Caninos retenidos
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Universidad Autónoma de Nuevo León
Facultad de Odontología
DEPARTAMENTO DE PROPEDÉUTICA CLÍNICA
“HISTORIA CLÍNICA”
_______Garcia Rodriguez Flor Adalia________
_____Monterrey Nuevo Leon; a 05 de noviembre del 2013______
RETENCION BILATERAL DE CANINOS SUPERIORES
Diente Retenido
• La retención de los caninos es una anomalía en la cual el diente se encuentra impedido para erupcionar ya sea por hueso o por dientes adyacentes.
• Esta retención puede ser considerada cuando su erupción se ha demorado y existe evidencia clínica o radiográfica de que no tendrá lugar.
PRIVACIDAD | ACCESIBILIDADRevista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5Calle El Recreo Edif. Farallón, piso 9 Ofic. 191, Sabana Grande, Caracas, VenezuelaTeléfonos: (+58-212) 762.3892 - [email protected]
HISTORIA CLÍNICAInterrogatorio•Datos Preliminares
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN
FACULTAD DE ODONTOLOGÍAGarcia Rodriguez Flor Adalia
nombre del clínico
Departamento de Admisión y Diagnóstico.
Dr. Eduardo Aguirre Pequeño y Silao Col. Mitras Centro.
Teléfono: 83480173 8347517
Monterrey, N. L., México C. P. 64460
_____05 de noviembre del 2013______
Día, mes y año en que se inicio la Historia Clínica
•Ficha de IdentidadNombre del paciente: ___Silva Cavazos Fabiola ______________________________
apellido patermno apellido materno nombre (s)
Género sexual:Femenino_ Edad:__18___ Estado Civil: __Soltera____ Nacionalidad: _____Mexicana __________
Lugar y fecha de nacimiento:_______Monterrey Nuevo Leon a 22 de marzo de 1995 ____________________
Domicilio particular__________Jimenez y Dr Mier Allende Nuevo Leon________________________________________
Teléfonos: __8120105338____________________________________________ Código postal: ______67350 ______
Grado de escolaridad:___Preparatoria ________________ Ocupación: _____Estudiante__________________________
Domicilio laboral: ____________________________________________________________________________________
Teléfonos: ____________________________________________________________ Código postal: ________________
Mano dominante:___Diestra ____________________ Religión:____ __________________________
Nombre de su médico o derechohabiente del:______________________________________________________________
Tipo de Interrogatorio: _Directo _________________________________________________________________
Nombre y parentesco del informador: ____________________________________________________________________
•Motivo de la Consulta“Vengo a una revisión general”
D. Principio, Evolución y Estado Actual del Padecimiento.La paciente manifiesta que viene a una consulta para efectuarse una revisión general de su boca
para ver si no presenta alguna enfermedad bucodental y darle seguimiento si necesita un
tratamiento
E. Interrogatorio de Aparatos y SistemasRedactar todos los datos patológicos y no patológicos en todo el interrogatorio
1.-Aparato Digestivo.
La paciente refiere tener buen apetito, no tiene geofagia ni bulimia, no presenta polidipsia, ni
potomania, no ingiere bebidas alcohólicas mastica los alimentos por los dos lados, sabe que tiene
caries, ha tenido tratamiento de ortodoncia, no presenta aumento de volumen , no padece
cacogeusia ni halitosis, tiene una buena deglución no tiene reflujo nasal y no presenta agruras, no
tiene dolor en el estomago
2.-Aparato Respiratorio.
Menciona respirar bien por ambas fosas nasales, no es respirador bucal, no presenta alergia, ni
rinorrea, no manifistes epistaxis, no ronca por las noches y no presenta tos
3.- Aparato Circulatorio.
