5/21/2018 Cap 18 - Enfermedades de La Laringe y La Faringe

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Enfermedades de lalaringey lafaringeP A R L I S I S L A R N G E A 26 5S N D R O M E R E S P I R A T O R I O BRAQUICE FAL ICO 267LARINGIT IS O B S T R U C T I V A 268N E O P L A S I A S L A R N G E A S 268

rP A R L I S I S L RNGELa parlisis larngea(laringopleja) es lafa l la de lo scar-t l agos aritenoidespa raabducirdurante la inspiracin,c rea ndo obstruccin respiratoria superior. L o smscu-lo s abductores estn inervados por los nervios larngeos recurrentes izquierdo y derecho. S i d e s a r r o l l anlo s signos clnicos, por l o comn s eafectan amboscar t l agosaritenoides.tiologLa s etiologas potencialesde lapa r l is is larngea se en-cuentran en la tabla18-1. Co n mayor regularidad, lapa r l i s is larngea es idioptica. E ltraumatismo o laneop las ia que interesane lcuello ventral pueden lesio-nar a lo s nerv ios larngeosrecurrentese n forma direc-ta omedianteinflamacinycicatrizacin.Lasmasast r aumas que comprometen la cavidad torcica ante-r ior tambin pueden causar dao de los nerv ioslarn-geos recurrentes donde transcurren alrededor de laarter ia subclavia ladoderecho) o ligamento a r te r i osolado izquierdo). Lo s perros con poli neuropata-mipata puedenexhibir parlisis larngeacomo signo cl-nico predominante. La spolineuropatas a su vez pue-denderivardeenfermedadesinmunomediadas, endo-

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FibrosisNeopasiasOtras lesiones inf lamator i

Otras lesiones inflamatoPolineuropata ypo Mmiopat adiopticaEndoi )ataHipotiroidismoHipoadrenocorticisrruOtrosprocesossistmiccHipocalcemaToxicidadEnfermedad congnita

cr inopa t as u o t ros desrdenes s is tmicos (vase c a p .73). L a parl isis larngea congnita sedocument enel Boyero d e F landesy Husky siber iano. Braund y c o l .(1994)d escr ib ieron e lcomple jo par l is is la r ngea-po l i -neuropata en jvenes de D lmata . L a parlisis lar n-ge a esraraen lo s pacientes fe l inos. aracter st icas cl n icasLa parlisislarngea puedeocurrira cualquier edad yraza, aunque la forma d iopt ica es ms frecuente enla s razas can inas g randes. Los signos clnicos son el re-su l tado de l es t rechamiento resp i ra to r io en loscar t la-go s ar i tenoides y p l iegues voca les . L aafl iccin respira-tor ia es la pr incipal manifestacin clnica. Elp ro p ie ta r iotambin puede no tar e l estr idor o cambios en e i ladr i-do. La c ianosisy el sncope se presentan en los casosavanzados , especia lmente despus de la activ idad fsi-ca, exci tacin o exposic in a e levadas t e m p e r a t u r a sam b ien ta les . E l edema e i n f l am ac i n secundar ios delas mucosas larngea y far ngea estrechanmucho mslaglotis, exacerbando lasintomatologa y c reando uncrculo vicioso. Como resul tado, a lgunos per ros pue-den presentarse con obstruccin respirator ia super iorr iesgosa para la vida, qu e requiere terapia de emergen-

Algunos per ros con parlisis larngea exhiben ca-

r raspeo o tos con la ingesta o tienen neumonaspirac in ev idente, ta l vez resul tante de la d isfunfarngea concurrente o una po l ineuropat a -po l imta msgenera l izada . iagnst icoPara a l canza re l diagnstico definitivo, se indicar ingosco p ia para v isua l izar lo s ca r t l ag os a r i t eno(vase pg. 263). En la parlisis lar ngea, lo scar t ar itenoides y pl iegues voca les semantienen cer rdurante la inspiracin y a p e na s seabren durante lpiracin. Lo s p l iegues vocales pueden v ibrar dura ninspiracin y esp iracin, lo cual no debera confuncon elmovimientocoord inado normal asoc iadocrespiracin. L o s h a l lazg os l a r ing osc p icos ad ic i onpuedenincluir estrechamiento de lafaringecomsul tado d e ledem ao inf lamacin secundar ioso co llar ngeo.

