es el sistema nervioso central?

El sistema nervioso central (SNC) es el lugar donde se reciben y procesan los estmulos pro-cedentes del mundo exterior o del propio organismo, y donde se elabora y matiza la respuesta,que puede ser bien consciente y voluntaria, o bien inconsciente e involuntaria. En consecuencia,el sistema nervioso central controla todas las funciones corporales, desde la frecuencia cardacao el ritmo respiratorio hasta la marcha, y, por supuesto, es donde se producen el pensamiento ylas emociones.

En el SNC existen distintos tipos de clulas, cada una con su misin. Las neuronas son lasclulas nerviosas propiamente dichas, mientras que las clulas gliales (astrocitos, oligodendroci-tos y clulas del epndimo) ejercen funciones auxiliares especficas para cada una de ellas, y lasclulas de las meninges forman las capas de proteccin de todo el sistema. Dentro del SNCexisten tambin clulas glandulares en los plexos coroideos, productores de lquido cefalorraqu-deo (LCR), en la glndula hipofisaria y en la epfisis, algunos linfocitos, y las clulas que formanlos vasos sanguneos. Todos estos tipos de clulas pueden dar lugar a la aparicin de tumores,aunque las neuronas lo hacen muy rara vez.

Desde el punto de vista anatmico el SNC est formado por el encfalo y la mdula espinal.El encfalo se encuentra contenido en el crneo, caja sea que lo protege, y en l se distinguen

tres partes: el cerebro, el cerebelo y el tronco cerebral.El cerebro lo forman dos hemisferios iguales unidos por una estructura denominada cuerpocalloso, lugar de paso de las fibras nerviosas que los comunican.

La corteza cerebral (sustancia gris) es muy rica en clulas, y se encuentra intensamenteplegada para alcanzar mayor superficie. En cada hemisferio se distinguen cuatro lbulos,frontal, parietal, temporal y occipital, cada uno de ellos asiento de funciones especficas (Fig. 1).En general, el hemisferio cerebral derecho controla las funciones del lado izquierdo del cuer-po y viceversa.

Bajo la corteza se encuentra la sustancia blanca, formada por las fibras que relacionan lasdiversas partes del cerebro entre s, y por las que lo relacionan con otras estructuras extracere-

brales. Dentro de ellas se encuentran islas de sustancia gris, como el tlamo, que cumplen diversasfunciones.

El cerebelo se encuentra bajo el lbulo occipital del cerebro, separado de l por un plieguemenngeo denominado tentorio, y se une al resto del encfalo por los llamados pednculos

Cncer del sistema

nervioso centralLuis Iglesias1, Begoa Prez Valderrama1

y Mara Valero Albizu2

1Servicio de Oncologa Mdica, Hospital Universitario Virgen del Roco, Sevilla2Onclogo Mdico, Sevilla


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Enfermedades Oncolgicas.Consejos para pacientes

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cerebelosos. Su funcin tiene que ver con el mantenimiento del equilibrio y con el control de lamotilidad fina.

El tronco cerebral es la zona de unin entre el cerebro y la mdula espinal, y por l pasan lasfibras cerebrales que los comunican, aunque tambin contiene centros tan importantes como losque regulan la respiracin o las situaciones de vigilia y sueo. En l, adems, se encuentranncleos de los 12 pares craneales, nervios que surgen directamente del cerebro y que intervienenen funciones tan importantes como la visin y la motilidad ocular, el odo, el olfato, el gusto ola deglucin.

La mdula espinal (Fig. 2) es un tubo que se encuentra protegido por la columna vertebral, enel canal medular, y del que salen races nerviosas que trasmiten las rdenes motrices del cerebroa los msculos del cuerpo, y en el que entran otras que transmiten las sensaciones.

Todo el SNC est recubierto por las meninges, de las que la duramadre, la ms gruesa y re-sistente, est bajo la estructura sea de proteccin; la aracnoides, ms fina, recubre las estructu-ras nerviosas de forma ms ntima, y la piamadre est adherida al tejido nervioso siguiendo suspliegues. Entre la duramadre y la aracnoides se encuentra el llamado espacio subdural, y entrela aracnoides y la piamadre el espacio subaracnoideo.

