Cáncer Gástrico,A propósito de un caso

Lucía Lú GalarretaResidente de

GastroenterologíaHBVLE

Anamnesis

• Paciente mujer de 68 años, natural de Otuzco procedente de Trujillo. Profesora cesante, casada. Sin co morbilidades ni hospitalizaciones ni intervenciones quirúrgicas previas.

• Fue admitida a este hospital con un tiempo de enfermedad de 1 ½ mes con decaimiento, fatiga, debilidad e hiporexia, además pérdida progresiva de peso (5 a 6Kg en el último mes).

• 2 semanas antes del ingreso se agrega nauseas y vómitos postprandiales asociado a llenura precoz y dolor abdominal en epigastrio de tipo ardor permanente a predominio entre comidas, síntomas que se presentan al ingreso.

• En el examen físico de ingreso se encuentra facies depresiva, hemodinamicamente estable, escaso TCSC sin evidencia de edemas, palidez de 1+/3+, no se palpan adenomegalias. El abdomen es ligeramente excavado, blando depresible y se palpa masa pétrea de aprox. 3 por 5cm en epigastrio con leve dolor a la palpación. No hay visceromegalias. Resto de examen sin alteraciones semiológicas.

Fecha leuc abast Linf

Plaq Hto TP

20.02 2900 1 35 268 000 32

26.02 2740 0 39 236 000 32.5 15

EXAMENES DE LABORATORIOTEST 26.02

UREA 29

CREATININA 0.6

PROT TOTALES 6.4

ALBUMINA 3.9

GLOBULINAS 2.5

BILIRRUBINA TOTAL 0.75

DIRECTA 0.26

INDIRECTA 0.49

TGO 14

TGP 8

FOSFATASA ALCALINA 58

GAMMA GTP 15

DLH 321

COLESTEROL 103

LDL C 57

HDL C 30

VLDL C 16

TRIGLICERIDOS 81

Endoscopia alta

• Angulo y antro estrechados que no se distienden adecuadamente con insuflación con presencia de pliegues algo engrosados discretamente congestivos. Píloro se aprecia permeable.

• Cc. Estrechamiento de ángulo y antro gástrico a descartar linitis plástica por adenocarcinoma.

Carcinoma poco diferenciado con células en anillo de sello.

Tomografía abdominal

• Hígado con presencia de nódulo de 10mm en el segmento 3.

• Estómago distendido con abundante contenido liquido en el fondo con paredes gruesas a nivel del antro de 12mm que condicionan estrechez de la luz, infiltran duodeno.

• Infiltración de la grasa perigástrica que infiltra páncreas. No se definen adenopatías adyacentes.

• CC: quiste hepático. NM gástrico con infiltración a páncreas y grasa perigástrica, cabeza de páncreas prominente.

Reporte operatorio

• Tumor gástrico del cuerpo y antro pilórico que infiltra la totalidad de la pared gástrica hasta la unión cardioesofágica. Ganglios múltiples perigástricos, tronco celiaco, hilio hepático, periduodenales.

• Nódulos metastásicos en peritoneo del mesenterio de asas yeyunales y colon transverso.

• Esófagoyeyuno anastomosis termino lateral en asa en un plano. Yeyunoyeyuno anastomosis en 2 planos.

Espejo H, Navarrete J. Clasificación de los Adenocarcinomas de estómago. REV. GASTROENTEROL. PERÚ 2003;23: 199- 212.

Neoplasias Malignas de estómago, según MING

Fisiopatología

Yamada T, et al. Textbook of gastroenterology. Edit. Wiley-Blackwell. 2009. pag 1026-1053

Síntomas y signos

Factores etiológicos

Cáncer temprano• Este cáncer puede estar confinado por mucho

tiempo superficialmente en el epitelio sin llegar a la lámina propia, se le ha denominado como “cáncer mucoso”, “cáncer in situ” debiéndosele llamar “neoplasia maligna intraepitelial” y dentro de la clasificación de neoplasias epiteliales gastrointestinales, según los criterios de Viena, en la categorías 4.2= carcinoma no invasivo y tal vez como 4.3= sospechoso de carcinoma invasivo.

From Japanese Research Society for Gastric Cancer. The general rules for the gastric cancer. Jpn J Surg 1973;3:61.

<25mm

<20mm

Tsukuma et al. informaron de su a largo plazo de seguimiento de 56 pacientes con diagnóstico de EGC por endoscopia y confirmada por histología, y en quien la resección quirúrgica se retrasó o no llevado a cabo. Más de un período de 6-137 meses, 36 (64%) pacientes progresaron a la etapa avanzada.

Classification of early gastric cancer by the Japanese Gastroenterological Endoscopy Society.

Cáncer Avanzado Lesión

Fungosa

TAC y Cáncer Gástrico• Para la metástasis linfáticas, la sensibilidad de la

TC varía de 48% a 91% La sensibilidad de la TC en la detección de un metástasis a distancia es del 57%. Por último, se reconoce generalmente que la TC es pobre en la visualización de pequeños nódulos peritoneales, excepto en la presencia de ascitis. En general, la TC tiende a disminuir el grado de cáncer gástrico y puede ser más útil en la identificación de enfermedad en estadio avanzado.

• El 25% de los ganglios metastásicos medida de 5 mm de o menos y no detectable por la mayoría de las técnicas de imagen.

Andaker L, Morales O, Hojer H, et al. Evaluation of pre-operative computed tomograghy in gastric malignancy. Surgery 1991;109: 132.

Intestinal y difuso• El tipo intestinal se localiza en el antro, y asienta

en zonas donde previamente existía metaplasia intestinal, especialmente la de tipo incompleto o colónico, y macroscópicamente adopta la forma polipoide ( Tipo I) o ulcerada con bordes elevados (Tipo II) de la clasificación de Borrmann.

• El tipo difuso corresponde a la variedad infiltrativa. Son carcinomas mal diferenciados, con células dispersas que invaden en forma individual o en pequeños grupos, y en los que es posible observar células en anillo de sello y mucina dispersa por el estroma; su patrón de crecimiento es infiltrativo a los fascículos y al tejido conjuntivo. Se localiza preferentemente en el fondo.

Indiferenciados

diferenciados

Específicos

Desarrollo de las cel. Cancero-sas en zona de mitosis

Prolifera-ción de cel. Canc. Y compromi-so de membrana basal

Destruc-ción del cuello glandular

Prolifera-ción de las cel. Cancerosas en la lámina propia y conserva-ción de los túbulos

DiferenciadoForma inicial de crecimiento del carcinoma

Desarrollo de las cel. Cancero-sas en zona de mitosis

Prolifera-ción de cel. Canc. Y compromi-so de lamina propia

Cel cancerosas rompen la m. basal y se dispersan en la lámina propia.

Cel cancerosas irrumpen en el tejido en forma infiltrante comenzando a ocupar Tubulos

Según Nakamura

Indiferenciado

Sin formación tubular, ubicada principalmente en la mitad superior de la mucosa, donde se encuentra la mucosa gástrica propia y no metaplásica.

Se dispone en túbulos, se inicia, de preferencia en la mitad inferior de la mucosa, donde se forma, precisamente mucosa metaplásica de tipo intestinal.

TAC: signos tomográficos