Cáncer en la mujer
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CÁNCER EN LA MUJER DRA. ANA IBETH RODRÍGUEZ LÓPEZ
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CÁNCER EN LA MUJER
DRA. ANA IBETH RODRÍGUEZ LÓPEZ
REFLEXIONES ¡Cada minuto una mujer muere por
cáncer de mama!
¡Cada 2 horas muere por cáncer de mama una mujer mexicana!
¡Cada 2 días muere una mujer Coahuilense por cáncer de mama!
¡Se requiere una cobertura del 70% de la población para impactar en la lucha contra el cáncer de mama!
Licitaciones Insumos y
equipo
Mastografía (diagnóstica)
Primer Programa Nacional de Cáncer de Mama 2001-2006
Normatividad OficialPriorización del Programa.
.
Apoyo Qt en mujeres sin SS
1950 20012000 2003 2005 20062004
Creación del Instituto
Nacional de Cancerología
FPcGC
Receptores Hormonales
2002
• Capacitación de
Recursos humanos
• Aumento de plantilla
• Incremento Presupuestal
EVOLUCIÓN DEL PROGRAMA DE CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Campaña Nacional Contra el Cáncer
2007-2012
Prioridad nacional
Incremento de la
cobertura
Garantía de calidad
Modelo detección organizada
Mastografía de detección
¿QUÉ ES EL CÁNCER DE MAMA?
Es el crecimiento acelerado y descontrolado de las células de la mama, que pueden provenir de los conductos lácteos, los lóbulos, los vasos linfáticos o los vasos sanguíneos.
El más frecuente es el cáncer ductal
7. PREVENCIÓN
• Se distinguen cuatro grupos de factores de riesgo:1. Biológicos (no modificables):
• Sexo femenino• Envejecimiento• Historia personal o familiar (madre, hijas o
hermanas)• Antecedentes de hallazgos de:
– hiperplasia ductal atípica, – carcinoma lobulillar in situ por biopsia.
• Vida menstrual de más de 40 años (menarca <12 años y menopausia > 52 años)• Densidad mamaria• Ser portador de BRCA1 o BRCA2
Estilos de vidaHistoria reproductivaIatrogénicos o ambientalesBiológicos
7.1 Promoción de la salud y prevención primaria
MUTACIONES DEL GEN BRCA1-2 AUMENTAN EL RIESGO DE CÁNCER MAMARIO
Hasta los 70
Hasta los 50
Hasta los 40
56%-87%
33%-50%
Riesgo hereditario10%-20%
Riesgo normal
7%2%0.5%
7. PREVENCIÓN
2. Iatrogénicos o ambientales:– Exposición a radiaciones ionizantes – Tratamiento con radioterapia en tórax
3. Historia reproductiva:– Nuligesta– Primer embarazo a término >30 años de edad– Terapia hormonal en la peri o postmenopausia
>5 años
Estilos de vidaHistoria reproductivaIatrogénicos o ambientalesBiológicos
7.1 Promoción de la salud y prevención primaria
Candidata a TH
Evaluación clínica completa
Informar incremen
to de riesgo
Mastografía basal
Iniciar terapia
hormonal
Mastografía de control a los 6 meses
(cambios)
Evaluación de mujeres candidatas a Terapia Hormonal
7. PREVENCIÓN
4. Factores de riesgo relacionados con estilos de vida (modificables)• Alimentación rica en carbohidratos y baja en fibra.• Dieta rica en grasas tanto animales como ácidos
grasos trans.• Obesidad, principalmente en la postmenopausia.• Sedentarismo.• Consumo de alcohol mayor a 15 g/día.• Tabaquismo
Estilos de vidaHistoria
reproductivaIatrogénicos o ambientalesBiológicos
7.1 Promoción de la salud y prevención primaria
7. PREVENCIÓN
• La promoción de las conductas favorables a la salud deben fomentarse desde la infancia
• NOM-043-SSA2-2005, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. – Dieta rica en frutas y verduras y baja
en grasas animales– 30 a 60 minutos de actividad física
todos los días de la semana– Consumo de ácido fólico
• Promoción de la lactancia materna
Estilos de vidaHistoria
reproductivaIatrogénicos o ambientalesBiológicos
7.1 Promoción de la salud y prevención primaria
7.3 DETECCIÓN
Estrategia Recomendaciones OMS NOM- 041
Autoexploración
• Sin evidencia de efectividad para la detección temprana
• Su práctica empodera a la mujer y favorece la demanda de atención
Mensual a partir de los 20 años
Exploración clínica
• Estrategia sugerida para países de medianos y bajos ingresos
• Evidencia de un incremento en la proporción de casos detectados en etapas tempranas
Anual a partir de los 25 años
Tamizaje con mastografía
• Único método con eficacia probada
• Reducción de hasta 30% de la mortalidad en mujeres mayores a 50 años con coberturas >70%
Bianual entre los 40 y 69 años
TAMIZAJE CON MASTOGRAFÍA EN LA NOM-041-SSA2 2002 VS 2011
Detección por grupos de edad Versión 2002 Versión 2011
Menores de 40 años No indicada No indicada
40 a 49 años
Se requieren dos factores de riesgo, indicación
médica, autorización de la interesada y sujeta a disponibilidad de
recurso. No requiere indicación médica
50 a 69 años
Requiere indicación médica, autorización de la
interesada y sujeta a disponibilidad de
recurso.