El lquido cefalorraqudeo baa todo el SNC, y sirve de amortiguador de sus movimientosdentro de las estructuras seas. Circula por el espacio subaracnoideo, pero tambin lo hace por

las cavidades intracerebrales, llamadas ventrculos, que se comunican entre s, y con un canalcentral de la mdula espinal, o epndimo, de manera que el LCR, que se produce en los cuerposcoroideos de los ventrculos laterales cerebrales, circule de forma continua por el interior y porel exterior del SNC.

Frontal:procesamiento,razonamiento,comportamientomemoria ymovimiento

Parietal:sensibilidad, odo,intelecto, memoriay habla (izquierdo)

Occipital:visin

Temporal:

comportamiento,memoria yemociones

Cerebelobalance ycoordinacin

Figura 1. Lbulos cerebrales y sus funciones.


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Son frecuentes estos tumores? Quin tiene ms riesgo?Los tumores ms frecuentes del SNC son los secundarios o metastsicos, ya que entre el

20-40% de los tumores malignos colonizarn en el cerebro. Los primarios que ms frecuente-mente lo hacen son los de mama, pulmn, colon y los de origen desconocido y los melanomascutneos.

Los tumores cerebrales primarios significan el 1,3% de todos los cnceres y el 2,2% de lasmuertes debidas a enfermedades malignas si tomamos en conjunto la edad infantil y la adulta.Existen diferencias en su aparicin relacionadas con la edad, ya que en la infancia y la adoles-cencia son ms frecuentes. Tambin existen diferencias en los tipos de tumor, puesto que en

edades tempranas predominan los astrocitomas pilocticos y los meduloblastomas, mientras queen personas mayores aumenta la aparicin de gliomas infiltrantes y meningiomas.La mayora de los tumores malignos del SNC no tienen causa conocida, aunque una pequea

proporcin s la tiene y se relaciona con la irradiacin cerebral previa por otras enfermedades,con los sndromes de deficiencia inmunitaria, sobre todo con el SIDA, y con algunas enferme-dades hereditarias.

Se ha considerado que algunas causas ambientales relacionadas con el trabajo en las industriasde los plsticos o del petrleo podran tener relacin con los tumores gliales, pero no existeconfirmacin. ltimamente se ha estudiado el aumento de riesgo que puede producir el uso detelfonos mviles, y, aunque los resultados son negativos, la investigacin debe continuar, tanto

porque la frecuencia de utilizacin ha aumentado, como porque el tipo de telfonos ha variado delanalgico al digital. La OMS recomienda que las personas que teman al presunto riesgo, o bienlimiten las llamadas, sobre todo los nios, o bien utilicen sistemas de manos libres que alejen eltelfono de la cabeza.

Sustancia gris

Figura 2. Mdula espinal.

Sustancia blanca

Races anteriores

Races posteriores

Nervio espinal

Epndimo


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Hay varios tipos de tumores?Los tumores primarios del SNC se definen como los que surgen de los rganos que componen

el SNC, de sus cubiertas y de los vasos que los riegan. De ellos existen ms de 130 tipos distin-tos aunque la mayora son muy raros.

Los gliomas son los tumores ms frecuentes. Suelen tener una nica localizacin. y casi nun-ca metastatizan fuera del SNC. Dependiendo de la clula de que proceden se diferencian losastrocitomas, los oligodendrogliomas y los ependimomas, aunque no es infrecuente encontrar enel mismo tumor reas de dos o de los tres tipos, los llamados tumores gliales mixtos. Los gliomasms frecuentes son los astrocitomas, y en ellos se distinguen cuatro variedades que definen

su malignidad, siendo la ms benigna el astrocitoma piloctico (astrocitoma de grado I), tumorno infiltrante y propio de la infancia, que se logra curar con ciruga, y el ms maligno el glio-blastoma multiforme (astrocitoma de grado IV), desgraciadamente el ms frecuente. Los dosgrados intermedios son el astrocitoma infiltrante (de grado II), tumor sin signos de malignidad,y los astrocitomas anaplsicos (de grado III), que ya empiezan a mostrarlos. No es infrecuenteencontrar reas de malignidad distinta dentro del mismo tumor. Los oligodendrogliomas y losependimomas se pueden clasificar de forma similar, aunque con algunas peculiaridades.