Central:
No presenta edema, ni cianosis, no se fatiga al caminar o por estrés, nerviosismo o
preocupación
Periférico arterial:
No presenta dolor en la cabeza, no padece de hipotension, no tiene vértigo y/o
diaforesis
Periférico venoso:
No tiene varices o venas saltadas, menciona no tener hemorroides, ni ulceras
varicosas y no ha notado venas saltadas en alguna parte de su cuerpo
4.- Aparato Urinario
Menciona ir al baño 4 veces al dia, orina en una cantidad normal sin presentar
dificultad, dolor y ardor, orina de color amarillento sin presentar hematuria; no tiene
enuresis ni nicturia
Presenta un chorro normal, no tiene litiasis o algún otro trastorno
5.- Aparato Genital ______Femenino_______femenino o masculino
Su primer menstruación fue a los 12 años (2007) , su menstruación es cada 29 días con
3 días de duración, con una cantidad normal con una presencia de coágulos regular
No presenta molestias durante su periodo, no presenta sangrado intramenstrual ni
desecho vaginal
No ha tenido relaciones sexuales y no tiene lesiones genitales
6- Sistema Nervioso.
Sensitivo sensorial: Siente todas las partes de su cuerpo
Visión: Menciona ver bien e igual con cada ojo, ve bien de día y de noche, no presenta
diplopía, distingue los colores y no ve manchas
Olfato: Manifiesta percibir bien los olores
Auditivo: Oye bien con los dos oídos no padece mareos, no utiliza alguna prótesis y no
se le dificulta escuchar algunos ruidos
Gusto: Distingue bien los sabores dulce salado y amargo
Motilidad: Mueve bien todas las partes de su cuerpo
Sueño: Duerme bien siente que descansa, duerme 7 horas diarias y no batalla para
consiliar el sue;o
Memoria: Sabe quien es y donde se encuentra manifiesta estar conciente y no tener
amnesia
7.- Aparato Músculo esquelético
No presenta artralgia ni artritis
8.- Piel, Mucosas y Ganglios
No presenta alopecia, ni ha notado tener caspa, no presenta infecciones por
hongos ni tener manchas o comezón
No ha padecido de ictericia además que no siente inflamación en alguna parte
de su cuerpo
F. Síntomas GeneralesNo ha sentido dolor muscular, artralgias, ni haber aumentado ni disminuido de
peso, no tiene un ataque al estado general
G. Antecedentes.Personales Patológicos(
Menciona que no ha padecido ninguna enfermedad grave, ni transfusión
sanguínea padeció varicela cuando tenia 6 años, no padece de
enfermedades venéreas, no tiene convulsiones ni ha tenido un tumor en
alguna parte de su cuerpo, no ha padecido cáncer, no padece de diabetes ni
se enferma seguido del estomago, no es alérgico a comidas, alimentos,
medicamentos, animales o plantas, no ha tenido contracturas, esguinces en
alguna parte de su cuerpo, no padece de enfermedades dermatológicas
Personales No Patológicos
Siempre a vivido en el mismo lugar, es estudiante descansa 3 horas diarias y
duerme 7 hrs no fuma ni consume bebidas alcohólicas, nunca a consumido
drogas y no toma medicamentos de manera constante; se baña 2 veces al
día
Personales Dentales:
Se cepilla los dientes cada vez que come, 3 veces al dia, no duerme sin cepillarse
los dientes, su cepillo es Colgate 360, y cambia de cepillo cada dos meses, usa
hilo dental no usa pastillas reveladoras ni palillos e usa enjuague después de
cepillarse, se ha hecho profilácticos y se le ha aplicado flúor, se ha realizado
tratamiento de ortodoncia hace 3 años, no rechina los dientes
Hereditarios y Familiares:
Sus padres y hermanos viven y son sanos, no hay nadie en su familia que tenga
tuberculosis, que este enfermo del corazón, que halla tenido cáncer o que sea
alérgico; su abuelo es diabético
Quirúrgicos
No se ha hecho ninguna cirugía
Terapéuticos.
