Cáncer laboral en España - gencat.cat · Número de todos los cánceres y muertes por cáncer...

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Cáncer laboral en España

Manolis Kogevinas

Centre de Recerca en Epidemiologia Ambiental (CREAL), Institut Municipal d’investigació Mèdica, Barcelona

i Universitat de Creta, Heraklion

(Doll & Peto 1981)

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Exposiciones laborales

Involuntaria Voluntaria

Prevenible

No Prevenible

Involuntaria + Prevenible Alta prioridad para la salud pública

Patrones reproductivos

Genética

TabacoOcupación

• Cáncer laboral: ¿qué tipos de cáncer y qué exposiciones?• Estimación del cáncer laboral en España• Carex-estimación de exposiciones laborales• Cáncer laboral hoy y tendencias en el futuro

Cáncer laboral en España

3

Industria de neumáticos “Michelin”, Inglaterra.

4

Predicción de la mortalidad por mesotelioma en Inglaterra (Peto et al., Lancet 1996)

Dosis-respuesta

Accidentes

Exposiciones laborales

Población general

Resp

uest

a bi

ológ

ica

Exposición (log)

5

SMRs (with 95% Confidence Bounds) from Three Studies Categorized by Cumulative Lipid Concentration (Table 8.2.2.1),

Including Fit of Linear Model

0

100

200

300

400

10 100 1,000 10,000 100,000 1,000,000

Cumulative Lipid TCDD (ppt-years)

SMR

Flesch - Janys 1998

Ott and Zober 1996

Steenland 1999, 2001

Model Prediction

SMRs (with 95% confidence intervals) from 3 studies categorisedby cumulative lipid TCDD concentration including fit of linear

model (WHO/FAO 2001 and Crump 2003)

Cáncer laboral: ¿qué tipos de cáncer y qué exposiciones?

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Neoplasias asociadas principalmente con exposiciones laborales

• pulmón • vejiga urinaria• mesotelioma (pleura y peritoneo) • angiosarcoma del hígado • leucemia • cáncer de las fosas nasales • Piel• Laringe• Linfomas• Pancreas …

Neoplasias asociadas principalmente con exposiciones laborales

• pulmón • vejiga urinaria• mesotelioma (pleura y peritoneo)• angiosarcoma del hígado • leucemia • cáncer de las fosas nasales • Piel• Laringe• Linfomas• Pancreas …

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Cáncer laboral: ¿qué tipos de cáncer?

misma morfología y síntomas que cánceres

producidos por factores no laborales

Amianto mesotelioma

8

Riesgo relativo de cáncer sinonasal en trabajadoresmasculinos expuestos a polvo de madera, por tipo

histológico. Pooled análisis de 13 estudios caso-control ( Demers P, 1994)

Tipo Histológico Odds ratio (95% CI)

Todos 2.0 (1.7-2.5)

Adenocarcinomas 13.5 (9.0-20)

Carcinomas de células escamosas

1.0 (0.8-1.4)

Evaluaciones de la Agencia Internacional de Investigación sobre el cáncer (IARC)

(www.iarc.fr)

GRUPO 1. El agente (mezcla, actividad laboral) es cancerígeno para los humanos.

GRUPO 2A. El agente es probablementecancerígeno para los humanos.

GRUPO 2B. El agente es posiblementecancerígeno para los humanos.

GRUPO 3. El agente no es clasificable como cancerígeno para los humanos.

GRUPO 4. El agente probablemente NO es cancerígeno para los humanos.

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Number of agents evaluated within theIARC Monographs programme

Group # agents * 1 carcinogen 87 (13) 2A probable carc. 63 (4) 2B possible carc. 233 (4) 3 not classifiable 490 (7) 4 prob. not carc. 1

* In brackets, exposure circumstances (e.g., occupations)

Main source of exposure of agents classified in IARC group 1 (carcinogens)

Exposure # Environment (occ.) 25 Biological 10 Medical 20 Radiation 13 Lifestyle 6

10

Main source of exposure of agents classified in IARC group 2A (probable carcinogens)