Mayores de 70 añosRequiere indicación médica,
autorización de la interesada y sujeta a
disponibilidad de recurso.
Requiere indicación médica
(tamizaje o seguimiento)
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Para su exploración la mama se divide en
segmentos
Mejor después de la menstruación y antes de
la ovulación.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
•Tamaño•Retracciones de la piel•Tumores de la piel
Posición para la inspección
de las mamas
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Movimientos circulares presionando el tejido mamario entre los dedos y la pared del
tórax
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Posición decúbito supino en la palpación
de la mama
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Palpación de la consistencia de una masa detectada
EXPLORACIÓN CLÍNICAPalpación para delimitar los
bordes de la masa Palpación para determinar la movilidad de
la masa detectada
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Al presionar los senos lactíferos de
una mama secretante se
produce salida de secreción.
MASTOGRAFÍA O MAMOGRAFÍA
Estudio Radiológico de las mamas.
Diseñado para este Fin.
NOM-041-SSA2-2011
REPORTE DE IMAGEN DE LA MAMA YSISTEMA DE DATOS
B BREASTI IMAGININGR REPORTINGA ANDD DATA S SYSTEM
BI- RADS
III
IV
V
SUGESTIVA DE BENIGNIDAD
BAJO A MEDIO GRADO DE SOSPECHA
10-20%
< 2%
Adapatado de American College of Radiology (ACR) & Breast Imaging Report & Data System (BIRADS)
VPP
II
Control 6 meses
HISTOLOGÍA: por Punción
o BRQ
SugerenciaSospecha
ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD
70-80%
Biopsia radio-
quirúrgica
Márgenes parcialmente indefinidos
LobuladaOval
Polibulada
Redonda
Nódulos. Categorías BIRADS. (ACR)III Grasa y/o Calc.+ =
II
III
II IVUS US
Oval con grasa
Márgenes bien definidos
Estelar
Márgenes totalmente indefinidos
Márgenes bien definidos
Márgenes bien
definidos
REPORTE DE MASTOGRAFIA.
Centros Oncológicos3er Nivel
Unidades de 2º Nivel
Unidades de detección fijas y/o móviles (1er, 2º o 3er Nivel)
MODELO DE DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO
Promoción
Estilos de vida saludables Detección
Auto exploración (20 y más)
Exploración clínica (25 y más)
Evaluación diagnóstica
Patología benigna
Tratamiento
Cáncer de Mama
Consejería Referencia a tratamiento
Tratamiento
Seguimiento
Mastografía (40 y más*)
*Acorde a valoración individual de riesgo
TRATAMIENTO CÁNCER DE MAMA
Cirugía
Quimioterapia
Hormonoterapia
Terapia biológica
Radioterapia
Pérez López JuanaSonora
Centro de Salud/Unidad Móvil/ Caravana
1 3 0 8 5 0
Hidalgo 35 Zona Centro Hermosillo Hermosillo
34
1 5 0 6 1 2HermosilloHermosillo
Sonora Hermosillo 6621234567
1 22
1 84 81
2 32
8 222
1
0 1 0 3 1 2
9
AAAA800101
6
14IZQUIERDA
21
1 5 0 6 1 2
La mastografía sola no salva vidas
La atención oportuna de una detección temprana SI
CÁNCER CÉRVICO ÚTERINO
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2006 2013…
Creación de escuela de Citología
Campaña Nacional contra el Cáncer
Creación del Instituto Nacional de
Cáncerología
Evolución de la Atención del Cáncer Cérvico Uterino en México
VacunaciónTx Invasor
Confirmación HistopatológicaColposcopía (Tratamiento
Conservador)Detección (Tamizaje)
Incorporación de la Citología en la
Seguridad SocialPrimer Programa
Nacional de Detección
Reforzamiento de infraestructura en citología y colposcopía:• Capacitación• Aumento de Plantilla• Normatividad Oficial• Priorización del
Programa Cobertura Universal
FPcGC
Hibridación VPH
Programa 2013 – 2018:
• Incorporar innovaciones
• SEGUIMIENTO
• CALIDAD
McIntosh N. Documento sobre estrategia JHPIEGO. 2000.