Una vez que sees tab leceel d iagnst ico de laplisis la r ngea,deben cons iderarse lo s estudios d iagticos adicionalesparaidentificar una causa subyate, de scar ta r p ro b lema s pu lmona res concur ren teslescomo neumona por aspiracin) que puedentribuira los signos clnicos y excluir problemasres fa r ngeos y e s o f g i c o s asoc iados(tabla 18-ltimoes de espec ia l importancia si seconsidera lr reccin quirrg ica para e l t r a tamiento de la parlar ngea. Si losmtodos com p lem en ta r i os no loidentif icar un a causa,s ehacee ldiagnstico de psis la rngea d iop t ica .T r a t a m i e n t oLa te rap ia imp lementada depende en par te de lasa sub y acen te ymagnitud de los signos clnicos emomento de la p resentac in. En los pac ien tesman i fes tac iones c l n icas intensa s, puede requer i rterapia de emergenc ia para a l iv ia r laobstruccipirator ia super ior (vase cap. 26). Eltratamientdico consistente en dos is a n t n fl a ma to r i a s decor t ico ides de accin cor ta (por e j . , prednisona,mg/kg, cada 12 horas, inicialmente)y el r eposjaula puede reduc i r e l edema e in f lama c in secur ios de la fa r inge y la r inge y acrece ntar e l f lu jo deLa te rap ia especf ica dir igida a la causa su b y a crara vezelimina la parl is is lar ngea o resuelvela smatologa. As im ism o , l a m ay o r a de l o s c a so sid iop t icos. Por lotanto,elag ra ndam iento qu irdel pasa je respirator io sueleser e l t ratamiento decin. Se describieron d iversas tcnicas de l a r ing optia, incluyendo l a r ing ec tom a pa r c ia l , l a r in g op lae n c a s t i l l a d a y l a te r a l i zac i n a r i t eno idea . E lobquirrgico es sumin ist rar una aber tu ra adecuada ei f lu jo de aire, pero no muy extensa para ev i tar lpiracin y eldesarrollo posterior de neumona

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C A P I T U L O 18 Enfermedadesde lalaringey la faringe

CausasubyacentePlacasradiogrficastorcicasPlacasradiogrficas cervicale:PaneldebioqumicasricaEvaluacintiroidea

T4 basat ,T4librey cTSHMtodos complementariosei

Evaluacinpor neuropata/miopatadifiElectromiografaMedicinde laconduccinnerviosa

Prueba deanticuerposantinuclearesAnticuerposanticolinoceptores

ulante (TSH)l e c c i o n a d o s

Evalua n delcortisolEstimulacinconACTH

Enfermedadpulmonar concurrentePlacasradiogrficastorcicasDisfuncinfarngeaconcurrenteEvaluar reflejofaucalObservardeglucindealimentosylquido:Fluoroscopia dedegluciones b a r i t a d a sDisfuncinesofgicaconcurrentePlacasradiogrficastorcicasEsofagogramapotenciado concontrasteFluoroscopiade degluciones baritadas

den necesitarse variasoperaciones para elagranda-miento gradual de la glotis y anulacin de esta com-plicacin. El procedimiento inicial que se recomiendapara la mayora de los perrosy gatos es lalateraliza-cinaritenoidea unilateral. ronsticoEl pronstico en los pacientescon parlisis larngeadepende en parte de la causa subyacente; existenciade neumona poraspiracin,anormalidades de lamo-tilidadfarngea y esofgica o condromalacia larngea;y la tcnica quirrgica empleada. Para la mayor partede losperroscon parlisis larngea idioptica no com-plicada,elpronstico paracorregirlossignosclnicosesbueno. White(1989)informque en 62 perros tra-tados con lateralizacin aritenoidea unilateral, ms del90 de lospropietarios consideraronal procedimien-to exitoso despusdel ao. Siexistenproblemas mo-tores concurrentes en la faringe o el esfago, o am-bos, sonfactibles lasalteracionesde laneumona poraspiracin. Lacondromalaciade la laringe se recono-ce por laprdida marcadade larigidez normalde loscartlagos, que es necesaria para soportar los tejidos

blandos larngeos y seasocia con un pronsticve. Losperros con parlisis larngea como mancin temprana de polimiopata opolineuropataralizadapueden tener progresin sintomtica.

SNDROMER ESPIRATORIOB R A Q U I C E F A L I C OEltrmino sndrome respiratorio braquicefiico o sme de obstruccin respiratoria superior serefieremltiples anormalidades anatmicas encontradasmnmente en los perros braquiceflicosy, en extensin,en losgatosdecara cortacomoelHtenosisnasal, elongacin delpaladarblando,evde lossculoslarngeos, colapso larngeoy, en edog ingls, hipoplasiatraqueal. Laintensidaddanormalidades esvariabley una o cualquier comcin de ellas puede estar presenteen ungato dcortaoperro braquicefiico (fig. 18-1 . a r a c t e r s t i c a s c l n i c a sLasanormalidadesasociadas con elsndromeretorio braquiceflico deterioran elflujo de aireade lasvas areassuperioresy ocasionansintom

Figura 18 1 Paciente canbraquiceflico. Lasanormalidade:nas a le s estenticas, elongacinsin de los scu los larngeos,traqueal(BulldogIngls).

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ga obstructiva incluyendo respiracinestertorosa, es-tridor,cianosis y sncope. Los signos clnicos se exa cer-ban por la actividad fsica, excitacin y a l tas tempera-turas ambienta les. Elincremento del esfuerzo inspira-tor io por lo comn asociadocon este sndrome puedeinducir edema e inflamacin secundariosde la s muco-s a s larngea y farngea y mayor eversin de lossculoslarngeos, co n estrechamiento gltico adicional, exa-cerbacin sintomtica ycreacin de un crculo vicioso.Comoresultado,algunos perrospueden presentarseco n obstruccin respiratoria superior riesgosa para lavida que requiere terapiade emergencia inmediata.D i a g n s t i c o l d iagnst ico tentat ivo se real iza so b re la base de laraza, cuadro clnicoy e l estado de lasventanas nasa-les e x te rnas .Laestenosis nasa l en genera l es s imtr i -ca b i l a te ra l y los p l iegues a lares p ue d e n sersuc c io -n a d o s hac ia adent ro duran te la inspirac in, agravan-do as la obs truccin delflujo de a i re. La lar ingosco-p ia (pg. 263) y eva luac in rad iogrf ica de la t r-quea (cap. 20, pg. 277} so n necesar ias para va lo ra re l nmeroymagnitud de las ano rmal idad es y ases -tablecer e l d iagnst ico def in i t ivo . Lamayor parte dela s re s tan te s e t i o l og as de obs t rucc in resp i ra to r iasuper io r (vase tabla 16-1) tambin pueden descar-t a r se o c o n f i rma rse so b re la base de los resul tadosde es tos es tud ios d iagnst icos .T r a t a m i e n t oLa terapia debe or ientarse a reducir los factores queexacerban la s intomato logfa (por ej., actividad fsica,excitacin, sobrecalentamiento) y ac recenta re l pasajede aireat ravsde lasvas areassuperiores. Laterapiade emergencia puede requeri rse para a l iv iar la obs-truccin respiratoria superior en los pacientesco n sig-nosclnicos pronunciados (vase cap. 26). Elmanejomdico consistente en dosis anti inflamatorias de glu-cocort ico ides de accin corta (por ej.,p rednisona, 0,5mg/kg cada12 horas, inicialmente)y e l reposoenjau-l a pueden reducir la inflamacin y eledema secunda-rios de lafar inge y laringe aumentando e lflujo de ai-re ,perosin corregir e lprob lema. Lacorreccin quirr-gica de los defectos anatmicos es el tratamiento deeleccin. Elpro cedimiento quirrgico especfico selec-c ionado depende de la natura leza de los problemasexistentes y puede incluir e l ensanchamiento nasal yremocin del paladar blando excesivo 'y sculos larn-geos ever t idos. Laco rrecc in de la estenosis nasalpuede motivar una mejora de los signos l lamativa.Enlo s cachorros y gat i tos afectados, la sestenosisnasalespuedencorregirse con seg uridad durante la ovariohis-terectoma o castracin derutina y antes del desarro-