Exposure # Environment (occ.) 38 Biological 4 Medical 11 Lifestyle 2

Target organs of group 1 and 2A occupational and environmental carcinogens

Organ 1 2A Organ 1 2A

Lung 19 3 Liver 1 2

Bladder 7 4 Pleura 1 -

Skin 7 2 Lymphoma - 5

Nose 4 - Esophagus - 1

Leukemia 3 3 Prostate - 1

Larynx 2 - Nasophar. - 1

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Estimación del cáncer laboral en España

Estimaciones existentes para estimar el porcentaje de casos de cáncer que se pueden atribuir a la exposición laboral (Kogevinas y cols, 2006)

• Doll y Peto para la población de EEUU,• Universidad de Harvard, EEUU • estimación más reciente Steenland, EEUU• países nórdicos (Dreyer), • población finlandesa (Nurminen y Karjailainen)• cánceres concretos para los países de la UE (Kogevinas)

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Número de todos los cánceres y muertes por cáncer anuales en España en 2002, atribuidos a exposiciones laborales

siguiendo diferentes estimaciones (Kogevinas 2006)

3.911

1.8334

8.433807

4.889

6.470

2.93364

13.4921.408

8.087

Ambos

HombresMujeres

HombresMujeres

Ambos

Doll y Peto (EE.UU)

Dreyer et al. (Países nórdicos)

Nurminen y Karjalainen(Finlandia)

Harvard Report(EE.UU.)

MuertesCasosSexo

Número de cánceres de pulmón en España en 2002 atribuidos a exposiciones laborales según las

estimaciones publicadas

Hombres Doll & Peto 2697mas baja 2398 (Kogevinas) mas alta 5215 (Nurminen)

Mujeres Doll & Peto 102mas baja 2 (Paises nordicos)mas alta 102

13

Número de cánceres de vejiga urinaria en España en 2002 atribuidos a exposiciones laborales según las

estimaciones publicadas

Hombres Doll & Peto 1071mas baja 214 (Paises Nordicos) mas alta 1499 (Nurminen)


MESOTELIOMA

• De 1989 a 1998, se registraron 1.647 cánceres pleuralesen España.

• El número más elevado de casos se registró en la provincia de Barcelona, con el riesgo más alto de toda España registrado en la ciudad de Cerdanyola (VallésOccidental) donde funcionaba una fábrica de asbesto-cemento.

• En la provincia de Barcelona la tasa de mortalidad por 100.000 habitantes desde 1983-1990 fue de 0,83 para hombres y 0,47 para mujeres.

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Mesotelioma/2

Existen varias estimaciones del porcentaje de mesoteliomas atribuidos a exposiciones laborales y especialmente a amianto.

En un estudio en Barcelona y Cádiz (Agudo y cols, 2000) de 132 casos de mesotelioma y 257 controles se calculó que el 62% de los casos se pueden atribuir a exposición laboral a amianto,

En hombres en EE.UU. el 88% de los mesoteliomas pleurales y el 58% de los peritoneales (85% en total) son atribuibles a la exposición al amianto (Spirtas et al., 1994).

Steenland (2004) calculó que entre el 85% y el 90% de los mesoteliomas en hombres en EE.UU. se pueden atribuir a exposición laboral a amianto.

Número de leucemias en España en 2002 atribuidos a exposiciones laborales según las estimaciones

publicadas

Hombres Doll & Peto 245mas baja 24 (Paises Nordicos) mas alta 453 (Nurminen)


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(INFRA)Declaración de cánceres laborales

Nuevos casos de cáncer, cánceres profesionales y cánceres reconocidos en diferentes países de

Europa, 1999-2000 (adaptado de Naud y Brugere 2003)

6500-13600España

890Finlandia

1180Dinamarca

1850Bélgica

14700Alemania

9670UK

10000Francia

Cánceres profesionales

estimados

16



6500-13600España

110890Finlandia

791180Dinamarca

1491850Bélgica

188914700Alemania

8069670UK

90010000Francia

Cánceres reconocidos enfermedad profesional


estimados



66500-13600España

110890Finlandia

791180Dinamarca

1491850Bélgica

188914700Alemania

8069670UK

90010000Francia

Cánceres reconocidos enfermedad profesional


estimados

17



<0.1%66500-13600España

12.4%110890Finlandia

6.7%791180Dinamarca

8.1%1491850Bélgica

12.9%188914700Alemania

8.3%8069670UK

9%90010000Francia

% reconocidosCánceres reconocidos enfermedad profesional


estimados

CAREX

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Estimaciones de exposición para los 15 cancerígenos más frecuentes en la población Española, 2004.

