Uso de Cannabinoides en Medicina Paliativa Dr. Lars Solano Jiménez – Noviembre 2014.
Cannabinoides
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Receptores Cannabinoides
Carmen Rosa Belito
Cecilia Coveñas
José Antonio Granda
Sharely Loza
Ricardo Patrón
Augusto Pérez
Wilson Valencia
Sofía Zavala
Agenda
Introducción
•Función
•Ubicación
•Efectos por Estimulación
•Efectos por Estimulación Crónica
CB1 y CB2
•Características
•AplicaciónTHC
INTRODUCCIÓN
• Uso de las sustancias cannabinoides: sólo fin recreativo?– También tienen efectos terapéuticos en el tratamiento de algunas
enfermedades y el manejo del dolor.
• Se han descubierto dos tipos de receptores cannabinoides: – CB1, con función neuromoduladora.
– CB2, relacionado con la regulación de la actividad inmunológica.
• Aunque en algunos países está permitido, el uso de cannabinoides en protocolos terapéuticos es de polémica a nivel mundial.– Investigaciones continuas sobre los beneficios y perjuicios.
RECEPTORES CANNABINOIDES
Nuestro organismo produce varios endocannabinoides (derivados de ácidos grasos: araquidoniletanolamida o anandamida y 2-araquidonilglicerol).
Propiedades terapéuticas
Analgesia
Presión intraocular
Relajante muscular
Neuro-protectores
Anti-asmáticos
Anti-convulsión
Fitocannabinoides (cannabinoides de la planta “cannabis”) y cannabinoides
sintéticos como el Δ9-THC (similares a los endocannabinoides), se acoplan a los
receptores CB1 y CB2 .
Receptores CB1 y CB2 (receptores acoplados a proteína G) se diferencian en:
- Modo de transmitir la señal.
- Distribución en los diferentes tejidos.
Receptores CB1: En el cerebro (preferentemente).
Receptores CB2: En el sistema inmune.
Efectos de la activación de receptores CB: euforia, sequedad de boca,
relajación muscular, reducción del dolor, etc.
TIPOS DE RECEPTORESCB1 y CB2
RECEPTOR CB1:
Extensamente distribuidos en cerebro (muy concentrado en
membranas de células del hipocampo, hipotálamo,
cerebelo, ganglios basales y médula espinal).
Su activación protege al sistema nervioso contra la sobre-
activación o la sobre-inhibición provocada por los
neurotransmisores.
Ausencia o pérdida: envejecimiento prematuro de neuronas progresiva de
facultades cognitivas (memoria, aprendizaje y la creatividad) y
respuesta al estrés.
Participa en coordinación y control del movimiento.
Regulación de temperatura, apetito, respuestas emocionales
y dolor, en el sueño y sensaciones viscerales (como las
náuseas).
CB1
SNC
Glándulas
• Endocrinas
• Salivales
HígadoBazo
Corazón
Localización
Funciones
• Inhiben la liberación de otros neurotransmisores para proteger al sistema nervioso contra la sobreactivación o la sobreinhibición provocada por los neurotransmisores.
• En el hígado aumentan la lipogénesis de novo.
• A través de su estimulación se observan los típicos efectos sobre la circulación y la psique conocidos tras el consumo de cannabis.
RECEPTOR CB2:
Modula la liberación de las citoquinas, responsables de la inflamación y la regulación del
sistema inmunológico.
Se expresa más en tejidos periféricos como el sistema
inmunológico propio de los seres vivos.
En dolor neuropático, receptores CB2 asisten en modulación de la
activación de células gliales, contribuyen a limitar la extensión de la lesión que conlleva a dicho
dolor.
Síntesis de fármacos agonistas de receptores CB2, tienen que ser capaces de activar el sistema
endocannabinoide y estimular acciones farmacológicas sin que
surjan efectos psicoactivos.
CB2
Células Inmunitarias
• Leucocitos
BazoAmígdalas
Localización
Funciones
• Modulan liberación de citoquinas, responsables de la inflamación (regulación del sistema inmunológico).