l a obs t rucc in nasa l debera reducir la c an t i d adpresin negativa recibida por lasestructuras farnrons t i co l pronst ico depende de la intensidad de lasan olidades y capac idad para su correccin quirrgpronst ico despus de la corr eccin quirrgica prana esbueno para muchos pacientes. Elco lapsqueos toma permanente puede cons idera rse cprocedimiento de salvataje en los an ima lesco n coso marcado . Lossignos clnicos progresivamente speores s no secorrigen lo sp rob lemas subyacentesL A R I N G I T I S OBS TRUCT IVALa infi ltracin no neoplsicay ena pariencia no inciosa de la lar inge co n c lu las in f lamato r ias pupresentarse en p e r ro sy ga tos , asociada co np ro l ifcin irregular, hiperemia y tumefaccin de la lari l resultado es la sintomatologa de una obstrucrespirator ia superior. La lar inge parece neop lsicarante la lar ingoscopia, pero se la d i ferencia coexamen h is topa to lgico de b iops ias . Los in f il t rainf lamatorios pueden ser granu lomatosos, p iogrlomatosos o l in foc t icos/p lasmoct icos.

Este sndrome est ma l carac te r izadoy p robamente inc luya d iversa s enferme da des d i ferentesgunos pacientes responden a la admin is t rac inc o r t i c o id e s . Inicialmente se e mp le a p re d n iso nmg/kg, bucal, cada 12 ho ras) .Una vez que resuelo s signos clnicos, ladosisde prednisona puede rcirse hastael nivel ms bajo que seaeficiente en lmisin sintomtica. La a bla cin conserva dora del do que obstruye laruta respiratoria puede sernecria en los pacientes co n s ignos marcados de obstcin superior o grandesmasas granulornatosas.

l pronst ico vara, depend iendo del t a m a osional, intensidad de l dao la r ngeo y sensibi l idadla lesin a laa dministrac in de losg lucocor t ico ideN E O P L A S I A S L A R N G E A SL a s neoplasias o r ig inadasapa rt ir de lalar inge soncentes, como carc inoma t i ro ideo y linfoma, comen o invaden la laringe y de fo rman susestructnormales . El resu l tado es la s intomato loga de ob struccin re spira toria superior. La sneo plasias lgeas comprenden carcinomas (d e clulasescamo

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ma,tumores de clulas cebadas y otros sarcomas yrumores benignos. De acuerdoc on Wykes (1983), elcarcinoma de clulas escamosas es eftumor ms co-menteen el perro. Ellinfoma es eltumor m scomnen los felinos.Caractersticas clnicasLos signosclnicos de la neoplas ia lar ngeaso n simila-res a los de o t ras enfermedade s de la lar ingeeinclu-ye n respiracin ruidosa, estridor, cianosis, sncope ycambios en el ladrido omaullido. Ladisfagia concu-una masa enventral del cuello indican lapresencia deneoplasia u otra lesin en masa.D i a g n s t i c oLas masasext ra lar ngeassuelen identif icarse mediantepalpacin de l cuello. Lo stumores lar ngeospr imarioscon frecuencia no son palpables y seidentifican me -mografa computada pueden ser de utilidad para va -lorar el a lcance de la e n f e r m e d a d . Losd iagnst icosdiferenciales incluyen cuerposex t raos og ranu loma straumticos, abscesos, lar ingit is ob struct iva y unpli-po naso fa r ngeo . Para e l d iagnst ico def in i t ivo deneoplasia, se requiere la histopatologa o citologa dela masa.Eldiagnstico de neop lasia mal igna no d e b efundamentarse en laapar ienc ia macroscpica.T r a t a m i e n t o

tificado en la h istopato loga. Lasneoplasiasbenigsi esfactible, seex t r aencon ciruga. La ablacinrrgica comp le ta de los tumores malignos rara veposible, aunque la vent i lacin puede mejorarsenando t iempo para que o t ras modal idades cogectoma completa y traqueostoma permanente den considerarse en pacientesse leccionados. (Vacap. 78 para ms informacin sobrela sopcionesputicas para lo stumores malignos especficos.)Prons t ico l pronstico en los pacientescon tumores benie s exce lentesi la masa puede resecarse por compL a s neoplasias mal ignas se asocian con un prons

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