Cancer Pulmon

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DIAGNOSTICO

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  • CASO CLINICO RADIOLOGICO

    DRA. ANA SHIMABUKU MIYASHIRO R2 DEL HOSPITAL CARRION FILIACIN: Paciente mujer de 29 aos, natural y procedente de Huancayo, dedicada a la agricultura y ganadera. ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente mujer de 29 aos, natural y procedente de Huancayo que inicia enfermedad hace aproximadamente 8 meses; caracterizado por dolor torcico de tipo opresivo, que se irradia hacia hombro y brazo izquierdo. Hace 4 meses se aade tos espordica y un episodio de hemoptisis el cual se repite en las ltimas semanas por lo que acude a Centro de Salud de Huancayo. Se le realiza TC trax encontrando tumoracin slida en los segmentos 4, 5 y 8 de pulmn izquierdo por lo que se deriva paciente al INEN. ANTECEDENTES: Antecedentes patolgicos y familiares: No Hbitos nocivos: niega tabaco, drogas o alcohol Contactos TBC: niega EXAMEN FISICO: Paciente ABEG, REN, BEH, lcido, afebril, sin signos de dificultad respiratoria FC: 64xmin; FR: 18xmin; PA: 100/60 mmHg, T: 36.5C. No se palpan adenopatas perifricas. Aparato Respiratorio: MV disminuido en tercio superior de HTI. No ruidos agregados. CV: RCR. No soplos Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. No se palpan masas. No visceromegalia. GU: Sin alteraciones Mamas: no masas. IMPRESIN DIAGNOSTICA AL INGRESO:

    D/C NM DE PULMN

  • Radiografa Trax F y L:

  • TC Trax s/ contraste EV con cortes axiales: Ventana para Parnquima:

  • Ventana para Partes Blandas:

  • INFORME RADIOGRAFA TRAX:

    Presencia de imagen radioopaca nodular, heterognea, de bordes irregulares, espiculados y parcialmente definidos, sin calcificaciones en su interior, que mide aproximadamente 4 x 4 cm, ubicado a nivel de la regin parahiliar izquierda. Resto de campos pulmonares de transparencia conservada. Silueta cardiovascular dentro de lmites normales. Senos costodiafragmticos libres. CONCLUSIN: Masa pulmonar parahiliar izquierda:

    Quiste hidatdico pulmonar complicado TBC NM pulmn

    INFORME TC PULMONAR:

    Se observa imagen hipodensa heterognea, de 4 cm de dimetro mayor; de bordes irregulares y espiculados, s/ calcificaciones en su interior, localizada en el segmento 4 del pulmn izquierdo; y que se extiende y retrae la pleura adyacente. As mismo se observa compromiso parenquimal adyacente a la lesin en relacin a proceso inflamatorio. Resto de campos pulmonares de transparencia conservada. En el mediastino se observan pequeas imgenes nodulares en relacin a adenopatas. No derrame pleural. No se observan lesiones seas en las estructuras estudiadas. CONCLUSIN:

    Hallazgos tomogrficos en probable relacin a NM pulmonar vs Quiste hidatdico complicado.

    ECOGRAFA ABDOMINO PELVICA: Normal TRATAMIENTO: Se realiza Lobectoma superior izquierda HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS: Se observa tumor de 4.5 cm localizado en el segmento lingular superior subpleural, que umbilica la pleura visceral en la parte anterior e infiltra bronquio segmentario. Se resecan 3 ganglios hiliares de 2 cm aproximadamente. DIAGNOSTICO ANATOMO PATOLOGICO

    QUISTE HIDATDICO con reaccin inflamatoria crnica tipo cuerpo extrao

    Antracosis Ganglios hiliares: hiperplasia folicular y antracosis

  • DISCUSIN

    La Hidatidosis es una zoonosis producida por la tenia Echinococcus (granulosus y multilocularis).

    El ser humano es un husped accidental, en quien se forman quistes hidatdicos, estos, generalmente, se localizan en hgado y pulmn. Sin embargo, pueden localizarse en cualquier regin del cuerpo si logran alcanzar la circulacin sangunea arterial sistmica.

    En nuestro pas, el ganado intermediario del Echinococcus granulosus son los bovinos, ovinos, caprinos, porcinos y camlidos sudamericanos (llama, alpaca y vicua).

    Botto report el primer caso de hidatidosis en humanos en el Per en 1876, luego Montesinos public una serie de 2400 casos acumulados entre 1951 y 1965. Siendo las zonas ganaderas y de la sierra las de mayor prevalencia, como Junn y Puno.

    Una vez que el parasito pasa a travs de la pared intestinal y llega al sistema venoso portal o sistema linftico, el hgado acta como la defensa de primera lnea, por lo que es el rgano que con mas frecuencia se encuentra afectado.

