Capacitación Atención

Farmacéutica

¿Qué es la Atención Farmacéutica?

“...la provisión responsable de la farmacoterapia con el propósito de alcanzar unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente...” (Hepler y Strand, 1990).

Seguimiento farmacológico, para detectar efectos adversos y asegurar que la terapia de los resultados deseados.

¿Qué es la Atención Farmacéutica?

En nuestro caso: Orientación Farmacéutica. Medición de parámetros de fácil cuantificación:

presión sanguínea, pulso, glicemia, frecuencia respiratoria, temperatura corporal.

Patologías que tiene actualmente el paciente y qué tratamientos sigue.

Detectar errores de medicación, cumplimiento de terapia y éxitos y fracasos terapéuticos.

Técnicas de trato con el paciente.

Atención Farmacéutica

OJO!: Los problemas detectados de medicación de enfermedades crónicas no pueden ser solucionados en la A.F que realizaremos.

Sólo podemos sugerir, y tratar el tema en el próximo control con el médico, que es el responsable de la terapia del paciente.

Cambios sólo en medicamentos de uso masivo: AINEs, antigripales, consejos de antibióticos, en general, automedicación.

Hipertensión Arterial

¿Qué es la hipertensión?

Presión arterial: Medida de la presión ejercida por la sangre en la pared arterial. Se mide en mmHg, y usualmente se mide la presión sistólica y diastólica

HTA: Aumento persistente de la presión arterial, que se correlaciona con mayor riesgo cardiovascular. HTA esencial: Etiología intima desconocida. Afecta

al 90% de los hipertensos. HTA secundaria: Producto de otra enfermedad, uso

de medicamentos. Síndrome de bata blanca.

¿Por qué es importante saber de HTA?

Estudios señalan una prevalencia del 34% en personas mayores de 17 años, que aumenta con la edad hasta aprox. 75% en mayores de 65 años. (MINSAL, ENS 2003)

No tiene síntomas claros → Poca preocupación y adherencia al tratamiento.

“Asesino silencioso”

Factores que influyen en la PA

PA = Gasto cardíaco x Resistencia periférica

Gasto cardíaco = Frecuencia x Volumen de eyección

Elevaciónes bruscas de la PA

Emergencia hipertensiva: Aumento brusco de la PA, asociada a daño a un organo blanco

Urgencia hipertensiva: Aumento brusco de la PA, sin daño a organos blanco.

Regulación de la PA

Sistema renina-angiotensina-aldosterona Regulación neurohumoral: Noradrenalina Insulina: Se cree que la hiperinsulinemia

produce retención renal de sodio y estimulación simpática

Mecanismos endoteliales: musculo liso y endotelio producen sustancias constrictoras y dilatadoras.

Electrolitos: Principalmente sodio

Tratamiento de la HTA

Objetivos de la terapia: Disminuir morbilidad, mortalidad (Eventos cardiovasculares, daño renal, insuficiencia cardíaca).

¿Cómo se logra esto? → Disminuyendo la PA, alterando los mecanismos biológicos que la controlan, cambiando estilos de vida.

Cambio de estilo de vida: Bajar de peso (HTA es más común en obesos), dieta rica en frutas y vegetales y bajas grasas saturadas bajan la PA, restricción de sodio.

Tratamiento farmacológico: Inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina (iECA): enalapril, captopril, lisinopril. Antagonistas de angiotensina II (ARAII): losartán,

valsartán, candesartán. Diuréticos: hidroclorotiazida, espironolactona,

furosemida. Beta-Bloqueadores: atenolol, propanolol, carvedilol. Alfa-Bloqueadores: hidralazina, doxazosina Bloqueadores de canales de Ca: nifedipino,

amlodipino, verapamilo, diltiazem.

Tips del tratamiento de HTA

Ninguno de los medicamentos mencionados anteriormente se puede usar en embarazo. En ese caso se una metildopa.

Sólo un medicamento por familia (excepto diuréticos)

IECA producen tos seca persisitente, que se limita al retirar el medicamento.

Si la PA está alterada sospechar no adherencia al tratamiento, que es lo más común.

¿Cómo tomar la presión?

La persona debe estar sentada, por lo menos 5 minutos antes de empezar la medición.

Preguntar por uso de café, nicotina (30 minutos antes), la realización de ejercicio previa.

Medir en brazo a la altura del corazón

Diabetes Mellitus

Definición

Grupo de desórdenes metabólicos caracterizados por hiperglicemia. Estos desórdenes incluyen anormalidades en el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas.

La hiperglicemia es causada por un déficit absoluto (DM1) o relativo (DM2) de insulina. También puede ser inducida por fármacos.

Insulina: Hormona secretada por el páncreas que produce la absorción a nivel celular de glucosa.

Prevalencia

150 millones de personas en el mundo tienen diabetes.

Más alta en mujeres que en hombres. Asociada a vida urbana y estilos de vida

occidentales. Se habla de la epidemia del siglo XXI

Manifestaciones de la diabetes

Nunca olvidar las “4P”: polidipsia(sed), poliuria (aumento de la produccion de orina), polifagia (aumento del apetito), disminución de peso.

Presentes principalmente en los estadíos iniciales de DM1.

En DM2: letargia, poliuria, nocturia, polidipsia, ¿disminución de peso?

Fisiopatología de la diabetes.

DM1: Destrucción de las células beta, encargadas de secretar insulina, por mecanismos autoinmunes. Edad de inicio: infancia-adolecencia.

DM2: Se produce una resistencia a la insulina, que determina una hiperinsulinemia. Como consecuencia, hay una marcada intolerancia a la glucosa, que finalmente deriva en diabetes tipo 2.