100 desarrollarán anomalías citológicas cervicales
8 desarrollarán lesión escamosa intraepitelial de alto grado (NIC III)
1.6 desarrollarán cáncer cérvico-uterino
Por cada 1,000 mujeres con infección por VPH de alto riesgo:
Cáncer cérvico-uterino: Progresión de lesiones precursoras a cáncer
GENERALIDADES CÁNCER CÉRVICO UTERINO
Segunda causa de muerte en mujeres El virus del papiloma humano (VPH) es la
causa del cáncer cérvico uterino la infección por este virus no es
suficiente para su desarrollo la gran mayoría de las mujeres
infectadas por el VPH nunca desarrolla cáncer
16 y 18 alto riesgo 6 y 11 bajo riesgo
FACTORES DE RIESGOCÁNCER CÉRVICO UTERINO
Mujeres de 24 a 64 años de edad
IVSA <18 años ITS Infección persistente por VPH Múltiples parejas sexuales
FACTORES DE RIESGOCÁNCER CÉRVICO UTERINO
Tabaquismo Desnutrición Deficiencia de
antioxidantes Pacientes con
inmunodeficiencias Nunca haberse
realizado citología vaginal
LESIONES PRECURSORAS DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
TiempoMeses Años Décadas
Epitelionormal
Infección VPH;coilocitosis
NIC I NIC II NIC III Carcinoma
Lesiones Intraepiteliales de Bajo GradoLesiones Intraepiteliales de Alto GradoValoraciónTratamiento
EL DIAGNÓSTICO CONFIABLE Y OPORTUNO DEL NIC 2 ES ESENCIAL
Grado de Lesión
Regresión Persistencia Avance*
NIC 1 57% 32% 11%NIC 2 43% 35% 22%NIC 3 32% 56% 12%*Progresión a Carcinoma in Situ
NIC 2 es el umbral de manejo de la paciente, debido a que el 57% de NIC 2 persiste o avanza.
Castle et al. Ob. Gynecol. 2009;113:18-25 Image at: www.aafp.org/afp/20060101/105.html
TAMIZAJE
Se realiza la citología cervical a las mujeres desde que tienen inicio de vida sexual activa hasta los 34 años de edad
A las mujeres de 35 a 64 años se les realiza la toma de muestra para la prueba de papilomavirus
Las mujeres con prueba de papilomavirus positiva se les toma una citología cervical para buscar la evidencia de alguna lesión epitelial
SITIO DE LA TOMA DE LA MUESTRA
PRIMERO SE TOMA LA MUESTRA DE
EXOCERVIX HACIENDO UNA
ROTACIÓN DE 360ª
POSTERIORMENTE SE TOMA LA MUESTRA DE ENDOCERVIX TAMBIEN CON UNA ROTACION DE
360ª
EXTENDIDO DE LA MUESTRA EXOCERVICAL EN LA PARTE SUPERIOR DE LA LAMINILLA EXTENDIDO DE LA MUESTRA
ENDOCERVICAL EN LA PARTE INFERIOR DE LA LAMINILLA
DIVIDIR IMAGINARIAMENTE LA LAMINILLA A LO LARGO, EXTENDIENDO LA MUESTRA EN UN SOLO MOVIMIENTO
(DE BARRIDO)
FIJACION DE LA MUESTRA
FIJACION CON CITOSPRAY A UNA DISTANCIA DE 15 A 20 CM. EN UNA SOLA PASADA
FIJACIÓN CON ALCOHOL DE 96ª DEJANDO LA LAMINILLA INMERSA AL
MENOS UNA HORA
CAPTURA DE HÍBRIDOS VPH
34 a 64 años
Alta especificidad
Cuidados especiales y mayor costo
Auto toma
Programa Estatal de Cáncer en la Mujer
Programa Estatal de Cáncer en la Mujer
Las muestras deben ir acompañadas de:
Solicitud y reporte de resultados de prueba de VPH
Listado Nominal de recepción de muestras para prueba de VPH.
El orden de las solicitudes debe corresponder a la lista nominal y al orden en que se acomodaron las muestras.
TRATAMIENTO
Para el tratamiento se debe ingresar a la mujer al Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPcGC) para garantizar la GRATUIDAD del servicio
¿Qué necesito? Ser afiliada al Seguro Popular Ser validado el caso en la Clínica de Colposcopía
TRATAMIENTOCÁNCER CÉRVICO UTERINO
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
VACUNACIÓN DE VPH
Protege contra los virus del tipo 6, 11, 16 y 18
16 y 18 causan el 75% de los casos de cáncer cérvico uterino
6 y 11 causan el 90% de las verrugas genitales
Se aplica a niñas de 9 años de edad
¡RECUERDA!
GRACIAS
Lo más importante es la detección oportuna para mejorar el pronóstico de muestras
mujeres