Los meningiomas son tumores que proceden de las cubiertas menngeas. Al contrario de loque sucede con los gliomas, son ms frecuentes en las mujeres que en los hombres, y en ellosse distinguen tres tipos dependiendo de su grado de malignidad. Raramente dan metstasis fuera

del SNC.Los linfomas cerebrales primarios son de origen incierto, ya que el tejido linfoide no existe

en el cerebro. Son tumores de personas de edad avanzada, aunque su frecuencia ha aumentado enpersonas jvenes en relacin con la epidemia de SIDA. Suelen ser muy agresivos.

Figura 3. Crisis convulsivas. La hiperactividad de la zona cerebral daada por el tumor se generaliza

a todo el cerebro.


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Figura 4. Hipertensin intracraneal. El crecimiento tumoral (A)y el edema (B)desplazan al resto del

cerebro contra la estructura sea del crneo, aumentando la presin en la caja craneal. Los sntomas

son dolor de cabeza, vmitos y visin borrosa.

B

A

Los meduloblastomas son los tumores cerebrales ms frecuentes de la infancia. Proceden derestos embrionarios y suelen localizarse en el cerebelo.Otros tipo de tumores, como tumores pineales, gangliogliomas, hemangioblastomas, etc. son

menos frecuentes, y quedan fuera del objetivo de este captulo.

Qu sntomas pueden dar?

Ningn sntoma es especfico de la presencia de un tumor cerebral, aunque los siguientespueden hacer sospecharla.

Aparicin de una crisis convulsiva en un adulto (Fig. 3).

Prdida gradual de fuerza o de sensibilidad en un miembro. Prdida del equilibrio, sobre todo si se asocia a dolor de cabeza. Prdida de visin en uno o los dos ojos, sobre todo si es de la visin perifrica. Cambios del apetito en un nio. Visin doble, sobre todo si se asocia con dolor de cabeza. Prdida de audicin con o sin vrtigos. Dificultad para hablar de establecimiento lento.El dolor de cabeza (Fig. 4) es el sntoma probablemente ms frecuente de los tumores cere-

brales, pero la mayora de los dolores de cabeza se deben a otras causas. Sin embargo, son es-pecialmente sospechosos cuando son persistentes, pero ms intensos por las maanas, o cuando

se acompaan de nuseas o vmitos, o si se asocian con visin doble o borrosa o con sensacinde debilidad. Los cambios de comportamiento, sobre todo en lo que se refiere a actitudes depasotismo, a la prdida de la memoria o de la capacidad de concentracin tambin puedendeberse a un tumor, aunque ms frecuentemente se debern a otras causas.


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Como regla general los sntomas debido a tumores suelen ser de establecimiento lento, mien-tras que los debidos a otras enfermedades neurolgicas suelen ser de evolucin ms rpida,

aunque ni lo uno ni lo otro es siempre as. En cualquier caso, todos estos sntomas justifican laconsulta con un mdico.

Cmo se diagnostican?

Los primeros pasos del diagnstico son una historia clnica y una exploracin general y neu-rolgica cuidadosas.

Una vez establecida la sospecha de tumor del SNC se realiza una prueba de imagen que laconfirme. Las que se utilizan actualmente son la tomografa computarizada (TC), la resonanciamagntica nuclear (RM) y la tomografa de emisin de positrones (PET).

Tomografa computarizada

La TC consiste en la realizacin de mltiples radiografas mientras el tomgrafo rota alrededordel paciente. Estas radiografas son procesadas por un ordenador para dar una imagen de uncorte transversal del cerebro o de la columna vertebral y el canal raqudeo.

Una vez tomada la serie de imgenes inicial, se suele inyectar un contraste, la mayora de lasveces yodado, tras lo cual se realiza otra serie. El contraste permite una mejor visin de algunasde las estructuras del SNC.

El procedimiento no es doloroso, y la nica incomodidad deriva de tener que permanecerquieto durante unos minutos para cada toma, incomodidad cada vez menor, puesto que las mqui-nas son ms rpidas conforme evolucionan. El peligro de la exploracin procede de la inyeccinde contraste, que puede producir reacciones alrgicas en algunas personas, dando lugar a laaparicin de urticaria y, en casos extremos, a dificultad respiratoria y descenso de la presinarterial. El efecto secundario ms frecuente es la aparicin de enrojecimiento y la sensacinde calor, que pueden durar horas o, incluso, algn da. Puesto que la TC utiliza rayos X, y laexploracin habr que repetirla varias veces a lo largo de la enfermedad, tambin sera preocu-pante el exceso de irradiacin.

Resonancia magntica nuclear

La RM no utiliza rayos X, sino ondas de radio, potentes campos magnticos y un ordenadorpara obtener imgenes del cerebro o de la mdula espinal; estas imgenes pueden obtenerse entodos los planos espaciales, por lo que puede conseguirse una reproduccin en 3D del rgano aestudiar. En los estudios con RM tambin puede utilizarse un contraste, que en este caso es elgadolinio, del que no se conocen ms efectos secundarios que los dolores de cabeza. Con la RMse pueden tambin realizar tcnicas especiales que permiten un mejor diagnstico del tumor,como pueden ser la espectroscopia o la RM de perfusin, aunque alargan la exploracin.

La RM es actualmente el procedimiento ms indicado para el diagnstico de los tumores del

SNC. Puede resultar incmodo por su duracin, por los ruidos que hace la mquina, y, sobretodo, por tener que permanecer en un espacio cerrado y estrecho, ya que hay pacientes que sientenclaustrofobia y no toleran la exploracin. En estos casos se utiliza la sedacin, o bien se hace unaRM abierta, que disminuye el efecto claustrofbico, aunque se deba incluir la cabeza en un


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casco. Es importante indicar que, puesto que se somete al cuerpo a intensos campos magnticos,no debe realizarse el estudio a pacientes con implantes metlicos, como pueden ser determinados

tatuajes, marcapasos cardacos o clips quirrgicos.

Tomografa de emisin de positrones

La utilidad de la PET en los tumores cerebrales es escasa, y, por ahora, se limita a la distincinentre las cicatrices debidas al tratamiento y la existencia de una recada tumoral.

Aunque con la RM es posible en bastantes casos llegar al diagnstico del tipo y del grado demalignidad del tumor que padece un paciente, siempre es preciso obtener la confirmacin histo-lgica. Para ello, se debe tomar un trozo del tumor, fijarlo, cortarlo en cortes finos que se colo-can sobre un portaobjetos, y posteriormente teirlos y que el mdico especialista en anatoma

patolgica los mire al microscopio y diagnostique tanto el tipo de tumor como su grado de ma-lignidad si procede.

La toma de la muestra se realiza mediante la craneotoma y la extirpacin lo ms amplia po-sible del tumor si se considera que la enfermedad debe ser tratada de esta manera. En otros casosse recurre a la biopsia estereotxica, y en algunos casos, en los que se sospecha la diseminacintumoral por el LCR, el estudio de las clulas de ste, obtenido mediante una puncin lumbar,puede ser diagnstica.

Qu es una biopsia estereotxica?

Una biopsia estereotxica es una toma de tejido tumoral por una aguja hueca que se dirigemediante unos puntos de referencia obtenidos con anterioridad. Para ello, se fija un marcograduado sobre el crneo del paciente, y con l puesto se realiza una TC o una RM, que permi-ten la localizacin espacial del tumor; actualmente existen procedimientos que no precisan lacolocacin del marco. Posteriormente se abre un agujero en el crneo, y a travs de l se in-troduce la aguja que se dirige en relacin con las coordenadas tomadas anteriormente. Una vezpunzado el tumor se realiza una aspiracin, y se retira la aguja, en cuyo interior vendr unamuestra de la lesin. Para este procedimiento en muchos casos slo es necesaria la sedacin yla anestesia local, aunque a veces es precisa la general.

La biopsia estereotxica se realiza cuando el tipo de tumor que se sospecha no se consideraque deba tratarse mediante ciruga (p. ej. linfoma cerebral primario), o cuando la extensin o lalocalizacin del tumor contraindican la intervencin (p. ej. tumores en el rea motora). Su efec-to colateral ms importante es la hemorragia cerebral en un pequeo porcentaje de casos, y sufallo, adems de la mala colocacin de la aguja con toma de tejido normal, es la valoracinerrnea del grado de malignidad tumoral, dada la heterogeneidad de muchos de estos tumores.

Me tienen que operar. Qu secuelas me pueden quedar?

La ciruga suele ser el tratamiento inicial de casi todos los tumores del SNC, y con ella se con-

sigue la extirpacin completa del tumor cuando es posible, o la parcial cuando no, logrndose enambos casos una mejora sintomtica y la posible curacin de tumores no infiltrantes que se extir-pan de forma completa. Solamente no se operan los casos en que probablemente queden unas se-cuelas inaceptables debido a la proximidad del tumor a reas que controlan funciones importantes,


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o aquellos, como el linfoma cerebral primario, que se tratan por otros procedimientos; entre losprimeros se incluyen la mayora de los tumores del tronco cerebral y muchos de los medulares.

El procedimiento quirrgico ms habitual es la craneotoma, que consiste en la realizacin deuna abertura en una localizacin del crneo prxima al tumor, a travs de la cual se realiza laextirpacin de ste lo ms completa posible. Finalizada la intervencin, se repone en su lugar eltrozo de crneo que se quit, y se fija con suturas especiales o con tornillos y placas. Actual-mente existen aparatos que ayudan a la precisin de la extirpacin tumoral y al acceso al tumor,como los neuronavegadores, los microscopios o los procedimientos de neuroestimulacin.

Las alteraciones inmediatas que se pueden producir tras la operacin son la aparicin de in-flamaciones y de moraduras en las zonas prximas a la de intervencin, y de forma menos fre-cuente la de colecciones lquidas que requieran la colocacin de un tubo para su drenaje duran-te unos das. Mucho ms infrecuentes son las infecciones de la herida quirrgica, y an ms las de

las meninges. Las secuelas tardas dependen de la zona intervenida y de la funcin que stadesempee, pudiendo quedar, entre otras alteraciones, trastornos del habla, prdida de movilidad dealgn miembro, o trastornos de conducta.

Un segundo procedimiento de uso frecuente es la colocacin de una vlvula para sobrepasarun bloqueo de la circulacin de LCR producido por un tumor. Para ello se coloca un tubo desilicona con una vlvula que controla la direccin del flujo, y que permite el drenaje desde lascavidades del cerebro hasta las venas del cuello, la cavidad pleural o el abdomen. Es un proce-dimiento de rpida ejecucin y no suele dar ms problemas que el sangrado o la infeccin, comoocurre con cualquier procedimiento quirrgico. A veces la vlvula puede obstruirse, debiendoretirarse y colocar una nueva.

Qu es la radiociruga?

La radiociruga no es un procedimiento quirrgico, sino radioterpico, aunque, como ocurre conla ciruga, su intencin es la destruccin completa del tumor en una sola sesin. Para ello, se de-termina, por procedimientos similares a los de la biopsia estereotxica, la localizacin y forma deltumor, y a este volumen se le administra una alta dosis de energa capaz de matar todas las clulastumorales, intentando no producir dao en el tejido sano. Existen diversos procedimientos paraconseguirlo, de los que algunos, como el cuchillo de rayos , utilizan muchas fuentes de irradiacin

alrededor de la cabeza que emiten un rayo cada una, haciendo que todos confluyan sobre la zonadiana, en la que se concentrar una alta dosis, mientras que la recibida al paso de cada rayo es muybaja (es como si se colocase un colador sobra la cabeza, y por cada uno de los agujeros del coladorse dejase pasar un rayo de energa). Otros, como el Linac o la radiociruga con protones, utilizanun solo rayo de alta energa conformado mediante ordenador al tamao y la forma del tumor.

