Cancer Gastrico GG

Patologas Digestivas del Adulto

y

CANCER GSTRICO

Gestin del Cuidado

Quirrgico del Adulto

2014

Patologas

Colelitiasis-coledocolitiasis Apendicitis Obstruccin Intestinal Vrices Esofgicas Hernia Hiatal Ca Gstrico Hernias( Umbilical, Inguinal, Incisional) Hemorroides Pancreatitis Ulcera Gstrica- pptica

Cirugas digestivas ms frecuentes en Chile, excluyendo colo-rectal. 2008. Disponible en:

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-40262008000500003&script=sci_arttext

Cirugas digestivas ms

frecuentes en Chile

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-40262008000500003&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-40262008000500003&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-40262008000500003&script=sci_arttext

Esofagogatrostoma

Esofagoyeyunostoma

Gastrectoma

Gastrostoma

Gastroduodenostoma

Gastroyeyunostoma

Antrectoma

Ploroplasta

Cirugas Gstricas

Causa habitual: Cncer Gstrico

Epidemiologa

Es el 2 cncer ms comn en el mundo. Chile se cuenta entre los pases con las tasas ms

altas, junto a Japn, Singapur y Costa Rica.

En Chile representa la 1 causa de muerte por tumores malignos en ambos sexos.

Tasa de mortalidad aprox. 20/100000 hab. Fallecen +/- 3000 personas al ao.

Gua GES cncer gstrico 2010. Disponible en: http://www.minsal.cl/portal/url/item/722233c6b943cd08e04001011f011d5e.pdf

http://www.minsal.cl/portal/url/item/722233c6b943cd08e04001011f011d5e.pdf

Regiones de alta mortalidad: Araucana y Bo Bo.

Predominio sexo masculino 2,6:1 Se presenta en promedio a los 65 aos Pero el promedio de Cncer precoz es alrededor de los

40-45 aos

Epidemiologa

Gua GES cncer gstrico 2010. Disponible en:



Epidemiologa

Factores de Riesgo

Infeccin por Helicobacter Pylori Alta ingesta de alimentos ahumados y salados Aumento en la ingesta de nitratos Anemia Perniciosa Tabaquismo Familiares de 1er grado con historia de cncer.




Helicobacter Pylori

La infeccin conducira a alteraciones histolgicas en la mucosa gstrica que podra ser precursores de cncer*.

Los pacientes infectados se encuentran en riesgo de desarrollar gastritis atrfica

Pacientes con predisposicin gentica para gastritis atrfica en respuesta a la infeccin, estn predispuestos a desarrollar cncer gstrico

*Gua GES cncer gstrico 2010. Disponible en: http://www.minsal.cl/portal/url/item/722233c6b943cd08e04001011f011d5e.pdf


El riesgo de desarrollar adenocarcinoma depende de mltiples factores:

Cepa de la bacteria Tiempo con la infeccin Presencia o ausencia de otros factores de riesgo

Se ha asociado la presencia de anticuerpos vs H.pylori con aumento del riesgo

Buscarla en todo paciente que se realice Endoscopia Digestiva EDA, salvo que el examen sea normal o la mucosa slo tenga lesin superficial mnima.

Erradicar infeccin en: lcera duodenal, gstrica, gastritis linfonodular, atrfica, linfoma, adenoma, C. Gstrico y en pacientes que tienen flia con historia de C gstrico.

Helicobacter Pylori




Tratamiento H. pylori

Manifestaciones clnicas

Cncer que no penetra la muscular propia

Asintomtico 80% de los casos

C precoz: Epigastralgia, dispepsia, pirosis, nuseas o

vmitos.

Feldman, Sleisenger & Fordtrans Gastrointenstinal

and Liver Disease, 9th edition 2010

C avanzado al momento del diagnstico:

Prdida de peso 62%

Dolor abdominal persistente 52%

Nusea y vmito

Anorexia

Disfagia

Melena

Saciedad temprana

Sangrado

Tumores en antro Saciedad temprana y vmito

Tumores en cardias Disfagia

Emesis fecal o alimentos no digeridos en heces

Fstula gastroclica por invasin a la pared del colon

Feldman, Sleisenger & Fordtrans Gastrointenstinal

and Liver Disease, 9th edition 2010

Manifestaciones clnicas

Diagnstico

Endoscopia Digestiva alta (EDA) Historia y Examen Fsico TC abdominal y plvica (mujeres) Imagen trax Test H. pylori

NCCN Practice Guidelines in

Oncology v2 2010

Endoscopa Digestiva Alta Recomendado realizar en: >40 aos y Epigastralgia >15 das, asociada o no a:

*Gua GES cncer gstrico 2010. Disponible en:



Ex. Laboratorio generalmente normal

hasta que el cncer se encuentra

avanzado

Anemia

Sangre oculta en heces positivo

Hipoproteinemia

Enzimas hepticas elevadas

No existen marcadores tumorales

sricos especficos

Feldman, Sleisenger & Fordtrans Gastrointenstinal and Liver

Disease, 9th edition 2010

Diagnstico

Tratamiento Quirrgico

Principal modalidad de tratamiento.

1. Diseccin ganglionar: los estudios sugieren que mejora la sobrevida en +/5 aos.

2. Gastrectoma total o parcial para lesiones del Antro: No se ha demostrado mayor sobrevida de la total por sobre la parcial en C de este sector.

3. Mucosectoma Endoscpica: buenos resultados en Japn

NCCN Practice Guidelines in

Oncology v2 2010

Exmenes Preoperatorios

*Gua GES cncer gstrico 2010. Disponible en:



Gastrectoma

Subtotal Total

Diagnsticos Preoperatorios

Ansiedad por intervencin Quirrgica

Dficit en conocimientos

Alteraciones de la nutricin

Enfermera Preoperatoria

Mejorar estado nutricional (NPT, gastrostoma ) Educar ejercicios respiratorios(KNT) Informar sobre sondas y drenajes Equilibrio hidroelectroltico Exmenes, transfusiones Preparacin intestinal. Preperacin pre-op. general

Complicaciones Potenciales

Adems de las complicaciones tpicas de Cx, las personas que se someten a Cx Gstrica tienen un alto riesgo de:

Hemorragia

Deficiencia en la dieta

Reflujo Biliar

Sd. de Evacuacin gstrica rpida.

Ventilacin pulmonar (movilizacin, tos, respiracin profunda.

Analgesia continua por BIC

Posicin semi fowler- fowler

Balance hdrico(sondas y drenes)

Manejos de SNG y drenajes

Obs. herida op.(fugas ,infeccin)

Toleranci a la a Alimentacin, distencin abd.

Control peso

Higiene(boca)

Enfermera Postoperatoria

Ruidos intestinales, deposiciones. Deambulacin asistida Apoyo psicolgico. Retiro SNG Realimentacin fracionada

Enfermera Postoperatoria

Diagnsticos postoperatorios

Cules plantean Uds?

E. Mq Brunner, pg 1130-1132

Profundizar Cuidados Postoperatorios Continuos

GRACIAS !!!!

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