Parámetros de glucosa

Complicaciones de la diabetes

• Se producen producto de una persistene hiperglicemia en el tiempo:

– Macrovasculares: Aterosclerosis

– Microvasculares: nefropatía, retinopatía, neuropatía periférica

– Otras: Pobre cicatrización de heridas (pie diabético), compromiso de la función de leucocitos, cetoacidosis diabética, hiperglicemia hiperosmolar.

Un control estricto de la glicema a largo plazo puede mejorar la calidad y esperanza de vida.

Tratamiento de la diabetes

• Objetivos del tratamiento: Disminuir las complicaciones micro y macrovasculares, atenuar los síntomas, disminuir la mortalidad y mejorar la calidad de vida.

• No confundirse con las antiguas denominaciones de la diabetes.

Tratamiento de la diabetes

• Dieta, actividad física (sensibilidad a insulina)

• Tratamiento farmacológico:

– Insulina: Tratamiento más efectivo para el control de la DM. Siempre se utiliza en tipo1. En DM2 se puede utilizar también. Es cara y requiere cuidados especiales. Causa hipoglicemia.

– Sulfolilureas: Tolbutamida, glibenclamida, glipizida. Aumentan la secreción de insulina, por lo que causan hipoglicemia.

– Biguanidas: Metformina. Aumenta la sensibilidad hepática y periférica a insulina.

Tips del tratamiento

• Se pueden mezclar las 3 familias en un mismo tratamiento.

• Hipoglicemia:Mareo, letargia, taquicardia, sudoración. Tto: Dulces!

• La dosis de insulina nunca debe suspenderse sin indicación medica.

• En embarazadas: Sólo insulina

Dislipidemia

¿Lipidos?

• Colesterol, triglicéridos, fosfolípidos.

• Se transportan en la sangre unidos a proteinas: LDL, HDL, VLDL.

• Dislipidemia: ↑LDL y/o ↑ trigliceridos y/o ↓HDL. Distintos tipos de DLP.

• Se correlaciona con enfermedad vascular periférica, cerebrovascular, coronaria.

• Asociada a resistencia a insulina, HTA

Aterosclerosis

• Acumulación de productos de oxidación de LDL y VLDL.

• Células espumosas

• Ruptura

Tratamiento de dislipidemias

• Objetivos de la terapia: “normalizar” los niveles de LDL, HDL y trigiliceridos, disminuir los eventos cardiovasculares...

• Dieta: Disminuir la ingesta de grasa, grasas saturadas.

• Farmacológica: Polímeros de intercambio iónico, fibratos, estatinas, ácido nicotínico, inhibidores de absorción de colesterol.

Tips del tratamiento

• “Nunca” combinar fibratos con estatinas.

• Tomar estatinas en la noche.

• Ningun medicamento sirve para tratar todas las dislipidemias.

AINEs y paracetamol

AINEs

• AINE: Antiinflamatorio no esteroidal.

• Antiinflamatorios esteroidales: prednisona, betametasona, beclometasona.

• Propiedades en comun: Antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos.

• Paracetamol y metamizol (dipirona): Analgésico y antiinflamatorio.

Mecanismos de inflamación

• Liberación de:

– Citoquinas pro-inflamatorias

– Histamina

– Prostaglandinas

– NO

– Bradiquinina

– 5-hidroxitriptamina

Mecanismo de acción de AINEs

• Inhibición de la enzima COX-1, COX-2 y ¿COX-3?

• Ubicación de estas enzimas y efectos adversos.

• Aspirina (AAS): Inhibición irreversible de la COX. Uso como agente antiagregante plaquetario

AINEs

• Ácido acetilsalicílico

• Ibuprofeno

• Diclofenaco

• Piroxicam, meloxicam

• Naproxeno

• Ketorolaco

• “Paracetamol”

• Ácido mefenámico

• Metamizol (dipirona)

Efectos adversos AINEs

• Nefropatía (uso crónico)

• Daño mucosa gástrica (uso crónico)

• Hepatotoxicidad y NTA (paracetamol)

• Inducción ataques de asma y hemorragias (AAS)

Usos AINEs

• Artritis reumatoide

• Dolores musculares

• Cefaleas

• Fiebre

• Antiagregante plaquetario

• Dismenorrea

• Gota aguda

• Dolores

Tips y precauciones del uso de AINEs

• Nunca usar por más de 5 días por efectos adversos.

• Pueden subir la PA. Vigilar PA en hipertensos

• Si el dolor no cede, nunca tomar otra dosis antes de que pase el tiempo recomendado para tomar la siguiente.

• Dipirona y paracetamol comparten los efectos farmacológicos.

• Uso concomitante de antigripales.

Antibióticos (resumido)

Definición

• Compuestos de origen sintético, seminatural, o natural que en bajas concentraciones producen la lisis o detienen el crecimiento de microorganismos.

• Activos contra bacterias, hongos, parásitos.

• NO son activos contra virus.

• Ejemplos: penicilina, amoxicilina, azitromicina, neomicina, cefadroxilo, doxiciclina, metronidazol, nitrofurantoína; ketoconazol, fluconazol, nistatina...

Tips uso de antibióticos

• NUNCA se deben usar sin indicación médica:

– Infecciones provocadas por virus.

– Resistencia antibiótica

– Los síntomas no necesariamente pueden corresponer a una enfermedad infecciosa

– Efectos adversos

– Costo

• El tratamiento debe durar el tiempo indicado por el médico

• En ciertas ocasiones se asocian.

• Tetraciclinas: Complejan con calcio

Antibióticos y alcohol

¿Mito o verdad?

Gracias!