Aunque puede utilizarse en el tratamiento de los tumores primarios, la gran utilidad de la ra-diociruga en oncologa est en el tratamiento de las metstasis cerebrales de un tamao demenos de unos 3-4 cm.

Me tienen que dar radioterapia. Por qu?Qu problemas puedo tener?

La radioterapia utiliza radiaciones ionizantes para intentar detener el crecimiento tumoral. Suaccin se ejerce mediante un dao celular que puede ser reparado por las clulas normales, pero


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no por las tumorales. A la larga, se consigue la muerte celular, por lo que el efecto de la radio-terapia puede tardar algunos meses en ser detectado.

La radioterapia debe utilizarse en los casos de tumores cerebrales y espinales en los que no seconsider conveniente la ciruga, cuando los tumores son extirpados de forma incompleta, o paraeliminar las clulas residuales tras una extirpacin aparentemente completa. Tambin puedeusarse en aquellos casos en que se demuestra diseminacin a las meninges a travs del LCR,debiendo irradiarse en estos casos todo el cerebro y el canal medular.

La irradiacin puede realizarse mediante mquinas externas al cuerpo o mediante el implantequirrgico intratumoral de un material radioactivo (radioterapia intersticial o braquiterapia). Laradioterapia externa se aplica habitualmente slo al rea tumoral ms un margen de seguridad,por lo que suele ser necesaria la colocacin de un molde de plomo en cada sesin de radioterapiapara asegurar la correcta exposicin del rea a irradiar. En algunos casos, como en el linfoma ce-

rebral primario o las metstasis cerebrales, se irradia el crneo completo, e incluso el campo seextiende hacia la mdula espinal. El nmero de sesiones es variable y depende del tipo de tumor.

Los efectos secundarios de la radioterapia pueden ser inmediatos o tardos. Los primerosaparecen durante la irradiacin o al poco tiempo de finalizarla, y en general suelen controlarsecon medicacin o desaparecer tras suspender el tratamiento. Los ms frecuentes son prdida depelo en la zona irradiada, enrojecimiento de la piel, cansancio, prdida de apetito, dolor de ca-beza o prdida de memoria, que dura unos cuantos meses tras finalizar el tratamiento.

Los efectos tardos surgen meses o aos despus de finalizar la irradiacin, y su resolucin esms complicada. Pueden aparecer diversos grados de prdida de memoria, incoordinacin demovimientos, incontinencia urinaria, alteraciones del razonamiento, trastornos hormonales si seirradia la hipfisis, y en los nios trastornos del crecimiento y del aprendizaje. El algunos casosse producen masas de clulas tumorales muertas (necrosis tumoral) que pueden comportarse deforma similar a un tumor, y a veces se requiere una biopsia para diferenciarlas de ste. Su trata-miento a veces requiere operacin.

Me han hablado de quimioterapia.Qu efectos secundarios tiene?

La quimioterapia es el tratamiento de los tumores malignos mediante medicinas (los agentes

citostticos) que son capaces de producir la muerte celular, sobre todo la de las clulas que sedividen con rapidez. Como no distinguen entre clulas tumorales o no, actan tambin sobre lostejidos sanos, sobre todo sobre la mdula sea, que es el lugar donde se fabrican muchas de lasclulas de la sangre, dando lugar a efectos txicos. Suelen darse por boca, en pastillas, o en in-yecciones endovenosas. Una nueva forma de administracin, que evita la toxicidad en el restodel cuerpo, consiste en la colocacin de finas esponjas embebidas en un citosttico, el BcNU,tapizando la cavidad que produce en el cerebro la extirpacin del tumor, con lo que se consigueque lleguen altas cantidades de medicacin a las clulas malignas que hayan podido quedar, sin quellegue nada al resto del cuerpo. A veces produce efectos secundarios locales importantes.

Existen tumores como los meduloblastomas, los oligodendrogliomas, los linfomas cerebrales

primarios o los tumores germinales de la glndula pineal que son sensibles a la quimioterapia,por lo que sta forma parte de su tratamiento habitual.

