CAPACITACION ACREDITACION 1

ACREDITACION

RESOLUCION 123 DE 2012

Jazmine Lara Diaz

DIRECCIONAMIENTOINTENCIONALIDAD

Que la organizacin este alineada con el direccionamiento estratgico, para el logro de los resultados institucionales esperados, en un enfoque de gestin centrado en el cliente y de mejoramiento continuo de la calidad.(Del 75 al 87)

DIRECCIONAMIENTO

DIRECCIONAMIENTODefinicin, revisin y actualizacin del direccionamiento estratgico Aspectos ticos y normativosCambios del entorno Enfoque y gestin del riesgoHumanizacin durante la atencin del usuario y su familias Planeacion , desarrollo y gestin de la tecnologa en saludAnlisis de los aspectos de la comunidad (valores, creencias, costumbres, barreras econmicas, geogrficas, sociales, culturales)

DIRECCIONAMIENTOLa sinergia y la coordinacin entre los diferentes prestadores para la atencin de los usuarios.Responsabilidad social con el usuario, los colaboradores, la comunidad y el medio ambiente.Misin Visin Voz del cliente interno Necesidades del usuario y su familia.Referenciacion competitivaInteraccin con las principales organizaciones dentro y fuera del sector para la cooperacin en el desarrollo de un medio ambiente saludable Seguridad del paciente y los colaboradores

DIRECCIONAMIENTO

Benchmarking o Referenciacion Competitiva

Proceso estratgico de identificacin y aprendizaje de las mejores practicas, organizacionales para logar el mejoramiento del desempeo organizacional

DIRECCIONAMIENTO Los rganos directivos: Junta Directiva Gerente, Directores, Subdirectores Lideres de proceso Coordinadores Jefes de servicios

Facilitan y se involucranDesarrollar, implementar y desplegar competencias Organizacionales, que orienten a la institucin hacia la calidad

DIRECCIONAMIENTO

DIRECCIONAMIENTO

LIDERES

Estandarizacin, Divulgacin ,seguimiento y evaluacin Junta Directiva aprueba y evalaRecursos financieros y Monitoreo de los resultados

DIRECCIONAMIENTO

DIRECCIONAMIENTO Ejes de la Acreditacin:SEGURIDAD DEL PACIENTE HUMANIZACION DE LA ATECNCIONGESTION DE LA TECNOLOGIA ENFOQUE DE RIESGOTRANSFORMACION Y MEDICION DE LA CULTURA ORGANIZACIONALRESPONSABILIDAD SOCIAL

DIRECCIONAMIENTO

DIRECCIONAMIENTO

Poltica de Prestacin de Servicios: Dirigida a usuarios, familiares y colaboradores.Refleja las necesidades en salud del tipo de usuarios Promueve el uso de la evidencia y de buenas prcticas en atencin primaria en salud y salud pblica. (PyP) Induccin al personal.Se define recursos, responsables competentes, evaluacin.

DIRECCIONAMIENTO

DIRECCIONAMIENTO

MODELO DE PRESTACION Gestin de RiesgoGestin de la enfermedad Gestin de la saludINDICADORES SIC y TRAZADORESATRIBUTOS DE CALIDADSOBREUTILIZACION UTILIZACION SATISFACCION GLOBALPAMEC

DIRECCIONAMIENTO

DIRECCIONAMIENTOORIENTACION AL PERSONALInduccin y Re induccin Evaluacin de desempeo: Sustenta la gestin Desarrollo Ejes de Acreditacin Correctivos

DIRECCIONAMIENTO

DIRECCIONAMIENTOAsesoria a Junta Directiva

DIRECCIONAMIENTO Educacin Continuada a Junta Directiva

DIRECCIONAMIENTO

DIRECCIONAMIENTOMostrar mecanismos de sinergia Independiente si las instalaciones fsicas son propiedad o no De la organizacin que gerencia

DIRECCIONAMIENTO

DIRECCIONAMIENTOPolticas de formacin , educacin continuada y de investigacin.

Personal clnico-docente con formacin en pedagogaPlan de desarrollo docente.

Experiencia docente.

Definicin clara de roles.

Asignacin de responsabilidades.

Definicin de Recursos.

Evaluacin de competencias.

Evaluacin de la relacin docencia-servicio por parte de la alta direccin.

DIRECCIONAMIENTO

DIRECCIONAMIENTO Mejoramiento ContinuoPHVACierre de cicloComunicacin de Resultados Articular oportunidades de mejora con otros estndares

GERENCIA INTENCIONALIDAD

Que los procesos organizacionales lleven a la operacin los lineamientos estratgicos orientados hacia el logro de los resultados institucionales esperados, con el enfoque de gestin centrada en el cliente y de mejoramiento continuo de la calidad.(Del 88 al 102)

GERENCIA

GERENCIAProcesos Identifican necesidades y expectativasDerechos Comportamiento

GERENCIA

GERENTE

GERENCIA

GERENCIAAUTOCUIDADO DE LA SALUD (PYP)LA ORGANIZACION DESARROLLA EN EL USUARIO :

GERENCIA

GERENCIASuficiencia Cobertura Complejidad

GERENCIA

GERENCIAPoltica de Gestin del Riesgo Sistema de Gestin del Riesgo

RX: Atencin en salud, Estratgicos y Administrativos

GERENCIA

GERENCIA Comparacin con:

Referentes InternosNacionales Internacionales

Proceso planeado, metodologa para identificar los mejores referentes.

Gestin clnica. (SP, H, GR,GT, Adherencia a guas)

GERENCIA

GERENCIAProceso estructurado,Implementado y evaluado POAConsistentes con el proceso de atencin al usuario

GERENCIA

GERENCIAGESTION SEGUIMIENTO MEDICIONDesarrollo AutnomoPolticas y objetivos

GERENCIA

GERENCIAPoltica de Humanizacin del Servicio Cdigo de Buen GobiernoDeberes y Derechos del cliente externo y del pacienteImplementacin de:Respeto Comunicacin

GERENCIA

GERENCIAPoltica de Proteccin deColaboradores Mecanismos para evaluar y asistir casos Mecanismospara reportar y hacer seguimiento Estrategia para educar a colaboradores y clientes

GERENCIA

GERENCIAAnlisis de Presupuesto Anlisis de Costos Balance Oferta Demanda

GERENCIA

GERENCIAMonitorizacin y Gestin de Cartera Anlisis Indicadores Financieros Impacto Cdigo de tica ATEPMonitorizacin Del presupuesto del plan estratgico y POA

GERENCIA

GERENCIA Requisitos, Acuerdos de prestacin de servicios , Mecanismos de evaluacin de calidad Alineado con la Filosofa de Acreditacin

GERENCIA

GERENCIA Docencia - Servicio

Planea, desarrolla, Evala y hace seguimiento Relacin docencia - servicio , y de practicas formativas y de investigacin Requisitos Acreditacin EducativaRecursos para la practica formativa Desarrollo de Investigaciones segn complejidad Balance costo Beneficio de la relacin Docencia y practica formativa Balance y adecuacinde la Infraestructura

GERENCIA

GERENCIA Mejoramiento ContinuoPHVAComunicacin de Resultados Oportunidad de mejorapriorizadas y remocin de barreras Articular oportunidades de mejora con otros estndaresCierre de ciclo

TALENTO HUMANO INTENCIONALIDAD

Que el talento humano mejore sus competencias y desempeo en relacin con las metas y los objetivos institucionales, particularmente en la atencin de usuarios. (Del 103 al 118)

TALENTO HUMANO

TALENTO HUMANO EVALUACION DE: Clima OrganizacionalDe competencias y desempeoExpectativas y necesidadesCalidad de vida en el trabajoAnlisis de cargas de trabajoAnlisis de Puestos de Trabajo

TALENTO HUMANOConvocatoriaRetencin Seguimiento

TALENTO HUMANOPolticas de compensacin y definicin de escala salarial Estmulos

Relacin Docencia Servicio: Transformacin Necesidades de comunicacin Organ.

TALENTO HUMANO

TALENTO HUMANOMejoramiento Seguridad del Pte, Gestin del Rx, Gestin de la Tecnologa Relacin Docencia Servicio Relacin oferta- Demanda Necesidades de contratacin con tercerosNecesidades de los clientes, sus derechos y deberes, el Cdigo de tica y el cdigo del buen gobierno y el diseo del proceso de atencin.

TALENTO HUMANO

TALENTO HUMANOPatrones de carga laboralEvaluacin de fatiga y riesgo laboralOferta y demandaReubicacin - ReemplazosSupervisin personal en entrenamiento

TALENTO HUMANO

TALENTO HUMANO CompetenciasSegn las expectativas del puesto de trabajo(Educacin , Experiencia , Habilidad, Relaciones interpersonales)

Personal de Planta y Contratado con terceros

Incluido en las competencias:

Seguridad del paciente, Humanizacin del servicio, Gestin del Riesgo, Gestin de la Tecnologa y mejoramiento de la calidad. Docencia e Investigacin : Practica formativa

TALENTO HUMANO COMPETENCIA:CONOCIMIENTO(Saber y Saber hacer ) HABILIDAD(Poder Hacer) ACTITUD Y APTITUD(Querer Hacer)C. HolisticaC. Funcional

TALENTO HUMANO

TALENTO HUMANOVERIFICACION DE:ANTECEDENTESCREDENCIALES(Diplomas etc.)Confidencialidad SeguridadControl en el acceso a los registros Consentimiento de los colaboradores

TALENTO HUMANO

TALENTO HUMANOCONTRATACION CON TERCEROSDOCENCIA - SERVICIO NECESIDADES DE EDUCACION

TALENTO HUMANO

Ambiente de trabajo y sus responsabilidadesRegulaciones, estatutos, polticas, normas y procesos.Cdigo de tica y cdigo de buen gobierno.Modelo de atencin.Portafolio de servicios.Estructura organizacional.Expectativas del desempeo.

TALENTO HUMANORequisitos de actividades de salud ocupacional, seguridad y control de infecciones.Seguridad del paciente, humanizacin, gestin del riesgo y gestin de la tecnologa.Requisitos para las actividades de docencia e investigacin, si aplica.Conceptos y herramientas de calidad y mejoramiento de procesos.Comisiones clnicas.

TALENTO HUMANO

TALENTO HUMANO EVALUACION DEL DESEMPEO

TALENTO HUMANO

TALENTO HUMANOEntrenamiento o certificacin: Seguridad del paciente Humanizacin del servicio Habilidades comunicativas Enfoque de riesgo Gestin de Tecnologa Protocolos y guas de Atencin Investigacin cientfica Entrenamiento de Estudiantes

TALENTO HUMANO

TALENTO HUMANOCalidad de vida los trabajadores:Trato humano , calido , cortes y respetuoso.Preparacin para jubilacin y retiro laboral Consideracin del entorno personal y familiar

Panorama de RiesgosIncentivos , remuneracinBienestar

Medicin de fatiga , carga laboral y estrs laboralAmbiente de trabajoEnfermedad laboralSalud Ocupacional Practica formativa docentes e Investigadores

TALENTO HUMANO

TALENTO HUMANO Mejoramiento ContinuoPHVAResponder a necesidades de ambiente fsicoCliente interno y externoCierre de CicloComunicacin de ResultadosArticular oportunidades de mejora con otros estndares

PACASINTENCIONALIDADQue durante su atencin, a los pacientes les sean respetados los derechos, Que conozcan cules son los deberes, Que los pacientes reciban la atencin que la institucin ofrece, sin discriminacin, en un tiempo razonable, sin interrupciones y de acuerdo con su condicin o enfermedad, Que la atencin del paciente y su familia se realice de manera congruente con las caractersticas socioculturales individuales y consulte sus necesidades y expectativas sobre la atencin.

PACAS Que cada paciente reciba atencin, cuidado y tratamiento de acuerdo con sus condiciones especficas de salud, Que el plan de cuidado y tratamiento sea recibido por el paciente bajo condiciones de seguridad, respeto a sus derechos, de manera informada, con acciones de educacin sobre su enfermedad o condicin de salud y con el propsito de obtener los resultados esperados de la atencin.

PACASQue se evale la implementacin del plan de cuidado y tratamiento para que el paciente obtenga los resultados esperados de la atencin, Que el paciente reciba una adecuada finalizacin del tratamiento y un plan de cuidados posterior al egreso, Que al paciente que requiere ser referido se le garanticen las condiciones para la continuidad de la atencin en el lugar de referencia y, si es necesario, el regreso a la institucin.

PACAS Que el paciente se beneficie de las acciones de mejoramiento de los procesos de cuidado y tratamiento. (Del 1 al 74 )

PACASPACASDERECHOS DE LOS PACIENTES SEGURIDADDEL PACIENTEACCESOREGISTRO E INGRESOEVALUACION DE NECESIDADES AL INGRESOPLANEACION DE LA ATENCION EJECUCION DEL TRATAMIENTOEVALUACION DE LA ATENCION REFERENCIAY CONTRAREFERENCIASALIDA Y SEGUIMIENTO SEDES INTEGRADAS EN RED

PACAS

DERECHOS DE LOS PACIENTES (Del 1 al 4)

PACAS Comit de tica Hospitalaria Declaracin de : Participacin activa Y del usuario Cdigo de Buen Gobierno: Conflictos de IntersPRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD POR TERCEROS

PACASEscrita Comit de tica de Investigacin - Anlisis de evento Adverso. La organizacin respeta Autonoma y Voluntad del usuario.Parmetros Nacionales e Internacionales (Investigacin)

PACAS

SEGURIDAD DEL PACIENTE (Del 5 al 7)

PACAS Cultura justa de la Seguridad (reporte voluntario de eventos)

1. Identificar Riesgos 2. Definir Barreras de Seguridad3. Monitorizacin de eventos adversos 4. Evidencia de Tendencias de mejora5. Medicin del clima de Seguridad6. Programa de seguridad del paciente 7. Comit de Seguridad del paciente Poltica de Seguridad del Paciente

PACAS Investigacin, anlisis y gestin y toma decisiones (evite EA) Identificar actual atencin (EA)Aplicacin de la Procesos Institucionales seguros Gua Tcnica de Procesos asistenciales seguros Buenas Practicas Practicas que mejoren la Seguridad Paciente la actuacin de los profesionales

PACAS

(Del 8 al 15)

ACCESO

PACASMecanismo de identificacin Identificacin de Riesgos de la atencin Anlisis y evaluacin de Barreras de acceso Medicin de Demanda insatisfechaEstandarizado

PACASProveedores o puntos de atencin(Sedes Integradas en Red) Profesional de su preferencia

PACASServicio no incluidos Profesionales Y de Procesos de saludTiempos de espera Bases de datos actualizadas Disminuir riesgo de inasistencia

PACAS

REGISTRO E INGRESO(DEL 16 AL 18)

PACASEstandarizado

PACAS Identificacin del UsuarioIdentificacin del RiesgoPriorizacion del pacientePriorizacion de Cirugas Preparacin previaProceso de asesoria para resolucin de inconvenientes Informacin al usuario y familia: (personal de contacto, horarios, Medidas de seguridad, retrasos, Seguridad en la atencin Guas y protocolos ,preparacin del paciente y la constancia de la instruccin

Equipo de salud:

PACASEstandarizada laInformacin. Personal clave Rutinas de horariosMedidas de seguridadServiciosCausas de retrasoListas de chequeo

PACASEVALUACION DE NECESIDADES AL INGRESO(Del 19 al 21)

PACASEVALUACION DE NECESIDADES AL INGRESO Evala , identifica y da respuesta a las necesidades

PACASProgramas de Promocin y prevencin Medir adherencia de usuarios y resultados en salud

PACASEVALUACION DE NECESIDADES AL INGRESOPrevenir riesgos de diseminacin de infeccionesAdherencia a tcnicas de aislamiento por parte de los colaboradores Capacitacin al equipo de salud y familiares en tcnicas.

PACAS

PLANEACION DE LA ATENCION( Del 22 al 39 )

PACASPLANEACION DE LA ATENCIONPoblacin especifica: Enfoque de Riesgo Educar en autocuidado y corresponsabilidad

PACASServicios odontolgicos Mecanismos de consensoConflicto de inters Anlisis de pares Reaccin inmediata

PACASPLANEACION DE LA ATENCIONAdherencia a guas

PACASPLANEACION DE LA ATENCIONComunicacin oportuna de resultados Alarma para resultados crticos

PACASPLANEACION DE LA ATENCIONPartos de emergencias y cuidado del RNApoyo espiritual y religioso Gustos y alternativasActividades ldicasP y P

PACASPLANEACION DE LA ATENCIONCompetencias de Autocuidado: Documentadas , ejecutadas y evaluadasAcciones ExtramuralesUsuarios, familiares, personal y visitantes tienen acceso a la informacin sobreestrategias de P y P.

PACASPLANEACION DE LA ATENCIONComunicacin adecuada

PACASPLANEACION DE LA ATENCION Objetivo, beneficios, inconvenientes

PACASPLANEACION DE LA ATENCIONPOLITICA DE ATENCION HUMANIZADAPoltica de Confidencialidad.Habilidades de comunicacin Apoyo para el bien morirMedios de comunicacin Polticas para reducir contaminacin visual y auditiva

PACAS PLANEACION DE LA ATENCION

Poltica de uso racional de antibiticoFarmacovigilanciaF.

Seales de alarma

PACASPLANEACION DE LA ATENCION

Investigacin diagnstica: anlisis y valoraciones diagnsticas

Reglas: Cmo son solicitados los exmenes de diagnstico Cmo son tomadas Identificadas Almacenadas Transportadas las muestras Cmo se notifican los resultados.La orden debe ir acompaada de informacin clnica relevante. Preparacin para la toma de exmenes

PACASPLANEACION DE LA ATENCIONReferencia de muestras:Seguridad Identificacin Conservacin Calidad Confiabilidad Confidencialidad Estandarizar y controlar los tiempos y condiciones de traslado. Tiempo del procesamiento Oportunidad del Reporte Aceptacin y rechazo de muestras Programa de calidad interno y externo

PACASPLANEACION DE LA ATENCIONPrevencin y control de infeccionesTcnicas antispticas para la preparacin de medicamentosProfilaxis antibitica.Uso racional de antibiticos.Uso de perfil de resistencia antibacteriana.Protocolos de desinfeccin.Reportes de cultivos de superficie.Acciones del comit de vigilancia epidemiolgica.Acciones en el caso de brotes infecciosos.

PACAS(Del 40 al 45)

EJECUCION DEL TRATAMIENTO

PACASInterconsulta oportuna Valoracin Nutricional Anlisis Integral de Riesgo

PACAS Auditoria

PACASCadena de CustodiaSegunda Opinin Calificada

PACAS

EVALUACION DE LA ATENCION(Del 46 al 49)

PACAS EVALUACION DE LA ATENCIONComparacin nacional e Internacional

PACASEVALUACION DE LA ATENCIONIndicadores de Oportunidad y efectividad en la respuesta Consultador crnico: Define, Evala y controla

PACASEVALUACION DE LA ATENCION

Evaluacin de Efectividad y continuidad de Salud Oral Portafolio de servicios. Deteccin de necesidades y expectativas del usuario y su familia. Mecanismos para medir la adherencia al plan de tratamiento. Indicadores de efectividad y oportunidad

PACAS

SALIDA Y SEGUIMIENTO(Del 50 al 51)

PACASSALIDA Y SEGUIMIENTOReporte de los resultados del cuidado y tratamiento

PACAS SALIDA Y SEGUIMIENTOEstndares de tiempo para el egreso del paciente y Hospitalizado

PACASSALIDA Y SEGUIMIENTOMedicamentos, equipo medico, alimentacion, rehabilitacion ,signos y sintomas de complicaciones

PACAS SALIDA Y SEGUIMIENTO

PACASSALIDA Y SEGUIMIENTO

PACAS

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA(Del 52 al 57)

PACASREFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA EspecificosSe evalua pertinencia clinica y eficiencia tramite administrativo de remision

PACASREFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA al profesional o al usuario: lo define la institution

PACASREFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Los resultados de los examenes se entregan o retroalimentan en presencia fisica o no: lo define la institucion. Mecanismos de alarma para resultados criticos y notificacion urgente.

Protocolo de mantenimiento y conservacionDe muestras Informacion clinica relevante

PACASREFERENCIA Y CONTRAREFERENCIASe evalua la pertinencia de las remisiones

PACASREFERENCIA Y CONTRAREFERENCIAOrienta:OportunidadHorarios

PACASREFERENCIA Y CONTRAREFERENCIAServicio ambulatorio de diferente complejidad

PACASREFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Servicio de hospitalizacion y P y P

PACAS

SEDES INTEGRADAS EN RED(EL 58 AL 73)

PACASSEDES INTEGRADAS EN RED

Facilidades de atencionMecanismos de referencia y contrareferenciaDemostrar resultados de sinergiaMonitorear H.C. centralizado.POA de cada sedeBase de datos unificada de la atencion del pacienteConocimiento de politicas , directrices y programasAnalisis de informacion de sedes a nivel centralArticular tecnologiasPlan de mediano plazo para la presentacion a la Acreditacion

PACAS Mejoramiento ContinuoPHVACierre de cicloComunicacin de Resultados Articular oportunidades de mejora con otros estndares

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD(Del 154 al 158)

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

INTENCIONALIDADQue la institucin tenga un proceso de calidad que genere resultados centrados en el paciente. Que integre de manera sistmica a las diferentes reas de la organizacin para que los procesos de calidad que se desarrollen sean efectivos y eficientes,Que se transforme en cultura de calidad en la organizacin.Que los procesos de mejora de la calidad sean sostenibles en el tiempo y que produzcan aprendizaje til tanto para la organizacin como para el sistema en general.


Enfoque sistmico Documento Plan de mejora Institucional Identificar potenciales barreras Oportunidades de mejora (priorizadas) de estndares de Acreditacin, de indicadores clnicos y administrativos , de Terceros contratados,Articulado con planes de mejoramiento existentes


Acopla diferentes sistemas de Gestin.Resultados de Referenciacion Int o Ext.Determinar indicadores a mejorar Impacto de acciones de mejora en usuario y su familia ( explicito)Comunicacin del proceso y resultados de Mejoramiento: equipo de salud, a los proveedores, a las EPS, al paciente y su familia, a la comunidad y a otras entidades


Mtodo formal y permanente evaluacin , recoleccin de informacin , anlisis de resultados con enfoque de riesgosIdentificar la causa raz de problemas Seguimiento a la implementacin de oportunidades de mejoraRetroalimentacin para toma de decisiones

MEJORAMIENTO DE LA CALIDADLos resultados: Mantenerse y asegurarse en el tiempo en la transformacin cultural,

Aprendizaje organizacional

Internalizacin de los conocimientos, estrategias y buenas prcticas desarrolladas.

AUTOEVALUACION

AUOEVALUACION 123 DE 2012

AUTOEVALUACION

ACREDITACION

GRACIAS

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