Cáncer Gástrico

Integrantes:

Nadia Ángel

Francisca Vásquez

Camila Inostroza

Saafi Daruich

http://goo.gl/YlIA8f

http://goo.gl/hxGh2y

Definición Adenocarcinoma (masa irregular)

Desarrollo en: Mucosa Intestinal

Sale hacia el lumen estomacal

Irrumpe pared estomacal

Epidemiología Mundial:

◦ 2° causa de muerte: 934.000 casos nuevos

(2002)

◦ Japón: Incidencia más alta

◦ Otros países: Chile, Costa Rica y Singapur

http://goo.gl/lyLwQC

Chile:

◦ Primera causa de muerte

◦ País con mayor incidencia (27: 100.000)

◦ Hombre vs Mujeres: 2,6:1

◦ Mal pronóstico (metástasis al diagnóstico)

◦ 95% : malignos

◦ Alta mortalidad: VIII y IX.

◦ Baja mortalidad: XV y II.

http://goo.gl/YWoI2v

Fisiopatología Mayoritariamente adenocarcinomas

Se introduce en la mucosa gástrica

Accede a la pared estomacal y estructuras

adyacentes (Hígado, Páncreas, Esófago)

Linfa: metástasis al peritoneo

http://goo.gl/n9Dn6M

Clasificación

Adenocarcinoma

Japonesa

Borman

Adenocarcinoma

Tubulares

Papilares

Mucinosos

G1: diferenciado

G2: moderada diferenciación

G3: poca diferenciación

G4: indiferenciado

Japonesa

I Elevado

II a Leve elevación

II b Plano

II c Deprimido

III Exacerbado/ulcerado

Borman

Tipo I Pólipo ancho y

delimitado

Tipo II Tipo I + úlcera

central

Tipo III Úlcera sin

delimitación infiltrando mucosa

Tipo IV Difuso

Tipo V No asimilable

Factores de Riesgo

http://goo.gl/r4CkCr

http://goo.gl/2JNgUR

http://goo.gl/I8k8AY

http://goo.gl/HH2lv0

http://goo.gl/HNdxvV http://goo.gl/NrIueU

http://goo.gl/IikR1a

http://goo.gl/JF2yWH

http://goo.gl/5Wj7SO

Manifestación Clínica

NOTA: NO PRESENTAN SÍNTOMAS DE ALARMA (ANEMIA, DISFAGIA, PERDIDA

DE PESO)

• Aumenta o disminuye con las comidas

• Duración < 15 días

• Sin respuesta farmacológica/régimen

http://goo.gl/5PRGPV

http://goo.gl/SXRwyC

http://goo.gl/bhKeVQ

Variable

http://goo.gl/49KKqY

Diagnóstico

Exámenes de laboratorio

Hemograma

Glicemia

BUN

Protrombinemia

Albumina

Fosfatas alcalinas y GGT

Análisis de líquido

estomacal

Gastrina sérica

Imagenología

Endoscopía digestiva alta

Ecotomografía

TAC

Gastroscopia

Ultrasonido

Endoscopia Digestiva Alta

Altamente sensible-especialista

Riesgos

Error de diagnóstico r/c biopsia

http://goo.gl/c35iCV

Ecotomografía y TAC

Diagnóstica metástasis hepática

http://goo.gl/BCd77d

Tratamiento

Cirugía Endoscópica

Mucosectomia

Quimioterapia

Cirugía

Gastrectomía

Parcial

Billroth I

75% porción distal del estómago

Resto anastomosa al

duodeno

Billroth II

50% porción distal

Resto anastomosa con yeyuno

Total

Anastomosis esofagoyeyun

al

Vagotomia

Porción del nervio vago

Disminuye HCl y

secreción gastrina

Motilidad gástrica

disminuida

Espleno y Pancreatecto

mia

Cirugía paliativa

Quimioterapia

Adyuvante Intraperitoneal Neoadyuvante

Complicaciones quirúrgicas

http://goo.gl/umxugv

http://goo.gl/49KKqY

http://goo.gl/y0NZaE

http://goo.gl/dyQTpc

http://goo.gl/1Kls4A http://goo.gl/P2CfP3

MINSAL

Acceso

< 40 años + confirmación diagnóstica

Tratamiento Seguimiento

> 40 años + criterios de inclusión

Sospecha: Especialista

Confirmación Diagnóstica

Tratamiento y Seguimiento

Oportunidad

Diagnóstico

Especialista: 30 días desde la sospecha

Confirmación Diagnóstica:

30 días

Tratamiento: Qx/ H. pylori:

30 días

Seguimiento: 30 días desde alta quirúrgica

Pronóstico

Profundidad y extensión

Invasión linfática y vascular

Respuesta e inmunidad

Histología

Ubicación

Úlceras

Sobrevida

Etapa I: 95%

Etapa II: 62%

Etapa III: 33%

Etapa IV: 10%

Cuidados Paliativos

Dolor

Leve: AINE

Moderado: AINE + Opioide leve

Severo: AINE + Opioide potente

Ansiolítico

Benzodiacepinas

Neuroléptico

Clopromazina/ Haloperidol

Antidepresivos

Triciclicos

(-) Serotonina

Anticonvulsivantes

Benzodiacepinas

Corticoesteroides

Valoración

• Personales

• Alimentación (hábitos, tolerancia, peso, tabaquismo, OH)

• Factores de riesgo

• Estado psicosocial

Examen físico (Abdomen)

• Palpación y percusión (masas y dolor)

• Ascitis

• Poco valido

Dia

gnóst

icos

Ansiedad r/c patología y tratamiento m/p facie intranquila,

verbalización del paciente y familia

CR: Paciente reducirá su ansiedad en un periodo de 3 días

e/p verbalización del paciente/familia y facie tranquila.

Plan:

◦ Explicar enfermedad, opciones de tratamiento

◦ Explicar todos los procedimientos

◦ Responder dudas

◦ Refuerzo constante

◦ Programar instancias de conversación

◦ Apoyo familiar

Educación al alta

http://goo.gl/nfiqVK http://goo.gl/lyy0Li

http://goo.gl/0T702y

http://goo.gl/fmT2Px

Bibliografía

Guía Clínica Cáncer Gástrico. MINSAL.

2010. Chile.

Manual de Patología Quirúrgica. PUC.

Santiago, Chile.

Actualización del Diagnóstico y

Tratamiento del Cáncer Gástrico. C.

García. Clínica Las Condes. 2013. Chile