El efecto de los citostticos es menor en otros tumores, principalmente en los astrocitomas, enlos que el momento de administracin de la quimioterapia era en la recada, para conseguir una


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mejor calidad de vida, ya que no una prolongacin de sta. Menos claro estaba si servan en eltratamiento inicial, junto con la ciruga y la radioterapia. Actualmente hay datos que permiten

afirmar que la toma de un citosttico oral, temozolomida, a dosis bajas y continuas al mismotiempo que se realiza la irradiacin, seguida de su administracin cclica al finalizarla, permitemejorar ligeramente el tiempo de supervivencia de los pacientes con glioblastoma multiforme.Esto, unido a la baja toxicidad de esta medicacin, ha generalizado su uso, pasando a ser eltratamiento habitual de los astrocitomas malignos.

En cuanto a la quimioterapia a utilizar, cada tipo de tumor recibe un tratamiento citostticodistinto, siendo los agentes ms utilizados temozolomida, nitrosoureas (BcNU, CcNU, fotemus-tina), cisplatino, vincristina, metotrexato y genoxal. Muchas de las veces se utilizan en combi-nados, y suelen darse en ciclos de tratamiento seguidos de periodos de descanso.

Los efectos secundarios de la quimioterapia suelen ejercerse sobre la mdula sea, los folculos

pilosos o las clulas superficiales de la boca y del aparato digestivo, dando lugar a la aparicin decansancio, fiebre e infecciones a veces muy graves, manchas hemorrgicas en la piel o petequias,sangrado al lavarse los dientes, cada del pelo, lceras bucales y vmitos. Todos estos efectos sonreversibles, y mejoran al suspender la medicacin y con tratamiento. Ocasionalmente son muygraves y pueden poner en peligro la vida del paciente. Otro tipo de efectos secundarios afectan alrin, o a los nervios, y en este caso la toxicidad puede acabar produciendo daos irreversibles.


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Declogo de consejos para el paciente

No est demostrado que la telefona mvil sea capaz de producir tumores cerebra-les, pero si se tiene miedo es aconsejable utilizar manos libres o limitar su uso,

sobre todo a los nios.

Si le aparecen convulsiones en la edad adulta, si tiene prdida progresiva de fuerzasen un miembro, si empieza a ver doble, o si tiene dolor de cabeza y vmitos, acuda

a su mdico.

Si le van a realizar un RM comunique previamente si tiene implantes metlicos enel cuerpo. Recuerde que el pigmento de algunos tatuajes puede llevar partculas

metlicas.

Recuerde que actualmente la biopsia es el nico procedimiento para establecer el

diagnstico de certeza de un tumor cerebral. Solicite informacin sobre su enfermedad y sus posibles tratamientos, y participe de

forma activa en la eleccin del que deba recibir.

Informe a su mdico de todas las anomalas que se observen durante su tratamiento. De forma especial debe vigilar la aparicin de dolor e inflamacin en las piernas,

puesto que las flebitis son frecuentes en los pacientes con tumores cerebrales.

El tratamiento con antiepilpticos y cortisona es muy frecuente para controlar lascrisis convulsivas y los dolores de cabeza. Debe informarse de sus efectos secun-

darios y comunicarlos al mdico si se presentan.

Al finalizar el tratamiento plantee a su mdico la posibilidad de rehabilitacin paracompensar los dficit residuales.

Tras la finalizacin del tratamiento deber ser visto de forma peridica por su m-

dico para detectar y tratar las recadas de la forma ms precoz posible.

Pginas web recomendadas

Existen muchas pginas web donde obtener informacin acerca de los tumores

cerebrales y de foros de enfermos y grupos de apoyo. Indico las que me parecen ms

interesantes o de uso ms fcil.

Pginas en espaol:

Asociacin Espaola de la Lucha Contra el Cncer. www.aecc.es National Cancer Institute. www.cancer.gov/espanol The Virtual Wellness Community. www.espanol.thewellnesscommunity.org/virtual_

WC/tvwc_main.asp

Pginas en ingls:

The Brain Tumor Society. www.tbts.org/index.asp The National Brain Tumor Foundation. www.braintumor.org

En esta pgina se pueden encontrar algunos folletos editados en espaol.

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