– Por eso es el blanco de la investigación de las aplicaciones terapéuticas de los cannabinoides como analgésico, antiinflamatorio y antineoplásico.
• Su activación selectiva no causa efectos psicológicos.
Estimulación de receptores cannabinoides
Efecto antagonista cannabinoide
SNC
•Disminuye el deseo de comer.•Genera señales saciantes en el tracto GI.•Aumenta el consumo de glucosa por el músculo.•Adipocito: estimula síntesis de adiponectina
inhibe lipogénesis
BLOQUEO
Efectos principales por toxicidad crónica son respiratorios: bronquitis, asma yenfisema.
Durante el embarazo aumenta el riesgo de dar a luz niños de bajo peso;prematuridad e inclusive aborto en estadios tempranos del embarazo (etapa deimplantación)
Interacciones y efectos crónicos
• Los efectos psicoactivos de los cannabinoidesdificultan su aplicación clínica, por ello se intentaevitarlos.
• Como se encuentran relacionados con elreceptor CB1, se está intentando diseñarcompuestos que se unan selectivamente a CB2 yno atraviesen la barrera hematoencefálica(cerebro); con vías de administración local ycontrolada fuera del cerebro y regímenes detratamiento (dosis, ciclos) que optimicen losbeneficios terapéuticos y minimicen los efectossecundarios.
DELTA-9-TETRAHIDROCANNABINOLTHC
THC (Tetrahidrocannabinol) Nombre: tetrahidro- 6,6,9- trimetil -3 pentil- 6H- dibenzeno
[b,d] piran-1-ol.
Es la principal sustancia psicoactiva en la planta Cannabis sativa.
Produce los principales efectos de la marihuana.
Soluble en grasasPoco soluble en agua
Acumulación en el organismo
THC
En hígado (mediante CYP 450):
se metaboliza en 11-hidroxi-THC(activo).
Luego se metaboliza en11-nor-9-carboxi-THC
(inactivo).
Eliminación:
En heces y orina.
Eliminado el 67% en unasemana.
Atraviesa la barrera HematoEncefálica fácilmente.
Daña desarrollo del SNC en fetos.
8 veces más soluble en leche materna que en el plasma.
Lipofilia
THC - Aplicaciones
• Se utiliza para:– Inhibición de la náusea y el
vómito pacientes de cáncer tratados con agentes quimioterapéuticos.
– Aumento del apetito en personas con SIDA.
– Glaucoma
– Efectos analgésicos y antiinflamatorios (esclerosis múltiple)
– Tratamiento de enfermedades neurodegenerativas crónicas
– Tratamiento de obesidad y fenómenos compulsivos relacionados a la drogadicción.
THC - Aplicaciones
• En estudio:
– Efecto anti cancerígeno en tumores cerebrales.
– Disminuye tics en Sindrome de Tourette.
– Efecto de prevención de Alzheimer.
– Efecto de prevención de Ateroesclerosis.
THC - Aplicaciones
• Medicamentos:
– Dronabinol contra nauseas y vómitos por quimioterapia (Marinol) en EEUU.
– Nabilona para el control del apetito y combatir caquexia (Cesamet) Reino Unido.
– Inhalador Canadá.
CONCLUSIONES
Etapa de implantación Neuroprotección
Regulación del sistema inmune
Regulación de temperatura, apetito, respuestas emocionales
y dolor, en el sueño y sensaciones viscerales (como las
náuseas).
Receptores CB son esenciales por suimportancia en:
Receptores CB tienen un potencialpara aplicaciones
médicas
Futuros estudios podrían descubrir drogas que tengan mayores beneficios
que efectos adversos
Tratamientos de dolor oncológico y
neuropático, de enfermedades
neurodegenerativasy control del apetitoserían beneficiados
De tal modo se realzarían los
aspectos positivosdel uso de cannabis
y sus derivados