65.548Amianto67.865Plomo y compuestos de plomo, inorganico90.964Componentes del niquel

113.403Formaldehido128.589Benceno138.181Hidrocarbonos policíclicos aromáticos (excl.*)

150.539Compuestos de Cromo VI176.054Fibras minerales artificiales456.891Radón y sus productos descompuestos497.332Polvo de madera586.890Humo del motor diesel

1.223.146Humo de tabaco (ambiental) *1.246.787Sílice, cristalino1.460.460Radiación solar

Trabajadores expuestosAgente

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Cáncer laboral hoyy tendencias en el futuro

20

Tendencias en la exposición laboral a carcinógenosen Europa

8Disminución del número de trabajadores expuestos (en Europa occidental)

8Control más eficaz de la exposición a carcinógenos conocidos, sustituyéndolos, eliminándolos o controlándolos con medidas de seguridad e higiene.

8 Introducción de nuevos materiales y tecnologías que pueden asociarse a un aumento del riesgo, y cambios en las condiciones laborales y el mercado de trabajo que puedan tener un efecto tanto directo como indirecto en relación con la aparición del cáncer.


8Disminución del número de trabajadores expuestos (en Europa occidental) y transferencia de industrias al tercer mundo.



21

Textiles, BangladeshC. Salgado

Exposure to carcinogens

- Lack of data for mostindustries and

countries

- Obsolete technology

- Lack of workers' training

- Informal sector

Textiles, BangladeshC. Salgado

22

Desguace barcos, BangladeshC. Salgado

Desguace barcos, BangladeshC. Salgado

23

Desguace barcosBangladeshC. Salgado


8Disminución del número de trabajadores expuestos (en Europa occidental)



24

Exposición a estireno en trabajadores con fibras de vidrio, 1960-1990

Cáncer de vejiga en trabajadores en la industria de caucho.

Odds ratios y 95% CI para los estudios publicadosdespués del 1981 (Kogevinas, Sala y cols, OEM 1998).

25

Meta-analysis of female night workersand breast cancer risk in 13 studies

Megdal et al, European Journal of Cancer 2005

Mujeres y ocupación

• Aumenta el número de mujeres trabajandofuera de la casa

• Aumenta la proporción del tiempo de vida en el trabajo fuera de casa

• Aumenta el número de trabajos no tradicionales

Aumenta el riesgo de exposición a largo plazo a cancerígenos laborales

26

En muchospaises, másdel 80% de trabajadoresen el sector de salud son mujeres

¿Por qué no prevenimos enfermedades laborales producidas por riesgos conocidos?

¿Cómo podemos prevenirlas?

27

Interacción entre exposición a amianto, tabaco y cáncer del pulmón

0

10

20

30

40

50

60

No expuestosAmiantoTabacoAmianto y tabaco

(Selikoff et al 1979)

Riesgo Relativo

Conclusión

• En España la declaración de cánceres de origen laboral es sólo anecdótica, con solo 5 casos de cancer laboral oficialmente declarados en 2005.

• Este número contrasta de forma extraordinaria incluso con las estimaciones más conservadoras.

• La falta de reconocimiento del cancerlaboral dificulta enormemente la prevención del cáncer laboral en España.

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Conclusiones

El ambiente del trabajo es mucho más seguro hoy que antes,

Pero, las sociedades evolucionan, y lo que antes se consideraba

seguro no necesariamente se considera como tal hoylas sociedades cambian y aparecen nuevos riesgosla investigación avanza y se identifican nuevos (o viejos)

riesgos las enfermedades laborales están infra-estimadasNo se hace prevención de riesgos conocidos

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