Cáncer gástrico 2da parte

Cáncer gástrico: 2da parteLinfoma gástrico

Luis Emmanuel Quintero Padilla

Gastroenterología

UABC

LinfomaDefinición

Proliferación maligna de células linfocitarias que puede estar aislada en ganglio o fuera de éste (extraganglionar).

• Células B• Células T• Células NK• Enfermedad de Hodgkin

LinfomaDos puntos de vista:

• Robbins y Cotran: Patología Estructural y Funcional. ElSevier. 2009. Cap. 13• Sans, Sabrafen: J. et all. “Hematología Clínica” ElSevier. 5ta Ed. 2006. Cap.26.

• Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich

• Sans, Sabrafen, J. et all. “Hematología Clínica”. ElSevier. 5ta Ed. 2006. Cap. 26

LinfomaDatos

Más del 50% de los pacientes con linfoma NO Hodgkin tiene afección del tubo digestivo.

Linfoma gástrico El 95 % son linfomas No Hodgkin.

Se originan en la zona marginal del folículo linfoide.

LinfomaEpidemiología

Se presenta por igual en ambos sexos.

>60 años en adelante.

Necesario H. pylori.

45-50% son linfomas de bajo grado. El resto son de alto grado.


• Sans, Sabrafen, J. et all. “Hematología Clínica”. ElSevier. 5ta Ed. 2006. Cap. 26• Robbins y Cotran: Patología Estructural y Funcional. ElSevier. 2009. Cap. 13

• Robbins y Cotran: Patología Estructural y Funcional. ElSevier. 2009. Cap. 13

La infección por H. pylori

30 000-80 000 Desarrollan linfoma

Muchos años.

Mayor relación en linfoma de bajo grado

Gastritis crónica con infiltración linfocitaria


• Quintero, E. et all. “Tumores gástricos”. ElSevier Instituciones. Ficheros. Cap 12.

LinfomaPatogénesis

LinfomaPatogénesis

Inflamación crónica.

Aumenta expresión

bcl-2.

Reordenamiento gen

APL2.




• Quintero, E. et all. “Tumores gástricos”. ElSevier Instituciones. Ficheros. Cap 12. • Litchman, M. et all. “Williams: Manual de hematología” 8va ed. 2011. McGraw Hill. Cap. 59

y 64.

LinfomaCuadro Clínico

Dolor abdominal

difusoPérdida de

pesoPlenitud

postpandrial

Dispepsia Obstrucción

Hemorragia

Perforación gástrica

Síntomas B

Descartar enfermedad sistémica.

Útil la radiología.

El Dx definitivo se hace mediante biopsia + inmunohistoquímica.

LinfomaMétodos Dx



y 64.

Bajo gradoo Ulceraciones y nodularidado Engrosamiento de la pared < 1cm

Alto gradoo Lesiones polipoides o Engrosamiento de la pared < 2 cm

LinfomaDiagnóstico: Radiología



y 64.

LinfomaDiagnóstico: Radiología

Endoscopia biopsia

USG endoscópic

o Laboratorios:

LDH y B2 macroglobulina

TAC



• Litchman, M. et all. “Williams: Manual de hematología” 8va ed. 2011. McGraw Hill. Cap. 59 y 64.

LinfomaFormas de crecimiento

Pliegues engrosa

dos

Infiltrante

Nodular múltiple

Úlcerado

LinfomaDiagnóstico: Patológico

Histopatología

Inmunohistoquímica

Citogenética



y 64. • Sans, Sabrafen, J. et all. “Hematología Clínica”. ElSevier. 5ta Ed. 2006. Cap. 26

CD5,10 y 23

(-)CD20 +

T(11,18)(q21;q21

)

LinfomaEstadificación

Procedimientos de estadificación mínimos recomendados para el linfoma de zona

marginal extraganglionarAntecedentes (duración y presencia de síntomas locales y sistémicos).EF: palpación de ganglios, exploración faringe, evaluación hígado, bazo…Labs: BH con frotis, LDH, función renal y hepática; B2 macroglobImagen: Tele de tórax y lateral; TAC abdomino pélvica contrastada.Búsqueda de infección por Helycobacter pylori.

Biopsia de médula ósea.

Endoscopia con toma de biopsia o SEGD. • Litchman, M. et all. “Williams: Manual de hematología” 8va ed. 2011. McGraw Hill. Cap. 59

y 64.

LinfomaTratamiento escalonado


LinfomaTratamiento: estadio IE

Tratamiento estándar anti-Helycobacter con base en guías de consenso.

Tratamiento triple: 14 días.• Inhibidor de la bomba de protones (omeprazol): 20mg VO c/12hrs.• Claritromicina 500mg VO c/12hrs.• Amoxicilina 1g VO c/12hrs ó;• Metronidazol 500mg VO c/12hrs. Tratamiento cuádruple: 14 días.• Inhibidor de la bomba de protones (omeprazol): 20mg VO c/12hrs.• Metronidazol 500mg VO c/8hrs.• Tetraciclina 500mg VO c/6hrs.• Subcitrato de bismuto 120mg VO c/6hrs.


LinfomaTratamiento: estadio IIE

Terapia vs. H. pylori.

Considerar cirugía.

Falla radioterapia

Falla rituximab.Falla añadir poliquimioterapia.


• Quintero, E. et all. “Tumores gástricos”. ElSevier Instituciones. Ficheros. Cap 12. • Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG,

Mannick JA, editors. Munich

LinfomaTx: Estadios IIIE y IVE

Rituximab + Poliquimioterapia.

Medicamento Dosis Días Frecuencia

Ciclofosfamida 750mg/m2 IV 1° Cada 21 días.

H doxorrubicina 50mg/m2 IV 1° ---

O vincristina 1.4mg/m2 IV 1° ---

Prednisona 100mg VO 1° al 5° ---



Cáncer gástrico 2da parte

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