Tx de ortodoncia hace 3 años
Exploración Física
General:Signos vitales:Presión arterial _________120/70 mm de Hg_______
Frecuencia respiratoria______16 rpm___________
Pulso ___________88 ppm__________________
Temperatura____________________________
Datos Estatoponderables
Peso_____45 kg_________________________
Estatura____1 54 m________________________
Habitus exterior:Sexo y edad aparente, de raza blanca, con una constitución normal y de
conformación armoniosa, integra, sentada, actitud positiva, cooperador,
discurso coherente y congruente, orientado en tiempo y espacio, inteligente,
con movimientos normales y de marcha eubasica sin traumatismos
Extraoral:Cráneo
Mesocefalica, de tamaño normal, sin zonas de alopecia, cabello
abundante, con un largo normal, sin hundimientos o
tumoraciones
Cara:
Mesocefacial sin cicatrices
Frente:
Con forma plana de tamaño normal y sin manchas ni cicatrices y
acne
Ojos y anexos:
Cejas:
Presenta los tres segmentos ( cabeza, cuerpo y cola) color negro
con forma normal
Párpados:
No presenta ptosis, ni edema, el color del saco conjuntival es
blanco opaco y carúncula lagrimal normal
Globos oculares:
Pupilas centrales simétricas y regulares, presenta midriasis y
miosis 4mm normal; puede distinguir objetos a distancia y letras,
tienen todos los movimientos oculares normales
Perfil:
Recto
Glándulas salivales:
Simétricas, saliva fluida, sin obstrucción y cálculos
Articulación temporomandibular:
Sin chasquido, no hay fatiga al comer, ni trismus no
hay dolor al abir, tiene limitación de apertura
Cuello.
No hay asimetría, no tiene limitación de movimientos
Intraoral:Tejidos blandos:1.- Labios:
Labios en Forma Normal, de tamaño normal, buena implantación de los frenillos,
simétricos con bermellón humectado
2.-Carrillos:
Permeables
3.-Paladar duro y blando:
Normal
5.-Istmo de las fauces:
Sin cambio de coloración forma normal
6.-Lengua:
Normoglosia, simetrica, con forma normal en buen estado
7.-Piso de boca:
Permeabilidad de los conductos
8.-Encía: (fotografias intraorales del maxilar superior y del maxilar inferior)
FRONTAL
MAXILAR INFERIOR (OCLUSAL)
MAXILAR SUPERIOR(OCLUSAL)
LATERAL DERECHA LATERAL IZQUIERDA
Guia molar derecha: Clase IGuia canina derecha: Clase I
Guia molar izquierda: clase IIGuia canina izquierda: Clase II
Overjet
Examen clínicoCuadrante superior derecho.
1.8__Pieza Ausente por Causa Desconocida_______________________________
1.7__Caries Oclusal___________________________________________________
1.6__ Caries Oclusal __________________________________________________
1.5__ Caries Oclusal __________________________________________________
1.4________________________________________________________________
1.3__ Pieza Ausente por Causa Desconocida ___(Pieza infantil 5.3)_____________
1.2________________________________________________________________
1.1________________________________________________________________
Cuadrante superior izquierdo.
2.1________________________________________________________________
2.2___ Caries Palatina________________________________________________
2.3_ Pieza Ausente por Causa Desconocida __(Pieza infantil 6.3)_______________
2.4________________________________________________________________
2.5___ Caries Oclusal ________________________________________________
2.6___ Caries Oclusal ________________________________________________
2.7___ Caries Oclusal ________________________________________________
2.8___ Ausente por causa desconocida___________________________________
Cuadrante inferior izquierdo.
3.8__Ausente por causa desconocida____________________________________
3.7___ Caries Oclusal_______________________________________________
3.6__ Caries Oclusal_________________________________________________
3.5__ Caries Oclusal_________________________________________________
3.4________________________________________________________________
3.3________________________________________________________________
3.2________________________________________________________________
3.1________________________________________________________________
Cuadrante inferior derecho.
4.1________________________________________________________________
4.2________________________________________________________________
4.3________________________________________________________________
4.4________________________________________________________________
4.5__ Caries Oclusal _____________________________________________
4.6__ Caries Oclusal __________________________________________________
4.7__ Caries Oclusal __________________________________________________
4.8_ Ausente por causa desconocida______________________________________
? ? ? ?
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I
I
II
II
Centradas
Métodos Paraclínicos o Pruebas Auxiliares
Radiografías periapicales intraorales
maxilar superior lado derecho:
Zona de molares: Zona radiopaca que muestra el tercer molar esta por
erupciónar
Zona de premolares: Sin dato radiográfico patológico
Zona de lateral y canino: Se observa un area radiopaca que muestra a la
pza 5.3 impactada hacia la pieza 1.1; se puede observar un area
radiolucida indicando la reabsorción radicular del 5.3
Centrales: se observa radiopaco los caninos permanentes que están impactados
hacia la línea mesial sin reabsorber la raíz de los centrales
lado izquierdo: