LLANTO. IRRITABILIDADLa irritabilidad o, con mayor frecuencia, el llanto, no es solamen-

te una forma de expresar dolor o disconfort por parte del nio. En losnios ms pequeos, el llanto es tambin una forma de comunicarsecon sus progenitores.

A medida que descendemos en la edad del paciente, ms frecuen-te es que el llanto se presente como nico punto de referencia en laanamnesis recogida a la familia. Es por este motivo que este captulose centrar fundamentalmente en el lactante menor de 1 ao de edad.Es ms, en muchas ocasiones, a pesar de un interrogatorio minucioso,no podemos aportar ms datos positivos a la anamnesis. De todas mane-ras, ante un paciente que consulta por llanto, tanta importancia tienenlos datos positivos como los negativos.

El lactante irritable es una de las consultas ms estresantes en Urgen-cias. La solucin casi siempre viene de la mano de una cuidadosa explo-racin fsica (includo, si procede, un tacto rectal), orientada a des-cartar una serie de patologas (invaginacin intestinal, meningitis, etc.)en las que un diagnstico precoz mejora en gran manera el pronsti-co.

Interrogaremos SIEMPRE por las siguientes cuestiones: Fiebre. Comportamiento alimentario. Vmitos. Tipo de llanto: continuo, asociado a Rectorragia. sntomas vegetativos, etc.

SIEMPRE registraremos la T rectal.En el caso del lactante ms joven es tranquilizador el hecho de que

el nio se haya calmado en el trayecto hacia Urgencias, tome sin pro-blemas o haya presentado episodios similares los das o semanas pre-vios. Nos obligar a un estudio ms minucioso la deteccin de fiebre,una palpacin abdominal patolgica, la presencia de vmitos o recto-rragia, las alteraciones de la fontanela anterior y el llanto inconsolable.

Causas de llanto en el lactante Infecciones:

Fiebre como tal. Otitis media aguda. Meningitis. ITU.

Clico del lactante. Problemas gastrointestinales:

Invaginacin. Estreimiento. Fisura anal. Reflujo gastroesofgico. Hernia inguinal. GEA.

Problemas de la regin ORL: Muguet. Erupcin dental. Cuadro catarral.

Problemas oculares: Erosin corneal. Cuerpo extrao intraocular Glaucoma. (pestaas, etc.).

Trastornos neurolgicos. Maltrato. Lesiones traumticas: fracturas, luxaciones, pronacin dolorosa,

etc. Escaso aporte alimentario. Sensacin de fro, excesivo calor, paales hmedos. Dermatitis del paal. Torsin ovrica o testicular. Balanitis, parafimosis. Estrangulamiento de un dedo o pene por un hilo o pelo.

Clico del lactanteLlanto intermitente, sin causa explicable, que ocurre durante los 3

primeros meses de vida (y, en ocasiones, hasta los 6), y que llega a unpunto en el que lleva a los padres a consultar con el pediatra. Es un lac-tante que, por lo dems, se muestra tranquilo y satisfecho y que pare-ce tener, sbita o gradualmente, un dolor que le hace gritar, con flexinde las extremidades inferiores y, con frecuencia, abdomen distendido,tenso y timpnico a la percusin. En ocasiones, se alivia al expulsargases o heces. Los nios estn bien alimentados, saludables y felicesentre las crisis de llanto.

Tratamiento La clave es escuchar y tranquilizar a los padres. La ansiedad, aun-

que no sea la causa, contribuye al agravamiento del clico, y la inca-pacidad de los padres para consolar a los nios puede basarse en lainexperiencia (lo que explica su mayor incidencia en primogni-tos).

Salvo excepciones, no est indicada ninguna medicacin ni cam-bio del tipo de leche.

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