    En humanos, la enfermedad hidatdica afecta el hgado en el 75% de los casos, el pulmn en 15% y otras localizaciones en 10%

    En relacin a Hidatidosis Pulmonar: o La hidatidosis pulmonar ocupa el 2 lugar de frecuencia en adultos y

    probablemente el 1 en nios o La mayora de veces se adquiere en la niez, y permanece asintomtico

    por un largo periodo de tiempo siendo dx incidentalmente en una radiografa.

    o Los quistes pueden ser mltiples en 30% casos y bilaterales 20% o Localizacin ms frecuente: pulmn derecho y lbulos inferiores en 55-

    60% o Calcificacin es rara (0.7%)

  • Las manifestaciones clnicas mas comunes: o Tos, hemoptisis y dolor torcico

    Luego de la ruptura del quiste: o Expectoracin de sus fluidos, membranas y esclices: vmica

    hidatdica Si bien puede aparecer reacciones alrgicas tras su ruptura, los casos de

    anafilaxia fatal son poco frecuentes. La infeccin bacteriana del quiste es la complicacin mas seria observada tras la

    ruptura. Cuando se acompaa de una reaccin inflamatoria periqustica se pierde la

    nitidez de su contorno semejando una neoplasia.

    Exmenes Auxiliares: o La ms especfica es la presencia del quinto arco en la prueba de

    inmunoelectroforesis. o La eosinofilia es la menos fiable de las respuestas inmunitarias y se

    presenta en el 25% de los pacientes. o La prueba de aglutinacin indirecta es positiva en casi el 85% de los

    casos, la prueba de fijacin del complemento es mucho menos sensible. o La prueba cutanea de Casoni es positiva en cerca del 90% de los

    enfermos.

    En los estudios por imgenes: o Quistes Hidatdicos no complicados aparecen como masas bien

    definidas. o Los quistes ubicados:

    Centralmente: adquieren formas redondeadas Perifricos: ovales o lobuladas

    o Su tamao puede variar entre 1-20 cm o El crecimiento qustico produce erosin en los bronquiolos (periquiste) y

    como resultado el aire se introduce entre el periquiste y su membrana

    Nio 3 a. Rx PA muestra una masa circunscrita, con una configuracin lobulada localizada en el LII (flechas) Tambin se observa obliteracin del angulo costofrnico izquierdo (cabeza de flechas). Dx: QUISTE HIDATDICO HIALINO

  • o Esta coleccin area aparece como una lnea o semiluna radiolucente delgada en la parte superior del quiste y es conocida como el signo del menisco o de la luna creciente

    o Un nivel hidroareo dentro del quiste asociado a aire entre el periquiste y el endoquiste con un aspecto de cscara de cebolla se denomina signo de cumbo

    o Tras la eliminacin parcial del fluido del quiste, las membranas colapsadas caen dentro del mismo dando un aspecto serpenteante llamado signo de la serpiente

    o Cuando se colapsan totalmente, el endoquiste flota libremente en el fluido qustico: signo del camalote o lirio en el agua.

    o Si todo el fluido se expulsa, los componentes caen a la parte mas profunda de la cavidad: masa dentro de cavidad.

    QH roto en un nio con sntomas: fiebre, tos y expectoracin RX trax en decubito lateral izquierdo demuestra una lesin cavitaria con nivel hidroaereo en el LII (flecha negra). Se aprecia aire entre el periquiste (flecha blanca) y la membrana interna (cabeza de flecha) Tambin podemos observar un infiltrado pulmonar adyacente al quiste as como efusin pleural por una infeccin bacteriana sobreagregada.

    QH roto en paciente 20 a c/ tos y expectoracin de un lquido claro. RX trax en DLI revela una lesin cavitaria en el LSD con contenido slido, el cual cae hacia la parte mas declive de la cavidad (flechas) dando una imagen de una masa dentro de una cavidad. El componente slido representa el endoquiste desprendido

  • u

    En la actualidad el procedimiento teraputico de eleccin para quiste hidatdico

    pulmonar es el quirrgico. La quimioterapia no ha mostrado resultados muy alentadores, siendo usada en pacientes inoperables, o en enfermedad recurrente, constituyendo una alternativa a casos no quirrgicos

    Hombre de 50 a con infeccin por

    Echinococcus granulosus CT scan c/ ventana para

    parnquima muestra mltiples ndulos bien definidos localizados perifricamente y en

    contacto con la pleura.

  • BIBLIOGRAFIA Ivn Pedrosa, MD, Antonio Saz, MD, Juan Arrazola, MD, Joaqun Ferreirs, MD and Csar S. Pedrosa, MD. Hydatid Disease: Radiologic and Pathologic Features and Complications. Radiographics. 2000;20:795-817. Amez Olivera, Jessica Mercedes; Castaeda Saldaa, Enrique. Tratamiento quirrgico de la hidatidosis pulmonar en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 1989-1999. Rev Med Hered v.13 n.1 Lima ene. 2002.

    Benedikt V. Czermak et col. Echinococcus granulosus Revisited: Radiologic Patterns Seen in Pediatric and Adult Patients. AJR 2001; 177:1051-1056.

    Daniel lozano moreno*, miguel lpez loli**, thalia caballero mercado***. Radiologic findings in twenty cases of pulmonary hydatidosis from ISN 2000-2002. Paediatrica 6(2) 2004.